腹主髂动脉瘤腔内治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考,暨南大学附属第一医院,介入血管外科,王晓白,临床分型：,腹主动脉瘤,20%,的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤,IIC,型,AAA,腔内修复,处理,IIC,型,AAA,时，为预防内漏，移植物,远端需固定于正常动脉壁,就必须使之超过髂,动脉分叉而锚定于髂外动脉,这就必然涉及到,髂内动脉的存留问题。,髂内动脉解剖,髂内动脉：,壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉,脏支：直肠下动脉，阴部内动脉，子宫动脉，膀胱下动脉,栓塞髂内动脉面临的风险,Lin,等报道随访破坏一侧或双侧,IIA,的情况,其中两,组均,50%,出现臀肌跛行,;,双侧组术后,3,天,25%,出现阴囊,脱屑,术后,25%,发生骶尾部坏死,;,单侧组和双侧组分别,有,38%,和,50%,术后出现勃起功能障碍。,Lin PH,Bu sh RL,C haikof EL,et a.l A p rospect ive evaluation of hypogastric artery em bolizat ion in,endovascu lar aorto iliac aneurysm repair.JV asc Surg,2002,36:500-506.,保护髂内动脉,保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止,II,型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成,IIC,型,AAA,腔内修复术是否也是方法之一？,盆区潜在的侧支循环,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉脏支,旋髂深动脉,髂内动脉壁支,旋股内、外侧动脉,髂内动脉壁支,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,髂内动脉脏支,旋髂深动脉,-,髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉,-,髂内动脉壁支,杨述华等用明胶海绵颗粒对,10,只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第,12,、,24,、,48,、,72,、,108,小时拍摄,DSA,，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后,12h,，,DSA,显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，,24h,显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，,48h,，,DSA,显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬,(10,只中的,2,只,),，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在,6-8,天。,中华骨科杂志,2000,年,7,月第,20,卷第,7,期,431-434,另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起,1,年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为,9%,及,5%,。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。,M.J.Bratby How Safe is Bilateral Internal Iliac Artery Embolization Prior to EVAR?Cardiovasc Intervent Radiol(2008)31:246253,栓塞双侧髂内动脉完成,IIC,型,AAA,腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？,能否建立一套简便实用的术前评估方法？,术前,CTA,评估,术中,DSA,及类,CT,评估,术中,DSA,及类,CT,评估,病例一,术后,1,周,术后,3,个月,病例二,术后,1,周,术后,3,个月,9,例,II C,型,AAA,，行双侧髂内动脉主干钢圈,栓塞后行,AAA,腔内修复术，术后,4,例出现轻度的臀,部疼痛，,5,天内消失；,1,例一过性尿潴留。无其他,盆区缺血并发症发生。,术后,1,周、,3,月行,CTA,复查与术前,CTA,比较，可,见盆区血供由侧枝循环代偿。,髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症,取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下,动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之,有效的评估方法，根据具体情况，制定个性,化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应,也是可以考虑的方法。,谢谢各位！,