中医考官培训2-针灸推拿.ppt

2013年中医类别医师资格实践技能考试考官培训（针灸推拿）郑州大学附属郑州中心医院 赵 欲 晓 第二站考试基基本本操操作作 考试形式 考生口述考生口述 +演示演示(实物演示实物演示)第二站考试项目设置与有关内容项目：中医操作、西医操作、体格检查考试方法:实际操作考试时间：15分钟 第二站考试项目设置与有关内容具有规定具有规定学历人员学历人员（中医执业、（中医执业、助理、）助理、）师承或确有师承或确有专长人员专长人员（中医执业、（中医执业、助理、）助理、）中西医结中西医结合人员合人员（执业、执业、助理）助理）考试内容考试内容 考试分数考试分数 考试内容考试内容 考试分数考试分数 考试内容考试内容 考试分数考试分数 中医操作中医操作 10中医操作中医操作10中医操作中医操作10中医操作中医操作10中医操作中医操作10体格检查体格检查5体格检查体格检查 5中医操作中医操作10体格检查体格检查5西医操作西医操作 5西医操作西医操作 5第二站考试考试内容及方法中医临床技术操作中医临床技术操作1、针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作、针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作2、针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：、针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现叙述并现场实际操作场实际操作考官执考实操的基本观察点 操作顺序操作顺序 技术要点技术要点 判断能力判断能力 操作熟练度操作熟练度 操作实效性操作实效性 操作手法的准确性操作手法的准确性 考官合理分工（计时、记录、提问）考官合理分工（计时、记录、提问）让考生完整不停顿地操作、注意观察考生体检的准备工作、让考生完整不停顿地操作、注意观察考生体检的准备工作、顺序、手法、实际效果、判断能力顺序、手法、实际效果、判断能力,必要时进行适当提问，并必要时进行适当提问，并 复核考生的体检结论。复核考生的体检结论。每位考官对操作进行评分，每位考官对操作进行评分，以考官的以考官的平均分值作平均分值作为考生的最后为考生的最后得分。得分。执考、评分要点执考、评分要点 中医基本操作中医基本操作针灸考核大纲内容一、常用针灸腧穴的掌握与操作技能一、常用针灸腧穴的掌握与操作技能 腧穴数目腧穴数目 执执 业业 医医 师：师：8080个个 助理执业医师：助理执业医师：5353个个 答题结果分为四级答题结果分为四级 正确正确-描述正确，定位准确描述正确，定位准确 基本正确基本正确-描述基本正确，定位准确描述基本正确，定位准确 （未按教材但正确描述，不存在原则错误）（未按教材但正确描述，不存在原则错误）部分正确部分正确-描述不正确，定位准确描述不正确，定位准确 描述正确描述正确/基本正确，定位不准确基本正确，定位不准确 错误错误-描述不正确，定位不准确描述不正确，定位不准确腧穴定取腧穴定取-如何把握评分尺度？评分评分标准标准正确正确满分满分1010分分基本正确基本正确满分满分10分部分正确部分正确错误错误 0分分情况情况7 7分分情况情况3 3分分描述描述正确正确基本正确基本正确不正确不正确正确正确不正确不正确实操实操准确准确准确准确准确准确不正确不正确 不正确不正确 腧穴定取-如何把握评分尺度？举例：举例：尺泽尺泽-在在肘横纹肘横纹中，中，肱二头肌腱肱二头肌腱 桡侧桡侧凹陷处凹陷处 阳陵泉阳陵泉-腓骨小头前腓骨小头前下方凹陷中下方凹陷中 脾俞脾俞-第第1111胸椎棘突下，旁开胸椎棘突下，旁开1.51.5寸寸 以尺泽穴为例考生一：描述：考生一：描述：在在肘横纹肘横纹中，中，肱二头肌腱肱二头肌腱 桡侧桡侧凹陷处凹陷处 体表定位：准确体表定位：准确 正确，正确，10分分考生二：描述：考生二：描述：肘横纹说成肘横纹说成“这条横纹这条横纹”；肱二头肌腱说成肱二头肌腱说成“肌腱肌腱”；桡侧桡侧说成说成“外侧外侧”（未完全按教材准确叙述，但无原则错误）（未完全按教材准确叙述，但无原则错误）体表定位：准确体表定位：准确 基本正确，基本正确，10分分考生三：描述：考生三：描述：肱二头肌腱肱二头肌腱“尺尺”侧侧/肱肱“三三”头肌腱头肌腱 体表定位：准确体表定位：准确 部分正确，部分正确，7分分 考生四：描述：考生四：描述：在在肘横纹肘横纹中，中，肱二头肌腱肱二头肌腱 桡侧桡侧凹陷处凹陷处 体表定位：体表定位：不准确不准确 部分正确，部分正确，3分分 考生五：描述：考生五：描述：错误错误 体表定位完全不正确体表定位完全不正确 错误，错误，0分分“以穴定穴”的腧穴，如何评判？教材教材“xx穴穴 下下 x 寸寸”如下巨虚的定位：如下巨虚的定位：实操实操-需要能准确找到需要能准确找到彼彼“穴穴”考官判断：彼穴定位是否准确，追究到底考官判断：彼穴定位是否准确，追究到底下巨虚下巨虚考生叙述：上巨虚下考生叙述：上巨虚下3寸寸（回答虽然笼统，但依据教材）（回答虽然笼统，但依据教材）实操实操-需要准确找到彼需要准确找到彼“穴穴”位位考官评分：考官评分：（追问上巨虚的定位，甚至追到犊鼻的定位）（追问上巨虚的定位，甚至追到犊鼻的定位）新国标：在小腿外侧，犊鼻下新国标：在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上寸，犊鼻与解溪连线上 犊鼻：在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。犊鼻：在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。解溪：在踝区，踝关节前面中央凹陷中，长伸肌腱与解溪：在踝区，踝关节前面中央凹陷中，长伸肌腱与 趾长伸肌腱之间趾长伸肌腱之间用骨度分寸法定位的腧穴，如何评判 “xxx纹上纹上x 寸寸”要追问是否知道此骨度分寸的数值（几寸）要追问是否知道此骨度分寸的数值（几寸）能否演示出来？能否演示出来？有2种定位方法的腧穴，如何评判？简便取穴法简便取穴法：如列缺、百会、血海的定位。如列缺、百会、血海的定位。正确回正确回答一种即可答一种即可非标准资料中的定位描述，如何评分？平时教学有可能如此，较普遍。平时教学有可能如此，较普遍。如：孔最如：孔最 考生：考生：尺泽穴与太渊穴连线上，肘横纹下尺泽穴与太渊穴连线上，肘横纹下5 5寸处寸处 教材：教材：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 7寸处寸处 新国标：新国标：在前臂前区在前臂前区,腕掌侧远端横纹上腕掌侧远端横纹上7 7寸寸,尺尺 泽与太渊连线上泽与太渊连线上 重点查看考生实际定位重点查看考生实际定位（实操）（实操）是否准确？是否准确？考官把握：考官把握：正确操作与熟练程度正确操作与熟练程度 既往存在问题，针灸专家较少既往存在问题，针灸专家较少 现在各地市高水平的专家团队现在各地市高水平的专家团队 腧穴部分评分的难点、不易把握之处？针灸考核大纲内容二、针灸技术的掌握与操作技能二、针灸技术的掌握与操作技能 1.1.毫针刺法毫针刺法 2.2.灸法操作灸法操作（要求实物操作）（要求实物操作）3.3.其他针法操作（三棱针、皮肤针）其他针法操作（三棱针、皮肤针）（要要求求实实物物操操作）作）针灸考核大纲内容二、针灸技术的掌握与操作技能二、针灸技术的掌握与操作技能4.4.针刺异常情况的处理能力针刺异常情况的处理能力 （晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤起泡）（晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤起泡）5.5.常见急症的针灸技术应用能力常见急症的针灸技术应用能力 对各级别考生要求掌握的病种不同对各级别考生要求掌握的病种不同 操作（刺灸方法）例题：叙述并演示毫针平刺例题：叙述并演示毫针平刺/直刺直刺/斜刺的操作斜刺的操作 实操演示实操演示 考察的是常规刺法，对针刺深度一般不作特别考察的是常规刺法，对针刺深度一般不作特别 要求演示不正确者，可追问。要求演示不正确者，可追问。例题：叙述并演示舒张进针法的操作例题：叙述并演示舒张进针法的操作 考生不能直接回答考生不能直接回答“适用于某部位的进针适用于某部位的进针”时考官可追时考官可追问问 操作（刺灸方法）回答某穴的刺灸方法回答某穴的刺灸方法 例题：请叙述并演示某穴的操作例题：请叙述并演示某穴的操作”答案要求：回答教材中关于本穴的答案要求：回答教材中关于本穴的全部操作全部操作 毫针；灸法；刺血等特殊操作；毫针；灸法；刺血等特殊操作；刺灸注意事项刺灸注意事项 如：如：“请演示关元穴的操作请演示关元穴的操作”答案：答案：直刺直刺1-1.51-1.5寸；多用灸法；孕妇慎用寸；多用灸法；孕妇慎用 操作（刺灸方法）要求回答某穴治疗某种疾病时的刺灸方法要求回答某穴治疗某种疾病时的刺灸方法 例题：请叙述并演示某穴治疗例题：请叙述并演示某穴治疗XXXX病症时的操作病症时的操作”答案要求：应准确说出答案要求：应准确说出刺灸方法刺灸方法，并要求演示，并要求演示 （可能无条件让考生实际操作，要（可能无条件让考生实际操作，要求实操演示求实操演示 ）例：例：“少商治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法少商治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法”答案：答案：点刺出血，要求实操演示点刺出血，要求实操演示 。操作（刺灸方法）例题：例题：“请叙述并演示用某穴请叙述并演示用某穴XXXX（作用）时的操作（作用）时的操作”答案要求：只回答答案要求：只回答某种某种操作方法操作方法 例：例：“百会用于升阳举陷时常用的刺灸方法百会用于升阳举陷时常用的刺灸方法”答案：答案：灸法。要求实操演示灸法。要求实操演示 单独考核某穴的刺灸注意事项单独考核某穴的刺灸注意事项 问题形式：问题形式：“请回答某穴的操作注意事项请回答某穴的操作注意事项”答案要求：答案要求：应指明确指出某种情况下应应指明确指出某种情况下应禁禁 用、慎用用、慎用等；等；特殊部位特殊部位的腧穴的刺法的腧穴的刺法 例：例：昆仑昆仑-孕妇孕妇禁禁用，经期用，经期慎慎用用 关元关元-孕妇孕妇慎慎用用 期门、肺俞、睛明的期门、肺俞、睛明的特殊刺法特殊刺法操作（刺灸方法）三棱针点刺法操作三棱针点刺法操作 用手指向点刺穴位周围处用手指向点刺穴位周围处推按推按，使血液积聚于点刺，使血液积聚于点刺 部位，然后用碘酒棉球部位，然后用碘酒棉球消毒消毒，再用，再用75%乙醇棉球脱乙醇棉球脱 碘，押手碘，押手固定固定点刺部位，刺手用拇、食两指捏住针点刺部位，刺手用拇、食两指捏住针 柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出35mm对对 准穴位准穴位点刺点刺，轻轻，轻轻挤压挤压针孔周围，使之针孔周围，使之出血少许出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔然后用消毒干棉球按压针孔。皮肤针操作皮肤针操作 操作前将针具和施术部位常规消毒，术者以操作前将针具和施术部位常规消毒，术者以右右 手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针 柄中段。柄中段。针头对准皮肤叩击，运用针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，腕部的弹力，使使针尖叩刺皮肤后，针尖叩刺皮肤后，立即弹起，立即弹起，如此反复叩击。叩如此反复叩击。叩击时击时针尖必须与皮肤垂直，弹刺要准确，强度要针尖必须与皮肤垂直，弹刺要准确，强度要均匀，均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。度。针灸考核大纲内容 三、拔罐技术的掌握与操作技能三、拔罐技术的掌握与操作技能 （要求实际操作！）（要求实际操作！）拔罐方法拔罐方法 拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 拔罐、艾灸后的起泡后处理 参考答案中会分解操作步骤，并标清分值；参考答案中会分解操作步骤，并标清分值；其中应注意的是，起泡后处理用什么外敷药物？其中应注意的是，起泡后处理用什么外敷药物？因各省市地区，甚至各个医院所用药物可能不因各省市地区，甚至各个医院所用药物可能不 同（烫伤油等），但只要考生回答的药物是可行的，同（烫伤油等），但只要考生回答的药物是可行的，即视为正确。即视为正确。答案依据、分值 实操部分答案依据实操部分答案依据 请考官依据手中答案。每题的分值、评分标准。请考官依据手中答案。每题的分值、评分标准。若考生操作非规定答案，而又符合临床实际时，若考生操作非规定答案，而又符合临床实际时，依靠专家的判断，执考专家经验丰富。依靠专家的判断，执考专家经验丰富。推拿考试内容1、滚法、滚法2、一指禅推法、一指禅推法3、揉法、揉法4、摩法、摩法5、推法、推法6、按法、按法7、拿法、拿法 例 题 请在模特请在模特/其他考生其他考生/志愿者的上肢部做滚法。志愿者的上肢部做滚法。或请完成滚法的操作。或请完成滚法的操作。评分要点1、以小指掌指关节背侧、以小指掌指关节背侧吸定，以肘部为支点吸定，以肘部为支点2、前臂作、前臂作主动摆动主动摆动，带动，带动腕部作伸屈和腕部作伸屈和 前臂旋转前臂旋转的复合运动。的复合运动。3、压力、频率（、压力、频率（120-160次）、次）、摆动幅度要摆动幅度要均匀，动作要协调均匀，动作要协调而有节律。而有节律。4、操作时要注意肩、臂尽可能、操作时要注意肩、臂尽可能放松，放松，肘关节肘关节微屈微屈（120140度）。度）。评分方法 此操作共有此操作共有4 4个个得分点，每点都有规定得分点，每点都有规定 的分值，的分值，4 4个给分点均做对了，得满分；少个给分点均做对了，得满分；少 做一个得分点动作，就减去相应分数做一个得分点动作，就减去相应分数 例 题 请在模特请在模特/其他考生其他考生/志愿者的腹部做摩法。志愿者的腹部做摩法。或请完成摩腹的操作。或请完成摩腹的操作。评分要点1 1、以、以掌掌置于腹部置于腹部2 2、做、做环形而有节律环形而有节律抚摩抚摩3 3、摩腹、摩腹顺序顺序：胃脘部胃脘部上腹上腹脐脐小腹小腹右下腹右下腹右右上腹上腹左上腹左上腹左下腹左下腹4 4、动作要、动作要缓和协调缓和协调5 5、用力用力宜轻不宜重宜轻不宜重6 6、速度速度宜缓不宜急宜缓不宜急评分方法 此操作共有此操作共有6 6个个得分点，每点都有规定得分点，每点都有规定 的分值，的分值，6 6个给分点均做对了，得满分；少个给分点均做对了，得满分；少 做一个得分点动作，就减去相应分数做一个得分点动作，就减去相应分数 评分要点 要求要求 按动作要领完成手法操作按动作要领完成手法操作 扣分扣分 未按动作要领进行操作时，未按动作要领进行操作时，按比例扣除相按比例扣除相应的分数应的分数 第三站考试临临床床答答辩辩第三站考试项目设置与有关内容具有规定具有规定学历人员学历人员（中医执业、（中医执业、助理、）助理、）师承或确有师承或确有专长人员专长人员（中医执业、（中医执业、助理、）助理、）中西医结中西医结合人员合人员（执业、执业、助理）助理）考试内容考试内容 考试分数考试分数 考试内容考试内容 考试分数考试分数 考试内容考试内容 考试分数考试分数 中医问诊中医问诊答辩答辩 8中医问诊中医问诊答辩答辩8中医问诊中医问诊答辩答辩10中医答辩中医答辩8中医答辩中医答辩8中医答辩中医答辩10双重诊断双重诊断 8中医答辩中医答辩8西医答辩西医答辩8临床判读临床判读 6 中医答辩中医答辩 6临床判读临床判读 7腧穴主治回答回答xx穴的主治病证穴的主治病证答案要求：下列答案要求：下列x项中正确回答项中正确回答x项及以上，满分项及以上，满分说明：说明：因各穴主治病证数不同，要求正确回答的数目也因各穴主治病证数不同，要求正确回答的数目也不同；不同；难以做到各题难易度绝对平衡，但命题时已尽可难以做到各题难易度绝对平衡，但命题时已尽可能考虑；能考虑；提醒：一定根据答案的提醒：一定根据答案的项数分类项数分类评定评定 （注意：考生所回答的病症是否在同一项类中（注意：考生所回答的病症是否在同一项类中）如何把握评分尺度？如：内关如：内关 （答出（答出3 3项以上即可）项以上即可）1.1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾；心疾；2.2.胃痛，呕吐，呃逆等胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证；胃腑病证；3.3.中风；中风；4.4.失眠，郁证，癫狂痫等失眠，郁证，癫狂痫等神志病证；神志病证；5.5.眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕；眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕；6.6.肘臂挛痛。肘臂挛痛。急症部分内容：考查的应该是具有针灸特色的内容，如：内容：考查的应该是具有针灸特色的内容，如：治法治法-基本治则、取经基本治则、取经 取穴取穴-主穴、配穴主穴、配穴评分：各项有答题要求，如对数量的要求评分：各项有答题要求，如对数量的要求，正确回答正确回答几几穴满分穴满分 各项有分数分解各项有分数分解 例题：例题：“请请回回答答针针灸灸治治疗疗晕晕厥厥的的治治法法、主主穴穴、虚虚证证配配穴穴”（正确回答（正确回答3 3穴满分）穴满分）治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里 虚证配穴：气海、关元虚证配穴：气海、关元评分易产生分歧的几种情况：评分易产生分歧的几种情况：急症部分考生取穴与答案不同，但临床可能应用急症部分考生取穴与答案不同，但临床可能应用原因：考生自己的经验；各版教材的差异等。原因：考生自己的经验；各版教材的差异等。处理：处理：1.1.以以7 7版教材、指南为准。版教材、指南为准。2.2.在在评评分分标标准准中中已已有有所所考考虑虑，有有回回答答正正确确穴穴数数的基本要求。的基本要求。3.3.考官临场把握考官临场把握 内容内容-晕针、断针、滞针、弯针、血肿晕针、断针、滞针、弯针、血肿评分评分-一般会将答案要点分解，各点都有分值一般会将答案要点分解，各点都有分值 对照正确答案和评分标准给分对照正确答案和评分标准给分 针刺异常情况的处理 几点讨论1.考官是否应该提醒？考官是否应该提醒？-原则性、灵活度、人性化原则性、灵活度、人性化？如：考生只说未做时，可提醒如：考生只说未做时，可提醒“要实际操作要实际操作”，“是否还有补充是否还有补充”？2.几位专家分别打分还是讨论后形成共识？几位专家分别打分还是讨论后形成共识？建议说明得分、扣分理由，以求达成基本一致建议说明得分、扣分理由，以求达成基本一致几点讨论 3.同身寸的问题同身寸的问题 到目前为止，无明确规定说某穴不可用手指同到目前为止，无明确规定说某穴不可用手指同 身寸比量；但存在若用手指同身寸比量取穴定身寸比量；但存在若用手指同身寸比量取穴定 位不准确的，如何处理？位不准确的，如何处理？因穴而定、因实际情况而定。因穴而定、因实际情况而定。