贲门失弛缓症临床路径(2019年版).docx

贲门失弛缓症临床路径
（2019年版）
一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为贲门失弛缓症（ICDT0： K22.0）。
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹） [ICD-9-CM-3： 42.7+（ 44.6601/44.6701）]。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29年）。
1. 病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长， 症状时轻时重。
2. 辅助检查：上消化道造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲 门上段食管扩张；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，黏膜充 血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食 管下括约肌吞咽时不能松弛、食管蠕动消失，代之以同步收 缩。
3. 鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病 导致的食管硬化症等。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29年）。
1. 非手术治疗：
（1）服药物：钙通道阻滞剂、硝酸盐制剂等。适用 于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的 准备治疗。
（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及 手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的 患者，但不适于小儿及高龄患者。
2. 手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。适用于诊断明确，症状明显的患者。目前这一手术通常 经腹腔镜或胸腔镜微创进行，也可以经内镜下食管下段贲 门部肌层切开（POEM）。
（四）标准住院日为7〜10天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10： K22.1贲门失弛缓症疾 病编码。
2. 有适应证，无手术禁忌证。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。
（六）术前准备（术前评估）3〜5天
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛 查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）X线胸片、心、电图、肺功能；
（4）上消化道造影和（或）胃镜。
2. 根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或 既彳主有相关病史者）。
3. 术前准备：
（1）术前3日开始进流质饮食，并在餐后服庆大霉 素生理盐水和甲硝唑冲洗食管，术前1日禁食；
（2）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管; 如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国 卫办医发〔2015〕43号）执行。术前30分钟预防性使用抗 菌药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第4〜6天
1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2. 手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠 术。此手术可经腹腔镜进行。若经胸腔镜或POEM手术则只 能行肌层切开，不能附加胃底折叠手术。
3. 输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6〜9天
1. 术后心电监护。
2. 补液抗炎治疗（抗菌药物+抑制胃酸药物）。
3. 术后1天复查X线胸片、血常规。
4. 术后1天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。
5. 如术中无黏膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮 水前服亚甲蓝证实无消化道痿），术后3天可进流质饮食; 如术中黏膜破损，则在术后5天行上消化道泛影葡胺造影确 认无消化道痿后开始进流质饮食。
6. 经胸手术者术后48〜72小时视情况拔除胸腔引流管。
（十）出院标准
1. 一般情况良好，体温正常。
2. 血常规、肝肾功能、电解质实验室检查无明显异常。
3. 切无感染征象或可门诊处理的伤情况。
（十一）变异及原因分析
1. 既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。
2. 因手术后发生消化道痿或其他并发症，导致术后住院 时间延长。
3. 因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。