八年制医学生骨科全病程管理教育模式（姜保国 王天兵）.pdf

北京大学学报( 医学版) J O U R N AL O F P E K I N G U N I VE R S I T Y( HE A L T H S C I E N C E S ) V o 1 4 4 N o 6 D e c 2 0 1 2 9 7 7 医 学 教 育 论 坛 八年制医学生骨科全病程管理教育模式 姜保国 ， 王天兵 ( 北京大学人民医院创伤骨科 ， 北京1 0 0 0 4 4 ) 关键词教育 ， 医学， 研究生 ； 骨疾病； 创伤和损伤 中图分类号R 1 9 2 文献标志码A 文章编号1 6 7 1 1 6 7 X( 2 0 1 2 ) 0 6 - 0 9 7 7 - 0 2 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 - 1 6 7 X 2 0 1 2 0 6 0 3 7 临床 医学生八年长学制与以往临床本科 生教育在医学生培养要求上有很大的不 同， 对其在 临床上 的要 求是在毕业前达到住院医生第3 年的水平， 同时要完成临床博士研究生的培养标准， 而生产实习的时间并没 有因为对其要求的提高而延长。临床实习是医学生进入医院后真正开始接触患者的阶段， 在这个阶段中要 在掌握医学知识、 医疗技能的同时， 还需要转换意识， 要逐渐从以学习为 目的向以为患者服务为目 标的转变， 需要培养与患者及相关人员的沟通能力 ， 与上级医生的配合能力 ， 是逐渐 由医学生 向医生过渡的重要 阶段。 如何在有限的时间内在保障完成大外科基本技能培训及基本教学任务的同时， 进一步提高教学效率， 加强学 生的临床、 科研 、 教学能力及独立思考 问题、 解决问题的能力， 从而使其最终成为一名合格 的医生、 一名优秀 的临床医学博士， 是临床八年制学生教学培养中遇到的问题。 为了能够解决面临的这些问题， 北京大学人民医院创伤骨科 自2 0 0 7年 6月开始， 在创伤骨科临床实习 的学生中试行 八年制医学生临床实习的全病程管理 的实习模式， 使学生在完成 目 前教学大纲要求的基础 上， 通过全程管理 1 2 名典型患者病例， 了解骨科疾病的诊治过程， 掌握该种疾病的诊治方法及国内外进 展 ， 并真正履行一个临床实习学生的职责。 全病程管理模式的具体方法是： 首先在创伤骨科的医生中选拔优秀的高年主治医师或副主任医师作为 临床八年制学生的实习带教老师， 使其全面了解和掌握 八年制医学生临床实习的全病程管理 模式的意 义 、 内容和操作方法。在临床八年制学生进入创伤骨科开始临床 实 习的时候 ， 在 完成教学大纲要求的基础 上， 由带教老师与实习学生共同选择1 2名创伤骨科典型患者病例， 由实习学生全程参与该患者的门诊就 诊、 入院检查、 入院诊断、 鉴别诊断过程， 在结合文献复习的基础上， 制定治疗方案， 参与治疗的各个环节， 并 对患者的预后进行跟踪随访， 整个治疗过程结束之后在带教老师的指导下， 书面完成一份完整的病例报道， 带教老师会对病例报道 的内容及质量进行筛选 ， 将优秀 的有学术价值 的病例报道推荐到国 内外专业杂志上 发表。本模式的特点是： 实习学生对该患者的管理不以在创伤骨科临床实习时间的结束而结束， 一直要持续 到整个治疗过程的终结 ， 即便是学生实习轮转到其他科室， 也会利用空余 时间参与到该病例 的整个治疗过程 中。 实 习学生作为患者 的第一线“ 主管 医生” ， 在上级 医师的指导下于患者入院之初就全程与患者沟通交 流、 采集病史、 进行体格检查、 获得第一手临床资料并完成大病历书写、 评估伤( 病) 情做 出初步诊断、 制定治 疗方案并参与到患者随后的治疗过程当中， 在患者完成住院治疗出院或转到康复中心之后， 仍然与患者保持 联系， 定期随访， 指导其进行康复训练直至完全康复。创伤骨科在科室网站上建立了学生病例讨论园地， 将 每位学生撰写的病例在网络上开放讨论， 让实习学生与其他的学生分享自己的治疗过程、 获得的经验与切身 的体会， 也使得学生们更加方便 了解更多骨科疾病的治疗过程， 在此基础上定期举办全病程管理学生论坛， 为学生们提供展现 自己的平台， 讲述 自己的病例， 让学生在讲述的准备过程中和演讲过程中进一步提升自己 的临床逻辑思维能力。 “ 全病程管理” 首先提出要在临床实习阶段转换学生的思维模式， 由将患者视为学习的对象逐渐转变为 C o r r e s p o n d i n g a u t h o r s e ma i l ， j i a n g b a o g u o v i p s i n a c o rn 网络出版时间： 2 0 1 2 - l 1 - 2 7 1 3 ： 3 4 ： 1 6 网络 出版地址 ： h t t p： w w w c n k i n e t k c ms d e t ai l 1 1 4 6 9 1 R 2 0 1 2 1 1 2 7 1 3 3 4 0 2 4 h t ml 北京大学学报( 医学版) J O U R N A L O F P E K I N G U N I V E R S I T Y( HE AL T H S C I E N C E S ) V o 1 4 4 N o 6 D e c 2 0 1 2 服务的对象 ， 真正完成 由学 习型思维向服务型思维的转化， 从而完成由实 习学生 向实 习医生的转化 ， 包括参 -9 患者的诊断、 治疗、 康复的全部过程当中， 使学生对骨科疾病的了解更加系统、 全面、 深刻， 而不是疾病在诊 治过程中的某些片段。在全病程管理的过程中， 学生能够真正的接触患者， 培养-9患者沟通、 交流的能力， 将 患者的“ 病” -9患者的“ 人” 有机地结合， 而且培养为患者服务的意识， 从而培养医学生的奉献精神。医学生 在全病程管理的过程 中， 能够有更多的机会- 9患者、 家属、 上级医生及相关科 室沟通， 培养 了其社会沟通能力 及合作精神。学生全面参与整个诊治过程 ， 将 自己作为真正的“ 一线 医生” 来要求， 主动思考患者 的诊断、 鉴 别诊断、 治疗及康复的各个环节， 为全面提高临床工作能力打下基础。此外， 医学生在带教老师的帮助和指 导下， 查阅国内外相关文献知识， 了解该疾病领域的最新进展， 提高 了独立思考和学 习的能力， 并增强 了幻灯 制作、 演讲及表述能力， 为以后的学术交流及教学打下基础。在后期总结过程中， 通过将优秀病例报道投送 期刊发表 ， 医学生可以了解文章发表 的各个环节及注意事项 ， 锻炼 了写作 能力， 更 由于可能是有生以来第一 次发表 自己的文章 ， 而极大地提高 了学生学习的积极性。网络的教学论坛将学生们 自己的病例开放讨论， 与 老师、 同学分享自己的经验、 体会， 也为更多的学生提供了认识疾病的平台。在教师方面， 带教老师在指导实 习学生完成全病程管理 的过程中， 真正起到 了教 学相互促进 的作用， 在 带教 的压力和动力下， 教 师必须要提 高 自 身的能力和素养， 从而提高了自 身的医、 教、 研的能力。 全病程管理 自2 0 0 7年试行以来 ， 已经有 4届实习学生参与了全病程管理项 目， 共计 2 0 0余人次， 完成病 例报道 1 5 0余篇， 完成 全病程管理病例报道汇编 4册， 评选出优秀的病例报道向国内骨科专业期刊推荐了 2 2 篇， 已经接收或正式发表6篇， 其中田雪同学有关犬咬伤的文章被 北京大学学报( 医学版) 接受并发 表， 其内容也被 北京晚报 采用， 引起了社会的广泛关注。此外， 我们还完成了关于全病程管理模式的相关 教学论文4篇， 分别发表在 中华医学教育 及 中国高等医学教育 等杂志， 组织了全病程管理病例报道学 生论坛 2次 ， 都取得 了满意的效果。全病程管理这一全新的教学方法和理念逐渐被其他学科 了解和采纳， 胸 外科、 泌尿外科等科室也组织生产实 习的部分学生实施全病程管理 ， 并撰写 了病例报道。2 0 1 1年 ， 通过对参 与全病程管理的医学生及带教老师进行问卷调查， 结果显示6 3 3 的学生认为该模式对提高医患沟通能力 有帮助， 7 0 认为有助于医学论文的写作 ， 6 6 7 认为该项 目提高 了文献检 索能力， 8 8 的学生认为提高 了 骨科专业临床实习效果， 9 0 的医学生认可并愿意接受该模式。所有参与带教的老 师都认为， 全病程管理模 式的实施能很大程度上增加教与学的相互促进， 提高了带教老师自身的医、 教、 研能力。 此外， 全病程管理模式也得到了专家、 医学教育前辈以及各级领导的好评。2 0 1 1 年， 全病程管理这一全 新教学模式在北京大学医学部所属教学医院参加的教学讨论会上做 了专题汇报， 受到了广泛的关注。该模 式在实施 的整个过程中， 也得到 了我国著名医学教育家冯传 汉老先生的关心、 支持和肯定 ， 冯老 曾多次 了解 全病程管理的实施情况 ， 并针对遇到的问题和 困难提出了很多宝贵 的建议和意见， 冯老希望全病程管理这一 全新的医学教育模式， 能够持久地开展下去并且能够在更多的学科进行推广。 ( 2 0 1 2 - 1 1 - 2 0收稿 ) ( 本文编辑： 任英慧)