肺动脉瓣关闭不全相关知识.docx

肺动脉瓣关闭不全相关知识
病因与发病机制
最常见病因为继发于肺动脉高压所致肺动脉扩张、瓣环扩大，如风湿性二尖瓣损害、肺心病或原发性肺动脉高压等。也可见于某些先天性心脏病，如马方综合征、法洛四联症、室间隔缺损等。肺动脉瓣原发性损害少见。肺动脉瓣关闭不全引起右室容量过度负荷，可引发肺动脉高压，导致右室衰竭。
诊断要点
临床表现
1. 症状
轻者无症状，重者出现上腹不适、食欲不振、恶心、呕吐以及疲乏、活动后呼吸困难等。
2. 体征
原发病的临床表现常常掩盖肺动脉瓣关闭不全的表现，仅偶然于听诊时发现。胸骨左缘第2肋间扪及扩大的肺动脉收缩期搏动，可伴收缩或舒张期震颤。胸骨左下缘扪及右室高动力性收缩期搏动。第二心音宽分裂。肺动脉高压者，P2亢进。胸骨左上缘可闻及舒张早期叹气性高调递减型杂音（Graham Steell杂音），吸气时增强。尚可闻及收缩期喷射音，胸骨左缘第2肋间隙最明显。重者可出现右心衰体征。影像学检查
1. X线常示肺动脉干明显扩大。
2. 超声心、动图多普勒可确诊肺动脉瓣关闭不全，敏感性高，并
可半定量评估反流严重程度。二维超声心动图可明确病因。
其他检查
心电图继发于肺动脉高压者有右室肥厚。
鉴别诊断
注意鉴别Graham-Steell杂音与主动脉瓣关闭不全的舒张早期音，超声心、动图可明确诊断。
治疗概述
主要是治疗导致肺动脉高压的原发病。严重肺动脉瓣关闭不全，顽固性右心衰时，可考虑行肺动脉瓣置换术，目前多采用带瓣主动脉管道重建肺动脉。