ICU脑卒中患者护理中应用参与共治模式效果观察.pdf

前瞻性随机对照试验J.南方医科大学学报,2022,42(12):1807-1817.2屈志刚,李金波,胡亚锋,等.循环肿瘤细胞在评估传统及胸腔镜辅助肺癌切除术治疗早期非小细胞肺癌效果的应用J.解放军医药杂志,2020,32(10):58-61.3徐孟,肖航宇,降初拉尔布,等.单操作孔电视胸腔镜手术治疗对早期肺癌患者围术期免疫,炎性应激指标及术后肺功能的影响J.解放军医药杂志,2022,34(9):60-63,81.4曹娜芬,王郑,俞南南.麻醉苏醒护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛程度,躁动,低体温的影响J.中国医刊,2020,55(3):343-346.5中华医学会.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018 版)J.肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.6Langley GB,Sheppeard H.The visual analogue scale:Its use in pain measurementJ.Rheumatology International,1985,5(4):145-148.7Rodrigue JR,Jackson SI,Perri MG.Medical coping modes questionnaire:Factor structure for adult transplant candi-dates J.International Journal of Behavioral Medicine,2000,7(2):89-110.8程志芳,朱建坡,李娅茹.超声引导下肋间神经阻滞联合全麻在老年原发性肺癌患者经胸腔镜根治术中的应用价值J.实用癌症杂志,2023,38(2):255-258.9周静,夏红香,茅昌敏,等.达芬奇机器人与胸腔镜手术治疗对肺癌根治术患者近期疗效,术后营养水平和免疫功能的影响比较J.临床和实验医学杂志,2022,21(3):303-307.10 史笑,潘志娟,岳朝丽,等.肺癌患者病耻感的影响因素调查及与生活质量和负性情绪的相关性研究J.现代生物医学进展,2021,21(19):3670-3674.11 袁磊,张汉湘,周维纲,等.超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全麻手术对肺癌开胸手术患者应激反应,术后疼痛及镇痛的影响J.四川医学,2020,41(8):343-346.12 邓修平,彭守兴,冯再辉,等.全胸腔镜支气管袖式肺叶切除对中央型肺癌患者手术效果,术后疼痛及并发症的影响J.临床误诊误治,2020,33(12):90-94.13 匡红,侯惠如.肺癌术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响研究J.中国全科医学,2021,24(S2):203-205.14 梁永红,陈素贞,张萌.积极情感干预对肺癌患者疼痛程度,负性情绪,睡眠质量和应对方式的影响J.癌症进展,2020,18(19):2049-2052.15 冉丽娜,梁永红,陈素贞,等.疼痛个案管理对肺癌根治术患者术后康复及疼痛程度的影响J.癌症进展,2021,19(24):2574-2577.本文编辑:赵 雯 2023-03-20 收稿通信作者ICU 脑卒中患者护理中应用参与共治模式效果观察顾 悦,王 兰,陆嫔嫔(滨海县人民医院 江苏滨海 224500)【摘 要】目的:探讨 ICU 脑卒中患者护理中应用参与共治模式的临床效果。方法:将2019 年1 月1 日2021 年1 月31 日100 例ICU 脑卒中患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例;对照组实施常规护理模式,观察组在对照组基础上实施参与共治模式护理干预;于入院当日、出院前 1 d,比较两组并发症发生率、临床治疗时间,运动功能评估量表(FMAS)和脑卒中症状自评量表(NIHSS)评分。结果:观察组并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组 ICU 监护时间、呼吸机使用时间、住院时间等指标均短于对照组(P0.05);出院前 1 d,两组 FMAS 评分均高于入院当日(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);出院前 1 d,两组 NIHSS 评分均低于入院当日(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1对照组实施常规护理。入院当日,护理人员密切关注患者生命体征,定期观察瞳孔和意识变化,定时测量体温、脉搏、呼吸及血压,详细检查脑功能、血压及呼吸频率等;保证治疗环境干净卫生,每日进行紫外线照射。同时限制探视者人数及次数;实施降低颅内压时,护理人员控制输液速度,并及时观察患者输液部位是否出现发热、肿胀等现象;保持呼吸道通畅及有效呼吸,定时清除患者口腔分泌物、呕吐物等,以免发生误吸,必要时使用口咽或鼻咽气道。根据患者病情恢复情况,定时给予翻身、叩背及皮肤护理。叩背时,护理人员手掌呈弓形,五指并拢,由肺底开始,自下而上进行叩背;整个治疗过程中,护理人员多与患者及家属进行沟通,与家属协作共同消除患者心中恐惧,安抚其情绪,以保证能够积极主动地配合工作;饮食上,以高蛋白质、高热量为主,避免食用坚硬或油炸食物,还可引导患者多参与娱乐活动,增进食欲,提高机体免疫力;治疗前 10 d,护理人员根据患者病程进展制订针对性康复训练,如坐卧训练及上肢锻炼等。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施参与共治模式护理。制订干预方案:护理人员通过查询文献(关键词为“ICU 脑卒中护理”“家属参与干预”等),收集整理对制订干预方案有利的信息;拟订干预方案模板,包括体征监测、营养支持及并发症防治等,并由本科室护士长和营养管理师测评干预方案,护理人员将建议进行整理,以科学、安全等作为基础原则修订干预方案。家属参与共治干预:患者转入 ICU 后,护理人员将患者实际情况与本院治疗现状结合,并适当修改,详细告知家属干预方案内容,并询问家属意见或建议,交谈过程中护理人员语言温和、真诚相待,确保家属受到尊重。如“您是否想要参与患者临床护理”“您认为参与共治模式护理对患者恢复有何意义和作用”等。实施护理计划:患者住院期间,护理人员对其每日病程进展和恢复情况进行综合性分析,定期与家属协商干预方案,发放健康手册并将家属可共同参与执行的干预内容使用醒目字体进行标记。1.3 观察指标 并发症发生率:压力性损伤,符合压力性损伤的预防与治疗:临床实践指南中压力性损伤的诊断标准5,常表现为皮肤颜色改变、轻度水肿,随着病情进展可出现水疱、溃疡,严重者可加深至肌肉、骨或关节,形成坏死;静脉血栓形成,符合“静脉血栓栓塞症的抗血栓治疗:美国胸科学杂志指南”6中静脉血栓形成的诊断标准,主要症状为局部疼痛发红、发热肿胀及体温升高;应激性溃疡,患者临床症状以上腹部疼痛或反酸为主,部分患者可出现呕血和黑便。治疗时间指标:包含 ICU 监护时间、呼吸机使用时间及住院时间。运动功能评估:于入院当日、出院前 1 d 使用运动功能评估量表(FMAS)进行测评,该量表主要包含运动、感觉、平衡、关节活动和疼痛 5 个领域,每个领域各 20 个评估项目,每个项目 15 分,共 100 个评估项目,分数越高表明患者运动功能恢复效果越好。量表 Cronbachs 为 0.871,半间效度为 0.855,信效度较好7。脑卒中症状:于入院当日、出院前 1 d 使用脑卒中症状自评量表(NIHSS)进行评价,该量表包含意识、语言、协调能力、视野 4 个方面,评分 050 分,分数越高表明神经缺损越严重。量表 Cronbachs 为 0.874,重测信度和间效度均为 0.795,信效度较好8。1.4 统计学方法 使用 SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料用 xs 表述,行 t 检验;计数资料用例数和百分比表述,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组并发症发生率比较 见表 1。88齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期2.2 两组治疗时间指标比较 见表 2。表 1 两组并发症发生率比较例(%)组别n压力性损伤静脉血栓形成应激性溃疡总发生率(%)观察组501(2.00)2(4.00)1(2.00)8.00对照组505(10.00)3(6.00)4(8.00)24.002值4.762P 值0.0292.3 两组不同时间 FMAS 评分比较 见表 3。表 2 两组治疗时间指标比较(xs)组别nICU 监护时间(h)呼吸机使用时间(h)住院时间(d)观察组5075.458.6537.854.5515.412.08对照组5079.999.1140.084.9816.832.44t 值2.5552.3373.132P 值0.0120.0210.002表 3 两组不同时间 FMAS 评分比较(分,xs)组别运动感觉平衡关节活动疼痛观察组(n=50)入院当日54.454.3955.714.3263.874.2856.394.3860.393.98 出院前 1 d59.074.9160.084.5968.545.1160.544.1365.874.44 t 值4.9594.9024.9545.2986.498 P 值0.050.050.050.050.05对照组(n=50)入院当日54.324.3255.684.1963.984.3656.123.7260.544.11 出院前 1 d57.114.6157.914.3366.234.8558.994.1363.184.32 t 值3.1132.6172.4473.6513.131 P 值0.0030.0100.0160.000.002t两组入院当日比较值0.1490.0350.1280.0780.078P两组入院当日比较值0.8820.9720.8990.9380.938t两组出院前1 d比较值2.0582.4322.3182.4513.749P两组出院前1 d比较值0.0420.0170.0230.0280.0012.4 两组不同时间 NIHSS 评分比较 见表 4。表 4 两组不同时间 NIHSS 评分比较(分,xs)组别意识语言协调能力视野观察组(n=50)入院当日26.552.5725.592.6424.552.6922.772.61 出院前 1 d20.112.1120.112.0117.992.0317.222.11 t 值13.69411.67813.76511.693 P 值0.050.050.050.05对照组(n=50)入院当日26.522.6625.622.6724.492.7422.682.54 出院前 1 d23.172.3622.332.2321.332.5519.992.33 t 值6.6246.6875.9695.518 P 值0.050.050.050.05t两组入院当日比较值0.0570.0560.1100.175P两组入院当日比较值0.9540.9550.9120.862t两组出院前1 d比较值6.8354.5127.2466.231P两组出院前1 d比较值0.050.050.050.053 讨论现阶段,我国临床治疗脑卒中的原则以尽早改善脑缺血区的血液循环和促进神经功能恢复为主。但是由于 ICU 收治的脑卒中患者多伴随发展迅速、病情危及等特点9。加之清醒患者无家属陪伴,对 ICU治疗环境产生恐惧、焦虑等负性情绪,影响后续治疗效果10。有研究显示,提倡家属参与治疗及预后干预,可顺利推动患者康复进展,通过坚持以患者健康为中心的原则,积极鼓励家属参与拟订和实施干预方案,从而提升治疗有效性,改善患者生活质量11。鉴于此,本次研究通过实施参与共治模式,观察干预效果。3.1 促进患者功能恢复本研究结果显示,出院前1 d,两组 FMAS、NIHSS 评分均优于入院当日(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05)。表明实施参与共治模式干预不仅能改善患者运动功能,同时还能减轻患者神经损伤。分析原因:当脑部血管受损后,局灶性脑组织出现损害,导致其肢体活动能力障碍。本次研究中,护理人员实施干预时不再局限于被动遵医嘱干预,而是拓展思维,主动设计拟订干预方案,并根据护理计划有条不紊地实施,不仅保证护理任务落实,提升工作质量,同时还可改善护理人员临床决策能力。护理人员通过鼓励患者家属阐述自身意见,并积极参与干预方案,可缓解工作压力,起到监督干预工作实施的目的。通过给予良好体位摆放,可松懈粘连的软组织,促进局部循环代谢,加强机体周围肌肉力量,提升关节稳定性,进一步改善骨关节活动功能。另外,护理人员通过分析患者病程进展制订针对性康复训练,可有效缓解机体关节肌肉萎缩,增强肌肉关节控制能力,还可恢复神经细胞代偿损伤区域功能,以增加脑部血肿消融速率,从而有效促进脑部病灶组织重建与运转。3.2 缩短患者治疗时间 梁欢等12研究显示,实施参与共治模式干预后,患者 ICU 监护时间、呼吸机使用时间及住院时间均得到改善。本次研究也表明,通过对观察组实施参与共治模式,密切观察患者生命体征变化及置管情况,不仅使护理人员准确了解患者病程进展,还缩短了治疗时间,在保障呼吸机正常通气的同时为患者生存质量提供了保证,同时有效改善呼98齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期吸功能,进一步加速患者恢复。护理人员以健康手册的形式向患者及家属普及脑卒中等相关知识,确保其明确治疗的意义及效果,并将家属可共同参与执行的干预内容使用醒目字体进行标记,使家属明确自身的责任和任务,家属陪同可间接增加患者治疗依从性和配合度,缩短治疗时间。3.3 降低患者并发症发生率本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。该干预方案明确患者护理实施方向及任务,从家属角度出发共同拟订针对性干预方案,帮助其明确自身责任,护理人员协助其全面解决细节问题,确保干预方案实施。干预内容紧紧围绕患者康复的目标实施,通过医患密切配合,及时有针对性地解决治疗过程中遇到的问题,从而降低了并发症发生率。综上所述,实施参与共治模式干预能够有效降低患者并发症发生率,缩短治疗时间,促进患者功能恢复,为后续临床研究提供了有效参考。参 考 文 献1 兰天(综述),呼日勒特木尔(审校).脑卒中流行病学现状及遗传学研究进展J.疑难病杂志,2015(9):986-989.2Fernandes J,Barazangi N,Tong D.ICU Interventions in Is-chemic Stroke Patients Treated Using Liberalized IV-tPA CriteriaJ.J Stroke Cerebrovasc Dis,2019,28(9):2488-2495.3陈凤,陈香萍,庄一渝,等.参与共治在 ICU 护理管理中的实践J.中华医院管理杂志,2020,36(6):508-510.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.5杨龙飞,宋冰,倪翠萍,等.2018 版压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南更新解读J.中国护理管理,2018,20(12):1849-1854.6Kearon C,Akl EA,Ornelas J,等.静脉血栓栓塞症的抗血栓治疗:美国胸科学杂志指南J.中国全科医学,2016,19(9):989-990.7侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究J.中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.8张宁,张瑞丽,李慧娟.中文版老年人运动功能量表的信效度检验J.中华护理杂志,2016,51(6):747-751.9Li J,Zhu JJ,He S.Analysis of risk factors and prognosis of post-stroke pulmonary infection in integrated ICUJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2021,25(2):856-865.10 Wang Z,Ru H,Li H.Study on the Spatio-Temporal Evolu-tion of Chinas Smart Water Co-Governance in G-E-P ModeJ.Int J Environ Res Public Health,2021,18(23):12648.11 郝莎,孙志萍,王玥.结构性营养护理管理对 ICU 脑卒中患者营养状况、并发症及满意度的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(5):14-16.12 梁欢,李炜,李凤,等.保护性约束管理对 ICU 脑卒中患者的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(17):93-95.本文编辑:刘珊珊 2023-02-01 收稿前馈控制护理结合互动式游戏对注意力缺陷多动障碍患儿的影响罗臻臻,马梦瑾,李 娟,张运梅,李贺琴(郑州大学第二附属医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨前馈控制护理结合互动式游戏对注意力缺陷多动障碍患儿的影响。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2022 年 12月 31 日 90 例注意力缺陷多动障碍患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 45 例,对照组采取常规护理,观察组在此基础上实施前馈控制护理结合互动式游戏;比较两组干预前后 Conners 儿童行为量表(PSQ)评分、联合型瑞文测验(CRT)评分、整合视听持续性操作测试(IVA-CPT)及注意力测试结果。结果:两组干预后 PSQ 评分低于干预前(P0.05),观察组干预后 PSQ 评分低于对照组(P0.05);两组干预后 CRT 评分高于干预前(P0.05),观察组干预后 CRT 评分高于对照组(P0.05);干预后,两组 IVA-CPT 及注意力测试结果优于干预前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05)。结论:前馈控制护理结合互动式游戏可改善注意力缺陷多动障碍患儿的心理行为及多动情况,提升患儿行为及视听能力,增强注意力。【关键词】注意力缺陷;多动障碍;前馈控制护理;互动式游戏;心理行为问题中图分类号:R473.72 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.22.027 文章编号:1006-7256(2023)22-0090-05 注意力缺陷多动障碍在儿童及青少年时期比较常见,属于神经发育异常性疾病,以注意力不集中、行为多动、容易冲动为主要临床表现,多伴语言及运动等轻度发育迟缓1-2。注意力缺陷多动障碍男性儿09齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期