2022评估晕厥的直立倾斜试验.docx

直立倾斜试验是评价自主神经功能的一种常用方法，在晕厥的诊断 和鉴别诊断中有着重要意义。最新发布的《直立倾斜试验规范应用 中国专家共识2 022》提出了直立倾斜试验的适应证、检查方法及 诊断标准，旨在指导直立倾斜试验在晕厥诊断与鉴别诊断中的规范 应用。
直立倾斜试验的适应证
#度裳不明原因皇腹〔有或无结构性心驻嬴排除心源 性晕厥）
•无先才啪单次晕厥或高风嗡外伤性不明反困星厥
•诊断和星别博断血管迷击神经性岸隘、直立位低皿压
瞬位性愤皿

.鉴别蜓脉和非画皤婉
•猿别心因性假性是欧
淄佬年性晕厥和跌倒
•血管迷走神经性剧厥和直立位颂1压患者的训蝶治疗
直立倾斜试验的禁忌证

直立倾斜试验基础试验（被动站立）检查方法
平卧位5~10 min ,测定基线血压和心率，倾斜角度70°。
倾斜持续时间如下：
（1）对于初始评估后划分为疑似血管迷走神经性晕厥和心因性假 性晕厥的患者，倾斜时间20一45 min ；
（2）对于评估后划分为疑似直立位低血压、体位性心动过速综合 征和自主神经功能衰竭的患者，倾斜时间30 s~10 min ；
（3）对于延迟型直立位低血压患者，倾斜时间需延长至45 min。
生理性反应
患者无不适反应。心率增加10~15 次/min，收缩压下降＜10 mmHg （ 1 mmHg = 0. 33 kPa ），舒张压适当升高，潮气末二氧化 碳分压35~45 mmHg ，脑血流速度于倾斜1、5、10 min时分别 ＞9 0%、＞89%、＞86%的基础脑血流，脑电图波正常。
病理性反应
出现晕厥先兆或晕厥。收缩压＜80 mmHg ，舒张压＜50 mmHg ，
或平均动脉压下降＞25%或收缩压下降至90 mmHg 以下；心电图 示窦性心动过缓(＜40次/min )、窦性停搏＞3，，或心率减慢＞20% ; 一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率。
直立倾斜试验药物诱发试验检查方法
当基础试验阴性时，可以于倾斜角度70°下舌下含服硝酸甘油 0.25~0.50 mg，倾斜时间20 min ;或静脉滴注异丙肾上腺素1门 g/min ,每 5 min 增加 1 此/min，直至 3 此/min。
当用药后平均心率增加＞20%~25% 的药前心率或最大心率＞120 次/min时，停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。生理 性反应和阳性反应判定标准同直立倾斜试验基础试验方法。
青光眼、贫血患者慎用硝酸甘油。不推荐高血压、冠心病、甲状腺 功能亢进症和老年晕厥患者做异丙肾上腺素药物诱发试验。
直立倾斜试验终止指标
(1 )完成检查方案；
(2)诱发晕厥先兆、晕厥；
(3 )老年延迟型直立位低血压出现晕厥先兆;
（4 ）脑电图诱发显著慢波。
直立倾斜试验不良反应及处理原则
（1）检查过程中出现严重心肌缺血和脑缺血：急诊转心内科或神 经科重症病房处理。
（2）诱发缓慢性心律失常：阿托品肌肉注射或皮下注射1 mg， 或成人按体重0.02~0.05 mg/kg ，用50%葡萄糖注射液稀释后于 5~10 min静脉注射，每10~20 min 一次，直到患者四肢温暖， 收缩压＞75 mmHg 时逐渐减量至停药。小儿按体重0.03~0.05 mg/kg静脉注射异丙肾上腺素等药物来提高心率。
（3）室性心律失常：血液动力学稳定的室性心律失常，可以用普 罗帕酮、胺碘酮或0受体阻滞剂；血液动力学不稳定的室性心动过 速或心室颤动，立即给予心脏电复律或电除颤复苏处理。
（4）含服硝酸甘油后头疼：观察血压变化，一般无需特殊处理。
（5）恶心、乏力、低血压：检查后有恶心和乏力者，需要延长观 察时间；较长时间的严重低血压，可吸氧、补液及应用多巴酚丁胺 或多巴胺治疗。
文献来源：中国老年保健医学研究会晕厥分会，中国生物医学工程 学会心律分会，中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会，等. 直立倾斜试验规范应用中国专家共识2022.中国循环杂志，2022, 37: 991-11.