ICU护士护理精神障碍患者工作体验与应对的现象学研究.pdf

ICU 护士护理精神障碍患者工作体验与应对的现象学研究袁媛唐静芳陈亚儿徐倩李晓莉【摘要】目的了解 ICU 护士在护理精神障碍患者的工作体验，为更好地开展护理提供参考和依据。方法选取该院 2021年 812月的ICU 护士12人作为访谈对象，进行半结构式深入访谈，采用 Colaizzi七步分析法收集整理资料，并分析提炼主题。结果提炼的 3 个主题，分别为复杂的情感体验、面临的困境与挑战、积极实施针对性的干预策略。结论完善精神障碍患者护理流程与团队保障，重视 ICU 护士的心理健康，加强情感疏导，同时注重培训教育，提升护士对相关知识的掌握。【关键词】精神障碍患者；ICU；护士；护理体验；质性研究ICU 是医院集中监护救治危重患者的专业科室，其特殊的住院环境及管理制度成为重要压力源，给患者造成强烈的心理与生理刺激。随着医疗护理技术的发展，ICU 治疗成功的患者每年都在增加，但大部分患者需要予以镇痛、镇静治疗并被约束，会出现重症监护后综合征，如精神障碍1。精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，是由生物、心理、社会等因素相互作用的结果，主要表现为认知、情感和行为等方面的改变2。ICU 护士心理压力明显大于普通护士3。本文从ICU 护士的角度探讨护理精神障碍患者过程中的工作体验，为指导临床护理实践提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用最大差异抽样法，于 2021年 812月选取我院ICU 护士12人作为访谈对象。纳入标准：在 ICU 工作时间1年；至少照护精神障碍患者1例。排除各种原因未完成访谈的护士。为保证受访者差异最大化，在逐个确定访谈对象时，选择具有不同ICU 工作年限、职称、职务的护士。本方案获得我院医学伦理委员会批准（KS20223010），入选对象均知情同意。男2人，女 9人；年龄 21 50 岁，平均（33.28.6）岁；工作年限 131年，平均（11.58.9）年；从事重症护理时间118 年，平均（6.25.1）年，具体情况见表 1。1.2资料收集方法以面对面、半结构式、个体化深入访谈的方式获取资料。在查阅文献的基础上根据研究目的拟订访谈提纲，主要内容包括：您对护理精神障碍患者的感受如何？您有遇到什么样的困难吗？您是如何应对的？您需要哪些帮助？您期望医院或护理管理者做些什么？研究者在告知受访者研究目的并获得其知情同意的前提下，确定访谈时间和地点。访谈场所选择在私密、不受干扰的独立空间。访谈时先自我介绍，向受访者解释研究目的，说明录音原因，承诺使用编码代替相关信息，以保护受访者的隐私。研究过程中，访谈者仔细倾听，始终保持中立态度，注意观察受访者的语气、神态及动作变化，并记录在备忘录中，每位受访者访谈时间控制在 30 60 分钟。1.3资料分析方法每次访谈结束后 24 小时内，研究者将录音资料转录为文字，采用 Colaizzi 七步分析法分析资料。仔细阅读转录访谈记录；提取有重要意义的陈述；将反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细的描述；将相似的观点升华为主题；反馈给受访者核实。为保证研究的严谨性，本研究作者单位：315020宁波大学医学院附属医院急诊中心（袁媛），内科（唐静芳），产科（陈亚儿），护理部（徐倩、李晓莉）通信作者：唐静芳，Email：表 1护士一般资料编号 年龄（岁）性别学历职称护龄（年）护理年限N136女本科 主管护师147N250女本科 主任护师314N338女本科 主管护师165N426女硕士 护师21N524女大专 护士32N629男大专 护师73N734女本科 主管护师129N843女本科 副主任护师2118N927女硕士 主管护师55N1040女本科 副主任护师1713N1121男大专 护士11N1230女本科 护师9629|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd292023/9/814:45:15采用合众法，由两名研究人员对资料进行反复分析、比对、核实，最终形成能反映受访者对护理精神障碍患者工作体验的真实感受。2结果2.1复杂的情感体验2.1.1害怕与担忧与其他患者相比，护理精神障碍患者时易遭受暴力和攻击，且不可预测，受访者表示害怕与顾虑，也担心意外拔管。N7：“有次给患者约束时，他咬伤了我的手臂，钻心的疼痛让我很恐慌。”N8：“这里的患者因病情重，一般留置多条管道，听说有精神障碍患者自己拔管，因为有担忧，所以我会特别小心。”N10：“你无法想象精神障碍患者失去理智和控制时的样子，感觉有点可怕！”2.1.2委屈与焦躁护士在护理过程中也会有各种委屈和焦躁不安感。N1：“精神障碍患者会一直吵闹，不配合治疗，我很耐心地沟通，但什么都讲不通，我会因此很烦躁。”N4：“我耐心地安慰患者，他居然辱骂我，尽管我知道他是个病人，但第一次被如此对待，心里挺憋屈的。”N11：“患者有谵妄，我汇报医生后去治疗室取药，几秒钟的时间他离开病床并拔掉胃管，因此我被护士长批评，当时感觉特别委屈。”2.1.3抵触但坦然接受多数受访者表示，在护理精神障碍患者时内心会有本能的心理抵触，但出于工作考虑还是会接受。N5：“一想到这是精神障碍患者，护理他时就会有些抵触情绪，但影响不大。”N7：“有次被患者吐口水，感觉挺受打击的，有想过离开 ICU，甚至想辞职，但想到护理是份神圣的工作，相信自己会胜任！”N12：“相比护理精神障碍患者，我更愿意护理有挑战的重症患者，但护理这类患者过程中在人文沟通上也算一种挑战，也是一种工作能力的提升。”2.2面临的困境与挑战2.2.1言语沟通困难在与精神障碍患者的言语沟通中，受访者都深刻体会到比一般患者更加困难。N5：“ICU 里多数是昏迷的重症患者，我遇到的几个精神障碍患者是因服毒入院的，住院期间神志清楚，无论怎样沟通患者都听不进去。”N10：“这类患者经常会念念叨叨，可能是沉浸在自己的世界里，我们无法理解他们的语言。”N12：“对于这类患者，沟通时要格外谨慎，我有时候很怕说错话刺激到他们。”2.2.2护理难度增加护理难度增加被受访者普遍提及，主要因为多数精神障碍患者不配合临床护理工作。N2：“开展护理操作时，这类患者不会听从我的话，常做出反抗。”N6：“工作量大，压力随之增加，一点刺激患者的反应就很大，各类操作完成的质量和时间都会受到影响，但每次在这样的挑战中完成工作很有成就感。”N10：“需要花费很多时间关注这类患者，不仅要沟通交流，还需要恰当的心理安慰，更要提防各种意外。”2.2.3知识储备不足作为综合性医院的临床护士，对精神卫生专科知识的储备会有欠缺。本次访谈中，多数受访者提到对此类患者护理知识的缺乏。N1：“日常工作中接触更多的是创伤、中毒、卒中等患者，对精神障碍患者的护理仍有欠缺。”N3：“这类患者常用镇静药且用量较大，我有时担心这些药是否会引起患者呼吸抑制，自己对镇静药的使用和安全知识掌握度还不足。”N11：“我会高度关注此类患者，也会加强心理护理，但毕竟自己不专研心理学，这方面知识还是缺乏。”2.3积极施行针对性的干预策略2.3.1团队合作和安全保障临床工作中，疾病的救治与康复都会强调医护合作，而护理精神障碍患者更需要团队协作。N2：“现在多种疾病需要早期团队介入，这类患者更需要以团队的形式干预，可推行多学科服务。”N7：“如果患者烦躁或有攻击倾向，首先要汇报医生，及时遵医嘱用药，护工也会帮忙，能够很好地去应对。”N12：“工作期间要确保自身的安全，对于有暴力倾向的患者，除了医护合作外，医院的安保也很重要。”2.3.2进行相关培训学习作为综合性医院，ICU 护士参与的各类培训以常规护理为主，接触精神障碍患者后，对专科知识学习有了主动需求。N2：“学无止境，遇到困惑时我会去查阅相关文献或指南，有机会想去参加精神科的相关培训。”N6：“平时有各种应急演练，但很少涉及关于护理精神障碍患者突发意外的，以后可以做一些这方面的情景模拟。”N10：“护理这类患者，对护士各方面的要求更高，评估能力要够强，这也督促着我不断学习，特别是人文心理方面。”2.3.3努力寻求压力释放受访者表示护理精神障碍患者压力较大，会努力寻求压力的释放、调整心态。N7：“如果上班时遇到这类患者让自己不开心，下班后我就会跑步、锻炼身体，运动过后心情就好了。”N11：“我经常会通过网络平台等方式，寻求类似于正念疗法等心理学知识，也会结交一些懂心理学的朋友，受益很多。”N12：“有时确实会觉得压力大，常会在下班后放松自己，也会找姐妹聊天来缓解不良情绪。”30|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd302023/9/814:45:153讨论3.1ICU 护士情感体验多样需加强情感疏导本次调查发现，ICU 护士在护理精神障碍患者时会出现担忧、无奈等情绪，低年资护士更明显，较大的压力会影响照护质量和身心健康，甚至造成职业倦怠。精神科护士日常工作中面对的压力及工作量大，多种非护理性的工作易导致自身角色模糊、产生消极的影响等4。ICU 护士在高压力的工作状态下，不能获得有效的资源支持，导致工作积极性降低，工作倦怠感增强3。精神压力影响护士参与患者医疗护理安全意愿和行为，如果护士不能很好地处理和应对，易产生负性情绪。建议护理管理者加强对 ICU 护士的心理建设，丰富心理资源及增强心理耐受，减轻负性情绪和压力，定期安排心理评估，发现异常及时进行心理辅导。同时，需要重视 ICU护士的压力，关注其心理健康，并提供有效的措施应对负性情绪，使其能更好地为患者服务。护士所感知的组织支持感越高，工作干劲就越足5，护理管理者在给予护士组织支持的同时，也应加强人力资源配置，均衡工作量，促进护士积极的自我调节，使其身心得到代偿性发展。3.2强化培训教育提升护士对相关知识的掌握程度ICU 护士关于谵妄的认知水平普遍较低，且多数未接受过有关谵妄的规范化培训6。ICU 护士对谵妄的相关知识掌握度不足，主要表现为对谵妄认知、监测不足，目前接受的培训不能满足重症患者的护理需求。ICU 专科护士很少接受心理健康方面的培训，限制了他们为精神疾病患者提供以人为中心的护理能力7，与本次调查结果一致。访谈中发现，受访者对精神障碍患者护理知识缺乏，但会主动获取相关知识，也希望能够得到专业培训。对于精神障碍患者，为降低安全隐患，护理时可能过度依赖保护性约束，提示临床应加强风险评估培训，明确约束指征，规范约束流程。ICU 护士参加系统培训掌握谵妄等知识后，个人归属感增强，负性心理体验逐渐改善8。护理管理者应注重护士对相关知识的培训，通过系统的多元化培训，保证培训良好的施行效果，提高 ICU 护士对精神障碍患者的护理知识水平。考虑到精神障碍患者的特殊性，需加强对护理人员工作场所暴力相关知识培训，如暴力风险识别、个人安全防护知识培训等，提高他们面对工作场所暴力的认知度。3.3完善护理流程以优化团队保障重症患者在治疗过程中遭受因机械通气、有创监测、睡眠剥夺等引起的各种身体不适，加之对病情及陌生环境的恐惧、交流受限等影响因素，会加重心理负担，极易罹患谵妄9。患者 ICU 住院时间越长，谵妄发生风险越大，谵妄持续时间也越长10。精神障碍患者多会存在情感反应与周围环境不协调、思维障碍、行为紊乱等，不能与护士很好地互动11。访谈中发现，ICU护士在护理此类患者时，为保证医疗安全会加强约束。一旦患者出现危急状态，不论处于何种工作状态，须迅速赶往高危环境中，处理危急状态时要达成一致，具备良好的合作能力12。充足的人员配备可促进形成更安全的护理环境，建议医院管理者完善精神障碍患者的护理流程，关注并优化团队合作情况，让护理安全得到有效保障。参 考 文 献1 LEEYM，KIMK，LIMC，etal.EffectsoftheABCDEbundle on the prevention of post-intensive caresyndrome：AretrospectivestudyJ.JAdvNurs，2020，76（2）：588.2 郝伟.精神病学 M.6 版.北京：人民卫生出版社，2008：1.3 冯仰辉，沈新，张慧娟.组织支持感在 ICU 护士工作压力和工作满意度间的调节效应 J.中国护理管理，2019，19（3）：409.4 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