意识障碍教学课件.ppt

症状学症状学意识障碍意识障碍：意识障碍：指人对周围环境及自身状态的指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动多由于高级神经中枢功能活动(意识、感意识、感觉和运动觉和运动)受损所引起，可表现为受损所引起，可表现为嗜睡嗜睡、意识模糊意识模糊和和昏睡昏睡，严重的意识障碍为，严重的意识障碍为昏迷昏迷。【病因】l l重症急性感染：重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染 (脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。等。2 2颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病:如如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。3 3内分泌与代谢障碍：内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。5 5水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等6 6外源性中毒：外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、COCO、酒精等。、酒精等。7 7物理性及缺氧性损害：物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。高温中暑、日射病、触电、高山病等。意识障碍意识障碍 意识内容障碍意识内容障碍意识模糊意识模糊觉醒障碍觉醒障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷瞻望（急性精神错乱）瞻望（急性精神错乱）醒状昏迷醒状昏迷【临床表现】1 1嗜睡：嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。应，但当刺激去除后很快又再入睡。2 2意识模糊：意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。物的定向能力发生障碍。3 3昏睡：昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者如压迫眶上神经，摇动患者身体等身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。非所问。【临床表现】4 4昏迷昏迷：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。按其程度可分为三阶段。(1)(1)轻度昏迷轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存可存在。在。(2)(2)中度昏迷中度昏迷：对周围事物及各种刺激均：对周围事物及各种刺激均无反应无反应，对于剧烈刺激，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。无转动。(3)(3)深度昏迷深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。深、浅反射均消失。【临床表现】5 5 5 5谵妄：谵妄：谵妄：谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。失调状态。失调状态。失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、幻觉、幻觉、幻觉、错觉错觉错觉错觉)、躁动不安、言语杂乱。、躁动不安、言语杂乱。、躁动不安、言语杂乱。、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒毒毒毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍、代谢障碍、代谢障碍、代谢障碍(如肝性脑如肝性脑如肝性脑如肝性脑病病病病)、循环障碍或中枢神经疾患等。、循环障碍或中枢神经疾患等。、循环障碍或中枢神经疾患等。、循环障碍或中枢神经疾患等。有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。【伴随症状】1 1 1 1伴发热：伴发热：伴发热：伴发热：先发热然后有意识障碍先发热然后有意识障碍先发热然后有意识障碍先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；可见于重症感染性疾病；可见于重症感染性疾病；可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热先有意识障碍然后有发热先有意识障碍然后有发热先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。巴比妥类药物中毒等。巴比妥类药物中毒等。巴比妥类药物中毒等。2 2 2 2伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢：伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。3 3 3 3伴瞳子散大：伴瞳子散大：伴瞳子散大：伴瞳子散大：酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。4 4 4 4伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。【伴随症状】5 5 5 5伴心动过缓：伴心动过缓：伴心动过缓：伴心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。6 6 6 6伴高血压：伴高血压：伴高血压：伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7 7 7 7伴低血压：伴低血压：伴低血压：伴低血压：各种原因的休克。各种原因的休克。各种原因的休克。各种原因的休克。8 8 8 8伴皮肤黏膜改变：伴皮肤黏膜改变：伴皮肤黏膜改变：伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。9 9 9 9伴脑膜刺激征：伴脑膜刺激征：伴脑膜刺激征：伴脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。【问诊要点】1 1 1 1起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。2 2 2 2有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感 觉与运动障碍等相关伴随症状。觉与运动障碍等相关伴随症状。觉与运动障碍等相关伴随症状。觉与运动障碍等相关伴随症状。3 3 3 3对患者的影响。对患者的影响。对患者的影响。对患者的影响。4 4 4 4病史。病史。病史。病史。患者，男，患者，男，7070岁，岁，3 3小时前阴情绪激动突然出现头痛、小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。既往高血压病史既往高血压病史2020余年，不规则服用降压药。余年，不规则服用降压药。分析：分析：（1 1）患者最有可能的原因是什么？）患者最有可能的原因是什么？（2 2）如何判断昏迷的程度？）如何判断昏迷的程度？案 例 患者，男，患者，男，4545岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨午外出赴宴未归，次日晨6 6点路人发现其睡卧路边，满身酒味，点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。问题：问题：（1 1）该患者的意识状态如何？其意识障碍属于哪种类型？）该患者的意识状态如何？其意识障碍属于哪种类型？（2 2）你判断是什么原因导致？）你判断是什么原因导致？案 例