针刺治疗过敏性鼻炎的临床研究及机制研究进展.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 针刺治疗过敏性鼻炎的临床研究及机制研究进展赵 爽 王 伟 付玉娜 赵素敏 张 雪解放军总医院京中医疗区定阜街门诊部北京市 摘要 过敏性鼻炎临床症状主要表现为鼻痒、打喷嚏、流出大量白色黏稠状鼻涕以及鼻黏膜肾上腺炎症、死灰、鼻甲肿大等 针刺治疗过敏性鼻炎广泛应用于临床包括单纯针刺、针刺配合灸法、针刺配合耳穴、针刺配合拔罐、针刺配合埋线等 针刺治疗的可能机制主要包括对细胞免疫的调节、促细胞凋亡的调节、对炎性介质的调节及对神经肽物质的调节等 本文在大量查阅文献的基础上对针刺治疗过敏性鼻炎的临床研究进展和机制研究进展进行了综述关键词 过敏性鼻炎 针刺 机制 进展中图分类号:.文献标识码:/过敏性鼻炎是由特殊过敏原影响而引起的型变态反应性疾病 在过敏原影响下鼻黏膜多泪唾液分泌增多自主神经平衡下降由此产生了鼻痒、鼻塞、流泪和打喷嚏等一系列反应 过敏性鼻炎可反复发生但迁延难愈约 的患者可引起过敏性哮喘 针刺治疗过敏性鼻炎广泛应用于临床并能采用多靶点、多渠道起到治疗效果 近年来对针刺治疗过敏性鼻炎的临床效果及作用机理的研究表明针刺主要在调整机体免疫力、细胞免疫、细胞凋亡、炎性反应、神经肽等方面具有较好的效果本文总结了近年来针刺治疗过敏性鼻炎的临床和作用机制的相关研究现综述如下针刺治疗过敏性鼻炎的临床研究进展.单纯针刺治疗过敏性鼻炎霍钻宜等对过敏性鼻炎患者采用针刺百会、太冲、印堂、大椎、迎香、肝俞、肺俞、肾俞等穴位治疗 次/周连续 周结果显示相比于采用口服盐酸西替利嗪治疗的对照组采用针灸治疗的患者治疗后鼻腔结膜炎患者生活质量问卷评分和中医肝脏象情绪量表均更优 汪东升报道对过敏性鼻炎患者以刺入迎香、鼻渊、肺俞.寸刺入合谷 寸利用平补平泻法留针.每隔 进行 次捻针印堂、足三里利用隔姜灸切姜片 在上面放置圆锥形艾炷灸 壮 次/针灸治疗 间隔 后重复针灸治疗连续 结果显示可显著降低白细胞介素、白细胞介素、白细胞介素 等各炎症因子水平 黄永红等认为过敏性鼻炎的病理基础为脏腑亏虚、伏邪内著主要病机为脏腑虚弱、经络气机失和主张以“通、补”为法以贺氏针灸三通法为治联合运用“微通法”“温通法”“强通法”临床效果显著 袁叶以温针灸的方式(选穴:双侧风池、上星、印堂、迎香、合谷、外关、足三里)治疗过敏性鼻炎显示具有较好的远期治疗效果.针刺配合灸法治疗过敏性鼻炎针刺配合灸法治疗过敏性鼻炎具有一定效果 王荣华等研究结果显示针刺鼻炎穴配合天灸背俞穴治疗过敏性鼻炎疗效更持久副作用小 万红棉认为过敏性鼻炎因肺气虚弱而起应施以辨证论治重视经络理论诸法协同治疗其采用的局部针刺、头针寸留针法、鼻灸器灸法综合治疗方法缩短了治疗周期提高了临床疗效 马伟等研究了针刺联合艾灸治疗过敏性鼻炎的临床效果及其可能机制通过针刺和艾灸迎香(双)、印堂、合谷(双)、肾俞(双)等主穴并随证加减穴位取得了理想的疗效推断其可能机制与调控幼稚 细胞介导的辅助性 细胞()/、/调节性 细胞平衡有关 雷火灸具有强大的温热补阳之力可有效治疗脾肾虚弱引起的疾病 章珍凤等对脾肾两虚型过敏性鼻炎患者给予针刺双侧迎香、上迎香、风池、攒竹、鼻通、足三里、三阴交、肾俞、脾俞、印堂配合雷火灸悬灸治疗结果显示临床疗效高于单纯针刺组这可能与雷火灸中的药物具有解表散寒、温补脾肾之力有关 此外也有学者联合隔姜药灸和针刺治疗脾肾阳虚型过敏性鼻炎结果显示可以显著改善鼻塞、鼻痒、流涕和喷嚏症状降低血清总 水平.针刺配合耳穴治疗过敏性鼻炎有学者认为过敏性鼻炎的病位在肺并与肝脾有密切联系治疗要注重醒神通窍、疏通气机、调理肝脾其采用针刺(取百会、四神聪、印堂、上星、风池、太阳等穴)结合耳穴压豆(取神门、内鼻、肝阳、交感、肾上腺)治疗 个疗程后症状缓解随访 个月未见复发 张建君采用针刺加耳穴贴压治疗过敏性鼻炎患者总有效率达.其机制可能与针刺加耳穴贴压联合应用起到扶正固本、标本兼治进而提高机体免疫力有关 叶青青等采用针刺印堂、上星、双侧迎香、合谷、双侧肺俞、太渊、足三里等穴联合耳穴贴压(取穴耳神门、肝、肾、脾、肺、目、鼻、咽)治疗过敏性鼻炎患者治疗有效率达.随访 个月未见复发者.针刺配合拔罐治疗过敏性鼻炎陈益丹等探讨了针罐结合治疗中重度过敏性鼻炎的临床效果和作用机制通过采用针刺风池、迎香、曲池、血海、年第卷第期医学理论与实践肺俞、脾俞等穴针后背俞穴拔罐治疗的方式证实了该方法可以升高趋化因子、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白()水平降低细胞间黏附分子()水平抑制嗜酸粒细胞的聚集、活化减少炎性细胞的浸润进而减轻过敏性鼻炎的炎症状态降低复发 魏毅进行针刺配合拔罐治疗针刺取穴百会、风池、印堂、上星、迎香、鼻通、足三里、合谷、肺俞针刺结束后再于双侧肺俞和神阕穴拔火罐结果显示治疗有效率为.年内复发率为.显著优于口服氯雷他定治疗的患者在一项随机对照研究中结果显示腹针配合拔罐治疗鼻症状总积分()、鼻结膜炎生命质量调查问卷()积分均优于口服氯雷他定两者联合达到调理肺、脾、肾之功效 李淑芳等报道了梅花针刺络(取督脉和足太阳膀胱经)拔罐治疗中重度持续性过敏性鼻炎患者的临床效果结果显示该方法具有较好的远期临床效果可提高患者生活质量减少对抗过敏药物的依赖.针刺配合埋线治疗过敏性鼻炎张丽丽采用随机平行对照研究比较了单纯针刺(足三里、上迎香、通天、迎香、印堂、肺俞、大椎、上星、风门)和针刺联合穴位埋线(仰卧取气海、中脘俯卧取肺俞、脾俞、肾俞、风门)治疗过敏性鼻炎的临床效果结果显示联合治疗有效率为 高于单纯针刺的 同时联合治疗对患者生活质量的改善情况亦优于针刺单纯治疗 牛金明等报道了采用针刺(穴位取百会、迎香、印堂、足三里、合谷)联合穴位埋线(穴位取风门、肺俞、脾俞和肾俞)治疗过敏性鼻炎患者结果显示该方法可降低患者血清、和 水平升高血清 水平减少复发 文小江报道了针刺蝶腭神经节联合穴位埋线治疗过敏性鼻炎的临床有效率达 且操作简单、费用低针刺治疗过敏性鼻炎的机制.对细胞免疫的调节作用 细胞是人身体内部主要的免疫细胞 细胞产生的细胞因子会对 淋巴细胞产生影响并诱导形成人类免疫球蛋白从而引起鼻炎的发病 针刺可通过调节细胞免疫平衡从而达到治疗过敏性鼻炎和缓解症状过敏性鼻炎属于型变态反应性疾病以辅助 淋巴细胞/辅助 淋巴细胞(/)免疫失衡为特点具体表现为患者外周血中 细胞数量显著高于 细胞数量免疫球蛋白()表达升高 临床通常通过检测 细胞和 细胞分泌的细胞因子水平来判断/免疫失衡及其程度最常用的细胞因子是 分泌的干扰素()和 细胞分泌的白细胞介素()是细胞分泌的标志性细胞因子能抑制 细胞合成 及 细胞的分化成熟进而抑制的 合成和分泌对 的各种生物效应起拮抗作用 还能抑制嗜酸性粒细胞的浸润 研究显示过敏性鼻炎大鼠模型外周血 水平较正常大鼠低而 水平显著高于健康大鼠说明 和 水平的动态变化在过敏性鼻炎的发生和发展中具有重要作用 动物实验结果显示针刺可以下调变应性鼻炎大鼠 及上调 水平 郑美凤等的研究也显示针刺可以通过调节 和 表达纠正失衡的/的细胞因子网络进而对常年性变应性鼻炎产生治疗作用.促细胞凋亡的调节作用嗜酸性粒细胞与过敏性鼻炎有着重要关联 研究显示患者在患有过敏性鼻炎后嗜酸性粒细胞分泌核心颗粒蛋白后者促使抗组胺药物大量分泌并促使肥大细胞脱颗粒从而引起鼻黏膜的上皮细胞损伤敏感度提高此外嗜酸性粒细胞也和机体的全身性过敏反应相关过敏性鼻炎感染的患者鼻腔嗜酸性粒细胞持续大量聚集呼吸道变应过程加深进而产生鼻塞、流涕加剧等表现 因此通过降低嗜酸性粒细胞对鼻黏膜局部的浸润程度以减轻对鼻黏膜的发炎性损伤是有效防治过敏性鼻炎的重要途径之一 研究显示针刺可以降低嗜酸性粒细胞趋化因子的表达限制嗜酸性粒细胞的活化程度或促使嗜酸性粒细胞凋亡从而减少嗜酸性粒细胞数量及其引起的趋化因子炎性反应使鼻部症状得到改善 吴彬报道了采用针刺蝶腭神经节对过敏性鼻炎患者嗜酸性粒细胞的影响结果显示针刺 次后患者外周血嗜酸性粒细胞计数下降且优于西药治疗.对炎性介质的调节作用过敏性鼻炎的发生与发展与接受外界抗原刺激时肥大细胞可以分泌出抗组胺()和白三烯()等炎性细胞因子有密切关系 和 可以增加人体过敏反应造成人体免疫系统失调从而加剧过敏性鼻炎患者鼻塞、打喷嚏等临床反应 因此检测和控制 和 在血清中的含量是目前诊断和治疗过敏性鼻炎的常规方法 作为过敏性鼻炎的主要介质可以与受体形成生物效应进而实现直接对炎性细胞作用和自身免疫效果 在过敏性鼻炎的发生机制中共同与 结合并发挥重要作用的受体包括了鼻黏膜抗组胺受体()和鼻黏膜抗组胺受体()在正常人鼻黏膜中均有表达 研究指出针刺可以有效降低鼻黏膜中 和 的表达从而控制了炎性介质病毒血凝素的产生降低或抑制了炎性反应从而具有防治过敏性鼻炎的效果 与变态反应密切关系在与过敏性鼻炎相关的鼻塞、流泪等反应中起着很直接的影响 受体拮抗剂可有效地舒张毛细血管的平滑肌并改善毛细血管渗透性同时 受体拮抗剂还可对嗜酸性粒细胞形成激活效果从而改善了嗜酸性粒细胞的黏附特性影响黏液分泌 通过控制 表达可减少对毛细血管渗透性影响是有效防治过敏性鼻炎的方法之一 而 样受体()/核因子()等信息途径则是最典型的神经炎性途径通过控制这些信息途径可以减少炎性细胞介质医学理论与实践 年第卷第期 的形成从而降低人体炎性细胞变态反应 研究显示针刺可以通过控制/信息途径下调 表达减少过敏性鼻炎患者鼻腔内 浓度进而降低发炎性反应缓解过敏性鼻炎相关症状.对神经肽物质的调节作用神经肽物质主要形成于鼻黏膜 细胞的感觉神经末梢在过敏性鼻炎的发生和发展中起到了关键作用 物质是第一个被报道的神经肽目前有关其临床作用机理的研究相对较多 物质存在于无髓鞘 型感觉神经末梢的感觉性神经肽当接受过敏原刺激时无髓鞘 型感觉纤维暴露通过速激肽受体 及 高亲和力受体调控肥大细胞释放炎性介质和一氧化氮进而扩张血管导致鼻阻力增加 动物实验表明变态反应性鼻炎模型组和假针刺组新西兰大耳兔鼻黏膜 物质表达增多而鼻内针刺组新西兰大耳兔 物质表达明显减弱说明 物质参与了过敏性鼻炎的调控过程 巩政等对持续性中重度变应性鼻炎患者采用鼻内针刺治疗结果显示针刺组患者鼻腔分泌物 物质含量明显下降其作用机制可能为针刺通过调控鼻黏膜神经功能并以神经肽为介质经神经免疫网络通调节免疫应答降低神经源性炎症程度 除 物质外针刺也能够调节血管活性肠肽()、神经肽()等神经肽物质起到治疗过敏性鼻炎的作用小结针刺治疗过敏性鼻炎效果可靠可有效改善患者临床症状和生活质量 未来还需要根据过敏性鼻炎的病因机制采用针刺联合中/西药或者其他中医外治方法的方式进一步提高过敏性鼻炎的治疗效果与此同时也需要进一步探究针刺治疗的选穴规律、治疗方案、刺激时间和疗程等 此外在免疫学方面深入探讨针刺治疗过敏性鼻炎的作用机制以便为针刺治疗过敏性鼻炎提供理论基础进而将针刺的理论机制与临床实践更深入地结合为临床提供借鉴参考文献 .():.曲舒涵刘云霞.针刺治疗过敏性鼻炎随机对照试验的系统综述与 分析.世界中西医结合杂志():.霍钻宜李廷发黎锐银等.针刺辅助治疗过敏性鼻炎的疗效观察.现代诊断与治疗():.汪东升.针灸疗法治疗过敏性鼻炎的疗效观察.中医临床研究():.黄永红江伊乐陈海等.张正采用贺氏针灸三通法治疗过敏性鼻炎经验.广州中医药大学学报():.袁叶.温针灸治疗过敏性鼻炎临床疗效观察.山西中医学院学报():.王荣华杨贤海.针刺鼻炎穴配合天灸背俞穴治疗过敏性鼻炎疗效观察.荆楚理工学院学报():.颜承凤万红棉.万红棉针刺配合鼻灸器灸法治疗过敏性鼻炎经验.亚太传统医药():.马伟翟春涛尚慧梅等.针刺联合艾灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效及安全性评价.针刺研究():.章珍凤郑凤娥林煜芬等.针刺结合雷火灸治疗脾肾两虚型过敏性鼻炎 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聚合酶启动子对转录的负向调节等生物学过程富集在细胞核、细胞质等细胞组分富集在蛋白质结合等分子功能 结果表明癌症通路、乳腺癌、胃癌、肌动蛋白细胞的骨架调节等关键信号通路被富集 已有研究表明 途径是从细胞外信号转换为细胞内反应的重要桥梁 由于遗传和表观遗传学的变化在包括癌症内的各种疾病中发现了信号级联的改变 对癌症治疗的反应具有影响特别是对实验性 抑制的反应中的补偿途径的激活 信号通路受到广泛的细胞内和细胞外信号的调控在许多癌症类型中都观察到了 信号的失调 途径的核心成分可能通过诱导肿瘤干细胞和增殖而启动肿瘤发生最终导致转移和耐药性广泛发生于宫颈癌进一步证实 异常表达与宫颈癌关系对 的核心基因进行验证结果显示、水平在 组织中低于正常组织 是编码雌激素受体 的基因是乳腺癌中最常见的核转录因子 激活 配体结合结构域突变产生组成/配体非依赖性转录活性并在延长一线激素治疗方案后出现这些突变对 转录、转移倾向和肿瘤微环境的多模式影响 等研究发现 通过与 启动子融合抑制肝癌的增殖并改善其预后 是细胞增殖的关键调节因子在恶性肿瘤中起重要作用 最近研究表明 的功能异常会加速肿瘤进展 例如 调节并促进结直肠癌干细胞的细胞周期进展抑制骨肉瘤细胞增殖和生长 与重要的发育程序有关其表达失调与癌症在内的多因素疾病有关 相关研究表明 可能参与避免免疫破坏和促进肿瘤的炎性标志物 此外本研究通过数据库预测 与、存在靶向调控关系结合靶基因的表达水平推测 参与宫颈癌的疾病进程可能与、靶基因相关 后期笔者结合临床宫颈癌组织标本进一步验证 与靶基因关系本研究发现 可作为宫颈癌的抑癌基因并可能靶向、和 影响宫颈癌的进展 由于、和 表达与宫颈癌相关提示它们可能为宫颈癌诊断和治疗的靶点但是仍需进一步证实 与宫颈癌 与、和 复杂作用机制参考文献 .:.:.:.():.():.():.:.()():.:.:.:.:./.():.():.:.()():.收稿日期 (编辑 羽飞)(下接第 页)田亮张伟.白三烯受体拮抗剂对过敏性鼻炎模型大鼠血清、及 表达的影响.河北医药():.田永远郭新萍.针刺对过敏性鼻炎患者鼻黏膜 和 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