鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.011摘要目的：探讨鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果。方法：选取2021年2月2022年8月南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者66例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各33例。对照组实施鼻内镜Messerklinger微创手术，试验组在鼻内镜Messerklinger微创手术结束前置入可吸收鼻窦药物支架。比较两组治疗效果。结果：试验组鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离、鼻气道阻力小于对照组，鼻腔容积、鼻腔最小横截面积大于对照组，嗅觉功能评分、弯曲杆菌属及肠球菌属阳性率低于对照组，鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.012)。结论：鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果显著，能够扩充患者鼻腔容积，改善通气功能，调整鼻腔内菌群分布。关键词鼻内镜；可吸收鼻窦药物支架；慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻腔菌群Effect Observation of Nasal Endoscopic Absorbable Sinus Drug Stent Surgery in Treatment of Chronic Sinusitis withNasal PolypsPeng Ying1,Peng Hongwei2,Xia Jing(corresponding author)3Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery,Changsha Central Hospital Affiliated to Hengyang Medical School,University of South China1,Changsha 410004,Hunan Province,ChinaHunan Nursing School2,Changsha 410604,Hunan Province,ChinaSchool of Ophthalmology,Optometry and Stomatology,ChangSha Health Vocational College3,Changsha 410600,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of nasal endoscopic absorbable sinus drug stent surgery in treatment of chronicsinusitis with nasal polyps.Methods:A total of 66 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted to the Department ofOtolaryngology,Head and Neck Surgery,Changsha Central Hospital Affiliated to Hengyang Medical School,University of SouthChina from February 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.According to the random number table method,they were divided into the control group and the trial group,with 33 cases in each group.The control group received the nasalendoscopic Messerklinger minimally invasive surgery,and the trial group placed an absorbable sinus drug stent before the end ofnasal endoscopic Messerklinger minimally invasive surgery.The therapeutic effect was compared between the two groups.Results:The distance from the nasal minimum cross-sectional area to the anterior nostril and nasal airway resistance in the trial groupwere smaller than those in the control group,the nasal cavity volume and nasal minimum cross-sectional area in the trial groupwere larger than those in the control group,the olfaction function score,positive rates of Campylobacter and Enterococcus in thetrial group were lower than those in the control group,the recovery time of nasal mucosa and the recovery time of nasal airwayventilation in the trial group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences(P0.05).Theoverall effective rate in the trial group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.012).Conclusion:Nasal endoscopic absorbable sinus drug stent surgery in treatment of chronic sinusitis with nasal polyps obtainremarkable effects,which can expand the nasal cavity volume,improve the ventilation function,and adjust the distribution ofbacterial flora in the nasal cavity.Key wordsNasal endoscopy;Absorbable sinus drug stent;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Nasal cavity flora鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察彭颖1彭宏伟2夏菁(通信作者)3410004南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院耳鼻咽喉头颈外科1，湖南 长沙410604湖南护理学校2，湖南 长沙410600长沙卫生职业学院眼视光口腔学院3，湖南 长沙基金项目2021年度湖南省卫生健康委科研立项课题(编号:202107011050)29论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期慢性鼻窦炎是常见的鼻部疾病，患者主要症状为鼻塞、脓涕、头痛，在临床中发病率较高1。鼻窦解剖结构特殊，若单纯使用药物进行治疗，无法获得理想效果2。对于保守治疗无效的患者，临床多采取鼻内镜下鼻息肉切除及鼻窦开放术进行治疗，但因创面较大，患者术后易出现鼻黏膜上皮化速度缓慢、鼻通气恢复时间长等不良情况3。研究表明，在手术基础上联合使用可吸收鼻窦药物支架，可获得良好的效果4。本研究旨在探讨鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果，现报告如下。资料与方法选取2021年2月2022年8月南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者66例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各33例。对照组男20例，女13例；年龄3046岁，平均(37.20.3)岁；病程27年，平均(4.50.1)年。试验组男21例，女12例；年龄3047岁，平均(37.51.3)岁；病程28年，平均(4.60.4)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情同意并签署同意书。纳入标准：经CT等影像学检查诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉。排除标准：存在嗅觉异常症状者；患有其他鼻部疾病者。方法：两组均接受健康宣教，术前2周使用生理盐水冲鼻，并口服抗生素。对照组接受鼻内镜Messerklinger微创手术。对患者进行气管插管，建立静脉通道，实施全身麻醉。麻醉后，切除鼻息肉、筛泡与钩突，适当开放上颌窦，开放筛窦、额窦、蝶窦。试验组在鼻内镜Messerklinger微创手术结束前置入可吸收鼻窦药物支架。鼻内镜Messerklinger微创手术方式与对照组相同。手术结束前，在开放后的病变鼻窦窦口为患者置入可吸收鼻窦药物支架生产厂家：浦易(上海)生物技术有限公司；批准文号：国械注册20173460679，以 650 g糠酸莫米松(生产厂家：河南羚锐生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20113466)为支架表面的涂层药物，释放速度控制在2050 g/d，药物支架在鼻内放置1个月。术后为患者止血，清理鼻腔内血痂、分泌物、囊泡等物质，确保鼻黏膜上皮化与鼻腔通气畅通。观察指标及疗效判定标准：记录术前与术后3周两组鼻腔最小横截面积至前鼻孔距离(DCAN)、鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA)、鼻气道阻力，使用GM A1型鼻声反射仪对上述指标进行测量。嗅觉功能。使用TT标准试嗅法对患者的嗅觉功能进行评定，在通风环境下测试五种嗅物(苯乙醇、甲基环戊烯酮、异戊酸、十一烷酸内酯、粪臭素)，将嗅物浓度作为嗅觉功能变化的依据，评分范围-26分，若患者无法分辨最高浓度的气味，则记录6分，评分越低说明嗅觉功能越好。鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间。术后鼻腔内菌群分布情况，术后3周采集患者的鼻腔黏液并实施微生物培养。治疗效果。a.显效：鼻塞、脓涕症状完全消失，经鼻内镜检查示窦口开放良好，鼻黏膜上皮化恢复正常，未出现脓性分泌物；b.有效：鼻塞、脓涕症状显著好转，经鼻内镜检查示窦口开放良好，鼻黏膜已上皮化，出现少量脓性分泌物；c.无效：鼻塞、脓涕症状未缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以xs的表示，采用t检验；计数资料以n()表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果两组 DCAN、NCV、NMCA、鼻气道阻力比较：术前，两组DCAN、NCV、NMCA、鼻气道阻力比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后 3 周，试验组DCAN、鼻气道阻力小于对照组，NCV、NMCA大于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组嗅觉功能评分比较：术前，两组嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；术后3周，试验组嗅觉功能评分低于对照组，差异有统计学意义(P表 1两组DCAN、NCV、NMCA、鼻气道阻力比较(xs)组别nDCAN(cm)NCV(cm3)NMCA(cm2)鼻气道阻力kPa/(sL)术前术后3周术前术后3周术前术后3周术前术后3周对照组331.850.271.740.1711.781.3514.282.090.470.020.510.092.910.350.650.15试验组331.830.281.650.1511.731.3218.872.320.460.040.560.082.920.390.350.12t0.2952.2800.1528.4441.2852.3850.1108.971P0.7690.0260.8800.0010.2040.0200.9130.00130论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期=0.005)。见表2。两组鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间比较：试验组鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表3。两组术后鼻腔内菌群分布情况比较：试验组弯曲杆菌属及肠球菌属阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组假单胞菌属、嗜血杆菌属、葡萄球菌属阳性率比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表4。两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.012)。见表5。表2两组嗅觉功能评分比较(xs，分)组别n术前术后3周对照组334.790.450.950.24试验组334.760.410.790.21t0.2832.882P0.7780.005表 3两组鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间比较(xs，d)组别n鼻黏膜恢复时间鼻腔恢复通气时间对照组339.411.516.571.65试验组337.120.984.690.96t7.3085.657P0.0010.001表 4两组术后鼻腔内菌群分布情况比较n(%)组别n弯曲杆菌属肠球菌属假单胞菌属嗜血杆菌属葡萄球菌属对照组3325(75.76)28(84.85)7(21.21)10(30.30)20(60.61)试验组3313(39.39)16(48.48)5(15.15)8(24.24)19(57.58)28.9329.8180.4070.3060.063P0.0030.0020.5230.5800.802表 5两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效对照组339(27.27)16(48.48)8(24.24)25(75.76)试验组3326(78.79)6(18.18)1(3.03)32(96.97)26.304P0.012讨论慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病机制复杂，人体鼻窦解剖结构特殊，临床多使用药物疗法或冲洗鼻腔等保守治疗方式5。鼻内镜Messerklinger微创手术可切除筛泡、钩突，开放鼻窦，引流效果良好，能改善患者的不良症状6。但鼻内镜Messerklinger微创手术术后易出现鼻息肉复发、反复炎性反应等情况，易使黏膜粘连甚至形成瘢痕，患者可能需要二次手术7。相关研究表明，低剂量糖皮质激素应用于鼻窦手术，能在较大程度上避免复发8。本研究结果显示，试验组DCAN、鼻气道阻力小于对照组，NCV、NMCA大于对照组，嗅觉功能评分低于对照组。原因在于在手术结束前精准放置可吸收鼻窦药物支架，能减轻患者病痛，并保障药物吸收充分，使药效充分发挥。鼻内镜微创手术会改变鼻腔微环境，包括菌群分布。糖皮质激素鼻喷剂使用过程中易出现鼻腔药物浓度不一致情况，导致菌群失调；而可吸收鼻窦药物支架可保持鼻腔内药物浓度一致，从而有效调节菌群分布情况，因此试验组弯曲杆菌属及肠球菌属阳性率低于对照组。试验组鼻黏膜恢复时间、鼻腔恢复通气时间短于对照组，原因在于放置可吸收鼻窦药物支架可较大程度改善鼻窦窦口及鼻腔的通畅程度，避免鼻黏膜粘连情况发生。综上所述，鼻内镜下可吸收鼻窦药物支架手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果显著，不仅能够扩充患者鼻腔容积，改善通气功能，同时还可调节鼻腔内菌群分布情况。参考文献1季立,陆文敏,肖锋,等.鼻内镜下中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻腔功能及嗅觉的影响J.实用临床医药杂志,2018,22(3):86-89.2赵建辉.鼻内镜中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效J.现代诊断与治疗,2020,31(17):2694-2696.3王素兰.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果J.中国当代医药,2020,27(34):135-137.4张守伟.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析J.中国社区医师,2020,36(22):65-66.5陈萌.鼻内窥镜下手术联合布地奈德对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻腔功能及炎性反应的影响J.吉林医学,2022,43(9):2445-2447.6黄顺德,李晓华,朱浩图.鼻内镜下中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后鼻腔功能及SNOT-20评分的影响J.黑龙江医药科学,2021,44(1):81-82.7白晓明.鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者应激反应及纤毛传输功能的影响J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(10):569-570.8邱俊辉.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果观察J.中外医学研究,2019,17(3):139-140.31