氨溴索联合盐酸丙卡特罗对小儿支原体肺炎患儿肺功能及免疫功能的影响.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 儿科研究 氨溴索联合盐酸丙卡特罗对小儿支原体肺炎患儿肺功能及免疫功能的影响雷培红山东省聊城市肿瘤医院儿科，山东聊城 252000摘要 目的 评估氨溴索+盐酸丙卡特罗应用在小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia,MP）中的效果及对患儿肺功能、免疫功能的影响。方法 选取 2021年 5月2022年 5月山东省聊城市肿瘤医院儿科收治的 94例MP患儿为研究对象，参照随机数表法划分对照组（47例，采用常规治疗方案）、观察组（47例，在对照组基础上加用氨溴索+盐酸丙卡特罗），评价组间治疗有效率、肺功能、血清炎症因子、免疫功能、症状消失时间。结果 较之对照组（80.85%），观察组治疗有效率（95.74%）更高，差异有统计学意义（2=5.045，P0.05）；治疗1周后，观察组肺功能、免疫功能（CD4+/CD8+、CD4+、CD3+）更高，血清炎症因子更低，并且症状消失时间更短，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对MP患儿行氨溴索+盐酸丙卡特罗治疗，可以调节炎性因子水平，增强免疫功能及肺功能，尽快缓解症状，提高治疗有效率，值得推广。关键词 氨溴索；盐酸丙卡特罗；小儿支原体肺炎；肺功能；免疫功能中图分类号 R816.92 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0148-04Effect of Ambroxol Combined with Procaterol Hydrochloride on Pulmonary and Immune Function in Children with Pediatric Mycoplasma PneumoniaLEI PeihongDepartment of Pediatrics,Liaocheng Cancer Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 ChinaAbstract Objective To assess the effect of ambroxol+procaterol Hydrochloride application in pediatric Mycoplasma pneumonia(MP)and its impact on pulmonary and immune function in children.Methods 94 cases of MP children admitted to the Department of Pediatrics,Liaocheng Cancer Hospital in Shandong Province from May 2021 to May 2022 were selected for the study,and were divided into the control group(47 cases,the conventional treatment plan was used),and the observation group(47 cases,aminoglutethimide+procaterol hydrochloride was added on the basis of the control group)with reference to the method of randomized numerical table,and the effective rate of treatment,lung function,serum inflammation factor,immune function,and time of symptom disappearance were evaluated between the groups.Results Compared with the control group(80.85%),the observation group had a higher treatment efficiency(95.74%),and the difference was statistically significant(2=5.045,P0.05).After 1 week of treatment,the observation group had higher lung function and immune function(CD4+/CD8+,CD4+,CD3+),lower serum inflammatory factor,and shorter symptom disappearance time,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。并且本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：基于临床检查（如 X 线胸片呈肺纹理增多、肺部片状阴影，实验室检查呈存在细菌感染）、临床表现（如咳嗽、发热）等确诊患儿；患儿监护人知情且接受研究方法。排除标准：自身免疫系统疾病患儿；对研究涉及药物过敏患儿；合并气胸、肺脓肿、肺结核、支气管扩张患儿；严重肝肾功能障碍患儿；近 1个月使用糖皮质激素、抗生素患儿；先天性心脏病患儿；支气管异物患儿。1.3 方法对照组（采用常规治疗方案）：保持卧床休息，病房通风良好，针对发热患儿进行药物、物理降温，同 时 口 服 阿 奇 霉 素 干 混 悬 剂（国 药 准 字H10980217；规格：0.1 g10袋）；用法用量：1次/d，第1天为10 mg/kg，第27天为5 mg/kg。观察组（加用氨溴索+盐酸丙卡特罗）：常规治疗方案同对照组，同时采用盐酸氨溴索注射液（国药准字J20140032；规格：2 mL 15 mg5支）；用法用量：静脉滴注，2 次/d，7.515 mg/次+盐酸丙卡特罗口服液（注册证号 H20020206）；用法用量：早晚口服，2次/d，12.525 g/d。两组疗程：1周。1.4 观察指标（1）治疗有效率：无效：实验室指标、肺部啰音、咳嗽等症状均无好转；有效：实验室指标有所改善，症状有所缓解；显效：实验室指标趋于正常，症状显著好转；痊愈：实验室指标无异常，症状消退。总有效率=有效率+显效率+痊愈率6。（2）肺功能：评价指标为最高呼气峰流速（maximum peak expiratory velocity,PEF）、第 1 秒最大呼气量（maximum expiratory volume in the first second,FEV1）、肺活量（exert vital capacity,FVC）。方法：以小儿肺功能检测仪测定。（3）血清炎症因子：评价指标为白细胞介素-4（interleukin-4,IL-4）、干扰素-（interferon-,IFN-）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-alpha,TNF-）。方法：采血（5 mL）、获取血清（10 min、3 000 r/min），检测方法均为酶联免疫吸附法。（4）免疫功能：评价指标为 CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。方法：采血及获取血清步骤同（3），检测仪器为FAS Caliber流式细胞仪。（5）症状消失时间：统计且记录咳嗽、气促、发热、喘憋消失时间。1.5 统计方法采用SPSS 27.0统计学软件分析研究数据，治疗有效率以例数（n）和率（%）表示，行2检验，符合正态分布的计量资料（肺功能、血清炎症因子、免疫功能、症状消失时间）以（x s）表示，行 t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿治疗有效率比较较之对照组，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P0.05）；治 疗 1 周 后，观 察 组 PEF、FEV1、FVC 较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1 周后，观察组 IL-4、IFN-、TNF-更低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗 1 周后，观察组 CD4+/CD8+、CD4+、CD3+更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5 两组患儿症状消失时间比较较之对照组，观察组症状（咳嗽、气促、发热、喘憋）消失时间更短，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3 讨论MP 是儿童期常见呼吸道感染疾病，临床治疗重在平喘、吸氧、止咳，但是抗生素等常规治疗方案疗效欠佳，所以还需不断完善治疗方案7-9。本研究表明，氨溴索+盐酸丙卡特罗对MP患儿有较好效果，具体分析：研究显示观察组治疗有效率（95.74%）高于对照组（80.85%），症状消失时间短于对照组（P0.05），与张云霞10学者的报道一致，其将 110例 MP 患儿纳入研究，其中 55例 REG 组患儿接受常规治疗，而55例EXP组患儿加用氨溴索+盐酸丙卡特罗，结果显示EXP组总有效率（94.5%）高于REG组（81.8%）（P0.05），分析原因：氨溴索是常用黏液溶剂，可以改善呼吸系统黏液浓稠度，减少黏液滞留，促进患儿排痰，减轻对支气管腺体的不良刺激，缓解咳嗽、咳痰等不适症状；盐酸丙卡特罗可以舒张支气管平滑肌，改善呼吸道纤毛运动，并且具有抗过敏作用，亦能抑制乙酰胆碱，中断咳嗽反射，改表1两组患儿治疗有效率比较组别对照组观察组2值P值例数4747无效（n）92有效（n）1210显效（n）1620痊愈（n）1015总有效率（%）80.8595.745.0450.025表5两组患儿症状消失时间比较(x s)，d组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值咳嗽5.540.784.960.773.6280.001气促6.480.815.980.703.2020.002发热4.260.563.970.452.7670.007喘憋6.460.775.990.743.0170.003表4两组患儿治疗前后免疫功能比较(x s)组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值CD4+/CD8+治疗前0.690.110.700.130.4030.688治疗后1.070.201.220.233.3740.001CD4+（%）治疗前34.252.6834.732.360.9220.359治疗后38.633.7440.843.472.9690.004CD3+（%）治疗前52.764.6653.015.260.2440.808治疗后61.784.5964.835.272.9920.004表3两组患儿治疗前后血清炎症因子比较(x s)，ng/mL组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值IL-4治疗前4.390.414.400.380.1230.903治疗后2.550.362.090.395.9420.001IFN-治疗前27.612.3627.582.490.0590.952治疗后14.161.2513.351.203.2050.002TNF-治疗前15.241.9614.991.780.6470.519治疗后5.371.114.740.982.9170.004表2两组患儿治疗前后肺功能比较(x s)组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值PEF（L/s）治疗前1.980.252.030.270.9320.354治疗后2.390.332.620.393.0860.001FEV1（L）治疗前1.210.221.240.200.6920.491治疗后1.630.321.880.353.6140.001FVC（%）治疗前58.825.7359.155.270.2910.772治疗后73.646.9377.567.622.6090.011150系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学善咳嗽症状；因此，两者联用时可以发挥协同作用，提高MP患儿治疗有效率，缩短症状消退时间。研究显示观察组肺功能（PEF、FEV1、FVC）更佳（P0.05），与廖汉杰等11的报道一致，分析原因：支原体感染会提高气道反应性，造成气道损伤，并且持续感染刺激还会引起气道慢性炎症反应，导致通气、换气功能障碍，而通过检测两组肺功能指标，可以评估病情严重程度、治疗效果，从研究结果来看，观察组加用氨溴索+盐酸丙卡特罗更有助于改善肺功能，可能是因为氨溴索可以促进痰液排出，以及会促进溶酶体释放，故能稀释痰液，润滑呼吸道，增加肺表面活性物质，改善纤毛运动功能，降低肺部表面张力，增强肺顺应性；盐酸丙卡特罗对平滑肌、肾上腺素均有高选择性，可以抑制气道高反应性，舒张平滑肌，减轻气道阻力，改善气管收缩；因此，二者联用更能优化肺功能。研究显示观察组血清炎症因子（IL-4、IFN-、TNF-）、免疫功能（CD4+/CD8+、CD4+、CD3+）更佳（P0.05），与李清祥等12的报道一致，分析原因：IL-4 参与体液调节，IFN-会加速抗体生成，TNF-可以促进细胞分化生长、调节免疫应答，而CD4+/CD8+、CD4+、CD3+则能反映 T淋巴细胞数量及功能，使免疫功能处于动态平衡，而从研究结果来看，氨溴索+盐酸丙卡特罗亦能有效改善T淋巴细胞水平，调节血清炎症细胞因子，可能与二者联用时能够改善脂质过氧化、清除超氧阴离子、改善血管通透性、保护肥大细胞膜等有关13-14。综上所述，由于氨溴索+盐酸丙卡特罗能够有效治疗MP患儿，具有推广价值。参考文献1 吴娴婕,吴胜,殷俊德,等.痰热清辅助盐酸氨溴特罗对小儿支原体肺炎免疫功能及 PCT、CRP 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