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《中医内科学》学习笔记
二十三、痢疾
气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒
《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾
《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”
刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈
1）湿热痢-芍药汤
2）疫毒痢-|白头翁汤合芍药汤
3）寒湿痢-不换金正气散
4）阴虚痢一度连阿胶汤合驻车丸
5 ）虚寒痢-|桃花汤、真人养脏汤
6）休息痢-连理汤
二十四、腹痛 李东垣：“通则不痛” “痛随利减”
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂
1）寒邪内阻-|良附丸合附子理中无
1）实热壅滞-大承气汤
3）虚寒腹痛-小建中汤
4）饮食积滞一轻证用保和和;重证用枳实导宓
5）气机郁滞一柴胡疏肝散
6）瘀血阻滞一少腹逐瘀汤
二十五、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切；
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实
1 ）热秘-麻子仁丸
2）气秘-六磨汤
3）气虚-黄芪汤
4）血虚-润肠无
5）阳虚—济川煎
二十六、胁痛病名首见《内经》；
《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤
《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤
1）肝气郁结-柴胡疏肝散
2）瘀血阻络一膈下逐瘀汤
3）肝胆湿热-龙胆泻肝汤
4）肝阴不足-一贯煎
二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色
引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征
《内经》提出病名与主症；
《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小 便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗
元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化
《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方，以湿邪为关键，脾胃肝胆，
治以化湿利小便为大法
1. 阳黄
1）热重于湿-茵陈蒿汤
2）湿重于热-茵陈五苓散或甘露消毒丹
3）急黄-千金犀角散
2. 阴黄
1）寒湿阻遏-茵陈术附汤
2）脾虚湿滞—黄芪建中汤|
3. 黄疽消退后的调治:
1）湿热留恋-茵陈西琴散
2 ）肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3）气滞血瘀-逍遥散合鳖甲煎丸
二十八、积聚肝脾
正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实
《内经》首提病名，又名瘕、痃癖、癖块
《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”
治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之
1. 聚证
1）肝气郁滞-逍遥散
2）食滞痰阻-六蘑汤
2. 积证
1）气滞血阻-|金铃子散合失笑散
2）瘀血内结-膈下逐瘀汤
3）正虚瘀结一片珍汤合化积丸
二十九、鼓胀 又称蜘蛛蛊
病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关
肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实
1）气滞湿阻-|柴胡疏肝散、胃琴汤
2）寒湿困脾-实脾饮
3）肝脾血瘀一调营饮加减
4）湿热蕴结-|中满分消丸、茵陈蒿汤
5）脾肾阳虚-|附子理中丸、五琴散
6）肝肾阴虚一六味地黄丸或一贯煎
三十、头痛
《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证
《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛
《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药
《医林改错》补充瘀血头痛
太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）
阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）
少阳：柴胡、黄苓、川芎（头两侧，连及耳部）
厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）
1. 外感头痛
1）风寒头痛-^^调散
2）风热头痛-芎芷石膏汤
3）风湿头痛-羌活胜湿汤
2. 内伤头痛
1）肝阳头痛-|天麻钩藤饮
2）肾虚头痛-大补元煎
3）血虚头痛-加味四物汤
4 ）痰浊头痛-|半夏白术天麻汤
5）瘀血头痛-|通窍活血汤
三十一、眩晕 清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾
《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”;《灵枢》“上气不足”
张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩;
《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”
1 ）气血亏虚-1归脾汤
2）痰浊中阻-半夏天麻白术汤
3）肝阳上亢-天麻钩藤饮
4）肾精不足：阴虚-左归丸
阳虚-|右归丸
5）瘀血阻窍一通窍活血汤
三十二、中风四大难证之首
《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅
《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证
王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，
病理因素：虚、火、风、痰、气、血
阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚
1. 中经络
1 ）风痰入络-大秦艽汤合半夏白术天麻汤
2）风阳上扰一天麻钩藤饮
3）阴虚风动-镇肝熄风汤
2. 中脏腑
1）阳闭-先|至宝丹或安宫牛黄丸，后羚羊角汤
2）阴闭-急用苏合香丸灌服或鼻饲，后涤痰汤
3）脱证-|参附汤合生脉散
3. 半身不遂：
1）气虚血滞-补阳还五汤
2）肝阳上亢-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮
4. 语言不利：
1）风痰阻络、舌强语謇-解语丹
2）肾虚精亏、音暗失语、心悸-地黄饮子
5. 眼涡斜-牵正散
三十三、痉证
病机：筋脉失养，或热盛动风
1）邪壅经络-1羌活胜湿汤|
2）阳明热甚-|白虎汤合增液承气汤
3）热入营血-羚羊钩藤汤
4）阴血亏虚-|四物汤合大定风珠
5）瘀血内阻-通窍活血汤
6）痰浊阻滞-|祛风导痰汤
7）气血亏虚-八珍汤
三十四、疟疾
病机：感受疟邪，邪正相交
表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时
《神农本草经》常山、蜀漆治疟；
《肘后备急方》青蒿、砒石治疟
《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟
1）正疟-柴胡截疟饮
2）温疟-白虎加桂枝；白虎加人参
3）寒疟一柴胡桂枝干姜汤
4 ） 热瘴一清瘴汤
5）冷瘴一不换金正林
6 ） 劳疟一何人饮
三十五、水肿
病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利
《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府
朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿
1. 阳水
1 ）风水泛滥-1越婢加术汤
2 ）湿毒浸淫-麻黄连翘赤小豆汤合五味消成
3）水湿浸渍-五皮饮合五苓汤|
4）湿热壅盛-疏凿饮子
2. 阴水
1）脾阳虚衰-实脾饮
2）肾气衰微一济生肾气丸合真武汤
三十六、淋证
首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”
病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利
治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）
1）热淋-八正散
2）石淋一石苇散
3）气淋-实证沉香散；虚证补中益气汤
4）血淋-实证小蓟饮子；虚证知柏地黄丸
5）膏淋-实证程氏草分清饮；虚证膏淋汤
6）劳淋：健脾益肾一|无比山药丸
三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》
唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载
《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭
朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）
1. 实证
1）膀胱湿热-八兰
2）肺热壅盛-清肺饮
3）肝郁气滞-沉香散
4）尿路阻塞-抵挡丸
2. 虚证
1 ）中气不足一补中益气汤合春泽汤
2）肾阳衰惫一济生肾气丸|
三十八、腰痛~~（首辨外感与内伤）
腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养
1）湿热腰痛一二妙散
2）寒湿腰痛-甘姜苓术汤
3）瘀血腰痛-胄痛逐瘀汤
4）肾虚腰痛：偏阳虚-右归丸；偏阴虚-左归无
三十九、痹证
《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）
治则：祛邪活络，缓急止痛
1. 风寒湿痹
1）痛痹-色头汤
2）行痹-防风汤
3）着痹-薏苡仁汤
2. 风湿热痹-|白虎加桂枝汤
3. 痰瘀痹阻一桃红饮
4. 肝肾亏虚一独活寄生汤
5. 气血两虚一黄芪桂枝五物汤
四十、痿证肢体筋脉弛缓，软弱无力
《内经》“肺热叶焦” “治痿独取阳明”
《丹溪心法》“泻南方，补北方”补肾清热
肾虚为本，肺热为标。不妄用风药
1）肺热津伤-清燥救肺汤
2）湿热浸淫-|二妙散
3）脾胃亏虚-|参苓白术散
4）肝肾亏损-畔无
5）瘀阻脉络-补阳还五汤合圣愈汤
四十一、内伤发热~~气血阴津亏虚、脏腑功能失调
调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）
1）肝郁发热-丹桅逍遥散
2）瘀血发热-血府逐瘀汤
3）气虚发热-补中益气汤
4）血虚发热-四脾汤
5）阴虚发热-知柏地黄丸
6）阳虚发热一金匮肾气丸
四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致
1）上消（肺热津伤）-消渴方、白虎加人参汤
2）中消：胃热炽盛-玉女煎
气阴亏虚-七味白术散
3）下消：肾阴亏虚-|六味地黄丸
阴阳两虚-|金匮肾气丸
4）兼证:瘀血阻滞一血府逐瘀汤
白内障、雀盲、耳聋一杞菊地黄丸
疮疡、痈疽一五味消毒饮
四十三、虚劳 《金匮》首提病名
《医宗必读》强调脾、肾；
《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤
李东垣“甘温除热法”；《理虚元鉴》虚劳专书 以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾
1. 气虚
1 ）肺气虚一补肺汤
2）脾气虚一加味四君子汤
3）心气虚一|七福饮
4）肾气虚一|大补元煎
2. 血虚
1 ）心血虚一养心汤
2）肝血虚一四物汤
3）脾血虚一四脾汤
3. 阴虚
1）心阴虚一天王补心丹
2）肺阴虚一沙参麦冬汤
3）脾胃阴虚一益胃汤
4）肝阴虚一补肝汤
5）肾阴虚一左归丸
4. 阳虚
1）脾阳虚一附子理中丸
2）心阳虚一保元汤
3）肾阳虚一右归丸
四十四、瘿病首见诸病源候论，气滞痰凝血瘀
1）气郁痰阻一四海舒郁丸
2）痰结血瘀一海藻玉壶汤
3）肝火旺盛一栀子清肝汤合消瘰丸
4）心肝阴虚一一贯煎