鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床研究.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床研究彭里（龙南市第一人民医院，江西 龙南 341700）作者简介：彭里，男，本科，主治医师。【摘要】目的探讨对变应性鼻炎患者采用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗的效果。方法选取 2019 年5 月2022 年 5 月在龙南市第一人民医院接受治疗的 60 例变应性鼻炎患者进行研究，按治疗方式分为 2 组。对照组 30 例，采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗；试验组 30 例，采用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。分析 2 组肺部功能、鼻内镜检查评分、生活质量、治疗总有效率以及不良反应发生率。结果经过治疗后，2 组患者的 FEV1、FVC、PEF、VC 均提高，试验组明显高于对照组（P0.05）。治疗后 12 个月试验组患者的鼻内镜检查评分均明显低于对照组（P0.05）。2 组患者治疗后的生活质量比较，试验组在眼部症状、实际问题、睡眠问题、日常受限活动、情感问题、鼻部症状、非鼻/眼症状方面的评分均较对照组低（P0.05）。治疗总有效率比较，试验组患者较对照组高（P0.05）。结论 在治疗变应性鼻炎过程中，联合使用鼻腔盐水与丙酸氟替卡松鼻喷雾剂有助于患者肺部功能的改善，同时可帮助缓解鼻部症状，提高生活质量，总体疗效显著。【关键词】变应性鼻炎；鼻腔盐水冲洗；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂中图分类号：R765.21文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）28-0065-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.022变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，当机体受到过敏原的刺激时，通过免疫反应可引发黏膜变态反应性炎症，从而造成一系列阵发性鼻涕、鼻痒、鼻塞等变应性鼻炎症状1。变应性鼻炎的治疗主要通过脱离过敏环境、减少过敏原刺激并配合使用缓解鼻炎药物实现2。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂是一种可有效减轻鼻腔黏膜充血、鼻痒、鼻塞等症状的喷雾剂，常被运用于变应性鼻炎的治疗中3。随着临床医学的进一步发展，鼻腔盐水冲洗逐渐成为变应性鼻炎的常用辅助治疗方法，通常情况下患者对该疗法的耐受程度较高，并且两者联用具有较高的安全性4。鉴于此，本研究主要探讨了应用鼻腔盐水冲洗联合丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床疗效，现将其具体内容报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取龙南市第一人民医院在2019 年 5 月2022 年 5 月诊治的 60 例变应性鼻炎患者为研究对象，根据治疗方式将患者分为对照组和试验组，每组各 30 例。对照组患者包括男性 17 例，女性 13 例；年龄 1976 岁，平均年龄（47.595.64）岁；病程 17 年，平均（4.260.73）年。试验组患者包括男性18 例，女性 12 例；年龄 1979 岁，平均年龄（47.685.55）岁；病程 18 年，平均（4.390.78）年。2 组患者各项一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究项目已经该院医学伦理管理委员会批准。纳入标准：参照 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南5均诊断为变应性鼻炎；均为自愿入组，并且个人资料真实完整；认知功能、语言功能等正常；治疗依从性良好。排除标准：合并胸膜炎、肺结核等；患有鼻部肿瘤；既往有鼻部手术史；对激素药物过敏。1.2方法对照组采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（英国葛兰素威康公司，X20000498，50滋g120 喷）治疗，每个鼻孔各 2 喷，早晚各 1 次。试验组在对照组的基础上采用鼻腔盐水冲洗治疗，选择质量分数为0.9%氯化钠注射液 200 mL 在可调式鼻腔清洗器的帮助下对鼻腔两侧进行冲洗，3 遍/次，2 次/d。2 组均连续治疗 3 个月。1.3观察指标（1）于治疗前与治疗后 1 个月对2 组患者肺部功能指标进行检测并比较，包括第 1 秒用力肺活量占预计值百分比（forced expiratory volumein one seeond，FEV1）、用力肺活量占预计值百分比（forced vital capatity，FVC）、最高呼气流速占预计值百分比（peak expiratory flow，PEF）、平静呼气肺活量占预计值百分比（vital capacity，VC）。（2）于治疗前、治疗后12 个月对 2 组患者进行鼻内镜检查。下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，不见中鼻甲记 3 分；下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，但存在小缝隙记 2 分；鼻甲有轻度肿胀，尚可见鼻中隔和中鼻甲记 1 分；鼻甲肿胀完全消退，且鼻中隔、中鼻甲可见记 0 分。（3）采用鼻-结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunctivitis quality of life question-naire，RQLQ）评估 2 组患者用药前与用药后 12 个月的生活质量。该问卷包括 27 个条目，每个条目评分为06 分，共 7 个维度，即眼部症状（3 个条目）、实际问题（3 个条目）、睡眠问题（3 个条目）、日常受限活动（3 个条目），情感问题（4 个条目）、鼻部症状（4 个条目）、非鼻/眼症状（7 个条目），评分与生活质量呈负相关。（4）疗效评估标准。鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状基本消临床与实践65基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期失为显效，以上症状明显减轻为有效，病情未缓解甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（5）记录治疗期间 2 组患者的不良反应发生情况。1.4统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以xs表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行字2检验；P0.05），治疗后均有提升且试验组的肺功能指标与对照组相比均显著提升（P0.05）；治疗后 12 个月鼻内镜检查评分试验组患者较对照组低（P0.05）；治疗后，试验组的各项 RQLQ 评分均较对照组低（P0.05），见表 3。2.42 组治疗总有效率对比相较于对照组，试验组患者的治疗总有效率更高（P0.05）。说明在鼻腔盐水冲洗与糖皮质激素鼻喷雾剂联合治疗的情况下能够促进肺部功能恢复，改善鼻部症状。分析原因，以糖皮质激素鼻喷雾剂的抗感染作用为基础，进行鼻腔盐水冲洗，能够加快鼻部纤毛摆动频率，促进鼻腔内分泌物排出，可抑制炎症介质的分泌，减轻鼻黏膜水肿、充血鼻塞等症状9。当两者联合治疗消除患者的鼻部症状时，能够有效解决肺通气功能受限问题，从而改善患者肺功能受损的情况10。杜经纬等11的研究中提到，联合0.9%氯化钠注射液冲洗可在一定程度上改善患者生活质量。本次研究结果显示，试验组患者治疗后的各项 RQLQ 评分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P0.05）；2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。由此得知，在变应性鼻炎患者中使用糖皮质激素鼻喷雾剂治疗并进行鼻腔盐水冲洗有助于患者生活质量的提组别例数PEFt 值P值VCt 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3060.135.0585.776.1817.5970.00171.155.6885.446.329.2110.001对照组3060.285.1278.866.0112.8900.00171.025.6378.976.175.2130.001t 值0.1144.3900.0894.012P值0.9090.0010.9290.001表 12 组患者治疗前后肺部功能比较（xs）组别例数FEV1t 值P值FVCt 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3075.586.1690.567.838.2360.00176.776.0889.977.017.7910.001对照组3075.466.2582.237.143.9080.00176.656.0381.436.862.8670.006t 值0.0754.3060.0774.769P值0.9410.0010.9390.001单位：%表 22 组患者治疗前后鼻内镜检查评分比较（xs）组别治疗后 1 个月治疗后 2 个月试验组1.300.210.760.15对照组1.610.281.140.23t 值4.8517.580P值0.0010.001例数治疗前302.560.29302.530.340.3680.714单位：分临床与实践66基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期表 42 组患者治疗总有效率比较例（%）组别例数显效有效无效总有效试验组3021（70.00）7（23.33）2（6.67）28（93.33）对照组3013（43.33）9（30.00）8（26.67）22（73.33）字2值4.320P值0.038高，临床疗效显著，安全可靠。究其原因，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂可直接作用于鼻腔鼻黏膜，在较短时间内发挥出局部激素的作用，减轻患者鼻部受到的刺激；而鼻腔盐水冲洗的操作过程较简单，可清除鼻腔内的刺激物，与糖皮质激素鼻喷雾剂可发挥相互促进的作用，共同提高鼻黏膜纤毛清除、传输能力，使患者获得满意的治疗效果12；鼻腔盐水冲洗对延缓嗜碱性细胞、肥大细胞等的释放速度有利，结合糖皮质激素治疗时更有利于加快患者鼻黏膜纤毛运动速度，对提高患者的治疗效果具有积极影响，经过一定时间的治疗，能够促使患者获得较好的转归，使患者尽快回归至正常生活中。综上所述，将丙酸氟替卡松鼻喷雾剂与鼻腔盐水联合应用于变应性鼻炎的治疗效果较为满意，一方面可减轻患者的肺部功能障碍、缓解临床症状，另一方面可改善患者的生活质量。参考文献1董博，金修桥.变应性鼻炎治疗的研究进展J.医学综述，2021，27（1）：141-145.2张伟琳.0.9%NaCl 溶液鼻腔冲洗联合糖皮质激素鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者 FeNO 水平及肺功能的影响J.临床研究，2020，28（7）：102-103.3杨钦泰，陈建军，谭国林，等.鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2021，27（4）：365-371.4安立，王才友，胡建斌.鼻腔冲洗对变应性鼻炎患者血清 P 物质的干预作用研究J.中国卫生标准管理，2020，11（9）：23-25.5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022 年，修订版）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（2）：106-129.6吴湘明，冯勇军，曾春荣，等.鼻雾型过敏原阻隔剂联合抗组胺药治疗儿童变应性鼻炎的临床观察J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，34（1）：60-63.7张晓玲，修长庆，王阳，等.鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎临床疗效及对小气道功能影响J.临床军医杂志，2019，47（9）：994-995.（下转第 70 页）组别例数睡眠问题t 值P值日常受限活动t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3011.152.154.241.1015.6720.00113.192.427.011.5311.8230.001对照组3011.082.077.961.536.6390.00113.212.4510.101.865.5380.001t 值0.12810.8130.0327.027P值0.8980.0010.9750.001表 32 组患者治疗前后生活质量评分比较（xs）组别例数眼部症状t 值P值实际问题t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3012.322.026.231.2214.1350.00113.342.025.881.3516.8180.001对照组3012.262.139.781.944.7150.00113.381.969.101.758.9220.001t 值0.1128.4850.0787.980P值0.9110.0010.9380.001单位：分组别例数情感问题t 值P值鼻部症状t 值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3020.232.8711.021.5615.4430.00119.952.619.981.6617.6540.001对照组3020.162.8515.452.217.1530.00119.892.6314.242.059.2800.001t 值0.0958.9700.0898.846P值0.9250.0010.9300.001组别例数非鼻/眼症状t 值治疗前治疗后试验组3035.523.1617.782.3524.6740.001对照组3035.463.2324.172.8614.3330.001t 值0.0739.455P值0.9420.001P值临床与实践67基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期（上接第 67 页）8雷建亮.鼻用糖皮质激素对变应性鼻炎和非变应性鼻炎的疗效J.河南医学研究，2019，28（24）：4493-4494.9YATAK，SRIVANITCHAPOOMC.Thecomparisonofnasalir-rigationoutcomebetween3%NaCland0.9%NaClinadultsma-jority with intermittent allergic rhinitis：a randomized double-blindstudyJ.AsianPacJAllergy Immunol，2021，39（1）：9-14.10梁维载，刘进英，何石宝.鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗对变应性鼻炎的疗效分析J.黑龙江医药，2018，31（2）：350-352.11杜经纬，冯俊，马鹏，等.鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素对AR 患者 FeNO、肺功能及生活质量的影响J.山东大学耳鼻喉眼学报，2019，33（1）：124-127.12安江霞，白银娥.鼻腔冲洗联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎的效果及对炎性因子的影响J.中国药物与临床，2021，21（24）：4019-4021.（收稿日期：2023-07-08）隔绝胃酸，避免食物及酶侵蚀溃疡黏膜。但有研究发现8，年龄60 岁、耐药、吸烟史等均是影响奥美拉唑四联疗法 Hp 根除失败的因素；同时长期治疗可能会出现抑制胃酸分泌过度的情况，一定程度上加大了消化道受细菌感染风险，治疗后极易引发大量不良反应，整体治疗效果欠佳。随着临床对消化性溃疡研究的不断深入，有学者提出于奥美拉唑四联疗法的基础上与促使创面愈合的药物联合治疗，可在一定程度上提高消化道溃疡的临床治疗效果，同时还能清除 Hp9。本研究结果显示，相比起对照组，试验组患者治疗后总有效率、Hp 根除率均明显更高，且临床症状改善时间均明显更短（P0.05）。表明对 Hp 阳性消化性溃疡患者开展康复新液与奥美拉唑四联治疗，可在一定程度上加快临床症状消失速度，同时还能提高 Hp 清除率，有助于获得较理想的治疗效果。分析原因为康复新液成分中含有大量氨基酸，可满足机体对氨基酸的需求，有助于进一步提升胃和十二指肠黏膜细胞的防御性，与奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾联合应用可在一定程度上增强抑酸效果，使 pH 值维持在正常范围内，同时还能提升抗 Hp 活性作用，使 Hp 更快清除，继而加快症状缓解，促进疾病转归10。据相关研究指出11，胃肠激素在 Hp 阳性消化性溃疡疾病进展及恢复中发挥着重要作用。GAS 会促使壁细胞胃酸分泌增加，加快胃蛋白酶原分泌；PGI 属于蛋白酶原，其水平异常上升可损伤十二指肠及胃壁组织黏膜损伤，形成或加重溃疡；EGF 在消化性溃疡愈合中有重要调节作用，可调控细胞增殖及分化，促使黏膜上皮增长12。本研究发现，治疗后试验组较对照组患者 GAS、PGI 水平更低，EGF 水平更高（P0.05），提示康复新液与奥美拉唑四联疗法具有较高的安全性。康复新液属于中药制剂，其成分主要于美洲大蠊干燥虫中提取，该成分可发挥通利血脉、养阴生肌的作用，不仅能修复受损黏膜，还能减少胃酸分泌，安全性较高。综上所述，针对 Hp 阳性消化性溃疡患者开展康复新液与奥美拉唑四联疗法治疗，能够提升治疗的安全性，还能促使患者 Hp 转阴，缩短其临床症状消失速度，同时能加快患者的溃疡面愈合速度，值得临床借鉴。参考文献1冯俊礼，师军峰，李东芳，等.消化性溃疡治疗药物新剂型及其临床研究进展J.现代消化及介入诊疗，2022，27（1）：114-117.2原宁，宁萍.微生态制剂联合奥美拉唑序贯治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡效果及对患儿丙二醛、转化生长因子1 蛋白水平和肠道菌群的影响J.陕西医学杂志，2021，50（4）：472-475.3贺同敏，于来荣.奥美拉唑联合康复新液治疗慢性萎缩性胃炎的效果观察J.中国农村卫生，2021，13（20）：63-64.4禚昌红，张道伟，司国民.康复新液辅助治疗消化性溃疡的Meta分析J.中国中医基础医学杂志，2021，27（9）：1409-1413.5张万岱，李军祥，陈治水，等.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011 年天津）J.中国中西医结合杂志，2012，32（6）：733-737.6詹士宝，曹正龙.比较不同质子泵抑制剂四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关性消化性溃疡的临床疗效J.湖南中医药大学学报，2020，42（增刊 2）：37-39.7GUPTAG，BANSALD，SHARMAA，etal.GC/MS-baseddifferential metabolic profiling of human peptic ulcer disease tostudy Helicobacter pylori-induced metabolic perturbationsJ.Biocell，2021，15（8）：102-105.8段婷娜，刘芳.艾司奥美拉唑联合康复新液治疗胃溃疡出血的临床效果观察J.深圳中西医结合杂志，2021，31（10）：130-132.9耿雷辉，秦仁坤.影响艾司奥美拉唑四联疗法治疗 Hp 阳性消化性溃疡患者 Hp 根除失败的危险因素分析J.临床医学研究与实践，2021，6（20）：37-39.10 焦胜成，孙增峰，李宾.奥美拉唑联合康复新液对胃肠息肉患者胃肠功能及并发症的影响J.中国处方药，2021，19（10）：94-96.11陈瑾，丁希云，王国平，等.消化性溃疡患者 Hp 感染影响因素及胃蛋白酶水平J.中华医院感染学杂志，2020，30（19）：2970-2974.12LI Y，SONG Y.Diagnostic Value of Serum Gastrin andEpidermalGrowth Factor to the Gastric Ulcer Complicated withUpper Gastrointestinal HemorrhageJ.J Coll Physicians SurgPak，2020，30（12）：1269-1272.（收稿日期：2023-07-14）临床与实践70