肠内营养不同递增输注速度对食管癌术后患者喂养耐受性的影响.pdf

Afilcerthe影响（护理研究）论著1251.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期肠内营养不同递增输注速度对食管癌术后患者喂养耐受性的李冰，楚晓飞，马景丹，张慧娟，杨丽，刘伟伟（郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院胸外科，河南郑州450 0 0 8)【摘要】目的探讨肠内营养不同递增输注速度对食管癌术后患者喂养耐受性的影响。方法选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年6 月于我院行肠内营养干预的2 0 1例食管癌术后患者，随机分为低速组、中速组和高速组各6 7 例。三组的初始输注速度为10 mL/h，低速组、中速组和高速组输注肠内营养每4h分别提高10 mL、15mL、2 0 mL，直至提高到9 0 mL/h保持持续输注。比较三组的喂养耐受性、胃肠功能恢复情况。结果低速组的喂养不耐受性发生率低于中速组和高速组，且中速组喂养不耐受性发生率低于高速组（P0.05)。低速组排气、排便、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间短于中速组和高速组，且中速组排气、排便、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间短于高速组（P0.05）。结论低速递增输注速度对食管癌术后患者行肠内营养干预，能够显著提高喂养耐受性，促进胃肠功能恢复。【关键词】肠内营养；输注速度；食管癌；喂养耐受性中图分类号：R473.73文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1251lental Infusion Rates of Enteral Nutrition on Feeding Toler:Impact of Different Incremental Infusion Rates of Enteralon on Feeding Tolerancein Patients after Esophageal CanSurgery I LI Bing,CHU Xiaofei,MA Jingdan,ZHANG Huijuan,YANG Li,LIU Weiwei(Department of Thoracic Surgery,iated Tumor Hospital of Zhengzhou University/Henan Cancer Hospital,Zhengzhou 450008,China)AbstractObjective To explore the impact of different incremental infusion rates of enteral nutrition on feeding tolerance inpatients after esophageal cancer surgery.Methods 201 patients with enteral nutrition intervention after esophageal cancer surgery in ourhospital from January 2021 to June 2022 were selected and randomly divided into low speed group,medium speed group and high speedgroup,with 67 cases in each group.The initial infusion rate of three groups was 10 mL/h and increased by 10 mL,15 mL and 20 mL every 4hours in the low speed group,medium speed group and high speed group respectively,and maintained continuous infusion until reaching 90mL/h.The feeding tolerance and recovery of gastrointestinal function of three groups were compared.Results The incidence of feedingintolerance in the low speed group was lower than that in the medium speed group and high speed group,and the incidence of feedingintolerance in the medium speed group was lower than that in the high speed group(P 0.05).The recovery time of gas,defecation andbowel sounds,and the relief time of abdominal distension in the low speed group were shorter than those in the medium speed group andhigh speed group,and the relief time of abdominal distension in the medium speed group was shorter than that in the high speed group(P0.05）。1.2方法三组患者术后均采用鼻空肠法输注8 0 0 12 0 0 mL肠内营养混悬液治疗，115kJkgld-热量，设定温度为37。.1252.临床医学1程2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期低速组：术后第1d，初始输注速度为10 mL/h，输注肠内营养每4h提高10 mL，直至提升至30 mL/h；术后第2 d，初始输注速度为30 mL/h，输注肠内营养每4h提高10 mL，直至提高至50 mL/h保持持续输注；术后第3d，初始输注速度为50mL/h，输注肠内营养每4h提高10 mL，直至提高至9 0mL/h保持持续输注。中速组：术后第1d，初始输注速度为10mL/h，输注肠内营养每4h提高15mL，直至提升至30 mL/h；术后第2 d，初始输注速度为30 mL/h，输注肠内营养每4h提高15mL，直至提高至50 mL/h保持持续输注；术后第3d，初始输注速度为50 mL/h，输注肠内营养每4h提高15mL，直至提高至9 0 mL/h保持持续输注。高速组：术后第1d，初始输注速度为10 mL/h，输注肠内营养每4h提高2 0 mL，直至提升至30 mL/h；术后第2 d，初始输注速度为30 mL/h，输注肠内营养每4h提高2 0 mL，直至提高至50 mL/h保持持续输注；术后第3d，初始输注速度为50 mL/h，输注肠内营养每4h提高2 0 mL，直至提高至9 0 mL/h保持持续输注。若输注过程中腹内压高于2 5mmHg，立即停止输注；若腹内压为1625mmHg则降低输注速度，并给予药物干预；若出现腹泻，酌情给药干预，保持输注速度不变，密切观察；若出现胃潴留量超过10 0 0 mL/12h，先行腹部X线检查，鼻肠管未移位则检查鼻肠管回抽内容物中葡萄糖含量，根据症状给予胃动力药物，鼻肠管位置移位则重新插管。1.3观察指标喂养耐受性：记录三组的腹胀、腹泻、胃潴留、反流、胃肠道出血发生率。胃肠功能恢复情况：记录三组的排气、排便、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间。1.4统计学分析采用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以as表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1喂养耐受性生低速组喂养不耐受性发生率低于中速组和高速组，且中速组低于高速组且（P0.05）。见表1。表1三组的喂养耐受性比较 n（%)胃肠道喂养不耐组别腹胀腹泻胃潴留反流出血受性合计低速组671(1.49)1(1.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.98)中速组675(7.46)4(5.97)2(2.98)1(1.49)0(0.00)12(17.91)高速组6710(14.93)6(8.96)3(4.48)3(4.48)1(1.49)23(34.33)注：与高速组比较，P0.05；与中速组比较，P0.05。2.2胃肠功能恢复情况兄低速组排气、排便、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间短于中速组和高速组，且中速组短于高速组(P0.05)。见表2。表2 三组的胃肠功能恢复情况比较(S，d)组别肠鸣音恢复时间排气恢复时间排便恢复时间腹胀缓解时间低速组672.090.35ab2.530.40=b3.270.48tb4.210.48ab中速组672.890.41a3.080.45a3.900.55a4.900.60a高速组673.570.493.800.574.600.615.700.63注：与高速组比较，*P0.05；与中速组比较，*P0.05。3讨论目前临床上主要应用外科手术、放射、化学等方式治疗食管癌，其中手术治疗是最有效的方式，且治疗安全性较高 6 。但由于食管癌术后患者的特殊性，其无法经口下咽进食，需行肠内营养干预，为患者提供营养物质，修复肠道黏膜屏障，改善患者预后。但研究7 表明，食管癌术后患者输注肠内营养混悬液治疗后常出现腹泻、腹胀、胃潴留等不耐受喂养情况，影响治疗效果。研究【8 】表明，喂养不耐受常与腹内压增高有关，腹内压与递增输注速度密切相关。同时临床对于应用何种递增输注速度进行肠内营养干预尚未统一，故探讨肠内营养适宜递增输注速度对食管癌术后耐受性及预后具有重要意义。本研究结果显示，低速组喂养不耐受性发生率高于中速组和高速组，且中速组低于高速组（P0.05）。分析原因为，低速递增输注速度能够减轻胃肠道消化吸收的张力和对血管和肠道黏膜的冲击，并且易于患者适应肠内营养输注，显著降低腹内压，减少腹胀的发生；同时可减轻胃肠道负荷，提高术后患者对肠内营养的适应性，更好地保护胃肠道，减少腹泻、胃潴留、反流、胃肠道出血的发生，提高喂养耐受性。本研究结果亦显示，低速组排气、排便、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间短于中速组和高速组，且中速组短于高速组（P0.05）。分析原因为，肠内营养支持能够促进胃肠蠕动，刺激释放胃肠激素，且低速递增输注速度进行肠内营养干预能够减少输注物对胃肠的刺激损伤，提高肠黏膜细胞维持正常生理功能的营养物质吸收，促进胃肠功能恢复综上所述，应用低速递增输注速度对食管癌术后患者进行肠内营养干预，能够显著提高其喂养耐受性，促进其胃肠功能恢复。参考文献1王珊珊，孙嘉蔚，王晓光.等差递增肠内营养输注对老年胰腺癌患者营养状况及早期肠内营养喂养耐受性的影响 J：国际老年医学杂志,2 0 2 2,43(2)：17 5-17 8,2 52.2 开邢益辉，刘曼，张治老年食管癌术后病人肠内营养时间对其胃肠功能恢复的影响 J】.实用老年医学，2 0 2 1,35（11：1154-1156.3施赛磊，甄福喜.微生态制剂联合肠内营养对食管癌患者术后肠功能及营养状况的影响.中国微生态学杂志，2 0 2 1,33(3）：335-338.4边召杏，费文静，洪琛.急性胰腺炎肠内营养干预时输注速度对喂养耐受性的影响】.中华保健医学杂志，2 0 2 1,2 3（6）：6 6 1-6 6 3.5 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会。中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见(2 0 14年，北京)】，中华消化内镜杂志，2 0 15,2 0（4）：2 0 5-2 2 4.6张春宁，林华明，麦大海，等.综合化疗方案在晚期食管癌治疗中的应用.临床医学工程，2 0 18，2 5（10）：1319-132 0.7邹晓影，杨长婷，姜桂春.免疫性肠内营养支持对食管癌化疗患者临床疗效及生活质量的影响 J】.现代肿瘤医学，2 0 2 1,2 9（4）：595-599.8刘娟，冯秀，白晶莹.肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响.中国医药导报，2 0 2 0,17（7）：10 2-10 5.（责任编辑：钟婷婷）