《海南省申请教师资格人员体检表》.doc
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《海南省申请教师资格人员体检表》 (可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载） 海南省申请教师资格人员体检表（2021年修订） 姓名 年龄 性别 民族 一寸照片 籍贯 工作 单位 联系 既 往 病 史 本人如实填写 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他 受检者确认签字： 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 检查者： 左： 左：矫正度数 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 检查者： 眼病 内 科 血压 检查者： 发育情况 心脏及血管 检查者： 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝： 脾： 肾： 其他 外 科 身高 厘米 体重 千克 检查者： 皮肤 面部 颈部 检查者： 脊柱 四肢 关节 其他 耳喉鼻科 听力 左耳 米，右耳 米 嗅觉 检查者： 耳鼻咽喉 检查者： 口 腔 科 唇腭 是否 口吃 检查者： 牙齿 （齿缺失——————+——————） 其他 胸部透视 检查者： 肝功能检验 转氨酶： 检查者： 体检 结论 主检医师签名： 体检医院 意见 体检医院盖章： 年 月 日 注：1.“既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格；2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因；3.化验单贴在本表背面。 河南省教师资格申请人员体检表 姓名 年龄 性别 婚否 民族 相片 单位 联系 既往病史（本人如实填写） 五 官 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 辨色力 签名 左 左 听力 左耳米 右耳米 签名 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外 科 身高 公分 体重 公斤 签名 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 心电图 签名 胸部透视 签名 内 科 发育情况 签名 血 压 mmHg 心脏及血管 呼吸系统 神经及精神 腹部器官 其 他 化验检查（附化验单） 肝功能 乙肝表面抗原 其他 签名 体检结论 主检医师签字： 体检医院意见 体检医院公章 年 月 日 备 注 说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照； 2、体检表中个人基本资料如实填写齐全； 2、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）； 3、本表须B5规格纸张正反双面下载。 幼儿园教师资格申请人员体检表 体检号 姓名 年龄 性别 照 片 民族 籍贯 婚否 现住所 联系 既 往 病 史 （本人如实填写） 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他（请注明） 受检者确认签字： 五 官 科 裸眼 视力 左 矫正 视力 左 矫正 度数 左 医师意见 和签名 眼科 耳鼻喉科 口腔科 右 右 右 辨色力 眼病 听力 左耳 米 右耳米 其他 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 内科 血压 毫米汞柱 心率 次/分钟 医师意见 签名 神经及精神 发育及营养状况 肺及呼吸道 心脏及心血管 腹部器官 肝 脾 其他 外 科 身高 厘米 体重 千克 医师意见 签名 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 胸部透视 （胸片） （注：对出现呼吸系统疑似症状者须进行胸片项目检查） 医师签名 妇科检查 滴 虫 医师签名 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 化验检查 淋球菌 梅毒螺旋体 医师签名 其他项目 体检结论 负责医师签名： 年 月 日 体检医院 意 见 （体检医院盖章） 年 月 日 备 注 附件 重庆市教师资格申请人员体检表 区（县）/学校：申请资格种类 姓 名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处 籍 贯 婚否 身份证号码 通讯地址 联系 既往病史 （项目见说明） 本人签名： (以上空白处由申请人如实填写) 五官科 裸眼视力 右 矫正 视力 右 矫正 度数 右 医师意见: 签名: 左 左 左 辨色力 其他 眼病 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科 身高 厘米 体重 千克 医师意见: 签名: 淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 内科 血压 医师意见: 签名: 营养状况 心脏及血管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝 脾 其他 妇科检查 医师意见： 签名： 申请幼儿教师资格 加测 淋球菌 医师意见： 签名： 梅毒螺旋体 妇科 滴虫 念球菌 胸部X线检查 医师签名: 心 电 图 医师签名: 化验检查 （另附化验单） 血常规、血生化、免疫检查 化验员签字： 尿常规 化验员签字： 体检结论 主检医生签名: 年月日 体检医院 意 见 体检医院盖章 年月日 说明：既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病毒品、药物滥用、精神活性物质依赖等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。展开阅读全文
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