肛门直肠疾病的诊疗常规ppt课件.ppt

肛门直肠周围脓肿的诊疗常规肛门直肠周围脓肿的诊疗常规 肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于化脓性疾患。任何年龄均可发病，好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红女性，婴幼儿也时有发病，其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。一、诊一、诊一、诊一、诊 断断断断 (一一一一)诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 1 1症状症状症状症状 (1)(1)多数起病急骤。多数起病急骤。多数起病急骤。多数起病急骤。(2)(2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。(3)(3)常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状。症状。症状。症状。(4)(4)可伴有小便困难。可伴有小便困难。可伴有小便困难。可伴有小便困难。2 2体征体征体征体征 (1)(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面。视诊肛周红肿，肿块高出皮面。视诊肛周红肿，肿块高出皮面。视诊肛周红肿，肿块高出皮面。(2)(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛，有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满结包块，或直肠内粘膜饱满结包块，或直肠内粘膜饱满结包块，或直肠内粘膜饱满,肛温高于正常。肛温高于正常。肛温高于正常。肛温高于正常。(3)(3)肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。3 3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 (1)(1)血常规血常规血常规血常规 白细胞、中性粒细胞计数升高。白细胞、中性粒细胞计数升高。白细胞、中性粒细胞计数升高。白细胞、中性粒细胞计数升高。(2)(2)穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验，怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。指导用药治疗。指导用药治疗。指导用药治疗。(3)(3)直肠腔内超声检查直肠腔内超声检查直肠腔内超声检查直肠腔内超声检查 可明确成脓否，脓肿的位置、范可明确成脓否，脓肿的位置、范可明确成脓否，脓肿的位置、范可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括围、深度、及与肛管直肠、肛门括围、深度、及与肛管直肠、肛门括围、深度、及与肛管直肠、肛门括 约肌之间的关系。约肌之间的关系。约肌之间的关系。约肌之间的关系。4 4分类分类分类分类 (1)(1)根据脓肿形成部位，一般可以分为以下根据脓肿形成部位，一般可以分为以下根据脓肿形成部位，一般可以分为以下根据脓肿形成部位，一般可以分为以下6 6个类型：个类型：个类型：个类型：皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。坐骨直肠间隙脓肿：在坐骨直肠间隙形成的脓肿。骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。骨盆直肠间隙脓肿：在骨盆直肠间隙内形成的脓肿。肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。肛管后脓肿：在肛管后间隙形成的脓肿。直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。(2)(2)根据脓肿的致病菌和性质可分为：根据脓肿的致病菌和性质可分为：根据脓肿的致病菌和性质可分为：根据脓肿的致病菌和性质可分为：急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。(3)(3)根据脓肿解剖位置的高低可分为：根据脓肿解剖位置的高低可分为：根据脓肿解剖位置的高低可分为：根据脓肿解剖位置的高低可分为：高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿。(二二二二)鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1肛周毛囊炎、疖肿肛周毛囊炎、疖肿肛周毛囊炎、疖肿肛周毛囊炎、疖肿好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。2 2肛旁皮脂腺囊肿肛旁皮脂腺囊肿肛旁皮脂腺囊肿肛旁皮脂腺囊肿肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛，表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状。3 3克隆氏病之肛周病变克隆氏病之肛周病变克隆氏病之肛周病变克隆氏病之肛周病变 常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症常伴结肠克隆氏病，局部红肿，疼痛较轻，肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。状。结合病史、全身症状、肠镜和活检可鉴别。二、治二、治二、治二、治 疗疗疗疗(一一一一)一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 饮食清淡，多饮水。饮食清淡，多饮水。饮食清淡，多饮水。饮食清淡，多饮水。(二二二二)西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗 1 1治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。脓肿一旦形成，及时切开引流，以防感染向深部和周围组织蔓延扩散。2 2具体措施及药物具体措施及药物具体措施及药物具体措施及药物 主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰主要是抗感染治疗。脓肿初期，可选用针对厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类氏阳性杆菌的抗生素或广谱抗生素，如庆大霉素、甲硝唑、妥布霉素、头孢类抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链抗生素等；结核性脓肿须同时行抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药612612个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳个月。克隆氏病并发肛周脓肿可用柳氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。氮磺胺吡啶和甲硝唑口服。(三)手术治疗 1适应证 脓已成，及时切开引流或行一期根治术。2禁忌证 严重凝血功能障碍者。3手术方式 低位脓肿可行切开引流术，高位脓肿可行切开挂线引流术 肛瘘的诊疗常规 肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门肛瘘又谓肛门直肠瘘，是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、多继发于肛门和直肠周围脓肿。以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。疼痛、瘙痒为临床特征。疼痛、瘙痒为临床特征。疼痛、瘙痒为临床特征。一、诊一、诊一、诊一、诊 断断断断(一一一一)诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 1 1症状症状症状症状 (1)(1)有肛门直肠周围脓肿病史。有肛门直肠周围脓肿病史。有肛门直肠周围脓肿病史。有肛门直肠周围脓肿病史。(2)(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。痒等典型的症状。痒等典型的症状。痒等典型的症状。2 2体征体征体征体征 肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。肛门周围有外口与瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口瘘道相通，或直肠有内口与瘘道直通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。3 3肛瘘分类肛瘘分类肛瘘分类肛瘘分类 (1)(1)按病原分类按病原分类按病原分类按病原分类 化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。葡萄球菌等细菌感染引起。葡萄球菌等细菌感染引起。葡萄球菌等细菌感染引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。结核性肛瘘：由结核菌引起。(2)(2)按病变程度分类按病变程度分类按病变程度分类按病变程度分类 单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘 1)1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。以下。以下。以下。2)2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。位于其上。位于其上。位于其上。复杂性肛瘘 1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处(三三三三)鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1 1肛周化脓性汗腺炎肛周化脓性汗腺炎肛周化脓性汗腺炎肛周化脓性汗腺炎 瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。2 2肛周毛囊炎和疖肿肛周毛囊炎和疖肿肛周毛囊炎和疖肿肛周毛囊炎和疖肿 初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。病变表浅，不与肛门相通。病变表浅，不与肛门相通。病变表浅，不与肛门相通。3 3骶尾部囊肿骶尾部囊肿骶尾部囊肿骶尾部囊肿 是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。多在青春期骶骨前直肠后间隙。多在青春期骶骨前直肠后间隙。多在青春期骶骨前直肠后间隙。多在青春期20302030岁发病。其鉴别要岁发病。其鉴别要岁发病。其鉴别要岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达骶骨前肛门后方深入，深者可达骶骨前肛门后方深入，深者可达骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm10cm。病理检查可确诊。病理检查可确诊。病理检查可确诊。病理检查可确诊。4肛管直肠癌 肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。结合病理检查可确诊。5骶尾部骨髓炎 由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿，脓液由尾骨附近穿破，成瘘管。瘘口常在尾骨尖的两侧，并与尾骨尖平齐，有时有两个对称、距离相等的瘘口，探针可探入数厘米，瘘管与直肠平行，位于骶骨前间隙内，瘘口与肛管之间无硬变组织。碘油造影可显示管道呈倒“Y”字形，不与直肠相通。6克隆氏病肛管病变常伴结肠克隆氏病，也可以作为克隆氏病的首发症状，其瘘管常呈高位且走行复杂。(四)常见并发症包括肛瘘并发感染等。二、治二、治二、治二、治 疗疗疗疗(一一一一)一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 要要要要注注注注意意意意休休休休息息息息和和和和营营营营养养养养，饮饮饮饮食食食食宜宜宜宜清清清清淡淡淡淡，忌忌忌忌食食食食辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激食食食食物物物物，保保保保持肛门清洁。持肛门清洁。持肛门清洁。持肛门清洁。(二二二二)西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗 1 1治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 肛肛肛肛瘘瘘瘘瘘一一一一经经经经诊诊诊诊断断断断，应应应应以以以以手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，其其其其他他他他非非非非手手手手术术术术疗疗疗疗法法法法均均均均为为为为对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗，一一一一般般般般难难难难于于于于治治治治愈愈愈愈。手手手手术术术术应应应应遵遵遵遵循循循循以以以以下下下下原原原原则则则则：1)1)彻彻彻彻底底底底处处处处理理理理原原原原发发发发性性性性病病病病灶灶灶灶(内内内内口口口口)；2)2)最最最最大大大大限限限限度度度度保保保保护护护护肛肛肛肛门门门门功功功功能能能能；3)3)保保保保证证证证创面引流通畅。创面引流通畅。创面引流通畅。创面引流通畅。2 2具体措施和药物具体措施和药物具体措施和药物具体措施和药物 (1)(1)合合合合并并并并亚亚亚亚急急急急性性性性感感感感染染染染局局局局部部部部红红红红肿肿肿肿热热热热痛痛痛痛明明明明显显显显者者者者，可可可可选选选选用用用用针针针针对对对对革革革革兰兰兰兰氏氏氏氏阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌、厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素或或或或广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素，常常常常用用用用药药药药物物物物有有有有妥妥妥妥布布布布霉霉霉霉素素素素、庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、先先先先锋锋锋锋霉霉霉霉素素素素类类类类、头头头头孢孢孢孢类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素、甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑或替硝唑等。或替硝唑等。或替硝唑等。或替硝唑等。(2)(2)结结结结核核核核性性性性肛肛肛肛瘘瘘瘘瘘需需需需同同同同时时时时用用用用抗抗抗抗结结结结核核核核药药药药治治治治疗疗疗疗，常常常常用用用用药药药药物物物物有有有有异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药利福平、链霉素、乙胺丁醇等，一般需持续用药6 61212个月。个月。个月。个月。(四四四四)手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法 1 1适应证适应证适应证适应证 凡确诊为肛瘘而无手术禁忌者。凡确诊为肛瘘而无手术禁忌者。凡确诊为肛瘘而无手术禁忌者。凡确诊为肛瘘而无手术禁忌者。2 2禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 (1)(1)伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。伴有严重心、肺、肝、肾疾患及血液病者。(2)(2)妊娠头妊娠头妊娠头妊娠头3 3个月及临产期孕妇。个月及临产期孕妇。个月及临产期孕妇。个月及临产期孕妇。肛瘘切开肛瘘切开(切除术切除术)、肛瘘切除缝合术、肛瘘切除缝合术、肛瘘切开挂线术等术式。肛瘘切开挂线术等术式。