超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中应用效果观察（梁富华 黄志东 裴润萍）.pdf

白求恩医学杂 志 2 0 1 6年 2月第 1 4卷第 1期J o u mo f B e t h u n e Me d i c S c i e n c e ， V o 1 1 4， N o 1 ， F e b r u a r y ， 2 0 1 6 衰竭期， 后果十分严重。因此， 早期给予有效的药物 治疗可以改善患者的肾功能， 降低病死率。有研究 表明， 采用潘生 丁片治疗糖尿病肾病 ， 可以收到一定 的治疗效果 J 。潘生 丁片具有抑制血栓形成 、 促进 侧支循环形成、 扩张冠状血管的作用， 同时还具有抗 病毒的作用。本次研究结果显示， 潘生丁方案治疗 后患者的S c r 、 2 4 h U p r 、 B U N水平均较治疗前降低， 说明潘生丁可以降低患者体内的S c r 、 2 4 h U p r 、 B U N 水平。但有学者指出， 潘生丁对于降蛋白尿水平的 效果欠佳 ， 不能很好改善患者 肾功能 J 。 大量研究表明， 胰激肽原酶治疗糖 尿病 肾病效 果良好 ， 可很好地保护肾功能 J 。由于糖尿病肾病 患者体 内血液处 于高凝状态 ， 从而导致 肾组织缺血 、 缺氧 ， 最终导致 肾功能损伤 。而胰激肽 原酶可 以生 成激肽， 它具有改善微循环、 降低血粘度、 增加肾血 流量、 减少尿蛋白的作用， 最终达到保护肾功能。本 研究中胰激肽原酶治疗后 S c r 、 2 4 h U p r 水平低 于潘 生丁方案(P 0 0 1 ) ， 表明胰激肽原酶片可有效降 低患者白蛋白尿含量， 保护肾功能。同时， 胰激肽原 酶治疗后临床总有效率高于潘生丁方案， 而两种方 案治疗后均无不良反应， 说明患者对两种药物均具 有 良好的耐受性。 综上所述， 胰激肽原酶治疗糖尿病肾病效果满 意， 可有效保护肾功能， 且无不良反应， 建议临床推 广应用。 【 参考文献】 1 钱红霞， 李新胜， 张玲， 等 胰激肽原酶对2型糖尿病患者尿 微量 白蛋 白及炎症因子的影响 J 中国医院药学杂志 ， 2 0 1 2， 3 2 ( 8 ) ： 6 2 8 3 0 2 陈慧芹 中西医结合治疗早期糖尿病肾病 3 4例 J 中国实 验方剂学杂志 ， 2 0 1 2 ， 1 8 ( 2 4 ) ： 3 5 0 3 5 2 3 忻蔚然， 靳维华， 潘明康 胰激肽原酶治疗高血压合并微量白 蛋白尿患者的疗效观察 J 中国老年学杂志， 2 0 1 3 ， 3 3 ( 1 3 ) ： 3 0 7 7- 3 O 7 9 4 李敏州 ， 高彦彬 ， 马 鸣飞 ， 等 糖尿 病 肾病 发病 机制研 究进展 J 中国实验方剂学杂志 ， 2 0 1 2， 1 8 ( 2 2) ： 3 4 4 3 4 9 5 安玉， 蒋松 糖尿病肾病的生物标志物 J 肾脏病与透析肾 移植杂志 ， 2 0 1 4 ， 2 3 ( 1 )： 6 3 - 6 7 ( 2 0 1 5 - 1 0 - 1 2收稿2 0 1 5 1 2 5修回) ( 本文编辑孙 双田) 超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢 骨科手术 中应用效果观察 梁富华， 黄志东， 裴润萍 摘要】 目的观察超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术 中应用效果。方法选取 6 0例行老年下 肢骨科手术的患者， 随机分为两组， 各 3 0例。对照组行常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉； 观察组行超声引导下腰丛坐骨神经阻滞 麻醉， 比较两组的麻醉效果。结果观察组感觉及运动神经阻滞起效时间短于对照组(P 0 O 1 ) ， 感觉及运动神经阻滞维持 时间长于对照组( P 0 O 1 ) ， 疼痛程度轻于对照组( P 0 0 1 ) ； 观察组麻醉优 良率高于对照组(P 0 0 5 ) 。结论老年下 肢骨科手术采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉时麻醉起效快， 维持时间长， 麻醉效果好。 关键词 超声引导； 腰丛坐骨神经阻滞麻醉； 老年 ； 下肢骨科手术 中国图书资料分类号 R 6 1 4 4 ； R 6 8 3 4 2 文献标志码 B D OI 1 0 1 6 4 8 5 j i s s n 2 0 9 5 - 7 8 5 8 2 0 1 6 0 1 0 4 2 骨折在老年人群 中较为多见 ， 手术是治疗骨折 的有效方法 。但是 ， 由于老年人 自身生理多系统器 官均有退行性改变， 麻醉风险性明显增高。下肢骨 科手术一般采用椎管内麻醉， 但是麻醉在盲视下进 行操作， 风险性较大。我院对老年下肢骨科手术患 者采用在超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉 ， 取得 了满意的效果。 1 资料与方法 1 1 一般资料选取2 0 1 4年1 月 2 0 1 5 年 1 月收 作者单位： 5 2 4 4 0 1 广东省湛江市第二人民医院麻醉科 治的需行下肢骨科 手术的老年患者 6 0例， 均行 x 线或 C T等检查确诊， 均为单侧下肢骨折。将患者 随机分为两组 ， 各 3 0例。对照组 中 ， 男 l 7例 ， 女 l 3 例 ； 年龄 6 5 8 2 ( 6 8 9 4 4 1 3 ) 岁 ； 美国麻醉医师协 会 ( A S A) 分级 I I I 级 8例 、 I I I I V级 2 2例 ； 合并 高血压 1 1 例 ， 糖尿病 3例 ， 冠心病 l 4例 ； 骨折部位 ： 股骨颈骨折 2 1例、 股骨粗隆问骨折 5例 、 胫腓骨骨 折 4 例。观察组中， 男 1 8例， 女 1 2 例； 年龄 6 5 8 7 ( 6 9 1 1 4 1 0 ) 岁； A S A分级 II I 级 6例 、 I I I I V 级2 4例； 合并高血压 1 3例， 糖尿病 4例， 冠心病 1 2 例； 骨折部位： 股骨颈骨折2 0例， 股骨粗隆间骨折 8 2 0 1 6年 2月第 1 4卷第 1期J o u mo f B e t h u n e Me d i c a l S c i e n c e V o 1 1 4 N 0 1 F e b r u a r v 2 0 1 6 例， 胫腓骨骨折 2例。两组性别、 年龄、 A S A分级、 合并症及骨折部位等方面具有可比性。本研究方案 上报医院伦理委员会批准 ， 患者均签署知情同意书。 1 2 方法两组患者均人手术室后开通静脉通道 ， 监测生命体征； 静脉滴注乳酸林格注射液 6 8 m l k g ， 给予芬太尼 1 g k g和咪达唑仑 1 2 mg ， 静脉 滴注。 对照组患者行常规腰丛坐骨神经阻滞麻醉 。取 患侧向上侧卧位， 以髂嵴为点确定 L 4 位置； 先用 1 利多卡因行局部浸润麻醉 ， 硬膜外穿刺在 L 间 隙旁开脊柱正中4 5 c m为穿刺点垂直进针， 针头 达 L 横突时退 出少许再 向上倾斜从横 突上缘进针 0 51 0 c m； 进针时感 阻力消失后拔出针芯 ， 回抽 无脑脊液及回血时缓慢注入0 5 罗哌卡因2 0 m l 。 以骶骨角和股骨大转子下方 1 2 c m连线处作为进 针点垂直穿刺进 针 ， 在 出现异感 时注入 0 5 罗哌 卡因 2 5 ml 。 观察组患者行超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻 醉。采用飞利浦 C X 5 0便携式彩 色超声诊断仪 在 L 4 水平位置横向扫描， 显示腰大肌、 腰方肌、 竖脊肌 及 L 横突； 利多卡因局部浸润麻醉， 在超声引导下 采用硬膜外穿刺方法在 L 4 间隙旁开脊柱正中进针， 针尖达 L 4 神经根旁停止进针， 拔去针芯回抽无脑脊 液及 回血时缓慢注入 0 5 罗哌卡 因 2 O m l 。超声 在坐骨结节与股骨大转子连线中点位置横扫， 坐骨 神经位于半腱肌和股二头肌的外侧呈现三角形或卵 圆形高回声 ， 超声 引导下 穿刺至坐 骨神 经旁 ， 注入 0 5 罗哌卡因2 5 m l 。 1 3 观察指标及疗效判定 观察两组患者感 觉神 经 、 运动神经阻滞起效时间及维持时间 、 术后疼痛程 度。疼痛程度采 用疼痛视觉模拟评 分法 ( V A S ) 判 定 ， 从完全无痛至疼痛最严重评分 01 O分 。麻醉 效果： 术中无疼痛感觉， 肌松满意， 为优； 术中稍有疼 痛感觉， 肌松尚可， 追加少量镇痛及镇静药物 ， 为良； 术 中觉疼痛明显 ， 肌松较差 ， 追加少量镇痛及镇静药 物后仍无法继续手术而改为全麻 ， 为差。 1 4 统计学方法本研究所得数据采用 S P S S 1 7 0 软件进行统计分析 ， 定性数据 比较采用 检验 ， 定 量数据比较采用 t 检验， P0 0 5 为差异具有统计 学意义 。 2 结果 2 1 两组感觉 、 运动神经阻滞起效 时间及维持时 间、 术后疼痛程度 比较见表 1 。观察组感觉 、 运动 神经阻滞起效时间均短于对照组， 感觉、 运动神经阻 滞维持时间均长于对照组， 疼痛程度轻于对照组。 晨 1 两组感觉、 运 动神经 阻滞起效 时间、 维持 时间及 术后疼痛程度比较(is) 组 别 例 数面 丽 丽 丽 而 v 评 分( 分) 观察组 3 0 6 2 1 0 8 4 4 3 2 6 5 3 4 0 8 9 0 2 0 8 73 7 9 4 i 4 1 。 型望 望 ! ： 竺 ! ： ! ! ： ! ! ! ! ： ! ! ! ： 些 ! ： 竺 ： 坚 ! ： ! ! ： 塑 ： t 一 5 1 7 4 1 4 2 9 6 3 5 7 2 9 8 ： ： ： ! ： ! ： ! ： ： ： ： ! ： ! 2 2两组麻醉效果 比较见表 2 。观察组麻醉优 良率 为 1 0 0 0 0 ， 高 于 对 照 组 的 8 0 0 0 ( x = 4 6 3 ， P 0 0 5 ) 。 表 2 两组麻醉 效果比较【 例 ( ) 观察组 3 0 2 8 2 o 3 0 ( 1 0 0 o o ) 型墅望 丝! ! ： 2 3 讨论 老年人 由于多系统器 官存在退行性改变 ， 且多 合并有高血压 、 糖尿病 、 冠 心病等基础性疾病 ， 患者 手术耐受性较差 ， 血流动力学变化波动较大 ， 因此麻 醉风险性明显增高 。 对下肢骨科手术患者 ， 麻醉术式一般会选择椎 管 内麻醉 、 腰丛神经阻滞麻醉等， 但是腰丛神经麻醉 操作复杂 ， 容易 出现术后恶心等不 良反应。椎管内 麻醉存在穿刺困难及阻滞范围广， 更容易出现血流 动力学的波动。腰丛加坐骨神经阻滞麻醉能增加麻 醉阻滞范围， 但是需要盲操作 ， 因此麻醉操作人员需 要更精湛的操作技巧 ， 否则可能出现神经损伤。由 于神经、 筋膜等组织在超声下可清晰显影。因此， 采 用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉能清晰观察到 神经所在位置， 穿刺时穿刺针进针位置及深度通过 超声显影进行调整， 穿刺成功率高而且还能显示麻 醉药物在局部的分布及 弥散 情况。本研 究结果显 示 ， 观察组患者感觉神经、 运动神经阻滞起效时间短 于对照组( P 0 0 1 ) ； 感觉神经、 运动神经阻滞维持 时间长于对照组( P0 0 1 ) ； 术后疼痛程度轻于对 照组( P 0 0 1 ) ； 观察组麻醉优 良率高于对照组( P 0 0 5 ) 。表明超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉 效果更好 ， 与临床报道结果一致 。 综上所述 ， 老年下肢 骨科手术采用超声 引导下 腰丛坐骨神经阻滞麻醉时麻醉起效快 ， 维持时间长 ， 麻醉效果好 ， 值得临床推广应用。 【 参考文献】 1 罗克金， 王培达 不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人 血流动力学影响的对比研究 J 临床和实验医学杂志， 2 0 1 2 ， 1 1 ( 7 )： 5 1 9 - 5 2 1 2 张湘东超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰一硬联合麻 醉对膝关节手术患者血流动力学及麻醉效果的对比 J 中国 实用神经疾病杂志 ， 2 0 1 5 ， 1 8 ( 2 ) ： 1 0 9 1 1 1 ( 2 o 1 5 - 1 0 3 0收稿2 0 1 5 - 1 2 - 2 4 修回) ( 本文编辑孙双田)