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C O P D病人抑郁症状发生率及影响因素的纵向研究王益民,毕艳颖摘要 目的:分析慢性阻塞性肺疾病(C O P D)病人抑郁症状发生情况及其影响因素。方法:本研究选用“中国健康与养老追踪调查”数据作为研究资料,选取基线(2 0 1 1年)年龄4 5岁的7 6 4例无抑郁症状的C O P D病人为研究对象。采用流调中心抑郁量表对C O P D病人基线及2 0 1 5年的抑郁状况进行评估,采用L o g i s t i c回归分析随访期间C O P D病人抑郁症状的影响因素。结果:在4年随访期间2 2.8%的C O P D病人出现抑郁症状。女性、吸烟、较短的夜间睡眠时长、低握力和日常生活活动能力障碍与较高抑郁症状发生风险相关。结论:临床人员应重视C O P D病人抑郁症状评估,并及时采取针对性的干预措施,以降低抑郁风险。关键词 慢性阻塞性肺疾病;抑郁症状;影响因素K e y w o r d s C O P D;d e p r e s s i v e;i n f l u e n c i n gf a c t o r sd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 1.0 2 7 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是常见的呼吸系统疾病。在我国,约有1亿成年人患有C O P D1。据最新全球疾病负担报告报道,C O P D是我国第3位死亡原因2。研究报道,C O P D病人常表现出抑郁症状,一项纳入3 95 8 7例C O P D病人的M e t a分析显示,大约2 5%的C O P D病人有抑郁症状3。虽然肺康复、咨询和抗抑郁药治疗可以缓解C O P D病人的抑郁症状,但抑郁 症 状 往 往 被 忽 视4-5。被 忽 视 的 抑 郁 症 状 对C O P D病人的健康结局产生一系列负面影响,包括住院时间延长、住院频率增加以及生活质量降低等6-7。先前的报道虽然评估了C O P D病人的抑郁症状8-9,但多为横断面研究,C O P D病人抑郁症状的发生率仍不清楚。基于此,本研究拟采用2 0 1 1年、2 0 1 5年中国养老追踪调查数据库(C h i n aH e a l t ha n dR e t i r e m e n tL o n g i t u d i n a lS t u d y,CHA R L S)评 估4年 随 访 期 间C O P D病人抑郁症状的发生率及影响因素,以为今后改 善C O P D病 人 抑 郁 症 状 的 干 预 性 研 究 提 供 理 论依据。1 对象与方法1.1 调查对象 本研究样本来源于2 0 1 1年、2 0 1 5年CHA R L S数据库,该数据库基线调查始于2 0 1 1年,每2年随访1次,采用多阶段分层整群抽样法,共收集来自中国1 5个省、涵盖3 70 0 0个居民样本,旨在调查中国4 5岁及以上中老年人健康状况,样本具有代表性。纳入标准:1)年 龄 4 5岁;2)自 我 报 告 以 往 被 医 生 诊 断 为C O P D;3)抑郁症状评估记录完整。排除标准:2 0 1 1年采用流调中心抑郁量表评估有抑郁症状。本研究最终共纳入7 6 4例C O P D病人,所有病人基线评估均无抑郁 症状。所有C O P D病人均签署知情同意书。本研究作者简介 王益民,主管护师,本科,单位:2 6 4 2 0 0,青岛大学附属威海市立第二医院;毕艳颖单位:2 6 4 2 0 0,青岛大学附属威海市立第二医院。引用信息 王益民,毕艳颖.C O P D病人抑郁症状发生率及影响因素的纵向研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 1):4 4 3 3-4 4 3 6.通过了北京大学生物医学伦理委员会的批准(批准号:I R B 0 0 0 0 1 0 5 2-1 1 0 1 5)。1.2 调查工具1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住地、吸烟史、饮酒史、睡眠时长、合并症、呼气峰值流速、握力、体质指数、血压、脉搏与自评健康状况。1.2.2 工具性日常活动能力量表 评估C O P D病人的失能情况,该工具共8个部分,包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济,该工具的总分最低为1 4分,表明完全正常,大于1 4分表明有不同程度的功能障碍,该量表C r o n b a c h s系数为0.9 6 6,且被报道具有良好的信效度7。1.2.3 流调中心抑郁量表 用于评估C O P D病人的抑郁症状,该量表共1 0个条目,其中第5条、第8条采用反向计分,每个条目评分采取L i k e r t 4级评分(03分),每个条目答案一致,包括很少或者根本没有(即 1d)、不太多(1 2d)、有时或者有一半的时间(34d)、大多数的时间(57d),总分03 0分,得分1 2分表明有抑郁症状,该量表C r o n b a c h s系数为0.8 8 0,且被报道具有良好的信效度1 0。1.3 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件对数据进行统计学分析。符 合 正 态 分 布 的 定 量 资 料 采 用 均 数标 准 差(xs)表示,组间比较采用t检验。定性资料采用例数表示,组间比较采用2检验。采用L o g i s t i c回归模型探讨随访期间C O P D病人抑郁症状的影响因素,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 4年随访期间抑郁症状发生率 本研究纳入的7 6 4例无抑郁症状C O P D病人中,在4年随访期间,共1 7 4例病人报告出现抑郁症状。2.2 C O P D病人抑郁症状影响因素的单因素分析3344全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 1期 性别、教育程度、睡眠时长、合并症、失能、HG S与C O P D病人抑郁发生风险有关(P0.0 5)。见表1。表1 C O P D病人基线资料 项目无抑郁症状(n=5 9 0)患抑郁症状(n=1 7 4)P年龄(岁)6 1.39.36 1.31 0.00.9 6 0男 例(%)3 9 2(6 6.4)8 5(4 8.9)2种1 1 3(2 4.6)6 1(2 9.6)自评健康 例(%)差5 0 0(8 4.7)1 5 7(9 0.2)0.0 6 7 好9 0(1 5.3)1 7(9.8)失能 例(%)9 8(1 6.6)5 4(3 1.0)0.0 0 1 体质指数(k g/m2)2 2.63.92 3.24.5 0.0 9 8握力(k g)3 2.49.72 8.81 0.32种=1自评健康状况差=0;好=1失能否=0;是=1体质指数原值代入握力原值代入脉搏连续性变量收缩压连续性变量舒张压连续性变量4344CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 1表3 随访期间抑郁症状影响因素的L o g i s t i c回归分析 模型1 O R值P 模型2 OR值P 模型3 O R值P年龄0.9 9 70.7 3 10.9 9 20.4 5 90.9 9 20.4 7 6性别 男1.0 0 01.0 0 01.0 0 0 女1.8 5 60.0 0 11.9 8 90.0 0 41.6 9 20.0 4 6居住地 乡村1.0 0 01.0 0 01.0 0 0 城市0.9 5 80.8 4 20.9 2 10.7 1 40.8 8 20.5 8 3教育程度 小学及以下1.0 0 01.0 0 01.0 0 0 初中1.2 3 80.5 8 01.1 1 80.7 7 80.6 3 30.0 8 2 高中及以上2.0 1 80.0 3 91.7 3 50.1 1 30.5 9 10.1 3 3婚姻状况 已婚/同居1.0 0 01.0 0 01.0 0 0 其他1.1 7 50.4 9 51.0 9 50.7 1 01.0 5 90.8 1 9吸烟史 从未吸烟1.0 0 01.0 0 0 过去吸烟1.0 2 80.9 2 91.1 1 60.7 0 4 仍然吸烟1.6 1 80.0 4 61.7 1 30.0 3 0饮酒史 从未饮酒1.0 0 01.0 0 0 过去饮酒1.0 3 20.9 0 81.0 7 40.7 9 7 仍然饮酒0.6 0 30.0 8 00.6 3 00.1 1 4夜间睡眠时长0.9 0 10.0 3 90.9 0 30.0 4 4合并症数量 02种1.0 0 01.0 0 0 2种1.4 3 50.0 6 81.3 5 10.1 3 9自评健康 差1.0 0 01.0 0 0 好0.7 0 00.2 2 20.7 1 50.2 5 5 失能1.7 7 40.0 0 71.7 3 20.0 1 1体质指数1.0 3 00.2 4 1握力0.9 7 70.0 4 9脉搏1.0 0 60.5 1 8收缩压0.9 9 90.9 0 5舒张压1.0 0 50.6 7 6呼气峰值流速1.0 0 10.2 8 33 讨论3.1 C O P D病人抑郁症状发生率 本研究纳入的7 6 4例无抑郁症状C O P D病人中,在4年随访期间,2 2.8%的病人报告出现抑郁症状。以上分析提示中国大多数C O P D病人能较好地适应其症状,但大约1/5的病人无法适应压力源。由此可见,抑郁症状仍是C O P D病人的主要威胁,临床人员应重视C O P D病人抑郁症状评估,并及时采取针对性的干预措施,以降低抑郁风险。3.2 C O P D病人抑郁症状影响因素 本研究发现,相比男性,女性病人的抑郁症状发生风险较高,与其他研究报告一致8-9。本研究对女性病人进一步分析发现,与男性病人相比,女性失能、离异的比例更高,这可能导致女性中更高的抑郁症状发生率。此外,与从未吸烟的C O P D病人相比,仍然吸烟病人出现抑郁症状的风险高出1.7 1 3倍。以往研究也报道,吸烟通常与较差的心理健康问题有关1 1。吸烟的C O P D病人往往表现出更差的呼吸功能,其日常活动受限,增加了抑郁症状的发生风险1 2。也有研究报道,香烟 烟 雾 暴 露 导 致C O P D病 人 骨 骼 肌 功 能 障碍1 3,进一步增加抑郁症状风险。因此,对C O P D病人的戒烟教育仍是至关重要的。本研究报道,失能情况与较高的抑郁症状发展风险有关,以往研究强调了失能在塑造个人心理健康方面发挥重要作用1 4。失能使病人日常生活受限,且增加病人的社交孤立,以上两者与抑郁症状的发展密切相关8。本研究发现基线低握力 与 随 访 期 间 的 高 抑 郁 症 状 风 险 相 关,这 与J e o n g等1 5的报道一致。较低的握力可能提示C O P D病人的肌力降低1 6,并与体力活动减少、社交活动减少、疲乏和无助感相关,所有这些都可能导致抑郁症状发生风险升高1 8。医护人员在评估C O P D病人时应关注握力与抑郁症状之间的潜在关系。握力下降可能5344全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 1期是一个有价值的指标,临床人员应及时针对握力下降的C O P D病人进行抑郁症状筛查1 9。此外,夜间睡眠时间较短的C O P D病人发生抑郁症状的风险较高。研究报道,C O P D病人有睡眠障碍2 0,超过一半的病人报告失眠或睡眠质量差2 1。较短的睡眠时长导致病人白天疲乏,进一步增加病人的心理疲乏,促进抑郁症状的发展。在其他人群中也报道了较短的夜间睡眠时长与较高的抑郁症状发生风险有关1 4。以上研究提示,临床人员可开展睡眠对C O P D病人健康重要性的公众宣传运动7。3.3 局限性 首先,抑郁症状采用自我报告工具测评,可能会造成回忆偏倚。其次,疾病严重程度可能影响抑郁症状。由于CHA R L S数据库并没有纳入C O P D严重程度的评估,限制了本研究探究疾病严重程度对抑郁症状的影响。此外,本研究纳入的是4 5岁及以上C O P D病人,限制了研究结果的外推性。综上所述,本研究结果表明,在4年的随访期间,2 2.8%的中老年C O P D病人发生抑郁症状。女性、仍然吸烟、较短的夜间睡眠时长、低HG S和失能与抑郁症状发展风险升高有关。在监测C O P D病人抑郁症状发展时,尽早评估病人基线状况对降低抑郁发生风险至关重要。参考文献:1 WAN GC,XUJY,YAN GL,e ta l.P r e v a l e n c ea n dr i s kf a c t o r so fc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s ei n C h i n a(t h e C h i n aP u l m o n a r yH e a l t hC P Hs t u d y):an a t i o n a lc r o s s-s e c t i o n a ls t u d yJ.L a n c e t,2 0 1 8,3 9 1(1 0 1 3 1):1 7 0 6-1 7 1 7.2 Z HOU M G,WANG H D,Z HUJ,e ta l.C a u s e-s p e c i f i cm o r t a l i t yf o r 2 4 0c a u s e s i nC h i n ad u r i n g1 9 9 0-2 0 1 3:a s y s t e m a t i c s u b n a t i o n a la n a l y s i s f o r t h eG l o b a lB u r d e no fD i s e a s eS t u d y2 0 1 3J.L a n c e t,2 0 1 6,3 8 7(1 0 0 1 5):2 5 1-2 7 2.3 Z HAN G M W,HO R C,C HE UN G M W,e ta l.P r e v a l e n c eo fd e p r e s s i v e s y m p t o m s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e:as y s t e m a t i cr e v i e w,m e t a-a n a l y s i sa n dm e t a-r e g r e s s i o nJ.G e nH o s pP s y c h i a t r y,2 0 1 1,3 3(3):2 1 7-2 2 3.4 P E V E L E R,R O B E R T,C A R S ON,e ta l.D e p r e s s i o ni n m e d i c a lp a t i e n t sJ.BM J:B r i t i s hM e d i c a l J o u r n a l(I n t e r n a t i o n a lE d i t i o n),2 0 0 2,1.5 MAUR E RJ,R E B B A P R A GA D A V,B O R S ON S,e ta l.A n x i e t ya n d d e p r e s s i o n i n C O P D:c u r r e n t u n d e r s t a n d i n g,u n a n s w e r e dq u e s t i o n s,a n dr e s e a r c hn e e d sJ.C h e s t,2 0 0 9,1 3 4(S u p p l 4):4 3 S.6 YAO H M,X I AORS,C AOPL,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r d e p r e s s i o ni np a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.W o r l dJP s y c h i a t r y,2 0 2 0,1 0(4):5 9-7 0.7 WAN GC,WAN G L,HOU L,e ta l.D e t e r m i n a n t so fs e l f-r a t e dh e a l t ha m o n g m i d d l e-a g e da n de l d e r l yp a t i e n t sw i t hC O P D:t h eC h i n ah e a l t ha n dr e t i r e m e n t l o n g i t u d i n a l s t u d yJ.C l i nN u r sR e s,2 0 2 2,3 1(1):8 0-8 8.8 K I M KU,P A R K H K,J UN G H Y,e t a l.A s s o c i a t i o n o fd e p r e s s i o n w i t h d i s e a s e s e v e r i t y i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.L u n g,2 0 1 4,1 9 2(2):2 4 3-2 4 9.9 X I A OT,Q I U H,C H E NY,e t a l.P r e v a l e n c e o f a n x i e t y a n dd e p r e s s i o ns y m p t o m sa n d t h e i r a s s o c i a t e d f a c t o r s i nm i l dC O P Dp a t i e n t s f r o mc o mm u n i t ys e t t i n g s,S h a n g h a i,C h i n a:ac r o s s-s e c t i o n a ls t u d yJ.BMCP s y c h i a t r y,2 0 1 8,1 8(1):8 9.1 0 WE NY,L I U C,L I AO J,e ta l.I n c i d e n c ea n dr i s kf a c t o r so fd e p r e s s i v es y m p t o m s i n4y e a r s o f f o l l o w-u pa m o n gm i d-a g e da n de l d e r l yc o mm u n i t y-d w e l l i n g C h i n e s ea d u l t s:f i n d i n g sf r o m t h eC h i n ah e a l t ha n dr e t i r e m e n t l o n g i t u d i n a ls t u d yJ.BM JO p e n,2 0 1 9,9(9):e 0 2 9 5 2 9.1 1 P A I N ENJ,J O S E P H M F,B A C ON S L,e ta l.A s s o c i a t i o nB e t w e e nD e p r e s s i o n,L u n gF u n c t i o n,a n dI n f l a mm a t o r y M a r k e r si nP a t i e n t sw i t hA s t h m aa n dO c c u p a t i o n a lA s t h m aJ.JO c c u pE n v i r o nM e d,2 0 1 9,6 1(6):4 5 3-4 6 0.1 2 Y OHA N N E SA M,A L E X O P O U L O SGS.D e p r e s s i o n a n d a n x i e t y i np a t i e n t sw i t hC O P DJ.E u rR e s p i rR e v,2 0 1 4,2 3(1 3 3):3 4 5-3 4 9.1 3 D E G E N SH,GAYAN-R AM I R E Z G,VANHE E S HW.S m o k i n g-i n d u c e ds k e l e t a lm u s c l ed y s f u n c t i o n:f r o m e v i d e n c et om e c h a n i s m sJ.AmJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2 0 1 5,1 9 1(6):6 2 0-6 2 5.1 4 ME L T Z E RH,B E B B I N G T ONP,B RUGHAT,e ta l.P h y s i c a l i l lh e a l t h,d i s a b i l i t y,d e p e n d e n c ea n dd e p r e s s i o n:r e s u l t sf r o m t h e2 0 0 7n a t i o n a ls u r v e yo fp s y c h i a t r i c m o r b i d i t ya m o n ga d u l t si nE n g l a n dJ.D i s a b i lH e a l t hJ,2 0 1 2,5(2):1 0 2-1 1 0.1 5 J E ON G M,KAN G H K,S ON GP,e ta l.H a n dg r i ps t r e n g t hi np a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.I n tJC h r o nO b s t r u c tP u l m o nD i s,2 0 1 7,1 2:2 3 8 5-2 3 9 0.1 6 WAN GC,WAN G M,C HE NJ,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e ns l e e pd u r a t i o na n dh a n dg r i p s t r e n g t ha m o n gC O P Dp a t i e n t sJ.W e s t JN u r sR e s,2 0 2 1:1 9 3 9 4 5 9 2 1 1 0 2 8 6 6 6.1 7 J E ON G M,KAN G H K,S ON GP,e ta l.H a n dg r i ps t r e n g t hi np a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s eJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e,2 0 1 7,1 2:1.1 8 HANK M,C HAN GJ,YOONHK,e t a l.R e l a t i o n s h i p sb e t w e e nh a n d-g r i ps t r e n g t h,s o c i o e c o n o m i c s t a t u s,a n dd e p r e s s i v e s y m p t o m s i nc o mm u n i t y-d w e l l i n g o l d e r a d u l t sJ.J o u r n a l o f A f f e c t i v eD i s o r d e r s,2 0 1 9,2 5 2:2 6 3-2 7 0.1 9 Z HA IL,Z HAN G H,Z HAN G D.S l e e pd u r a t i o na n dd e p r e s s i o na m o n g a d u l t s:A m e t a-a n a l y s i s o f p r o s p e c t i v e s t u d i e sJ.D e p r e s s i o na n dA n x i e t y,2 0 1 5,3 2(9):6 6 4-6 7 0.2 0 L E ESH,K I M K U,L E E H,e ta l.S l e e pd i s t u r b a n c e i np a t i e n t sw i t hm i l d-m o d e r a t ec h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.C l i nR e s p i r J,2 0 1 9,1 3(1 2):7 5 1-7 5 7.2 1 OHAYON M M.C h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s ea n di t sa s s o c i a t i o n w i t h s l e e p a n d m e n t a l d i s o r d e r si n t h e g e n e r a lp o p u l a t i o nJ.JP s y c h i a t rR e s,2 0 1 4,5 4:7 9-8 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 1-2 9;修回日期:2 0 2 3-0 9-2 5)(本文编辑 郭海瑞)6344CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 1