艾滋病的中医治疗ppt课件.ppt

艾滋病的中医治疗艾滋病的中医治疗艾滋病的中医治疗艾滋病的中医治疗重庆医科大学中医药学院重庆医科大学中医药学院 蒲晓东蒲晓东概述概述概述概述l艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）又称为获得性免疫缺陷综合征）又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDSacquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是由），是由人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus(human immunodeficiency virus，HIV)HIV)引起的一种严重的慢性传染病，临床表现为免疫功引起的一种严重的慢性传染病，临床表现为免疫功能低下和全身衰竭，引起一系列机会性感染和卡波西肉能低下和全身衰竭，引起一系列机会性感染和卡波西肉瘤。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体，瘤。艾滋病通过性接触及输血或血制品等方式侵入人体，特异性地破坏辅助性特异性地破坏辅助性T T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全严重受损。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大为特征的艾滋病相关综合征，最后并发严身淋巴结肿大为特征的艾滋病相关综合征，最后并发严重机会性感染和恶性肿瘤。其特点为起病缓慢，无症状重机会性感染和恶性肿瘤。其特点为起病缓慢，无症状期持续期持续2 21010年，发病时出现乏力、间歇性发热和原因不年，发病时出现乏力、间歇性发热和原因不明的体重减轻、盗汗、腹泻、淋巴结肿大等局部或全身明的体重减轻、盗汗、腹泻、淋巴结肿大等局部或全身症状。症状。流行流行流行流行l本病于本病于19811981年首先发现于美国，但回顾性研究发现在年首先发现于美国，但回顾性研究发现在非洲中部非洲中部19591959年保存至今的血清中已有此病抗体。本病年保存至今的血清中已有此病抗体。本病呈世界性分布，各大洲均有病例发生，逐年呈直线上升呈世界性分布，各大洲均有病例发生，逐年呈直线上升趋势。我国趋势。我国19861986年首次发现该病，系一美籍阿根廷人在年首次发现该病，系一美籍阿根廷人在西安发病。我国艾滋病感染者已逾百万人，引起政府和西安发病。我国艾滋病感染者已逾百万人，引起政府和医学界极为高度重视。该病不仅传染性强、流行极广，医学界极为高度重视。该病不仅传染性强、流行极广，而且病死率极高，而到目前为止对这种疾病尚缺乏理想而且病死率极高，而到目前为止对这种疾病尚缺乏理想的防疗方法。该病发病没有明显的季节性，主要与高危的防疗方法。该病发病没有明显的季节性，主要与高危人群密切接触传染为主。其病原体为人群密切接触传染为主。其病原体为HIVHIV，主要通过艾滋，主要通过艾滋病病人和病病人和HIVHIV携带者的精液、血液、阴道分泌物等传染；携带者的精液、血液、阴道分泌物等传染；其次是治疗性输血和注射血液制品，分娩及哺乳等均可其次是治疗性输血和注射血液制品，分娩及哺乳等均可传染。传染。中国艾滋病疫情中国艾滋病疫情中国艾滋病疫情中国艾滋病疫情l疫情直报（截至疫情直报（截至20132013年年8 8月月3131日）日）l现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人428,867428,867例，死亡例，死亡127,758127,758例例l20132013年年1-81-8月份月份l新发现艾滋病病毒感染者新发现艾滋病病毒感染者45,74445,744例，例，艾滋病病人艾滋病病人16,30316,303例例中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点经性途径传播为主，男男同性传播构成比上升明显经性途径传播为主，男男同性传播构成比上升明显历年报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人传历年报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人传播途径构成比播途径构成比中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点中国艾滋病流行的新特点l感染人群多样化感染人群多样化l男男性行为人群艾滋病感染人数增加迅速；男男性行为人群艾滋病感染人数增加迅速；l青年学生感染者逐年增多；青年学生感染者逐年增多；l5050岁及以上老年感染者增加较快；岁及以上老年感染者增加较快；l低档暗娼低档暗娼HIVHIV感染率较高。感染率较高。15-2415-2415-2415-24岁青年学生艾滋病感染者岁青年学生艾滋病感染者岁青年学生艾滋病感染者岁青年学生艾滋病感染者 每年新发现每年新发现15-2415-24青年学生青年学生HIV/AIDSHIV/AIDS病例数增加病例数增加 其占每年新发现其占每年新发现HIV/AIDSHIV/AIDS病例的构成比呈上升趋势病例的构成比呈上升趋势中医中医中医中医l在中医古籍内没有本病证治的记载。一般认为，在中医古籍内没有本病证治的记载。一般认为，艾滋病属中医学的瘟疫、温病、温毒、虚劳等范畴。许艾滋病属中医学的瘟疫、温病、温毒、虚劳等范畴。许多文献报道说明，按照中医辨证论治方法，尤其是运用多文献报道说明，按照中医辨证论治方法，尤其是运用中医温病学理论和证治方法，对艾滋病进行治疗，能取中医温病学理论和证治方法，对艾滋病进行治疗，能取得较好的疗效，特别是在改善病人症状、延长生命方面得较好的疗效，特别是在改善病人症状、延长生命方面效果较为明显。另外，在中药成方和单味药研究方面也效果较为明显。另外，在中药成方和单味药研究方面也证实了中药对抑制艾滋病病毒和提高人体免疫功能方面证实了中药对抑制艾滋病病毒和提高人体免疫功能方面的作用。所以，中医药防治艾滋病，有其极好的前景，的作用。所以，中医药防治艾滋病，有其极好的前景，引起了世界医学界的广泛兴趣和重视。引起了世界医学界的广泛兴趣和重视。临床分型临床分型临床分型临床分型l美国疾病控制中心美国疾病控制中心(CDC)(CDC)与与WHOWHO提出提出HIVHIV感染临床分为三大感染临床分为三大类，每类根据类，每类根据CD4+TCD4+T淋巴细胞数和总淋巴细胞数又分三级。淋巴细胞数和总淋巴细胞数又分三级。l A A类：包括急性类：包括急性HIVHIV感染、无症状感染和持续性全身感染、无症状感染和持续性全身淋巴结肿大综合征。淋巴结肿大综合征。l B B类：为类：为HIVHIV感染相关免疫细胞缺陷的临床表现，包感染相关免疫细胞缺陷的临床表现，包括继发性肺炎或脑膜炎，念珠菌病，肿瘤，口腔毛状白括继发性肺炎或脑膜炎，念珠菌病，肿瘤，口腔毛状白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜及不能解释的体质性疾病。癜及不能解释的体质性疾病。l C C类：包括出现各种神经系统症状，机会性病原体感类：包括出现各种神经系统症状，机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发其他疾病的典型艾滋染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发其他疾病的典型艾滋病。病。l 根据根据CD4+TCD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞分级为：淋巴细胞和总淋巴细胞分级为：CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞0.5X1090.5X109L L，总淋巴细胞，总淋巴细胞2X1092X109L L，CD4+CD4+占总淋巴细胞数占总淋巴细胞数(CD4+(CD4+)29)29；CD4+TCD4+T淋巴细胞为淋巴细胞为（0.2-0.49)X1090.2-0.49)X109L L，总淋巴细胞，总淋巴细胞(1.0(1.01.9)X1091.9)X109L L；CD4+CD4+占总淋巴细胞占总淋巴细胞14142828。CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞0.2X109/L0.2X109/L，总淋巴细胞，总淋巴细胞1.0 X1091.0 X109L L，CD4+CD4+占总淋占总淋巴细胞巴细胞1414。临床表现临床表现临床表现临床表现l潜伏期潜伏期2 21010年。年。HIVHIV侵人人体后可分为四期。侵人人体后可分为四期。l I I期：急性感染。原发期：急性感染。原发HIVHIV感染后部分病人发热、头感染后部分病人发热、头捅、咽痛、肌痛、关节痛，半数病人面、颈及躯干等处捅、咽痛、肌痛、关节痛，半数病人面、颈及躯干等处有有4 46mm6mm皮疹，呈斑疹、斑丘疹或荨麻疹，并有颈、腋、皮疹，呈斑疹、斑丘疹或荨麻疹，并有颈、腋、枕部淋巴结肿大。可有抗枕部淋巴结肿大。可有抗HIVHIV阳性，症状持续阳性，症状持续3 31414天。天。l 期：无症状感染。血中可检出期：无症状感染。血中可检出HIVHIV及及HIVHIV核心和包核心和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此类病人称为膜蛋白的抗体，具有传染性。此类病人称为“HIVHIV携带者携带者”。此期可持续。此期可持续2-102-10年或更长。年或更长。l 期：持续性全身淋巴结肿大综合征（期：持续性全身淋巴结肿大综合征（PGLPGL）。除腹）。除腹股沟淋巴结肿大外，颈、枕和腋下等多处无痛性淋巴结股沟淋巴结肿大外，颈、枕和腋下等多处无痛性淋巴结肿大，直径约肿大，直径约0.5-2cm0.5-2cm。持续。持续3 3月以上。月以上。l 期：艾滋病期。可有下列几种表现。期：艾滋病期。可有下列几种表现。l（1 1）体质性疾病：发热、乏力、体重下降、盗汗、慢性）体质性疾病：发热、乏力、体重下降、盗汗、慢性腹泻、容易感冒等。腹泻、容易感冒等。l（2 2）神经系统症状：除上述症状外，可有癫痫、下肢瘫）神经系统症状：除上述症状外，可有癫痫、下肢瘫痪等痪等l（3 3）临床免疫缺陷：可有各种机会性感染，且感染可同）临床免疫缺陷：可有各种机会性感染，且感染可同时在多部位出现。时在多部位出现。l（4 4）继发肿瘤：如卡波西肉瘤（）继发肿瘤：如卡波西肉瘤（Kaposi sarcomaKaposi sarcoma，KSKS）、）、非霍奇金病等。非霍奇金病等。l（5 5）并发其他疾病：如慢性淋巴性间质肺炎等。）并发其他疾病：如慢性淋巴性间质肺炎等。临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断l1 1急性感染：可根据高危因素及类血清病表现，慢性感急性感染：可根据高危因素及类血清病表现，慢性感染则结合流行病学史伴严重机会性感染或机会性肿瘤及染则结合流行病学史伴严重机会性感染或机会性肿瘤及CD4CD4CD8CD8倒置等等考虑本病的可能。倒置等等考虑本病的可能。l 2 2高危人群存在下列两项或两项以上，应考虑高危人群存在下列两项或两项以上，应考虑AIDSAIDS的可能性。的可能性。体重下降体重下降1010以上；以上；持续或间歇发热持续或间歇发热1 1个个月以上；月以上；慢性咳嗽或腹泻超过慢性咳嗽或腹泻超过1 1个月；个月；全身淋巴结肿全身淋巴结肿大。大。反复带状疱疹或慢性播散性反复带状疱疹或慢性播散性HSVHSV感染；感染；口咽念珠口咽念珠菌病。菌病。l 3 3实验室检查：可疑者实验室检查：可疑者ELISAELISA法连续两次抗法连续两次抗-HIV-I-HIV-I阳性，经免疫印迹法证实。阳性，经免疫印迹法证实。中医病因中医病因中医病因中医病因l该病病因有外因与内因两个方面：外因为艾滋病病毒，该病病因有外因与内因两个方面：外因为艾滋病病毒，该病邪毒力强，具有较强的传染性，易于蔓延，应属中该病邪毒力强，具有较强的传染性，易于蔓延，应属中医的疫毒病邪。内因为正气亏虚，盖由狎妓、同性恋等医的疫毒病邪。内因为正气亏虚，盖由狎妓、同性恋等恣情纵欲，肾精亏耗；或吸毒成瘾，气血损伤，阴阳失恣情纵欲，肾精亏耗；或吸毒成瘾，气血损伤，阴阳失衡；或先天不足，禀赋虚弱等，均易使正气不足，正虚衡；或先天不足，禀赋虚弱等，均易使正气不足，正虚则邪毒通过精窍、皮肤入侵，伏于血络，内伏于营分而则邪毒通过精窍、皮肤入侵，伏于血络，内伏于营分而成为本病发病之源。本病的发病与否，与人体正气的强成为本病发病之源。本病的发病与否，与人体正气的强弱以及疫毒病邪的盛衰有密切相关。正气强盛，疫毒病弱以及疫毒病邪的盛衰有密切相关。正气强盛，疫毒病邪不易侵犯人体，即使侵入体内也可不发病；正气虚弱邪不易侵犯人体，即使侵入体内也可不发病；正气虚弱则易受邪侵，发病后病情也多深重。另外，如疫毒病邪则易受邪侵，发病后病情也多深重。另外，如疫毒病邪较盛，超过人体的抵御能力，发病较快，病情往往较重。较盛，超过人体的抵御能力，发病较快，病情往往较重。因此，正邪两方面均对本病的发生发展起着重要作用。因此，正邪两方面均对本病的发生发展起着重要作用。病机病机病机病机l从本病的发病情况来看，可分为急性感染期、潜伏期和从本病的发病情况来看，可分为急性感染期、潜伏期和发病期。急性感染期为疫毒入侵人体，正邪相搏，或为发病期。急性感染期为疫毒入侵人体，正邪相搏，或为邪毒犯表，表卫失和，出现发热、头痛、咽痛、乏力、邪毒犯表，表卫失和，出现发热、头痛、咽痛、乏力、全身不适等；或为邪毒犯肺，出现壮热、咳嗽、咯痰、全身不适等；或为邪毒犯肺，出现壮热、咳嗽、咯痰、头身疼痛等；或邪毒侵扰，痰火结于颈头身疼痛等；或邪毒侵扰，痰火结于颈 、项、腋，而见、项、腋，而见颈、腋及枕部淋巴结肿大；或疫毒外窜皮肤、经络，内颈、腋及枕部淋巴结肿大；或疫毒外窜皮肤、经络，内结脏腑，可见急性多发性神经炎，皮疹，肝脾肿大等，结脏腑，可见急性多发性神经炎，皮疹，肝脾肿大等，总之，此期正邪相搏，但正暂能胜邪；潜伏期为正邪相总之，此期正邪相搏，但正暂能胜邪；潜伏期为正邪相当，正邪相持，邪气伤正，正气渐被损，阴阳、气血、当，正邪相持，邪气伤正，正气渐被损，阴阳、气血、津液和脏腑功能日渐失调，临床上以阳气耗伤为主者常津液和脏腑功能日渐失调，临床上以阳气耗伤为主者常表现为面白少华，易感冒，神倦乏力，失眠多梦，焦虑表现为面白少华，易感冒，神倦乏力，失眠多梦，焦虑恐惧，情绪低落、头晕目眩，以阴液耗伤为主者常表现恐惧，情绪低落、头晕目眩，以阴液耗伤为主者常表现低热盗汗、烦热口干，淋巴结肿大等，机体抗邪能力逐低热盗汗、烦热口干，淋巴结肿大等，机体抗邪能力逐渐降低；发病期为正不胜邪，正气更虚，病邪乘虚而入，渐降低；发病期为正不胜邪，正气更虚，病邪乘虚而入，以致正虚邪实，气血津液及脏腑功能亏损；或因虚留瘀以致正虚邪实，气血津液及脏腑功能亏损；或因虚留瘀致痰，痰瘀互结，消耗正气，临床可见各种机会性感染。致痰，痰瘀互结，消耗正气，临床可见各种机会性感染。表现为持续发热、淋巴结肿大、腹泻、消瘦、乏力、鹅表现为持续发热、淋巴结肿大、腹泻、消瘦、乏力、鹅口疮、咳嗽、头痛、皮疹皮炎、并发口疮、咳嗽、头痛、皮疹皮炎、并发PCPPCP、肿瘤、结核等。、肿瘤、结核等。至终晚期，正气极衰，阴阳俱衰，气血并损，阴损及阳，至终晚期，正气极衰，阴阳俱衰，气血并损，阴损及阳，阳损及阴，表现为虚羸消瘦、倦怠乏力、萎黄神疲、喘阳损及阴，表现为虚羸消瘦、倦怠乏力、萎黄神疲、喘促息微等，终致阴阳离决，生命消亡。促息微等，终致阴阳离决，生命消亡。l在本病的发展过程中，大多数患者始终有乏力，倦怠，在本病的发展过程中，大多数患者始终有乏力，倦怠，纳差，消瘦，肢体疼痛麻木，头痛，胸痛，腹痛，或瘕纳差，消瘦，肢体疼痛麻木，头痛，胸痛，腹痛，或瘕瘕，皮肤瘙痒，舌质淡有瘀斑或青，脉象细涩或弦涩等瘕，皮肤瘙痒，舌质淡有瘀斑或青，脉象细涩或弦涩等气虚血瘀证候，可见，但气虚血瘀是贯穿此病发展过程气虚血瘀证候，可见，但气虚血瘀是贯穿此病发展过程的主要病理变化。的主要病理变化。邪犯卫表证邪犯卫表证邪犯卫表证邪犯卫表证l风热夹湿犯卫风热夹湿犯卫l症状：发热，恶寒，头痛，咽痛，恶心呕吐，纳差，乏症状：发热，恶寒，头痛，咽痛，恶心呕吐，纳差，乏力，腹泻，苔薄白腻，脉浮滑数。力，腹泻，苔薄白腻，脉浮滑数。l病机：此证见于艾滋病急性感染期，邪自口鼻而入，首病机：此证见于艾滋病急性感染期，邪自口鼻而入，首先犯肺，外应于卫，故肺卫先病。风热袭表，卫阳郁闭，先犯肺，外应于卫，故肺卫先病。风热袭表，卫阳郁闭，正邪相争而发热恶寒并见；风热上壅故头痛、咽痛；湿正邪相争而发热恶寒并见；风热上壅故头痛、咽痛；湿邪犯脾，脾胃升降失司，故恶心呕吐，纳差，乏力，腹邪犯脾，脾胃升降失司，故恶心呕吐，纳差，乏力，腹泻；苔薄白腻，脉浮滑数，为风热夹湿犯卫之象。泻；苔薄白腻，脉浮滑数，为风热夹湿犯卫之象。l治法：祛邪解毒，健脾化湿。治法：祛邪解毒，健脾化湿。l代表方：银翘散合藿朴夏苓汤加减。代表方：银翘散合藿朴夏苓汤加减。l药物：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、药物：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、藿香、厚朴、茯苓、法半夏、杏仁、淡豆豉、牛蒡子、藿香、厚朴、茯苓、法半夏、杏仁、白蔻仁、苡仁。白蔻仁、苡仁。邪犯卫表证邪犯卫表证邪犯卫表证邪犯卫表证l风寒犯卫风寒犯卫l症状：恶风、恶寒明显，头痛剧烈，发热汗不出，周身症状：恶风、恶寒明显，头痛剧烈，发热汗不出，周身肌肉疼痛，脉浮紧，舌苔薄白。肌肉疼痛，脉浮紧，舌苔薄白。l病机：此证见于艾滋病急性感染期，风寒袭表，卫阳郁病机：此证见于艾滋病急性感染期，风寒袭表，卫阳郁闭，正邪相争而发热恶寒；寒主收引，寒邪入侵，腠理闭，正邪相争而发热恶寒；寒主收引，寒邪入侵，腠理郁闭，故发热汗不出；寒闭经络，故头痛、周身肌肉疼郁闭，故发热汗不出；寒闭经络，故头痛、周身肌肉疼痛；脉浮紧，舌苔薄白，为风寒犯卫之征。痛；脉浮紧，舌苔薄白，为风寒犯卫之征。l治法：辛温解表。治法：辛温解表。l代表方：荆防败毒散加减。代表方：荆防败毒散加减。l药物：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、药物：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草。防风、桔梗、川芎、甘草。湿热困阻湿热困阻湿热困阻湿热困阻l症状：发热口渴，胸脘痞闷，全身沉重，口苦咽痛，呕症状：发热口渴，胸脘痞闷，全身沉重，口苦咽痛，呕吐，腹泻，苔黄腻垢浊，脉濡数。吐，腹泻，苔黄腻垢浊，脉濡数。l病机：此证多见于艾滋病机会性感染之胃肠道感染，由病机：此证多见于艾滋病机会性感染之胃肠道感染，由于湿热交蒸，故发热；邪热伤津故口苦、口渴；湿热留于湿热交蒸，故发热；邪热伤津故口苦、口渴；湿热留中，阻滞气机则胸脘痞闷；湿热酿毒，上壅咽喉则咽喉中，阻滞气机则胸脘痞闷；湿热酿毒，上壅咽喉则咽喉肿痛；湿热蕴遏脾胃，升降失司，故呕吐，腹泻；苔黄肿痛；湿热蕴遏脾胃，升降失司，故呕吐，腹泻；苔黄腻垢浊，脉濡数为湿热困阻之象。腻垢浊，脉濡数为湿热困阻之象。l治法：清热化湿解毒。治法：清热化湿解毒。l代表方：甘露消毒丹加减。代表方：甘露消毒丹加减。l药物：藿香、姜半夏、金银花、石菖蒲、白豆蔻、连翘、药物：藿香、姜半夏、金银花、石菖蒲、白豆蔻、连翘、黄芩、茵陈、射干、象贝母、薄荷、木通、滑石、生甘黄芩、茵陈、射干、象贝母、薄荷、木通、滑石、生甘草。草。热毒内蕴，痰热壅肺热毒内蕴，痰热壅肺热毒内蕴，痰热壅肺热毒内蕴，痰热壅肺l症状：发热，头痛，胸痛，咳嗽，喘息，痰多色黄，口症状：发热，头痛，胸痛，咳嗽，喘息，痰多色黄，口干口苦，皮疹或疱疹，或大热，大渴，大汗出，日晡潮干口苦，皮疹或疱疹，或大热，大渴，大汗出，日晡潮热，舌红苔白或兼黄，脉浮数或弦数。热，舌红苔白或兼黄，脉浮数或弦数。l病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上呼吸道感染、病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上呼吸道感染、肺炎（包括肺炎（包括PCPPCP）初、中期，由于热毒内蕴，邪热熏蒸故）初、中期，由于热毒内蕴，邪热熏蒸故发热；痰热壅肺，肺气宣降失司，故胸痛，咳嗽，喘息，发热；痰热壅肺，肺气宣降失司，故胸痛，咳嗽，喘息，痰多色黄；热扰清空则头痛；热伤津液故口干口苦；肺痰多色黄；热扰清空则头痛；热伤津液故口干口苦；肺热波及营分，窜入血络，可发皮疹或疱疹；大渴，大汗热波及营分，窜入血络，可发皮疹或疱疹；大渴，大汗出，日晡潮热为肺热内传阳明之征；舌红苔白或兼黄，出，日晡潮热为肺热内传阳明之征；舌红苔白或兼黄，脉浮数或弦数为热毒内蕴，痰热壅肺之象。脉浮数或弦数为热毒内蕴，痰热壅肺之象。l治法：清热解毒，宣肺化痰。治法：清热解毒，宣肺化痰。l代表方：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减。代表方：清金化痰汤合麻杏石甘汤加减。l药物：半夏、杏仁、陈皮、栝楼仁、黄芩、枳实、茯苓、药物：半夏、杏仁、陈皮、栝楼仁、黄芩、枳实、茯苓、麻黄、生石膏、甘草。麻黄、生石膏、甘草。肝经风火，湿毒侵淫肝经风火，湿毒侵淫肝经风火，湿毒侵淫肝经风火，湿毒侵淫l症状：疱疹，口疮，不易愈合、皮肤瘙痒或糜烂、溃疡，症状：疱疹，口疮，不易愈合、皮肤瘙痒或糜烂、溃疡，或小水泡，疼痛、灼热，或发于面部躯干，或发于口角、或小水泡，疼痛、灼热，或发于面部躯干，或发于口角、二阴，口苦，心烦易怒、苔腻质红，脉滑数。二阴，口苦，心烦易怒、苔腻质红，脉滑数。l病机：此证多见于艾滋病发生带状疱疹、单纯性疱疹、病机：此证多见于艾滋病发生带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹症时。湿热毒邪侵淫，熏蒸脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹症时。湿热毒邪侵淫，熏蒸肌肤，故见疱疹，口疮，皮肤瘙痒或糜烂、溃疡，或小肌肤，故见疱疹，口疮，皮肤瘙痒或糜烂、溃疡，或小水泡；肝经风火熏灼故疼痛、灼热；口苦，心烦易怒为水泡；肝经风火熏灼故疼痛、灼热；口苦，心烦易怒为肝经风火炽盛之征；苔腻质红，脉滑数为肝经风火，湿肝经风火炽盛之征；苔腻质红，脉滑数为肝经风火，湿毒侵淫之象。毒侵淫之象。l治法：清肝泻火，利湿解毒。治法：清肝泻火，利湿解毒。l代表方：龙胆泻肝汤加减。代表方：龙胆泻肝汤加减。l药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、白藓皮、地肤子。地黄、柴胡、生甘草、白藓皮、地肤子。气郁痰阻，瘀血内停气郁痰阻，瘀血内停气郁痰阻，瘀血内停气郁痰阻，瘀血内停l症状：瘰疬肿块，抑郁寡欢，病情常随情绪而变化，善症状：瘰疬肿块，抑郁寡欢，病情常随情绪而变化，善太息，按之不痛或轻痛，胸胁胀满，或梅核气，或大便太息，按之不痛或轻痛，胸胁胀满，或梅核气，或大便不爽，妇女可见月经不畅或痛经或兼血块，舌淡红苔薄不爽，妇女可见月经不畅或痛经或兼血块，舌淡红苔薄白，脉弦。白，脉弦。l病机：此证多见于艾滋病出现的卡波西肉瘤，淋巴瘤紫病机：此证多见于艾滋病出现的卡波西肉瘤，淋巴瘤紫色丘疹和结节，或颈部淋巴结核等。由于情志不畅，肝色丘疹和结节，或颈部淋巴结核等。由于情志不畅，肝气郁结，进而影响脾的运化功能，使痰浊内生，结成核气郁结，进而影响脾的运化功能，使痰浊内生，结成核块，故见瘰疬肿块；肝气郁结，不能调畅情志故抑郁寡块，故见瘰疬肿块；肝气郁结，不能调畅情志故抑郁寡欢，病情常随情绪而变化，善太息；肝气郁结则气机不欢，病情常随情绪而变化，善太息；肝气郁结则气机不通，则胸胁胀满；痰气郁结于咽喉，则见梅核气；气郁通，则胸胁胀满；痰气郁结于咽喉，则见梅核气；气郁痰阻则血行不畅，故见月经不畅或痛经或兼血块。痰阻则血行不畅，故见月经不畅或痛经或兼血块。l治法治法:利气化痰，解毒散结。利气化痰，解毒散结。l代表方代表方:消瘰丸合逍遥丸加减。消瘰丸合逍遥丸加减。l药物：川芎、茯苓、桔梗、当归、柴胡、白术、芍药、药物：川芎、茯苓、桔梗、当归、柴胡、白术、芍药、海藻、昆布、牡蛎、玄参、半夏、陈皮、连翘、贝母。海藻、昆布、牡蛎、玄参、半夏、陈皮、连翘、贝母。肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞l症状：平素性格内向，情感脆弱，情绪易抑郁，得知自症状：平素性格内向，情感脆弱，情绪易抑郁，得知自己感染己感染HIVHIV后，更是焦虑恐惧，胸胁胀闷，失眠多梦，不后，更是焦虑恐惧，胸胁胀闷，失眠多梦，不能控制自己的情绪，甚至产生轻生念头，妇女可有月经能控制自己的情绪，甚至产生轻生念头，妇女可有月经不调，乳房少腹结块，查体可较早出现淋巴结肿大，舌不调，乳房少腹结块，查体可较早出现淋巴结肿大，舌苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。l病机：此证多见于艾滋病潜伏期。由于情志不畅，肝气病机：此证多见于艾滋病潜伏期。由于情志不畅，肝气易于郁结，肝气郁结，经气不利，故胸胁胀闷。肝主疏易于郁结，肝气郁结，经气不利，故胸胁胀闷。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于乳房躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于乳房少腹则见乳房少腹结块；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及少腹则见乳房少腹结块；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调。血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调。l治法：疏肝理气。治法：疏肝理气。l代表方：柴胡疏肝散加减。代表方：柴胡疏肝散加减。l药物：当归、芍药、陈皮、柴胡、川芎、甘草、白术、药物：当归、芍药、陈皮、柴胡、川芎、甘草、白术、茯苓、香附、枳壳。茯苓、香附、枳壳。痰热内扰痰热内扰痰热内扰痰热内扰l症状：平素饮食不节，或嗜食辛辣厚腻，易于心烦急躁，症状：平素饮食不节，或嗜食辛辣厚腻，易于心烦急躁，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，失眠，目胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，失眠，目眩头晕，苔腻而黄，脉滑数。眩头晕，苔腻而黄，脉滑数。l病机：此证多见于艾滋病潜伏期。平素饮食不节，或嗜病机：此证多见于艾滋病潜伏期。平素饮食不节，或嗜食辛辣厚腻酿生痰热，痰热扰心，则心烦急躁失眠；痰食辛辣厚腻酿生痰热，痰热扰心，则心烦急躁失眠；痰浊中阻，气机不利，故脘腹痞满、胸闷作恶；痰浊中阻，浊中阻，气机不利，故脘腹痞满、胸闷作恶；痰浊中阻，清阳不升，则眩晕；呕吐痰涎为痰浊内盛之象；纳少神清阳不升，则眩晕；呕吐痰涎为痰浊内盛之象；纳少神疲为脾气虚弱表现；苔白腻，脉弦滑均为痰湿内盛之征。疲为脾气虚弱表现；苔白腻，脉弦滑均为痰湿内盛之征。l治法：化痰清热，理气和中。治法：化痰清热，理气和中。l代表方：黄连温胆汤加减。代表方：黄连温胆汤加减。l药物：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、药物：黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。生姜。寒湿内盛寒湿内盛寒湿内盛寒湿内盛l症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，若兼外感风寒恶寒发热头痛，肢体酸痛，舌质淡，苔白若兼外感风寒恶寒发热头痛，肢体酸痛，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。l病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上胃肠道感染。病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上胃肠道感染。由于寒湿内盛，脾失健运，清浊不分，故泄泻清稀，甚由于寒湿内盛，脾失健运，清浊不分，故泄泻清稀，甚则如水样；寒湿内困脾胃，升降失司，故脘闷食少，腹则如水样；寒湿内困脾胃，升降失司，故脘闷食少，腹痛肠鸣；若兼外感则卫气受郁，经络闭阻，故恶寒发热痛肠鸣；若兼外感则卫气受郁，经络闭阻，故恶寒发热头痛，肢体酸痛；舌脉为寒湿内盛之征。头痛，肢体酸痛；舌脉为寒湿内盛之征。l治法：散寒化湿。治法：散寒化湿。l代表方：藿香正气散加减。代表方：藿香正气散加减。l药物：药物：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。湿热伤脾湿热伤脾湿热伤脾湿热伤脾l症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。苔黄腻，脉滑数或濡数。l病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上胃肠道感染。病机：此证多见于艾滋病机会性感染之上胃肠道感染。由于湿热互结，损伤脾胃，传化失常，故泄泻腹痛；热由于湿热互结，损伤脾胃，传化失常，故泄泻腹痛；热性急迫故泻下急迫，湿热互结，腑气不通，故泻而不爽，性急迫故泻下急迫，湿热互结，腑气不通，故泻而不爽，湿热下注，故粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；烦热口湿热下注，故粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数为湿热渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数为湿热内蕴之征。内蕴之征。l治法：清热利湿。治法：清热利湿。l代表方：葛根芩连汤加减。代表方：葛根芩连汤加减。l药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。热入营血热入营血热入营血热入营血l症状：发热，神昏谵语，惊厥抽搐，皮肤发斑疹，或见症状：发热，神昏谵语，惊厥抽搐，皮肤发斑疹，或见吐血、衄血、尿血、便血，头痛如裂，苔黄燥或焦黑，吐血、衄血、尿血、便血，头痛如裂，苔黄燥或焦黑，舌红绛，脉细数。舌红绛，脉细数。l病机：此证属艾滋病急性感染期之重症。邪热炽盛，阴病机：此证属艾滋病急性感染期之重症。邪热炽盛，阴血耗伤，病属邪盛正虚，病情危重。血热燔灼故发热；血耗伤，病属邪盛正虚，病情危重。血热燔灼故发热；热扰心神，故神昏谵语；邪热炽盛，引动肝风，故惊厥热扰心神，故神昏谵语；邪热炽盛，引动肝风，故惊厥抽搐；热入血分，迫血妄行，损伤血络，从上而出则吐抽搐；热入血分，迫血妄行，损伤血络，从上而出则吐血、衄血；血、衄血；从下而泄则为便血、尿血；热扰清空故头痛从下而泄则为便血、尿血；热扰清空故头痛如裂；舌质红绛，脉细数属热灼阴血之象。如裂；舌质红绛，脉细数属热灼阴血之象。l治法：清营凉血，清热解毒。治法：清营凉血，清热解毒。l代表方：清瘟败毒饮。代表方：清瘟败毒饮。l药物：水牛角、大青叶、板蓝根、鲜生地、元参、生石药物：水牛角、大青叶、板蓝根、鲜生地、元参、生石膏、赤芍、丹皮、金银花、连翘、紫草、黄连、黄芩、膏、赤芍、丹皮、金银花、连翘、紫草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、知母、龙胆草、生甘草。黄柏、栀子、知母、龙胆草、生甘草。气虚血瘀，邪毒壅滞气虚血瘀，邪毒壅滞气虚血瘀，邪毒壅滞气虚血瘀，邪毒壅滞l症状：午后或夜间发热，热势时高时低，遇劳而复发或症状：午后或夜间发热，热势时高时低，遇劳而复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，乏力气短，躯干或四加重，自汗，易感冒，食少便溏，乏力气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错，面色萎黄或黯黑，口干不欲饮，或肢体麻木，甚至偏瘫，或脱发，舌质淡口干不欲饮，或肢体麻木，甚至偏瘫，或脱发，舌质淡或紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。或紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。l病机：此证多见于艾滋病之周围神经炎、带状疱疹后遗病机：此证多见于艾滋病之周围神经炎、带状疱疹后遗症。本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要症。本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点。中气不足，无力升发敷布阳气，阳气不能宣泄而郁点。中气不足，无力升发敷布阳气，阳气不能宣泄而郁于肌表，故发热。劳则气耗，中气益虚，阳气更不得敷于肌表，故发热。劳则气耗，中气益虚，阳气更不得敷布，故郁热加重；自汗，易感冒，食少便溏，乏力气短布，故郁热加重；自汗，易感冒，食少便溏，乏力气短为气虚之症；气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，为气虚之症；气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色萎黄或黯黑；血行瘀阻，不通则痛，故躯干或四故面色萎黄或黯黑；血行瘀阻，不通则痛，故躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错；气虚舌淡，血瘀肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错；气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。脉。l治法：益气活血，化瘀解毒。治法：益气活血，化瘀解毒。l代表方：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。代表方：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。l药物：黄芪、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、人参、橘皮、药物：黄芪、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、人参、橘皮、升麻、柴胡、白术、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、升麻、柴胡、白术、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍。赤芍。正气衰竭证正气衰竭证正气衰竭证正气衰竭证l症状：形体羸弱，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓，心症状：形体羸弱，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓，心悸目眩，舌质紫黯胖大，舌苔灰腻或剥脱，脉细微欲绝。悸目眩，舌质紫黯胖大，舌苔灰腻或剥脱，脉细微欲绝。l病机：此证多见于艾滋病晚期恶液质。多因邪气太盛，病机：此证多见于艾滋病晚期恶液质。多因邪气太盛，耗竭气阴，气阴外脱所致。阴精衰竭不能充养形体故形耗竭气阴，气阴外脱所致。阴精衰竭不能充养形体故形体羸弱；阳气暴脱，失于温煦则面色苍白，四肢厥冷；体羸弱；阳气暴脱，失于温煦则面色苍白，四肢厥冷；阳脱失于固摄则冷汗淋漓；阴竭不能养心充目，故心悸阳脱失于固摄则冷汗淋漓；阴竭不能养心充目，故心悸目眩。目眩。l治法：益气滋阴，回阳固脱。治法：益气滋阴，回阳固脱。l代表方：炙甘草汤加减。代表方：炙甘草汤加减。l药物：炙甘草、人参、桂枝、阿胶、麦冬、生姜、紫河药物：炙甘草、人参、桂枝、阿胶、麦冬、生姜、紫河车、菟丝子、车、菟丝子、鹿胶、龟胶、大枣。鹿胶、龟胶、大枣。邪恋阴伤邪恋阴伤邪恋阴伤邪恋阴伤l症状：低热久而不退，干咳无痰，或痰少而粘，五心烦症状：低热久而不退，干咳无痰，或痰少而粘，五心烦热，颧红，盗汗，口干咽燥，消瘦，心悸，舌淡少苔，热，颧红，盗汗，口干咽燥，消瘦，心悸，舌淡少苔，脉细数。脉细数。l病机：此证多见于艾滋病呼吸系统机会性感染（包括病机：此证多见于艾滋病呼吸系统机会性感染（包括PCPPCP）之后期。余邪未尽故低热久而不退；阴液不足，虚）之后期。余邪未尽故低热久而不退；阴液不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而粘。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡粘。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则五心烦热。热扰营阴为养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则五心烦热。热扰营阴为盗汗，虚热上炎则颧红；心失所养则心悸；舌红少津，盗汗，虚热上炎则颧红；心失所养则心悸；舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。脉象细数，皆为阴虚内热之象。l治法：养阴清热。治法：养阴清热。l代表方：沙参麦冬汤加减。代表方：沙参麦冬汤加减。l药物：沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、花药物：沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、花粉、葳蕤、白薇。粉、葳蕤、白薇。脾肾亏虚，湿邪阻滞脾肾亏虚，湿邪阻滞脾肾亏虚，湿邪阻滞脾肾亏虚，湿邪阻滞l症状：腹泻便溏，脘闷食少，大便如稀水，间歇发作，症状：腹泻便溏，脘闷食少，大便如稀水，间歇发作，或持续不断而迁延难愈；或泻下粪臭如败卵，得泻而痛或持续不断而迁延难愈；或泻下粪臭如败卵，得泻而痛减，伴不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭；或大便时溏减，伴不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭；或大便时溏时泻，时发时止，日久不愈，水谷不化，稍进油腻等难时泻，时发时止，日久不愈，水谷不化，稍进油腻等难消之物或凉食则发，食少腹胀，面色萎黄；或五更泄泻，消之物或凉食则发，食少腹胀，面色萎黄；或五更泄泻，甚则滑泄不禁，迁延反复，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛甚则滑泄不禁，迁延反复，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛绵绵，下腹坠胀，脱肛；或恶心、呕吐、食欲不振，腹绵绵，下腹坠胀，脱肛；或恶心、呕吐、食欲不振，腹痛腹胀，泄泻频多，经久不愈；或伴腰酸腿软，消瘦痿痛腹胀，泄泻频多，经久不愈；或伴腰酸腿软，消瘦痿弱，毛发疏落，耳聋耳鸣，舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊，弱，毛发疏落，耳聋耳鸣，舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊，脉沉细或滑数，或濡缓。脉沉细或滑数，或濡缓。l病机：此证多见于艾滋病以消化道为主的各种慢性疾病。病机：此证多见于艾滋病以消化道为主的各种慢性疾病。由于湿邪阻滞损脾伤肾，脾弱不能运化精微，肾虚致脾由于湿邪阻滞损脾伤肾，脾弱不能运化精微，肾虚致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成腹泻。因余湿未尽，脾肾受损，故间歇发作，或持而成腹泻。因余湿未尽，脾肾受损，故间歇发作，或持续不断而迁延难愈；泻下粪臭如败卵，得泻而痛减，伴续不断而迁延难愈；泻下粪臭如败卵，得泻而痛减，伴不消化之物，为夹有食滞；大便时溏时泻，时发时止，不消化之