心肌疾病的护理.ppt

心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理1教学目标【掌握】心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解】病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。2心肌疾病心肌疾病+是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。344 心肌病的定义和分类心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）r分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）特异性心肌病 特发性心肌病特发性心肌病4一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）5（一）疾病概述1.病因u不明，部分与遗传有关，约2030%有家族史；u亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；u部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；u病因非常明确时则应列为特异性心肌病。62.发病情况u发病率为1384/10万，上升趋势u男性多于女性。u病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；73.疾病特点u 易合并各种类型心律失常和栓塞；u 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；u 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可产生心力衰竭89u 预后不良，发病后5年存活率40%，10年存活率 22%。u 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。u 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。4.4.预预 后后10（二）临床表现（二）临床表现 起病缓慢，多无明显症状，逐渐出现活动后气急、起病缓慢，多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、水肿等症状，部分患心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、水肿等症状，部分患者有心律失常或猝死。者有心律失常或猝死。1112（三）治疗要点（三）治疗要点u休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。u避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。u低盐、休息、戒烟酒。u目前原则为针对心力衰竭和心律失常。u慎用洋地黄慎用洋地黄u 2-R2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展u抗心律失常u口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病u改善心肌代谢13二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）14（一）疾病概述u 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。以左心室和右心室肥厚为特征。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。u 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病缓慢，青年猝死的常见原因。15不均等的心室间隔增厚不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚16（二）病（二）病 因因u 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。u另有人发现本病与HLA类型有关。17+部分患者无自觉症状+多数患者可有劳力性呼吸困难、心悸、胸痛+晕厥、神志丧失、甚至猝死。+晚期可有心力衰竭+体征 心脏轻度增大，胸骨左缘第34肋间或心尖部可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音。（三）临床表现（三）临床表现18（四）治（四）治 疗疗u目标：缓解症状，控制心律失常u原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。u药物治疗：u受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。u避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。19（五）预后（五）预后u成人10年存活率80%，小儿10年存活率50%；u病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见u成人死亡原因：猝死多见u小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死u猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤 20三、心肌病病人的护理21（一）护理评估（一）护理评估1 1、发病情况和病史、发病情况和病史 重重点评估加重心肌损害的因素。扩张型点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。222、身体状况 起病缓慢扩张型心肌病扩张型心肌病（1 1）症状：）症状：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房颤等、房颤等u 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死u 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞23+（2）体征+心界：向两侧扩大（普大）+心音：S1，可闻及S3、S4、奔马律（75%）+心律：各种心律失常+杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM24肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1）症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血（2 2）体征）体征 心脏轻度增大心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样胸骨左缘或心尖部吹风样SMSM心悸、劳力性呼吸困难、心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死心绞痛、乏力、晕厥、猝死25杂音特点杂音特点u屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强；u下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。26（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/问题问题1活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关。2恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3.气体交换受损 与心力衰竭有关。4.胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。273潜在并发症（1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关281 1病人活动耐力有所增加。病人活动耐力有所增加。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3自我护理意识和能力增强。自我护理意识和能力增强。4 4能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。（三）预期结果（三）预期结果/评价评价29（四）护理措施（四）护理措施1、限制活动u 减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复；u 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死 的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。302、栓塞的预防及护理 u遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。u随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。313、用药护理 u 扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感 性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用 缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭 者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低 和心动过缓。324、病情观察 生命体征，心电监护5、饮食护理 加强营养，限制盐的摄入，多吃新 鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生 素C和维生素B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。6、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。33（五）健康指导（五）健康指导1 1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2 2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。并定期复查，症状加重时立即就医。3 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。34 患者任，59岁，男。于2001年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁搏动微弱，EF：29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。3536