X线平片与CT检查对眼眶爆裂性骨折患者诊断效能及影像学特征分析.pdf

一1432 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期X线平片与 CT检查对眼眶爆裂性骨折患者诊断效能及影像学特征分析林瑶敏中山大学中山眼科中心，眼科学国家重点实验室，广东省眼科视觉科学重点实验室，广东省眼部疾病临床医学研究中心（广东广州510 0 6 0）【摘要】目的：分析X线平片与CT检查在眼眶爆裂性骨折中的诊断效能及影像学特征。方法：选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年8 月该院诊治的6 2 例眼眶爆裂性骨折患者为研究对象，均经手术证实病情。对所有患者施行X线平片与CT检查，以手术结果为检查“金标准”，分析X线平片与CT检查在眼眶爆裂性骨折中的诊断效能，并总结影像学特征。结果：CT检查眼眶爆裂性骨折的眶下壁骨折符合率10 0.0 0%（17/17）、眶内壁骨折符合率9 5.8 3%（2 3/2 4）、眶内下壁骨折符合率9 5.2 4%（2 0/2 1）及诊断总符合率9 6.7 7%（6 0/6 2）高于X线平片58.8 2%（10/17）、6 6.6 7%（16/2 4）、6 1.90%（13/2 1）、6 2.90%（39/6 2），差异有统计学意义（P0.05）；X线片检查与CT检查眼眶爆裂性骨折患者的影像学特征存在显著的不同。结论：CT检查在眼眶爆裂性骨折中的诊断符合率更高，可为临床诊断与治疗提供更为全面、可靠的参考依据，临床可进行大力的推行。关键词：眼眶爆裂性骨折；X线平片；CT检查；诊断效能；影像学特征眼眶爆裂性骨折是外力作用于眼部使得眼眶内1资料与方法压力突然上升而造成的眶壁内部骨折，近年随着城市建设及交通的发展，眼眶爆裂性骨折发生率呈升高趋势1-2 。特别是电动车的开放使用，所引起车祸导致胡原因大幅增加。由于眼眶位于眼球周围，眼眶骨折可能会对眼晴造成影响，第一时间明确眼眶骨折位置与程度，指导临床及时采取针对性干预，对于改善患者预后具有重要意义3-4。影像学检查为临床诊断眼眶爆裂性骨折的重要方法，X线平片与CT检查较为常用，但是两种方法在眼眶爆裂性骨折诊断中的临床价值尚未完全明晰，还有待进一步研究。基于此，本研究以2 0 2 1年8 月至2022年8 月本院诊治的6 2 例眼眶爆裂性骨折患者为研究对象，以手术结果为检查“金标准”，对比X线平片与CT检查的具有诊断效能，以期为临床之后诊治此类患者提供优良的依据。报道如下。作者简介：林瑶敏，女，广东汕头人，大学本科，主治医师，研究方向：眼科影像。1.1一般资料选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年8 月该院诊治的6 2例眼眶爆裂性骨折患者为研究对象。纳入标准：均经手术检查证实为眼眶爆裂性骨折；患者病历有关资料齐全；患者签署知情同意书；无X线平片与CT检查禁忌证，依从性较高。排除标准：合并其他部位骨折者；存在其余的的眼部病症者；存有意识障碍、精神障碍或难以进行正常语言交流者；存在全身性感染者；合并酒精、药物依赖史者；存在严重的脑器质性疾病者；合并血液系统病症者；存在凝血功能、免疫系统异常者；存在严重的脏器受损者。所有患者中男性38 例，女性2 4 例；年龄35-68岁，平均年龄（51.59 7.2 1）岁；体重指数(BMI)18.91-27.43kg/m，平均BMI（2 3.51 1.78)kg/m；骨折原因：2 3例车祸伤，18 例钝物打击伤，16 例高处坠落伤，2 例其他；骨折部位：39例左侧眼眶，2 3例右侧眼眶。1.2方法X线平片检查：选用西门子YSIOMAX线机型M M I MONTHLY Vol 32No.8 Aug.2023扫描，所有患者均摄取瓦式位或者柯氏位片，且均施以标准的侧位片及薄骨位片拍摄。CT检查：选用飞利浦公司的access螺旋CT进行常规螺旋水平位置扫描，患者仰卧于检查床上，下颌稍微内收；扫面上界为眼眶上缘以上大概1cm，扫描下界为硬颚全部出现部位；扫描线平行于听眶下线（RBL），行横断位扫描；扫描参数：12 0 kV/230mA，探测器模式16 X0.8，螺距0.56 2 5，矩阵软窗512 512，骨窗10 2 410 2 4，视野2 0 0 mm，扫描后额重建层厚1.0mm，层距1.0 mm；于扫描完毕之后把数据传送至飞利浦公司星云工作站行MPR，重建轴位，冠状位及矢状位，设软组织窗及骨窗图片，将图片序列传送至医生诊断工作站（海纳公司），行观察、分析及诊断。所有的检查操作均严格依据1.3观察指标(1)X线平片与 CT检查诊断眼眶爆裂性骨折符合率对比：以手术结果为检查“金标准”，统计X线平片、CT检查该病的诊断符合率。（2)X线平片与CT检查眼眶爆裂性骨折的影像学特征分析。1.4统计学分析选用SPSS20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，以x检验；计量资料“xs”表达，以t检验；以P0.05为差异有统计学意义。眼眶爆裂性手术诊断骨折部位眶下壁骨折眶内壁骨折眶内下壁骨折合计1433 一2结果2.1X线平片与CT检查诊断眼眶爆裂性骨折符合率对比CT检查眼眶爆裂性骨折的眶下壁骨折符合率10 0.0 0%（17/17）、眶内壁骨折符合率95.8 3%（2 3/2 4）、眶内下壁骨折符合率95.2 4%（2 0/21）1以及诊断总符合率96.7 7%（6 0/6 2）】高于X线平片58.8 2%（10/17）、6 6.6 7%（16/2 4）、61.90%（13/2 1）、6 2.90%（39/6 2），差异有统计学意义(P0.05）。见表1。2.2X线平片与CT检查眼眶爆裂性骨折的影像学特征分析X线片检查的2 9例眶内骨折往往呈现为患侧筛窦密度增高，眶内缘未清晰显现，有4例合并眼眶内气肿；10 例眶下壁骨折多呈现为上颌窦上壁不清晰，上颌窦上壁有半圆形高密度影突向窦腔，呈“泪滴样”表现。CT检查出的 6 0 例骨折患者在轴位上多呈现为内侧壁、下壁骨质连续性中断、粉碎；其中34例骨折其骨折断端成角或呈弧形向筛窦及上颌窦内突出，8 例同时并发副鼻窦积液；5例眶内壁、内下壁骨折患者累及眶下管（见图1、图2）；6 例眶内下壁骨折患者能够见到眶内容物突出，其通过骨折处疝入上颌窦内形成如“泪滴征”（见图3）。表1X线平片与CT检查诊断眼眶爆裂性骨折符合率对比n(%）X线平片诊断(n)诊断符合率(%）1710241621136239CT检查诊断(n)诊断符合率(%)58.821766.672361.902062.9060P100.006.47695.834.92395.245.09196.7720.6670.0110.0270.0240.000像图1图1左眼眶下壁骨折累及眶下管；图2 右眼眶下壁骨折累及眶下管；图3右眼眶内侧壁及下壁骨折图2图3一1434 一3讨论眼眶爆裂性骨折是临床较为常见的骨折类型，骨折发后会对眼球造成一定影响，若骨折碎片刺人视神经，还会导致视力损害，甚至造成患者失明，严重影响生活质量及身心健康5-6 。眼眶爆裂性骨折位置与程度不同，会导致不尽相同的临床症状，部分患者骨折刚发生时可能仅出现眼脸水肿与眼组织挫伤，进而掩盖住实际骨折情况，一段时间后才会出现视力降低，或出现眼球运动障碍，此时已错失最佳治疗时机，不利于预后7-8 。因此，临床及时明确眼眶爆裂性骨折患者具体情况，对于指导早期治疗的开展尤为重要。X线平片为既往临床诊断眼眶爆裂性骨折的常用手段，但在检查期间存在较多的重叠结构，且其分辨率处于较低水平，无法对骨折线及软组织情况进行直接显现，且眼眶的解剖结构较为复杂，漏诊风险较高。因此，更为快速有效的影像学诊断方式成为临床的研究重点。本研究结果显示，CT检查眼眶爆裂性骨折的眶下壁骨折符合率10 0.0 0%（17/17）、眶内壁骨折符合率95.8 3%（2 3/2 4）、眶内下壁骨折符合率95.2 4%（2 0/2 1）】以及诊断总符合率9 6.7 7%（6 0/6 2）高于X线平片58.8 2%（10/17）、6 6.6 7%（16/2 4）、6 1.9 0%（13/2 1）、6 2.90%（39/6 2），表明CT检查在眼眶爆裂性骨折中的诊断效能较X线平片更佳。分析原因在于CT检查存在更高的空间与密度分辨率，能够清楚的显露骨折所处部位、范围等较多的情况，骨与软组织对比显著，能够清晰的显示眶壁、软组织变化及其与四周的关系，从而提高诊断准确度9-10 。CT检查时运用多平面重建手段，重建检查与原始扫描图像具有一样的空间分辨率，凸图像显现差距较小，且后处理软件可实现任何方位的薄层重建，最终对冠状位、矢状位等平面的具体情况行直接显露，有助于发现隐匿骨折1-12 。本研究的影像学检查结果还显示，X线片检查与CT检查眼眶爆裂性骨折患者的影像学表现存在较多的不同，CT检查的影像学表现更为多样，且清晰。提示CT检查眼眶爆裂性骨折较X线平片具有更多样的影像学表现，可为临床提供更全面的参考信息，有利于尽早明确诊断，及时采取针对性治疗。然而还需注意的是，本次试验依然存在纳入样本量较少现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期等局限性，存在一定的几率影响本次试验结果的精准性。因此，临床之后还需不断的完备试验设计，并增加样本量的纳入，从而进行更深层次的分析，继而为临床提供更可靠的参考依据。综上所述，与X线平片相比，CT检查在眼眶爆裂性骨折中诊断符合率更高，可为临床提供更为全面、可靠的参考信息，临床应用价值较高，值得进行大力推广。参考文献1 Li C,Li Z,Jin H,et al.Quantitative Assessment of thePupil:An Underrecognized Yet Important Factor Related toOrbital Blowout Fracture Repair J.J Craniofac Surg,2021,32(3):1054-1058.2 Xu QH,Yu JH,Wang YH,et al.Analysis of the effectof repair materials for orbital blowout fracture on complica-tions J.I n t J O p h t h a lm o l，2 0 19，12 （11):1746-1750.3朱佳玮。眼眶爆裂性骨折中筛骨上颌骨支撑结构骨折的临床特点与手术修复J中华实验眼科杂志，2021,39(5):469-472.【4李锐，姜涛，李宪华，等以碘仿纱条为支撑材料经鼻内镜鼻窦人路治疗成人眶爆裂性骨折疗效观察J.大连医科大学学报，2 0 2 0，42（1）：42 46.5 Mangan MS,Goker AE,Yuttaser Ocak S,et al.Com-parison of Nasoseptal Cartilage Graft Versus Titanium Meshin Reconstruction of Pure Orbital Blowout FracturesJ:JCraniofac Surg,2021,32(4):1511-1514.6 Koryczan P,Zapaba J,Gontarz M,et al.Surgical treat-ment of enophthalmos in children and adolescents with pureorbital blowout fractureJ.J Oral 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