PCI术后Ⅱ期和Ⅲ期心脏康复患者的自我管理水平影响因素分析及对策.pdf

55(1):16-21.3黄昌洋,李绮霞,池千勉.失效模式与效应分析护理模式在 ICU 气管插管机械通气和镇痛治疗患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):8-10.4徐小菁,郭红,柳清霞,等.中药漱口液在机械通气病人口腔护理中的应用进展 J.全科护理,2018,16(3):287-290.5胥露,江智霞,鲁鑫,等.早期功能锻炼预防 ICU 获得性衰弱的研究进展J.中华护理杂志,2021,56(8):1267-1271.6万娅姣,徐莉萍,周人凤.国内中药应用于临床口腔护理的文献分析J.循证护理,2015,2(4):163-168.7黄轲,刘琴,张帆,等.我国心理弹性干预措施及其效果的系统评价J.中国循证医学杂志,2013,13(23):6-11.8李鹏程,严启荣.重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析J.中国社区医生,2019,35(15):27-28.9Becker CD,Fusaro MV,Scurlock C.Telemedicine in the ICU:clinical outcomes,economic aspects,and trainee edu-cationJ.Curr Opin Anaesthesiol,2019,32(2):129-135.10 杨圣强,刘贞,孟素秋,等.无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值J.中华医学杂志,2020,100(27):2116-2120.11 朱李俊,唐卫东,陈琪,等.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者营 养风险与营养治疗策略的多中心研究J.中国中西医结合急救杂志,2019,1(2):152-157.12 夏立平,王峰,叶文琴.机械通气患者口腔护理方案的构建及论证J.护士进修杂志,2018,33(15):1347-1352.本文编辑:谭 峰 2023-02-10 收稿通信作者PCI 术后期和期心脏康复患者的自我管理水平影响因素分析及对策王冬丽,王荣杰,韩建笠,王 鸿,王秋晨(南京医科大学附属泰州人民医院 江苏泰州 225300)【摘 要】目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后期和期心脏康复患者的自我管理水平的影响因素,并提出干预对策。方法:回顾性分析 2021 年 6 月 1 日2022 年 6 月 1 日收治的采取 PCI 且进入、期心脏康复的 120 例患者,采用单因素分析及多元线性回归分析自我管理行为水平影响因素。结果:单因素分析显示,年龄、受教育程度、体质量指数(BMI)、合并基础疾病、吸烟史、低盐低脂饮食、规律服药、心功能分级、家族史、支付方法、家族年收入等为期和期心脏康复患者自我管理水平的影响因素(P0.05,P0.01);经多元线性回归分析显示,年龄70 岁、初中及以下受教育程度、BMI28、有吸烟史及合并基础疾病、心功能级、家族史、支付方法为影响期、期心脏康复患者自我管理水平的主要影响因素(P0.01)。结论:通过对 PCI术后期和期心脏康复患者自我管理水平影响因素多元线性回归分析,对 PCI 术后自我管理水平的主要影响因素进行原因分析,并给予编制心脏康复五大处方计划、体验沉浸式健康教育、多方协同康复管理等对策。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;心脏康复;自我管理;多元线性回归分析中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.018 文章编号:1006-7256(2023)21-0063-04 心脏康复中国专家共识将经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏康复分成期、期、期,期为术后院内早期康复,以缩短住院日、减少并发症、恢复生活能力为主要目标,期院内早期康复或门诊康复期、期则为院外长期康复,仅期患者的康复依从性是有医护人员的监督与帮助下完成,、期主要康复是以康复中心或社区居家为主要场所1。心脏康复(CR)是采取整体评估及多学科协作对心血管患者进行长期康复训练、服药、饮食管理、心理、戒烟、限酒等综合干预体系。需要科学健康教育、社会支持系统化管理,其核心要素为患者自我管理2。从国内外数据显示,符合心脏康复的参与率仅 50%3,心脏疾病幸存者仅有 33.7%参加心脏康复4。门诊心脏康复数据显示仅 3.8%7.6%。吴坚等5横断面研究患者对心脏康复知晓率达到 92.45%,康复科复诊率仅占 26.37%。Doll 等6对急性心肌梗死急诊置入支架手术后患者的心脏康复研究发生每增加 5 次运动康复,心脏事件风险降低,因此,提高患者康复计划遵医行为,强化患者自我管理可帮助患者规避风险或降低病死率。本研究对 PCI 术后期、期心脏康复患者自我管理行为影响因素进行分析,为提高患者康复依从性、降低心血管事件发生风险提供参考。现36齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2021 年6 月1 日2022年 6 月 1 日收治的采取 PCI 且进入、心脏康复期的 120 例患者,其中男 65 例、女 55 例,年龄 60 80(70.912.37)岁。纳入标准:年龄 6080 岁,均符合冠心病诊断者;均行 PCI 手术者;患者均签署手术、沟通知情同意书;术后患者院内未出现严重并发症。排除标准:其他急性心血管疾病患者;行药物治疗或再灌注治疗者;死亡或放弃治疗、转院者;合并严重基础疾病者;有其他障碍性疾病者。1.2 方法1.2.1患者资料采集查阅患者病历获得以下资料:性别、年龄、受教育程度、体质量指数(BMI),合并基础疾病(包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症)、病程、心功能分级、支付方法等。通过问卷获得患者低盐饮食、规律服药、吸烟史、饮酒史等生活资料。调查前向患者说明调查目的、调查内容等并征得患者同意,对参与调查的工作人员进行话术、调查方法等培训,指导患者规范填写并按要求收回问卷,本研究共发放 120 份问卷,收回 120 份,有效率为 100%。1.2.2 自我管理行为水平评价 采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评价 120 例 PCI 术后心脏康复患者的自我管理行为,该量表包括日常生活管理(不良生活方式与习惯、日常生活)40 分,疾病医疗管理(症状、急救、疾病知识获取)75 分,情绪管理 20 分,总分135 分7。根据量表评分结果占总分比分成自我管理高水平(80%)、中水平(60%79%)、低水平(60%)。1.2.3 自我管理行为水平影响因素分析对性别、年龄、受教育程度、BMI、合并疾病(包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症)、吸烟史、饮酒史、低盐低脂饮食、规律服药、病程、心功能分级、家族史、支付方法、家族年收入、照顾者等进行自我管理水平单因素分析及多元线性回归分析。1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;多组间采用单因素方差分析,多因素采用多元线性回归分析,等级资料采用秩和检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 期心脏康复患者自我管理水平单因素分析本研究 120 例患者自我管理水平得分为(83.798.03)分,单因素分析结果显示,年龄、受教育程度、BMI、合并基础疾病、吸烟史、低盐低脂饮食、规律服药、心功能分级、家族史、支付方法、家族年收入为期和期心脏康复患者自我管理水平的影响因素(P0.05,P0.01)。见表 1。表 1 期和期心脏康复患者自我管理水平单因素分析(分,xs)因素n自我管理水平统计值P 值性别t=-0.0630.950 男6683.838.51 女5483.747.46年龄(岁)t=7.5740.001 705688.675.28 706479.517.58受教育程度 F=149.8070.001 初中及以下5677.335.00 大专/高中4286.383.41 本科及以上2295.273.75BMI F=105.5060.001 286478.285.22合并基础疾病t=8.4380.001 是3175.486.94 否8986.684.22吸烟史t=11.1250.001 是4175.854.22 否7987.916.22饮酒史t=0.8750.383 是6083.158.69 否6084.437.10低盐、低脂饮食t=-9.3230.001 是6688.506.87 否5478.035.02规律服药t=-17.6650.001 是6090.604.45 否6076.983.97病程(年)F=0.8660.423 54583.358.50心功能分级(期)F=49.8420.001 5788.546.41 3882.846.03 2574.404.51家族史t=-2.2100.029 是5685.896.81 否6482.758.51支付方法 F=241.1790.001 医保5276.213.62 农保4086.552.91 自费2893.924.25家庭年收入(万元)t=-15.9480.001 106177.304.57 105990.514.50照顾者t=1.0350.303 有6683.108.22 无5484.627.772.2 影响因子赋值 见表 2。46齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 2 自我管理水平影响因子赋值表因子赋值方法X1年龄1=70 岁;2=70 岁X2受教育程度1=初中及以下;2=大专/高中;3=本科及以上X3BMI1=25;2=2528;3=28X4合并基础疾病0=否;1=是X5吸烟史0=否;1=是X6低盐、低脂饮食 0=否;1=是X7规律服药0=否;1=是X8心功能分级1=期;2=期;3=期X9冠心病家族史0=否;1=是X10支付方法1=医保;2=农保;3=自费X11家庭年收入1=10 万元;2=10 万元2.3 多元线性回归分析 将自我管理水平作为因变量,将 X1 X11 作为预测变量进行多元线性回归分析,结果显示,年龄70 岁、初中及以下受教育程度、BMI28、有吸烟史及合并基础疾病、心功能级、家族史、支付方法为影响期、期心脏康复患者自我管理水平的主要影响因素。见表 3。3 原因分析与干预对策冠心病虽经 PCI 治疗后患者症状得到明显减轻或缓解,从治疗方式上使用物理的方法疏通病变段血管,改善了血流,而患者冠状动脉硬化或斑块形成的表 3 PCI 术后期、期心脏康复自我管理水平多元线性回归分析变量非标准化系数B 值标准误标准化回归系数t 值P 值共线性统计量容差VIF常量119.6497.36216.2520.001X1年龄-0.2420.079-0.164-3.0850.0030.2543.935X2受教育程度2.2320.5420.2114.1200.0010.2733.657X3BMI-0.6160.186-0.189-3.3050.0010.2194.559X4合并疾病-2.2130.657-0.121-3.3670.0010.5531.809X5吸烟史-1.5210.696-0.090-2.1860.0310.4202.381X8心功能分级-1.1070.399-0.108-2.7730.0070.4692.134X9冠心病家族史1.1560.4570.0722.5270.0130.8791.138X10支付方法-2.0740.679-0.205-3.0560.0030.1586.310根因并未解除,因此,在术后院内期康复出院后仍然需要进行期心脏康复和期心脏康复治疗。而患者经 PCI 手术和院内短时间期康复后,自觉症状好转,认为可以正常生活与工作,便随意中断康复计划或未按标准和规范进行心脏康复,对自我管理能力或水平下降则成为患者病情复发再住院甚至发生严重心血管事件而威胁生命诱因。有研究表明,患者远期生活质量与全程心脏康复计划密切相关,其中期心脏康复则是核心康复环节8。吉岳萍等9研究指出 PCI 术后患者自我管理水平对完成期、期心脏康复,改善冠状动脉病变,降低患者再住院及心血管事件风险有着积极的作用。刘玉春等10提出,PCI术后期心脏康复和期心脏康复是 PCI 术后延续康复治疗,要求患者保持一定的自我管理行为或能力水平,自我管理水平可使患者在疾病治疗康复过程中表现为不同程度的心理、生理状态,可促进患者健康行为,减少不良生活习惯与行为。有研究指出,PCI术后期心脏康复中患者受年龄、对冠心病病变机理与治疗认知等诸多因素影响,而导致自我管理行为或水平下降11。本研究通过 120 例 PCI 患者术后、期心脏康复中自我管理水平评估、相关因素的单因素及多元线性回归分析,结果显示,整体自我管理水平评分为(83.798.03)分,年龄、受教育程度、BMI、合并基础病、吸烟史、低盐低脂饮食、规律服药、心功能分级、家族史、支付方法、家族年收入为期、期心脏康复患者自我管理水平的影响因素(P0.05,P0.01)。年龄70 岁、初中及以下受教育程度、BMI28、有吸烟史、合并基础疾病、心功能级、家族史、支付方法为影响期心脏康复患者自我管理水平的主要影响因素(P0.05,P0.01)。3.1 原因分析冠心病主要发病人群为中老年,特别是年龄70 岁以上者,在心脏康复计划执行中难以改变长期生活中固有习惯,加之脱离社交活动,常处于封闭与孤独状态,生活状态下降等而导致患者的自我管理水平下降12。冠心病及 PCI 手术治疗专业知识复杂,导致低层次受教育程度患者,对心脏康复中五大处方难以理解,也自我管理水平下降的重要原因。本研究中初中及以下者占 48.33%,而自我管理水平仅为(77.335.00)分,此类人群在心脏康复中对运动方法、强度、饮食中热量计算等知识的理解与学习能力处于低水平,使用多媒体及网络平台获取健康知识能力不足,从而使其自我管理水平下降13。相关研究中发现 PCI 术后合并基础性疾病、心功能分级在级以上患者可能受病情影响认为运动康复会加重病情,而服药加上低盐低脂饮食就可以稳定心功能,因此,在、期运动康复计划中自我管理水平下降。患者固有的不良生活习惯如吸烟、家庭共同生活中并未做到低脂饮食的科学烹饪,而导致患者对不良生活习惯的自我管理水平下降,与家庭成员共同生活中饮食管理达不到饮食处方要求14。患者住院期间56齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期的支付方式如医保报销比例相对自费用和农保患者而言存在经济负担上的优越性,造成医保患者在自我管理水平评价相对较低。高水平的自我管理水平可改善 PCI 术后转归,降低再住院率及心血管事件发生率,同时减轻家庭的经济负担,冠心病家族史患者提高自我管理水平对发病率的控制有重要意义15。3.2 干预对策 五大处方编制:、期心脏康复的运动、饮食、心理与睡眠、服药、生活方式 5 大处方编制,其中重点内容包括饮食结构量化标准、控制体重的标准与计划措施、戒烟限酒目标、康复总时间等。a.运动处方。需结合病情、年龄、BMI、运动习惯等选择对应的运动项目,并设置有氧运动、抗阻力训练、柔韧性等训练项目、强度、时间与频率等。b.营养处方。采用维持患者、家庭成员健康体重为主要目标的地中海饮食模式,控制烹饪过程及进食中的不良习惯16。量化总热量、蛋白质及其他营养素占比。c.情绪与睡眠管理处方。包括减压管理和睡眠管理,每天量化睡眠总时间 46 h。d.服药管理处方。主要以定时、定量、不良反应观察等依从性的自我管理。体验沉浸式健康教育:对高龄患者、受教育程度低、有家族史患者采用床边示范、面对面、模型讲解等形式,将分期心脏康复、自我管理对降低心血事件发生风险的重要性、五大处方的重点环节等逐一分解,采用通俗易懂、生活性语言使患者掌握,并情景沉浸式进行体验汇报。多方协同康复管理:由医院牵头组织,社区协助采用腾讯视频在线云课堂,康复科或心血管专家在线授课、义诊与现场指导、社区专病门诊等形式,定期反馈社区或居家康复效果、处方执行情况。召集主要家庭成员及患者参加反馈交流分享会,使老年患者在心脏康复中感受到归属感与关爱,以提高自我管理水平,促进患者持续完成心脏康复并保持。通过对 PCI 术后期和期心脏康复患者自我管理水平影响因素的多元线性回归分析,本研究中年龄70 岁、初中及以下受教育程度、BMI28、有吸烟史及合并基础疾病、心功能级、有家族史、自费支付方法为影响期心脏康复患者自我管理水平的主要影响因素,对其原因进行分析并以编制心脏康复 5 大处方计划、沉浸式体验沉浸式健康教育、多方协同康复管理等对策供临床康复护理参考。参 考 文 献1 中国康复医学会心血管病专业委员会.中国心脏康复与二级预防指南 2018 精要J.中华内科杂志,2018,57(11):802-810.2陈莹莹,康晓凤,江莹,等.冠心病心脏康复患者功能评估现状及进展J.护理实践与研究,2022,19(9):1317-1321.3Galdas PM,Harrison AS,Doherty P.Gender differences in the factorspredicting initial engagement at cardiac rehabili-tationJ.Open Heart,2018,5(1):764.4Fang J,Ayala C,Luncheon C,et al.Use of outpatient cardi-ac rehabilitation among heart attack survivors 20 states and the district of olumbia,2013 and four states,2015J.Morb Mortal Wkly Rep,2017,66(33):869-873.5吴坚,桂沛君,张勃,等.急性冠状动脉综合征患者心脏康复依从性的调查研究J.中国康复医学杂志,2019,34(8):957-959,965.6Doll JA,Hellkamp A,Thomas L,et al.Effectiveness of car-diac rehabilitation among older patients after acute myocar-dial infarctionJ.Am Heart J,2015,170(5):855-864.7Rodelo-Haad C,Mier PRD,Soriano S,et al.Trimethylamine N-Oxide and Coronary Heart DiseaseJ.Journal of the A-merican College of 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