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便便 血血 便血便血便血便血：指消化道出血，血液由肛门排出。：指消化道出血，血液由肛门排出。：指消化道出血，血液由肛门排出。：指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为称为称为称为隐血隐血隐血隐血。(一一)下消化道疾病（最常见）下消化道疾病（最常见）(二二)上消化道疾病上消化道疾病(三三)全身性疾病全身性疾病 【病因病因】(一一)下消化道疾病（最常见）下消化道疾病（最常见）1 1小肠疾病：小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。出血性坏死性肠炎、肠套叠等。2 2结肠疾病：结肠疾病：急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、结肠息肉等。结肠癌、结肠息肉等。3 3直肠肛管疾病：直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠肛管损伤、直肠炎、直肠息肉、直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。肛瘘等。(二二)上消化道疾病上消化道疾病 见见呕血呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为，视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。便血或黑便。(三三)全身性疾病全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。病、流行性出血热、败血症等。【临床表现临床表现】1 1、出血量：、出血量：可表现为可表现为急性大出血急性大出血、慢性少量出血慢性少量出血及及间歇间歇 性出血性出血。消化道出血每日在。消化道出血每日在5m15m1以下者，无以下者，无 肉眼可见的粪便颜色改变，称为肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便隐血便，隐，隐 血便须用隐血试验才能确定。血便须用隐血试验才能确定。2 2、便血颜色：、便血颜色：因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留 时间的长短而异。时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈如出血量多、速度快则呈鲜红色；鲜红色；若出血量小、速度慢，若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。暗红色。*注意除外注意除外 食用动物血、猪肝食用动物血、猪肝黑色黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽灰黑无光泽隐血隐血(-)(-)性性 阿米巴痢阿米巴痢 暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便 菌痢菌痢 桃花样粘液脓血便桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样便，腥臭洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液是否与粪便混合或分开尚需注意血液是否与粪便混合或分开 3 3 3 3、粪便的改变：、粪便的改变：、粪便的改变：、粪便的改变：可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面 如如如如肛裂肛裂肛裂肛裂，或于排便后肛门滴血如，或于排便后肛门滴血如，或于排便后肛门滴血如，或于排便后肛门滴血如痔疮痔疮痔疮痔疮。临床表现临床表现1 1 1 1腹痛腹痛腹痛腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于减轻，见于减轻，见于减轻，见于消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑应考虑应考虑应考虑胆道出血胆道出血胆道出血胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于减轻，见于减轻，见于减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。2 2 2 2里急后重里急后重里急后重里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为肛门、肛门、肛门、肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。【伴随症状伴随症状】3.3.3.3.发热：发热：发热：发热：常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病螺旋体病螺旋体病螺旋体病,部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4.4.4.4.伴伴伴伴皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出 血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5 5 5 5皮肤改变：皮肤改变：皮肤改变：皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高肝硬化门脉高肝硬化门脉高肝硬化门脉高 压压压压有关。有关。有关。有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗 传性毛细血管扩张症所致。传性毛细血管扩张症所致。传性毛细血管扩张症所致。传性毛细血管扩张症所致。6 6 6 6腹部肿块：腹部肿块：腹部肿块：腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等.1 1 1 1确定是否为便血确定是否为便血确定是否为便血确定是否为便血:排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验隐血试验隐血试验隐血试验阳性阳性阳性阳性)；服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便外观灰黑色无光外观灰黑色无光外观灰黑色无光外观灰黑色无光泽，泽，泽，泽，(隐血试验阴性隐血试验阴性隐血试验阴性隐血试验阴性)。2.2.2.2.便血的颜色及其与大便的关系。便血的颜色及其与大便的关系。便血的颜色及其与大便的关系。便血的颜色及其与大便的关系。【问诊要点问诊要点】3 3 3 3便血量便血量便血量便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。4 4 4 4患者一般情况患者一般情况患者一般情况患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。可以帮助判断血容量丢失情况。可以帮助判断血容量丢失情况。可以帮助判断血容量丢失情况。5 5 5 5相关病史及药物、手术史等。相关病史及药物、手术史等。相关病史及药物、手术史等。相关病史及药物、手术史等。问诊要点问诊要点复习思考复习思考1 1 1 1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病、下列哪些不是引起便血的小肠疾病、下列哪些不是引起便血的小肠疾病、下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.A.A.A.小肠血管畸型小肠血管畸型小肠血管畸型小肠血管畸型 B.B.B.B.肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠 C.C.C.C.空肠溃疡空肠溃疡空肠溃疡空肠溃疡D.D.D.D.回肠溃疡回肠溃疡回肠溃疡回肠溃疡 E.E.E.E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾2 2 2 2、粘液脓血便伴里急后重可见于、粘液脓血便伴里急后重可见于、粘液脓血便伴里急后重可见于、粘液脓血便伴里急后重可见于A.A.A.A.消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 B.B.B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 C.C.C.C.肠结核肠结核肠结核肠结核D.D.D.D.小肠血管畸型小肠血管畸型小肠血管畸型小肠血管畸型 E.E.E.E.结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌3 3 3 3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.A.A.A.直肠癌直肠癌直肠癌直肠癌 B.B.B.B.胃癌胃癌胃癌胃癌 C.C.C.C.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎D.D.D.D.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 E.E.E.E.胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌E B D 4 4 4 4、下列哪些是引起便血的小肠疾病、下列哪些是引起便血的小肠疾病、下列哪些是引起便血的小肠疾病、下列哪些是引起便血的小肠疾病A.CrohnA.CrohnA.CrohnA.Crohn病病病病 B.B.B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 D.D.D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.E.E.十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡5 5 5 5、下列哪些是引起便血的结肠疾病、下列哪些是引起便血的结肠疾病、下列哪些是引起便血的结肠疾病、下列哪些是引起便血的结肠疾病A.CrohnA.CrohnA.CrohnA.Crohn病病病病 B.B.B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 D.D.D.D.肠结核肠结核肠结核肠结核E.E.E.E.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡6 6 6 6、出现黑粪提示一次出血量至少在、出现黑粪提示一次出血量至少在、出现黑粪提示一次出血量至少在、出现黑粪提示一次出血量至少在A A A A5ml5ml5ml5ml以上以上以上以上 B B B B50ml50ml50ml50ml以上以上以上以上C C C C100ml100ml100ml100ml以上以上以上以上 D D D D150m1150m1150m1150m1以上以上以上以上E E E E200ml200ml200ml200ml以上以上以上以上C B A