超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果.pdf

论著超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果*王莉1 赵永军1 翟浩宇1 黄小俊2 仇丽雅1(广元市第一人民医院 1.麻醉科;2.骨科,四川 广元 6 2 8 0 1 7)【摘要】目的 观察超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果及对应激指标、疼痛介质的影响。方法 选取2 0 1 8年1月2 0 2 2年3月在我院行髋关节置换术的老年患者9 8例,采用随机数字法分为对照组(n=4 9)和观察组(n=4 9)。对照组采用单次髋关节囊局部浸润麻醉,观察组采用超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉。比较两组手术情况(感觉阻滞时间、术后下床活动时间、疼痛恢复时间等)。采用视觉模拟(VA S)评分评估两组术后不同时间患者疼痛程度;记录两组术后02 4 h、2 44 8 h内阿片类药物剂量;检测两组手术前后应激指标 血糖、C反应蛋白(C R P)及疼痛介质5-羟色胺(5-HT)、P物质(S P)的差异。结果 观察组感觉阻滞和疼痛恢复时间长于对照组,术后下床活动和住院时间短于对照组,术后6、1 2、2 4 及4 8 h时静息和运动状态下的VA S评分均低于对照组(P0.0 5)。术前两组患者的应激指标及疼痛介质水平比较,差异无统计学意义(P0.0 5),术后4 8 h,观察组血糖、C R P、5-HT、S P较术前升高,观察组术后4 8 h上述指标低于对照组(P0.0 5)。观察组术后02 4 h、2 44 8 h内阿片类药物剂量明显低于对照组(P0.0 5).B e f o r e s u r g e r y,t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n t h e c o m p a r i s o n o f s t r e s s i n d i c a t o r s a n d p a i n m e d i a t o r s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).A t 4 8 h o u r s a f t e r o p e r a t i o n,b l o o d g l u c o s e,C R P,5-HT a n d S P i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e a b o v e i n d e x e s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a t 4 8 h o u r s a f t e r o p e r a t i o n,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).T h e d o s e o f o p i o i d s i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h i n 0-2 4 h a n d 2 4-4 8 h a f t e r o p e r a t i o n,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).N o a n e s t h e s i a-r e l a t e d a d v e r s e r e a c t i o n s o c c u r r e d i n 9 8 p a t i e n t s a f t e r o p e r a t i o n.C o n c l u s i o n U l-t r a s o u n d-g u i d e d c o n t i n u o u s f e m o r a l n e r v e b l o c k c o m b i n e d w i t h a s i n g l e s e s s i o n o f l o c a l i n f i l t r a t i o n o f t h e h i p j o i n t c a p s u l e c a n r e d u c e t h e s t r e s s r e s p o n s e a n d r e l e a s e o f p a i n s u b s t a n c e s i n e l d e r l y p a t i e n t s u n d e r g o i n g h i p a r t h r o p l a s t y,t h e r e b y r e-d u c i n g p o s t o p e r a t i v e p a i n,r e d u c i n g t h e a p p l i c a t i o n o f o p i o i d s,a n d p r o m o t i n g P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y.【K e y w o r d s】H i p R e p l a c e m e n t;U l t r a s o u n d G u i d a n c e;S e r i a l F e m o r a l N e r v e B l o c k;L o c a l I n f i l t r a t i o n A n e s t h e s i a;P a i n;O p i o i d s 髋关节置换术是临床治疗股骨头坏死、股骨颈骨折的首选手术方法,老年人是其常见的患者群。由于老年人基础疾病多,耐受能力差,麻醉风险大,在选择麻醉方案时应谨慎1。全身麻醉是目前髋关节置换术的首 选 麻 醉 方 法,但 其 对 术 后 疼 痛 并 无 改 善 作用2。剧烈的疼痛是影响患者术后恢复的不利因素之一,髋关节囊周围神经阻滞是髋关节置换术常用的局部镇痛技术,可阻断股神经、闭孔神经、副闭孔神经等,局部镇痛效果良好,但该技术并未覆盖支配髋关节置换术皮肤切口的神经,因此不能较好地缓解术后疼痛3。近年来,区域阻滞镇痛技术在围术期镇痛方面的作用已得到逐步重视。连续股神经阻滞具有良好的局部镇痛作用,局麻药物罗哌卡因的安全性更高,对心脏和中枢的毒性反应比较轻微,因此比较常用4。本研究观察超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉在老年髋关节置换术前镇痛中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年1月2 0 2 2年3月在我院行髋关节置换术的老年患者9 8例,采用随机数字法分为对照组(n=4 9)和观察组(n=4 9)。对照组采用单次髋关节囊局部浸润麻醉,观察组采用超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉。纳入标准:择期全麻下行单侧全髋关节置换术。6 08 5岁。无慢性疼痛史。A S A分级级。患者认知功能正常,对研究知情同意,研究经医院伦理委员会批准。排除标准:穿刺部位感染、血肿。既往有药物滥用史或酒精依赖史。既往有髋关节置换史。已经证实存在的实体肿瘤或其预计生存期低于半年。存在慢性消耗性疾病或重要脏器功能不全。造血、免疫等系统疾病。1.2 方法 对照组采用单次髋关节囊局部浸润麻醉,术前在局麻状态下行桡动脉穿刺置管术,患者取仰卧位,将低频超声探头平行腹股沟韧带放置于髂前下棘部位,探头频率为25 MH z。超声引导下穿刺进针,针尖推进至腰大肌肌腱下方和耻骨之间时注入生理盐 水1 m L,在 超 声 下 确 认 位 置 正 确,再 注 入0.5%盐酸罗哌卡因2 0 m L。观察组采用超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉,与对照组同法完成髋关节囊局部浸润麻醉后将高频探头横向放置于髂前上棘下方,寻找股外侧皮神经,探头频率为61 3 MH z,注入0.5%盐酸罗哌卡因5 m L。两组均在局麻完成后再进行全身麻醉,全麻诱导采用静脉滴注咪唑安定0.0 4 m g/k g、异丙酚1 m g/k g、舒芬太尼0.5 g/k g、维库溴铵0.1 m g/k g。气管插管行机械通气。采用静吸复合麻醉维持:吸入1%2%七氟醚,同时静脉泵注瑞芬太尼0.0 50.2 g/(k gm i n)。术毕前3 0 m i n静脉推注舒芬太尼5 g、氟比洛芬酯5 0 m g镇痛、托烷司琼5 m g止吐。术毕连接静脉自控镇痛泵,镇痛泵配方:舒芬太尼2 g/k g、氟比洛芬酯2 0 0 m g、托烷司琼1 0 m g加无菌生理盐水稀释至1 0 0 m L,背景剂量设置为0.5 m L/h,单次追加剂量为2 m L,锁定时间为1 0 m i n。1.3 观察指标 比较两组手术情况,采用视觉模拟(VA S)评分评估两组术后不同时间患者疼痛程度,记录两组术后02 4 h、2 44 8 h内阿片类药物剂量及2381西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2术后患者的不良反应(如恶心、呕吐、嗜睡等),检测两组手术前后应激指标及疼痛介质的差异。VA S评分5:由医护人员向患者讲解评估方法,然后由患者根据主观感受评估疼痛程度,分值范围01 0分,分值越高患者对应时间点的疼痛程度越厉害。于手术前、手术后4 8 h抽取患者外周静脉血标本5 m L,分装于两支真空采血管;一支采用全自动生化分析仪(日本日立株式会社,型号:7 6 0 0型)检测血糖,另一支上离心机处理,转速3 0 0 0 r/m i n,时长1 0 m L,取血清采用酶标仪(深圳迈瑞医疗电子股份有限公司,型号:R T-9 6 A型)检 测C反 应 蛋 白(C R P)、5-羟 色 胺(5-HT)、P物质(S P),E L I S A法试剂盒均为上海酶联生物科技有限公司产品。1.4 统计学分析 采用S P S S 1 9.0进行统计学分析,感觉阻滞时间、术后下床活动时间、疼痛恢复时间等计量资料均经正态分布及t e v e n e方差齐性检验,采用(xs)表示,比较应用t检验;一般资料中A S A分级、手术侧别、A S A分级、文化程度构成情况等计数资料用(%)表示,使用2检验完成统计学对比假设检验分析。以P0.0 5),见表1。2.2 两组手术情况比较 观察组感觉阻滞和疼痛恢 表1 两组一般资料比较n(1 0-2),(xs)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f g e n e r a l d a t a b e t w e e n t h e t w o g r o u p s一般资料对照组(n=4 9)观察组(n=4 9)2/tP性别0.3 7 0 0.5 4 3 男2 5(5 1.0 2)2 8(5 7.1 4)女2 4(4 8.9 8)2 1(4 2.8 6)年龄(岁)6 9.5 25.8 16 7.8 96.0 51.3 6 0 0.1 7 7BM I(k g/m2)2 4.5 22.3 32 4.1 92.4 10.6 8 9 0.4 9 2A S A分级0.2 0 8 0.9 0 1 级1 2(2 4.4 9)1 1(2 2.4 5)级2 4(4 8.9 8)2 3(4 6.9 4)级1 3(2 6.6 3)1 5(3 0.6 1)手术侧别0.3 6 8 0.5 4 4 左侧2 4(4 8.9 8)2 7(5 5.1 0)右侧2 5(5 1.0 2)2 2(4 4.9 0)学历程度0.5 5 6 0.7 5 7 初中及以下1 8(3 6.7 3)1 9(3 8.7 8)中专至大专1 9(3 8.7 8)2 1(4 2.8 6)本科及以上1 2(2 4.4 9)9(1 8.3 7)基础疾病 糖尿病1 7(3 4.6 9)1 3(2 6.6 3)0.7 6 9 0.3 8 1 高血压1 6(3 2.6 5)1 8(3 6.7 3)0.1 8 0 0.6 7 1 冠心病1 5(3 0.6 1)2 0(4 0.8 2)1.1 1 1 0.2 9 2 血脂异常1 1(2 2.4 5)1 3(2 6.6 3)0.2 2 1 0.6 3 8复时间长于对照组,术后下床活动和住院时间短于对照组,苏醒和喉管拔除时间与对照组比较,差异无统计学意义(P0.0 5),见表2。2.3 两组术后VA S评分比较 两组患者在手术后6、1 2、2 4及4 8 h的静息和运动状态下VA S评分,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5),见表3。表2 两组手术情况比较(xs)T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f s u r g i c a l c o n d i t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s组别n感觉阻滞时间(m i n)疼痛恢复时间(m i n)苏醒时间(m i n)喉管拔除时间(m i n)术后下床活动时间(d)术后住院时间(d)对照组4 99 1.6 92 1.0 51 6 4.2 52 8.5 81 1.8 52.1 31 2.6 82.4 71.8 20.5 86.5 81.8 5观察组4 91 3 3.5 62 9.0 51 9 2.5 73 3.3 61 1.0 92.2 51 2.2 32.1 91.2 70.4 35.6 71.3 3t8.1 7 04.5 1 31.7 1 70.9 5 45.3 3 22.7 9 6P0.0 0 10.0 0 10.0 8 90.3 4 20.0 0 10.0 0 6表3 两组术后V A S评分比较(xs,分)T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f p o s t o p e r a t i v e V A S s c o r e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s组别n静息VA S评分术后6 h术后1 2 h术后2 4 h术后4 8 h运动VA S评分术后6 h术后1 2 h术后2 4 h术后4 8 h对照组4 92.5 50.4 13.4 50.5 63.0 80.6 12.7 70.5 33.6 30.4 54.7 40.8 54.4 90.6 13.3 10.3 4观察组4 92.0 10.3 32.2 80.4 12.1 30.4 42.0 30.3 42.4 10.4 23.0 30.4 62.6 10.4 32.4 20.3 1t7.1 8 21 1.8 0 08.8 4 28.2 2 61 3.8 7 41 2.3 8 51 7.6 3 31 3.5 4 0P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 5);术后4 8 h,两组血糖、C R P、5-HT、S P较术前升高,观 察 组 术 后4 8 h上 述 指 标 低 于 对 照 组(P0.0 5),见表4。2.5 两组术后4 8 h内阿片类药物剂量比较 观察组术后02 4 h、2 44 8 h内阿片类药物剂量明显低于对照组(P0.0 5),见表5。2.6 两组不良反应比较 9 8例患者术后均未发生麻醉相关不良反应。3381西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2表4 两组术后应激指标及疼痛介质比较(xs)T a b l e 4 C o m p a r i s o n o f p o s t o p e r a t i v e s t r e s s i n d i c a t o r s a n d p a i n m e d i a t o r s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s 组别n血糖(mm o l/L)术前术后4 8 hC R P(m g/L)术前术后4 8 h5-HT(n m o l/L)术前术后4 8 hS P(p g/m L)术前术后4 8 h对照组4 94.9 50.6 8 7.5 81.0 34.1 20.4 5 5 4.2 28.9 61 4 8.5 22 3.3 3 1 9 8.8 53 7.4 12 7.9 65.1 4 5 2.6 37.8 8观察组4 95.0 10.6 2 6.7 30.8 64.0 30.5 1 4 6.9 67.7 71 4 2.2 52 8.5 4 2 4 5.3 34 5.9 62 8.5 44.9 6 7 3.0 29.7 4t0.4 5 64.4 3 40.9 2 64.2 8 51.1 9 15.4 9 00.5 6 81 1.3 9 2P0.6 4 90.0 0 10.3 5 70.0 0 10.2 3 70.0 0 10.5 7 10.0 0 1注:与术前比较,P0.0 5表5 两组术后4 8 h内阿片类药物剂量比较(xs),m gT a b l e 5 C o m p a r i s o n o f o p i o i d d o s e s i n t h e t w o g r o u p s w i t h i n 4 8 h a f t e r s u r g e r y组别n02 4 h2 44 8 h对照组4 91 2.2 10.9 24.2 30.3 5观察组4 99.8 30.5 73.6 60.2 2t1 6.3 9 49.6 5 2P0.0 0 10.0 5)。提示超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉的镇痛效果更加强大、持久,可更好地减轻老年髋关节置换术后疼痛,减少阿片类药物的应用。这是由于髋关节囊周围神经阻滞可阻断支配髋关节囊的股神经、闭孔神经、副闭孔神经等感觉神经。连续股神经阻滞可作用于支配皮肤切口的神经,两者同时应用时可产生镇痛叠加作用,更好地缓解术后疼痛1 2,1 5-1 6。手术创伤是一种强大的应激源,可引起机体应激反应,应激性高血糖在围术期比较常见1 2,1 7-1 9。C R P是敏感的炎症指标,在炎症、创伤等病理变化早期即可升高2 0。S P是一种痛觉传递介质,参与痛觉信号传入中枢的过程,并增加致痛物质5-HT等释放而引起疼痛2 1-2 2。本研究通过检测上述应激指标及疼痛介质发现,术后4 8 h时两组患者血糖、C R P、5-HT、S P较术前升高,采用超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉者上述指标低于采用单次髋关节囊局部浸润麻醉者。提示髋关节置换术作为一个应激源可引起患者应激反应和疼痛,而超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉可更好地减轻应激单用,减少疼痛相关物质的释放,这是其减轻术后疼痛、促进恢复的重要机制。本研究还发现,9 8例患者术后均未发生麻醉相关不良反应,提示超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉和单次髋关节囊局部浸润麻醉两种镇痛方案的安全性均良好。4 结论超声引导下连续股神经阻滞联合单次髋关节囊局部浸润麻醉可以减轻老年髋关节置换术患者的应激反应,降低疼痛物质的释放,从而减轻术后疼痛,减少阿片类药物的应用,促进术后恢复。【参考文献】1N E U P R E Z A,N E U P R E Z A H,KAUX J F,e t a l.T o t a l j o i n t r e p l a c e m e n t i m p r o v e s p a i n,f u n c t i o n a l q u a l i t y o f l i f e,a n d h e a l t h u t i l i t i e s i n p a t i e n t s w i t h l a t e-s t a g e k n e e a n d h i p o s t e o a r t h r i t i s f o r u p t o 5 y e a r sJ.C l i n i c a l r h e u m a t o l o g y,2 0 2 0,3 9(3):8 6 1-8 7 1.2迟晓慧,侯俊德,王瑞,等.多模式镇痛用于全髋关节置换术高龄患者效果评价J.中国药业,2 0 2 2,3 1(9):1 1 4-1 1 7.3蔡少彦,魏旸,张蕾,等.麻醉前不同浓度罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞在全髋关节置换术患者术后镇痛中的应用观察J.山东医药,2 0 2 2,6 2(3):5 8-6 1.4单兆亚,黄柯冰,何花丽,等.股神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉4381西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2在老年髋关节置换手术中的应用J.现代生物医学进展,2 0 2 0,2 0(4):7 5 2-7 5 5.5孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VA S)J.中华神经外科杂志,2 0 1 2,2 8(6):6 4 5.6ME N D I O L A GO I T I A L,R O D R GU E Z M,C R E S P O I,e t a l.K i n e m a t i c G a i t A n a l y s i s A f t e r P r i m a r y T o t a l H i p R e p l a c e m e n t:A S y s t e m a t i c R e v i e wJ.I n d i a n J o u r n a l o f O r t h o p a e d i c s,2 0 2 0,5 4(6):7 6 7-7 7 5.7朱月新,槐金艳,万明宇,等.老年患者全髋关节置换术围手术期镇痛的研究进展J.医学综述,2 0 2 0,2 6(1 2):2 3 8 5-2 3 9 0.8D O L AN J,W I L L I AM S A,MUR N E Y E,e t a l.U l t r a s o u n d g u i d e d f a s c i a i l i a c a b l o c k:a c o m p a r i s o n w i t h t h e l o s s o f r e s i s t-a n c e t e c h n i q u eJ.R e g i o n a l a n e s t h e s i a a n d p a i n m e d i c i n e,3 3(6):5 2 6-3 1.9UR VOY B,AV E L I N E C,B E L O T N,e t a l.O p i o i d-f r e e a n a e s-t h e s i a f o r a n t e r i o r t o t a l h i p r e p l a c e m e n t u n d e r g e n e r a l a n a e s t h e-s i a:t h e O b s e r v a t i o n a l P r o s p e c t i v e S t u d y o f O p i a t e-f r e e A n e s-t h e s i a f o r A n t e r i o r T o t a l H i p R e p l a c e m e n t t r i a lJ.B r i t i s h j o u r-n a l o f a n a e s t h e s i a,2 0 2 1,1 2 6(4):e 1 3 6-e 1 3 9.1 0KA D AM V R,L UD B R OOK G,W I J K R,e t a l.C o m p a r i s o n o f u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s m u s c u l a r q u a d r a t u s l u m b o r u m b l o c k c a t h e t e r t e c h n i q u e w i t h s u r g i c a l p r e-p e r i t o n e a l c a t h e t e r f o r p o s t-o p e r a t i v e a n a l g e s i a i n a b d o m i n a l s u r g e r y:a r a n d o m i s e d c o n-t r o l l e d t r i a lJ.A n a e s t h e s i a,2 0 2 0,7 4(1 1):1 3 8 1-1 3 8 8.1 1 崔明珠,曹颖莉,苏靖心,等.髋关节囊周围神经阻滞用于蛛网膜下腔阻滞髋关节置换术老年患者镇痛的效果J.中华麻醉学杂志,2 0 2 0,4 0(2):1 9 9-2 0 2.1 2I MHO F F D J,GO R D ON-E VAN S W J,E VAN S R B,e t a l.E-v a l u a t i o n o f S-a d e n o s y l l-m e t h i o n i n e i n a d o u b l e-b l i n d e d,r a n-d o m i z e d,p l a c e b o-c o n t r o l l e d,c l i n i c a l t r i a l f o r t r e a t m e n t o f p r e-s u m p t i v e o s t e o a r t h r i t i s i n t h e d o gJ.V e t S u r g,2 0 1 1,4 0(2):2 2 8-2 3 2.1 3 李松泽,鞠浩,朱天彤,等.超声引导下股神经阻滞复合自控静脉镇痛和硬膜外镇痛对骨科术后患者夜间睡眠质量的影响分析J.中国临床医学影像杂志,2 0 2 1,3 2(8):5 4 7-5 5 1.1 4 苏靖心,庞志路,崔明珠,等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞对行髋关节置换术患者术后早期康复的影响J.中华实用诊断与治疗杂志,2 0 2 2,3 6(6):6 3 8-6 4 1.1 5 凌钧渲,陈慧晓,龙小丽,等.术前连续股神经阻滞在老年髋部骨折患者救治绿色通道中的应用J.浙江临床医学,2 0 2 1,2 3(3):4 2 5-4 2 7.1 6 庄凯峰,吴财能,马武华.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉对髋关节置换患者血流动力学和氧化应激水平的影响J.中国医学前沿杂志(电子版),2 0 2 1,1 3(5):5 6-6 0.1 7 姚勇,鄢建新,吴钢.术前血沉、C R P、D-D水平对老年髋关节置换术后预后的评估价值J.海南医学院学报,2 0 2 0,2 6(1):6 3-6 7,7 2.1 8 马伟,李慧,郁银花,等.塞来昔布多模式镇痛对人工关节置换术患者静息及运动状态的镇痛效果J.医学临床研究,2 0 2 0,3 7(9):1 4 1 9-1 4 2 1.1 9D AV I E S A,C R O S S L E Y A,HA R P E R M,e t a l.L a t e r a l c u t a-n e o u s f e m o r a l n e r v e b l o c k a d e-l i m i t e d s k i n i n c i s i o n c o v e r a g e i n h i p a r t h r o p l a s t yJ.A n a e s t h I n t e n s i v e C a r e,2 0 1 4,4 2(5):6 2 5-6 3 0.2 0C R E D I E L F G A,L UNA S P L.R e a l-t i m e u l t r a s o u n d-g u i d e d l u m b o s a c r a l e p i d u r a l a n a e s t h e s i a i n o b e s e o r a p p r o p r i a t e b o d y c o n d i t i o n s c o r e d o g s:A r a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a lJ.V e t J,2 0 2 2,2 8 0:1 0 5 7 9 1.d o i:1 0.1 0 1 6/j.t v j l.2 0 2 2.1 0 5 7 9 1.2 1J ONA S J,T OMA S V,B R O Z T,e t a l.U t i l i t y o f r o t a t i o n a l t h r o m b o e l a s t o m e t r y i n t o t a l h i p r e p l a c e m e n t r e v i s i o n s u r g e r y(c a s e-c o n t r o l s t u d y)J.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9(5 1):e 2 3 5 5 3.d o i:1 0.1 0 9 7/MD.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 5 3.2 2E B N E R K,S I N G EWA L D G M,WH I T T L E N,e t a l.N e u r o k i-n i n 1 r e c e p t o r a n t a g o n i s m p r o m o t e s a c t i v e s t r e s s c o p i n g v i a e n-h a n c e d s e p t a l 5-HT t r a n s m i s s i o nJ.N e u r o p s y c h o p h a r m a c o l o-g y,2 0 0 8,3 3(8):1 9 2 9-1 9 4 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 7;修回日期:2 0 2 3-1 1-1 0;编辑:黎仕娟)5381西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2