重性健康管理.ppt

重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理1概概 念念n n精神疾病：精神疾病：在各种生物学、心理学以及社会在各种生物学、心理学以及社会环环境因素影响下，大境因素影响下，大脑脑功能失功能失调调或紊乱，或紊乱，导导致致认认知、情感、意志和行知、情感、意志和行为为等精等精神活神活动动出出现现不同程度障碍不同程度障碍为临为临床表床表现现的一的一组组疾病。疾病。n n重性精神疾病：重性精神疾病：临临床表床表现现有幻有幻觉觉、妄想、妄想、严严重思重思维维障碍、行障碍、行为为紊乱等紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力精神病性症状，且患者社会生活能力严严重受重受损损的一的一组组精神疾病。精神疾病。2服服务对象象 辖辖区内区内区内区内诊诊断明确、在家的居住的断明确、在家的居住的断明确、在家的居住的断明确、在家的居住的重性重性重性重性精神疾病患者精神疾病患者精神疾病患者精神疾病患者 n n与与与与户户籍无关籍无关籍无关籍无关(常住：有固定居所，常住：有固定居所，常住：有固定居所，常住：有固定居所，连续剧连续剧住半年以上）住半年以上）住半年以上）住半年以上）n n在精神病在精神病在精神病在精神病专专科医院确科医院确科医院确科医院确诊诊并治并治并治并治疗疗n n急性期症状已急性期症状已急性期症状已急性期症状已经经被控制，目前在家居住，被控制，目前在家居住，被控制，目前在家居住，被控制，目前在家居住，处处于于于于较稳较稳定状定状定状定状态态n n重性精神疾病患者重性精神疾病患者重性精神疾病患者重性精神疾病患者3服服务对象象 6 6 6 6类类类类重性精神疾病：重性精神疾病：重性精神疾病：重性精神疾病：n n精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症n n分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n n偏偏偏偏执执性精神障碍性精神障碍性精神障碍性精神障碍n n双相障碍双相障碍双相障碍双相障碍n n癫痫癫痫所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍所致精神障碍n n精神精神精神精神发发育育育育迟迟滞滞滞滞4精神精神卫生服生服务需求需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 11600万万常常见精神障碍精神障碍 15岁以上成年人以上成年人14心理行心理行为问题 例如例如:互互联网使用网使用问题灾后心理援助灾后心理援助促促进心理健康心理健康 13亿人口人口5存在存在问题网网络：有机构，缺网：有机构，缺网络服服务：预防手段缺乏，社区薄弱防手段缺乏，社区薄弱人人员：数量不足，：数量不足，质量不高，量不高，类别不不够经费：保障不足：保障不足(患者、医院、基患者、医院、基层)机构：布局不均，机构：布局不均，质量差量差 6精神分裂症精神分裂症n n最常最常最常最常见见的重性精神疾病的重性精神疾病的重性精神疾病的重性精神疾病n n病因未明病因未明病因未明病因未明n n多起病于青壮年多起病于青壮年多起病于青壮年多起病于青壮年n n主要表主要表主要表主要表现为现为基本个性的改基本个性的改基本个性的改基本个性的改变变，精神活，精神活，精神活，精神活动动与与与与环环境不境不境不境不协调协调，以及感知、思，以及感知、思，以及感知、思，以及感知、思维维、情感、行、情感、行、情感、行、情感、行为为等多方面的等多方面的等多方面的等多方面的障碍障碍障碍障碍n n一般无意一般无意一般无意一般无意识识障碍和明障碍和明障碍和明障碍和明显显的智能障碍的智能障碍的智能障碍的智能障碍n n病程多迁延，需病程多迁延，需病程多迁延，需病程多迁延，需长长期期期期维维持治持治持治持治疗疗，易，易，易，易导导致残疾致残疾致残疾致残疾78双相障碍双相障碍n n双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）双相障碍是心境障碍（情感性精神障碍）的一个的一个临床床类型型n n以躁狂和抑郁交替反复以躁狂和抑郁交替反复发作作为主要表主要表现n n急性期症状控制良好急性期症状控制良好n n易复易复发，需，需长期期维持治持治疗9偏偏执性精神障碍性精神障碍n n病因未明，病因未明，发展展缓慢，持慢，持续病程、病程、预后差后差n n以妄想以妄想为主要症状，无幻主要症状，无幻觉或或历时短短暂且且不突出不突出n n其他精神活其他精神活动无明无明显异常异常n n社会功能多保持完好，社会功能多保持完好，较少少导致残疾致残疾10偏偏执性精神障碍性精神障碍妄想特点：妄想特点：n n系系统、持久、持久n n内容和事件与患者的生活内容和事件与患者的生活处境有关境有关n n是不健全的人格和精神因素相互作用而是不健全的人格和精神因素相互作用而发展展n n有一定的有一定的现实基基础n n以被害、嫉妒、以被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑情、夸大、疑病妄想多病妄想多见11分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍n n少少见n n介于精神分裂症与双相障碍之介于精神分裂症与双相障碍之间的的过度度诊断断n n情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次情感性症状与分裂性症状在疾病的同一次发作中都很明作中都很明显n n同同时出出现或至多相差几天或至多相差几天n n间歇歇发作，作，缓解期相解期相对正常正常12癫痫所致精神障碍所致精神障碍n n在在癫痫发作前、作前、发作作时或或发作作间歇期出歇期出现幻幻觉、妄想以及其他思、妄想以及其他思维、情感和行、情感和行为异常异常n n发作性或持作性或持续存在存在n n严重程度与重程度与癫痫的的发作形式和作形式和频率有关率有关n n抗抗癫痫治治疗同同时抗精神病治抗精神病治疗13精神精神发育育迟滞滞n n 一一组在中枢神在中枢神经系系统发育成熟（育成熟（18岁）以）以前起病，以智力低下和社会适前起病，以智力低下和社会适应困困难为特特征的精神障碍征的精神障碍n n常人无法理解的言常人无法理解的言语和行和行为异常异常n n30%-60%伴有精神症状，伴有精神症状，严重程度与智力重程度与智力低下的程度成正比低下的程度成正比n n80%-90%伴有伴有癫痫发作作14重性精神疾病社区管理的目的重性精神疾病社区管理的目的n n提高治提高治提高治提高治疗疗依从性依从性依从性依从性n n减少病情复减少病情复减少病情复减少病情复发发n n减少肇事肇减少肇事肇减少肇事肇减少肇事肇祸祸n n促促促促进进患者社会功能恢复患者社会功能恢复患者社会功能恢复患者社会功能恢复n n降低家庭和社会降低家庭和社会降低家庭和社会降低家庭和社会负负担担担担n n促促促促进进社会和社会和社会和社会和谐谐15重性精神疾病患者健康管理流程重性精神疾病患者健康管理流程图16重性精神疾病患者健康管理流程重性精神疾病患者健康管理流程n n评评估估估估n n检查检查危危危危险险体征体征体征体征n n危危危危险险性性性性评评估估估估n n精神症状精神症状精神症状精神症状检查检查n n询问询问患者的躯体疾病、患者的躯体疾病、患者的躯体疾病、患者的躯体疾病、饮饮食和睡眠情况食和睡眠情况食和睡眠情况食和睡眠情况n n社会功能情况社会功能情况社会功能情况社会功能情况n n实验实验室室室室检查检查n n分分分分类类n n病情病情病情病情稳稳定定定定n n病情基本病情基本病情基本病情基本稳稳定定定定n n病情不病情不病情不病情不稳稳定定定定n n处处理理理理17检查危危险体征体征 询问、观察和察和检查：嗜睡或昏迷、吞咽困嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困、呼吸困难、心、心慌气短、慌气短、抽搐或高抽搐或高热伴肌伴肌强直直 若有，患者可能有躯体疾病或若有，患者可能有躯体疾病或严重重药物物不良反不良反应，立即，立即转诊到上到上级综合医院或合医院或精神病精神病专科医院科医院18危危险性性评估估 分分为6级0 0 级级：无符合以下：无符合以下：无符合以下：无符合以下1 15 5级级中的任何行中的任何行中的任何行中的任何行为为；1 1 级级：口：口：口：口头头威威威威胁胁，喊叫，但没有打，喊叫，但没有打，喊叫，但没有打，喊叫，但没有打砸砸行行行行为为；2 2 级级：打：打：打：打砸砸行行行行为为，局限在家里，局限在家里，局限在家里，局限在家里，针对财针对财物。能被物。能被物。能被物。能被劝劝说说制止；制止；制止；制止；3 3 级级：明：明：明：明显显打打打打砸砸行行行行为为，不分，不分，不分，不分场场合，合，合，合，针对财针对财物；不能物；不能物；不能物；不能接受接受接受接受劝说劝说而停止；而停止；而停止；而停止；4 4 级级：持：持：持：持续续的打的打的打的打砸砸行行行行为为，不分，不分，不分，不分场场合，合，合，合，针对财针对财物或人，物或人，物或人，物或人，不能接受不能接受不能接受不能接受劝说劝说而停止。包括自而停止。包括自而停止。包括自而停止。包括自伤伤、自、自、自、自杀杀；5 5 级级：持管制性危：持管制性危：持管制性危：持管制性危险险武器的武器的武器的武器的针对针对人的任何暴力行人的任何暴力行人的任何暴力行人的任何暴力行为为，或者或者或者或者纵纵火、爆炸等行火、爆炸等行火、爆炸等行火、爆炸等行为为，无，无，无，无论论在家里在家里在家里在家里还还是公共是公共是公共是公共场场合。合。合。合。19危危险性性评估估 注意：注意：3级以上的患者常会以上的患者常会发生暴烈的攻生暴烈的攻击行行为，情况危情况危险及及紧急，需立即急，需立即进行行处置，同置，同时要注意保要注意保护自身安全，必要自身安全，必要时报警警20精神症状精神症状检查注：注：n n判定精神状况判定精神状况判定精神状况判定精神状况时时需要比需要比需要比需要比较较和分析和分析和分析和分析 n n纵纵向比向比向比向比较较：目前表目前表目前表目前表现现与既往的一与既往的一与既往的一与既往的一贯贯表表表表现现相比相比相比相比较较n n横向比横向比横向比横向比较较：与同与同与同与同类类人人人人进进行比行比行比行比较较。n n正常人在特定的正常人在特定的正常人在特定的正常人在特定的环环境下有境下有境下有境下有时时也可以表也可以表也可以表也可以表现现出某些短出某些短出某些短出某些短暂暂的精神异常，的精神异常，的精神异常，的精神异常，n n精神疾病患者除了表精神疾病患者除了表精神疾病患者除了表精神疾病患者除了表现现有精神病有精神病有精神病有精神病态态的一面，往往的一面，往往的一面，往往的一面，往往也可以同也可以同也可以同也可以同时时保存部分正常的精神活保存部分正常的精神活保存部分正常的精神活保存部分正常的精神活动动n n结结合患者的人格特征、一合患者的人格特征、一合患者的人格特征、一合患者的人格特征、一贯贯表表表表现现、病因、病史等，、病因、病史等，、病因、病史等，、病因、病史等，才能加以准确判断。才能加以准确判断。才能加以准确判断。才能加以准确判断。21精神症状精神症状检查常常见精神症状：精神症状：n n幻幻觉：是一种虚幻的知觉，客观上根本不存在任何相应的刺激物，病人却能够感知到它的存在。n n幻听：听到不存在的声音幻听：听到不存在的声音n n幻幻视视：看到不可能看到的：看到不可能看到的东东西西22精神症状精神症状检查n n妄想：妄想：妄想：妄想：是一种不符合事是一种不符合事实实的病的病态态信念，病人信念，病人对对此此坚坚信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解信不疑，不能以其文化水平或社会背景来解释释，也无法通也无法通过摆过摆事事实实、讲讲道理道理让让其放弃。其放弃。n n被害妄想：患者毫无根据地被害妄想：患者毫无根据地认为认为被迫害被迫害n n关系妄想：患者将关系妄想：患者将环环境中与他毫无关系的事物都境中与他毫无关系的事物都认认 为为与他有关与他有关n n夸大妄想：没有事夸大妄想：没有事实实基基础础地声称自己地声称自己拥拥有超常的能力、有超常的能力、地位或地位或财财富富23精神症状精神症状检查 思思维联想障碍想障碍：n n思思维迟缓维迟缓：明：明显显的的语语量减少和量减少和语语速速缓缓慢慢n n思思维维奔逸：明奔逸：明显显的的语语量增多和量增多和语语速加快速加快n n思思维维散漫：散漫：问东问东答西、答西、词词不达意不达意n n思思维贫维贫乏：交乏：交谈谈中除了中除了“是是”、“还还可以可以”、“不知道不知道”等等简单词汇简单词汇，缺乏完整的，缺乏完整的语语句，句，显显得思得思维维空洞无物空洞无物24精神症状精神症状检查n n情感障碍：情感障碍：n n情感高情感高涨涨：表：表现为现为与与现实现实不符的不符的兴兴高采烈高采烈n n情情绪绪低落：表低落：表现为现为与与现实现实不符的郁郁寡不符的郁郁寡欢欢n n情感爆情感爆发发：突然出：突然出现现令人不解的暴怒令人不解的暴怒n n情感倒情感倒错错：在本：在本应该应该悲悲伤伤的的场场合大笑合大笑n n情感淡漠：患者几乎情感淡漠：患者几乎对对任何事物缺乏情感体任何事物缺乏情感体验验，终终日面无表情，日面无表情，讲话单调讲话单调、目光茫然，与周、目光茫然，与周围围的人或的人或事似乎断事似乎断绝绝了情感了情感联联系。系。25精神症状精神症状检查n n意志行意志行意志行意志行为为障碍障碍障碍障碍：n n低低级级意向亢意向亢进进：表：表现为现为一反常一反常态态地地举举止止轻轻浮浮n n异食症：吃常人不能吃的异食症：吃常人不能吃的东东西西n n刻板刻板动动作：机械地重复某些毫无意作：机械地重复某些毫无意义义的的动动作作n n精神运精神运动动性性兴奋兴奋：躁：躁动动不安、行不安、行为杂为杂乱乱n n木僵：完全不木僵：完全不语语不不动动n n意志缺乏：患者意志缺乏：患者对对自己的自己的现现状和前途毫不关心、没有状和前途毫不关心、没有任何打算，或者任何打算，或者虽虽有有计计划，却从不划，却从不实实施，施，对对周周围围人的人的劝说劝说也无也无动动于衷于衷26精神症状精神症状检查n n注意障碍：注意障碍：注意障碍：注意障碍：患者患者终终日日发发呆呆发愣发愣，做事，做事说话说话都都显显得心不在焉，得心不在焉，难难以集中精力完成一以集中精力完成一项项有意有意义义的事情的事情n n自知力：自知力：自知力：自知力：患者患者对对自己精神疾病的自己精神疾病的认识认识和分析判断和分析判断能力。能力。n n自知力缺失自知力缺失否否认认自己有病自己有病n n自知力不全自知力不全承承认认有病，缺乏有病，缺乏认识认识和分析能力和分析能力n n自知力完全自知力完全充分充分认识认识到自己的病情到自己的病情27精神症状精神症状检查n n阳性症状：指精神功能的亢阳性症状：指精神功能的亢进 如幻觉妄想被动体验思维联想障碍行为障碍n n阴性症状：指精神功能的减退或缺失阴性症状：指精神功能的减退或缺失 如情感平淡思维贫乏意志缺乏无快感体验注意障碍 28评估估躯体疾病躯体疾病n n躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病对对相关器官和系相关器官和系相关器官和系相关器官和系统统的的的的损损害和功能影响可能会加重害和功能影响可能会加重害和功能影响可能会加重害和功能影响可能会加重抗精神病抗精神病抗精神病抗精神病药药物的不良反物的不良反物的不良反物的不良反应应，同，同，同，同时时需注意需注意需注意需注意药药物物物物间间的相互作用。的相互作用。的相互作用。的相互作用。n n初初初初诊时诊时要要要要详细询问详细询问并并并并记录记录患者是否患有以下躯体疾病，在患者是否患有以下躯体疾病，在患者是否患有以下躯体疾病，在患者是否患有以下躯体疾病，在以后每次的以后每次的以后每次的以后每次的随随随随访访中中中中，社区医生要注意患者是否有新出，社区医生要注意患者是否有新出，社区医生要注意患者是否有新出，社区医生要注意患者是否有新出现现的的的的躯体疾病或原有的躯体疾病躯体疾病或原有的躯体疾病躯体疾病或原有的躯体疾病躯体疾病或原有的躯体疾病变变化：化：化：化：心心心心脏脏疾病疾病疾病疾病肝肝肝肝脏脏疾病疾病疾病疾病肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病血液疾病血液疾病血液疾病血液疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病29评估估饮食、睡眠情况食、睡眠情况n n询问患者睡眠情况患者睡眠情况精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情况改变，往往提示病情的变化。n n询问患者患者饮食情况食情况饮食的规律性、量的变化等30评估估社会功能状况社会功能状况n n社会功能状况包括社会功能状况包括五五个方面：个方面：个人生活料理个人生活料理家家务劳动生生产劳动及工作及工作学学习新知新知识与技能与技能社会人社会人际交往交往n n分分别划分划分为良好、一般、良好、一般、较差差三个等三个等级，判定方法判定方法为：31评估估社会功能状况社会功能状况（1 1）个人生活料理）个人生活料理）个人生活料理）个人生活料理良好：良好：良好：良好：患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、饮饮食、食、食、食、卫卫生等，基生等，基生等，基生等，基本如病前或正常人那本如病前或正常人那本如病前或正常人那本如病前或正常人那样样，没有明，没有明，没有明，没有明显显的差距；的差距；的差距；的差距；一般：一般：一般：一般：患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、患者料理个人的起居、饮饮食、食、食、食、卫卫生等，生等，生等，生等，虽虽不如其病前或正常人，但在不如其病前或正常人，但在不如其病前或正常人，但在不如其病前或正常人，但在别别人督促下仍可以自人督促下仍可以自人督促下仍可以自人督促下仍可以自己完成；己完成；己完成；己完成；较较差：差：差：差：患者不能自己料理个人的起居、患者不能自己料理个人的起居、患者不能自己料理个人的起居、患者不能自己料理个人的起居、饮饮食、食、食、食、卫卫生等，需要生等，需要生等，需要生等，需要别别人反复督促，甚至在人反复督促，甚至在人反复督促，甚至在人反复督促，甚至在别别人的帮助下人的帮助下人的帮助下人的帮助下才能完成。才能完成。才能完成。才能完成。32评估估社会功能状况社会功能状况（2）家）家务劳动 良好：良好：患者在参加家患者在参加家务劳动中能接近病前水中能接近病前水平或如正常人；平或如正常人；一般：一般：虽然比病前稍差，但尚能独立完成然比病前稍差，但尚能独立完成简单的家的家务；较差：差：基本不能参与家基本不能参与家务劳动，或在，或在别人人的反复督促下，才能从事很的反复督促下，才能从事很简单的家的家务，或完成的或完成的质量不能令人量不能令人满意。意。33评估估社会功能状况社会功能状况 提醒提醒:将患者和家属分开将患者和家属分开询问以家属所以家属所说为准准 34评估估社会功能状况社会功能状况（3 3）生）生）生）生产劳动产劳动及工作及工作及工作及工作生生生生产劳动产劳动及工作是指患者从事社会性及工作是指患者从事社会性及工作是指患者从事社会性及工作是指患者从事社会性劳动劳动的能力。的能力。的能力。的能力。良好：良好：良好：良好：患者从事社会性患者从事社会性患者从事社会性患者从事社会性劳动劳动的能力接近病前水平或的能力接近病前水平或的能力接近病前水平或的能力接近病前水平或如正常人；如正常人；如正常人；如正常人；一般：一般：一般：一般：与病前相比，从事社会性与病前相比，从事社会性与病前相比，从事社会性与病前相比，从事社会性劳动劳动的能力下降，的能力下降，的能力下降，的能力下降，但仍能但仍能但仍能但仍能坚坚持从事原来的持从事原来的持从事原来的持从事原来的劳动劳动工作，或能工作，或能工作，或能工作，或能较较好地好地好地好地完成比原来完成比原来完成比原来完成比原来简单简单的的的的劳动劳动工作；工作；工作；工作；较较差：差：差：差：完全不能从事原来的完全不能从事原来的完全不能从事原来的完全不能从事原来的劳动劳动工作，或工作，或工作，或工作，或对对于于于于比原来的比原来的比原来的比原来的劳动劳动工作更工作更工作更工作更为简单为简单的的的的劳动劳动工作也不工作也不工作也不工作也不能完成。能完成。能完成。能完成。35评估估社会功能状况社会功能状况（4）学）学习新知新知识及技能及技能良好：良好：能接近病前水平或如正常人；能接近病前水平或如正常人；一般：一般：学学习效果下降，但尚能效果下降，但尚能坚持：持：较差：差：不能学不能学习或者学或者学习效果甚差。效果甚差。36评估估社会功能状况社会功能状况（5）社会人）社会人际交往交往良好：良好：患者在与外界的接触和人患者在与外界的接触和人际交往交往上，接近病前水平或如正常人；上，接近病前水平或如正常人；一般：一般：比病前能力下降，但尚能与外界比病前能力下降，但尚能与外界和和别人保持一定人保持一定联系；系；较差：差：很少与外界很少与外界联系，也很少或基本系，也很少或基本不与不与别人交往。人交往。37评估估服服药情况情况n n依从性：依从性：规律、律、间断、不服断、不服药n n药物不良反物不良反应：无、有：无、有n n治治疗效果：痊愈、好效果：痊愈、好转、无、无变化、加重化、加重38评估估实验室室检查包括：包括：包括：包括：n n血常血常血常血常规规：白：白：白：白细细胞胞胞胞红细红细胞胞胞胞血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白血小板血小板血小板血小板其它其它其它其它n n尿常尿常尿常尿常规规：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白：尿蛋白尿糖尿糖尿糖尿糖尿尿尿尿酮酮体体体体尿潜血尿潜血尿潜血尿潜血其其其其它它它它n n肝肝肝肝肾肾功能：功能：功能：功能：ALT AST TBiL DBiL Cr BUN ALT AST TBiL DBiL Cr BUN K Ca CI Na K Ca CI Na 其他其他其他其他n n血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖糖化血糖化血糖化血糖化血红红蛋白蛋白蛋白蛋白n n血脂：血脂：血脂：血脂：总总胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白n n心心心心电图电图39评估估实验室室检查说明：明：n n每年做一次健康体每年做一次健康体检检n n根据病情及所用根据病情及所用药药物，决定物，决定检查项检查项目及目及频频率率40分分类依据：依据：n n危危险性分性分级n n精神疾病症状是否消失精神疾病症状是否消失n n自知力是否完全恢复自知力是否完全恢复n n工作、社会功能是否改善工作、社会功能是否改善n n是否存在是否存在药物不良反物不良反应或躯体疾病或躯体疾病41分分类依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三依据上述五个方面的情况，将社区的精神疾病患者分成三类类。一、病情不一、病情不一、病情不一、病情不稳稳定定定定危危危危险险性性性性为为3 35 5级级或精神症状明或精神症状明或精神症状明或精神症状明显显、自知力缺失、有急性、自知力缺失、有急性、自知力缺失、有急性、自知力缺失、有急性药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应或或或或严严重躯体疾病。重躯体疾病。重躯体疾病。重躯体疾病。二、病情基本二、病情基本二、病情基本二、病情基本稳稳定定定定危危危危险险性性性性为为1 12 2级级或精神症状、自知力、社会功能状况至少或精神症状、自知力、社会功能状况至少或精神症状、自知力、社会功能状况至少或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面有一方面有一方面有一方面较较差。差。差。差。三、病情三、病情三、病情三、病情稳稳定定定定危危危危险险性性性性为为0 0级级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能会功能会功能会功能处处于一般或良好状于一般或良好状于一般或良好状于一般或良好状态态、无、无、无、无严严重重重重药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应、躯体、躯体、躯体、躯体疾病疾病疾病疾病稳稳定。定。定。定。42处 理理病情病情稳定者定者：继续执继续执行上行上行上行上级级医院制定的治医院制定的治医院制定的治医院制定的治疗疗方案，方案，方案，方案，3 3个月个月个月个月随随随随访访。病情不病情不稳定者定者：对对症症症症处处理后立即理后立即理后立即理后立即转诊转诊到上到上到上到上级级医院医院医院医院必要必要必要必要时报时报告当地公安部告当地公安部告当地公安部告当地公安部门门，协协助送院治助送院治助送院治助送院治疗疗对对于未住院的患者，在精神于未住院的患者，在精神于未住院的患者，在精神于未住院的患者，在精神专专科医科医科医科医师师、居委会人、居委会人、居委会人、居委会人员员、民警的共同、民警的共同、民警的共同、民警的共同协协助下，助下，助下，助下，2 2周内周内周内周内随随随随访访43处 理理 稳定或好转：维持治疗，稳定或好转：维持治疗，稳定或好转：维持治疗，稳定或好转：维持治疗，3 3 3 3个月个月个月个月随访随访随访随访 规律服药，无不良反应及规律服药，无不良反应及规律服药，无不良反应及规律服药，无不良反应及 躯体疾病恶化：躯体疾病恶化：躯体疾病恶化：躯体疾病恶化：病病病病 调整一次剂量，调整一次剂量，调整一次剂量，调整一次剂量，2 2 2 2周时周时周时周时随访随访随访随访情情情情 基基基基 无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，2 2 2 2周内周内周内周内随访随访随访随访本本本本稳稳稳稳 规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化：规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化：规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化：规律服药，有不良反应或躯体疾病恶化：稳定或好转：继续治疗，稳定或好转：继续治疗，稳定或好转：继续治疗，稳定或好转：继续治疗，3 3 3 3个月个月个月个月随访随访随访随访 定定定定 查找原因对症治疗，查找原因对症治疗，查找原因对症治疗，查找原因对症治疗，2 2 2 2周时周时周时周时进行随访进行随访进行随访进行随访 无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，无效果：建议转诊，2 2 2 2周内周内周内周内随访随访随访随访 未规律服药：对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，未规律服药：对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，未规律服药：对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，未规律服药：对患者和家属强调规律服药对防止复发的重要性，2 2 2 2周时周时周时周时随访随访随访随访44服服务要求要求1.1.配配配配备备接受接受接受接受过过精神疾病管理相关培精神疾病管理相关培精神疾病管理相关培精神疾病管理相关培训训的的的的专专（兼）（兼）（兼）（兼）职职人人人人员员开展开展开展开展相关健康管理工作。相关健康管理工作。相关健康管理工作。相关健康管理工作。2.2.与相关部与相关部与相关部与相关部门门加加加加强联强联系，及系，及系，及系，及时为辖时为辖区内新区内新区内新区内新发现发现的精神疾病患的精神疾病患的精神疾病患的精神疾病患者建立健康档案并按者建立健康档案并按者建立健康档案并按者建立健康档案并按时时更新。更新。更新。更新。3.3.随随随随访访管理包括管理包括管理包括管理包括预约预约患者到患者到患者到患者到门诊门诊就就就就诊诊、电话电话追踪和家庭追踪和家庭追踪和家庭追踪和家庭访视访视等方式。等方式。等方式。等方式。4.4.加加加加强强宣宣宣宣传传，鼓励和帮助病人，鼓励和帮助病人，鼓励和帮助病人，鼓励和帮助病人进进行生活功能康复行生活功能康复行生活功能康复行生活功能康复训练训练，指，指，指，指导导病人参与社会活病人参与社会活病人参与社会活病人参与社会活动动，接受，接受，接受，接受职业训练职业训练。45考核指考核指标1 精神疾病患者精神疾病患者检出率出率=所有登所有登记在册的确在册的确诊精神疾病患者数精神疾病患者数辖区内常住人口区内常住人口总数数1OO。（。（20%）检出率考核出率考核标准：准：2012 2.5 2013 3 2014 3.5 2015 446考核指考核指标2.精神疾病患者精神疾病患者稳定率定率=最近一次随最近一次随访时分分类为病情病情稳定的患者数所有登定的患者数所有登记在册在册的确的确诊精神疾病患者数精神疾病患者数lOO。3.精神疾病患者精神疾病患者规范管理率范管理率=每年按照每年按照规范范要求要求进行管理的确行管理的确诊精神疾病患者数精神疾病患者数/（所有登（所有登记在册的确在册的确诊精神疾病患者数精神疾病患者数-失失访患者数）患者数）lOO。4748