DB52∕T 1642-2021 慢性肾脏病健康教育规范(贵州省).pdf

ICS 11.CCS C 0贵2021 -020 01 州Specifi- 12 - 08 发州慢性ication o发布 贵省性肾脏of chron贵州省市场地 脏病健nic kidne 场监督管理方健康教ey diseas理局 发方DB育规范se healt发 布 52标B52/T 164范 th educat2022 - 02 准422021tion 03 - 01 实准 实施DB52/T 16422021 I 目次 前言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和定义 . 1 4 组织机构 . 1 5 教育对象 . 2 6 教育流程 . 2 7 教育内容 . 2 8 教育方式 . 3 9 师资要求 . 3 10 效果评价 . 3 附录 A（资料性） 慢性肾脏病健康教育流程 . 5 附录 B（资料性） 慢性肾脏病健康教育手册 . 6 附录 C（资料性） 慢性肾脏病识别及救助明白卡 . 10 DB52/T 16422021 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 本文件由贵州省人民医院提出。 本文件由贵州省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院、贵州医科大学附属白云医院、贵阳市第一人民医院、贵阳市妇幼保健院、贵州省第二人民医院、黔南州人民医院、贵州医科大学第二附属医院、黔东南州人民医院、仁怀市人民医院。 本文件主要起草人：胡英、沈燕、林鑫、查艳、袁静、龙艳君、龙霞、达静静、曾雯、余芳芳、皮明婧、佟小雅、冉燕、周朝敏、刘璐、董蓉、李倩、贺蓉、吴立波、张茜、张栋、俞佳丽、龙昌柱、周恩正、胡杉杉、赵健秋、杨能源、杨丽、郄淑文、黎懿慧、王红静、易艳红、张庆华、文香林、宋乾、周强、罗贤珊、罗海丽、李安洁、杨斌、马国英、冯志鹏。 1 范围本文本文机构。 2 规范本文3 术语下列 3.1 慢性经 肾60 mL/(m肾脏或3 mg组织结构 来 3.2 慢性容易高尿酸血接触具有 3.3 健康通过除或减轻4 组织具有 文件规定了开文件适用于具性引用文件 文件没有规范和定义 列术语和定义性肾脏病 Ch肾 活 检 或 检min1.73m)超脏损伤标志物g/mmol、尿构异常、有肾来源：KDIGO性肾脏病高风易罹患慢性肾血症等） 、 肿有肾脏毒性的康教育 Hea过有计划、有轻影响健康的机构 有肾脏疾病诊开展慢性肾脏具有肾脏疾病范性引用文件义适用于本文hronic kid检 测 肾 脏 损超过3个月。物包括白蛋白沉渣异常、肾脏移植病史慢性肾脏病风险人群 Hi肾脏病的人群瘤患者， 或老的化学物质（lth Educati有组织、系统的危险因素，诊治资质的各慢性肾脏脏病健康教育病诊治资质的件。 文件。 dney disea损 伤 标 志 物 白尿尿白蛋由肾小管损伤史。 病临床管理实igh-risk Gr群，如患有糖老年、 男性、（含药物）及ion 的社会教育活预防疾病，各级医疗卫生 脏病健康育的对象、内的各级医疗卫ase（CKD）物 证 实 的 肾白排泄率(AE伤导致的电解实践指南，roups for C糖尿病、高血小学及以下及重金属、有活动，使人们促进健康，生机构、各级康教育规容、方式、师生机构、 各级 肾 脏 损 伤 或ER)30 mg/解质或其他异2021 CKD 血压、心血管疾文化水平、 农肾脏疾病家族们自觉地采纳提高生活质量疾病预防控制范 师资要求和效级疾病预防控或 肾 小 球 滤24h；尿蛋白异常、组织学疾病、代谢性农村居住人口族史的人群。纳有益于健康量，并对教育制中心及健康DB52/T 效果评价。 控制中心及健滤 过 率 (GFR)白肌酐比(ACR学检测异常、性疾病（肥胖口、 长期不良。 康的行为和生育效果作出评康教育专业机164220211 健康教育专业) 持 续 低 于R)30 mg/g影像学检查胖、高血脂、良生活习惯、生活方式，消评价。 机构。 业于 g查消DB52/T 1642 5 教育对象组织机5.1 执业医病患及5.2 罹患慢6 教育流程见附录7 教育内容组织机7.1 a) 慢b) 慢c) 慢d) 慢e) 慢f) 肾g) 透h) 不病患及7.2 a) 肾b) 慢c) 慢d) 尿e) 慢f) 血g) 慢h) 慢i) 认j) 慢k) 预l) 慢m) 慢n) 慢o) 慢 422021 象 机构工作人员医师、执业护及高风险人群慢性肾脏病和程 录A。 容 机构工作人员慢性肾脏病诊慢性肾脏病筛慢性肾脏病进慢性肾脏病进慢性肾脏病的肾脏替代治疗透析的常规护不同层级医疗及高风险人群肾脏生理功能慢性肾脏病体慢性肾脏病早尿液检查常识慢性肾脏病常血压和血糖疾慢性肾脏病药慢性肾脏病常认识常见的肾慢性肾脏病常预防慢性肾脏慢性肾脏病患慢性肾脏病营慢性肾脏病患慢性肾脏病中员 士及健康教群 慢性肾脏病高员教育包括但诊断标准和风筛查意义、对进展评估及转进展三级预防的合并症及处疗常识及方式护理、常见并疗机构 CKD 筛群教育包括但能； 体检项目； 早期征象； 识； 常用检测方法疾病管理； 药物剂量调整常用非药物干肾毒性药物：常用中药的煎脏病进展的措者起居与运营养管理与配者心理调节医食疗方法育专业机构慢高风险人群。但不限于以下险等级评估；象和方式；诊时机； ； 理； 的选择； 发症及处理；查技术可及性但不限于以下； ； 预手段； 种类与危害；煮方法及配伍施； 动； 餐技巧； ； 及四季养生方慢病管理师。 下内容： ； ； 性。 下内容： ； 伍减毒等安全方法。 。 全性问题；8 教育组8.1 宜学病8.2 宜发放健康9 师资培9.1 9.1.1 9.1.2 格证、护9.1.3 培9.2 9.2.1 9.2.2 时间不少9.2.3 10 效果评10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 评10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 评10.3 10.3.1 采用方式 织机构工作人学术会议、专患及高风险人通过肾脏病义康教育手册（要求 训组织机构 从事肾脏病专取得与讲授护士执业证书应每年参加训病患及高风从事医疗卫生经过二级以上少于 16 个学时至少每 2 年参果评价 评价原则 客观公正的科学严谨的全面准确的评价内容 慢性肾脏病健康教育的健康教育老健康教育的评价方式 内部评价 用查阅资料、人员 专题培训班、人群 义诊、举办肾（附录B），明专业、泌尿外内容相应专业书或初级以上1 次肾脏病健风险人群 生或慢病管理上医院肾脏病时； 参加 1 次肾脏的原则； 的原则； 的原则。 病健康教育选的形式； 老师的表现；的内容。 现场旁听、远程会诊、肾友会、家庭明白卡（附录外科专业、营业资质的工作上营养师资格健康教育相关理工作时间不病专科培训或脏病健康教育选题（主题） 综合测评。查房带教等庭随访、微信录C）等多种营养、慢病管作人员，如临格证等; 关的国家级或不少于 2 年；或参加以肾脏育相关的地市； 形式。 信远程随访、形式。 管理工作时间临床医学执业或省级继续教 脏病为主题的市级或以上继患者聚谈、间不少于 1 年业医师资格证教育项目及其的地市级或以继续教育项目DB52/T 线上及线下年; 证、公共卫生其他相关培训以上继续教育目。 164220213 下媒体宣传、生执业医师资训。 育项目学习， 资DB52/T 1644 10.3.2 外应按改进10.4 根据效整改时限，422021 外部评价 慢性肾脏病进 效果评价提出评估改进效健康教育满意需改进的意见效果，记录整改意度调查表见建议、存在改过程，归档要求进行，在的问题，组档整改资料。见附录D。组织机构制定。 定整改措施，总结培训经验，规定慢性肾图A.1 慢AA 附录A（资料性）肾脏病健康教慢性肾脏病健 A ） 教育流程 健康教育流程程 DB52/T 164220215 DB52/T 16422021 6 B B 附录B （资料性） 慢性肾脏病健康教育手册 目 录 1. 肾脏的位置、结构、大小 2. 肾脏的功能 3. 慢性肾脏病包含内容 4. 慢性肾脏病高风险人群及危险因素 5. 慢性肾脏病的症状 6. 慢性肾脏病的检查方法 7. 如何进行慢性肾脏病早期防治 8. 慢性肾脏病饮食原则DB52/T 16422021 7 1.肾脏的位置、结构、大小 1.肾脏的位置、结构、大小 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 2.肾脏的功能 2.肾脏的功能 a)生成尿液，维持水的平衡； b)排出人体的代谢产物和有毒物质； c)调节电解质和酸碱平衡； d)分泌红细胞生成素（EPO）； e)生成活性维生素D； f)分泌血管活性物质； g)激素的降解与灭活。 3.慢性肾脏病包含 3.慢性肾脏病包含 a）肾小球肾炎； b)肾小管间质性疾病； c)肾血管性疾病； d)高血压肾小动脉硬化； e)糖尿病肾病； f)多囊肾； g)结缔组织疾病肾损害； f)梗阻肾等。 4.慢性肾脏病高风险人群及危险因素 4.1 高风险人群 4.慢性肾脏病高风险人群及危险因素 4.1 高风险人群 DB52/T 16422021 8 容易罹患慢性肾脏病的人群，如患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸血症等）、肿瘤患者，或老年、男性、农民、长期不良生活习惯、接触具有肾脏毒性的化学物质（含药物）及重金属、有肾脏疾病家族史的人群。 4.2 危险因素 4.2 危险因素 糖尿病、高血压、心血管疾病、肾脏病家族史、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上。 5.慢性肾脏病的症状 5.慢性肾脏病的症状 早期可完全没有症状或者症状较少， 表现为经常疲劳、 乏力， 眼睑、 颜面、 下肢 （尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。 6. 慢性肾脏病的检查方法 6. 慢性肾脏病的检查方法 慢性肾脏病的检查方法包括尿常规、尿红细胞形态检测、血清肌酐浓度（sCr）、肌肝清除率（Ccr）、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、2-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白、尿渗透压、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、尿液病理检查、B型超声检查、肾图和肾动态显像、静脉肾盂造影、肾脏CT和核磁共振成像（MRI）等 7. 如何进行慢性肾脏病早期防治 7.1 没有肾病的人群（健康人群），具体预防措施有： 7. 如何进行慢性肾脏病早期防治 7.1 没有肾病的人群（健康人群），具体预防措施有： a）减少盐的摄入，饮食宜清淡； b）平衡膳食； c）适当多饮水、不憋尿； d）有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒； e）预防喉部、扁桃腺感染； f）戒烟；饮酒要适量，避免酗酒； g）避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害； h）每年定期检查尿常规和肾功能，同时做肾脏B超检查，了解疾病的家族史。 DB52/T 16422021 9 7.2 高危人群，即患有可能引起肾损害疾患的人群，具体预防措施有： 7.2 高危人群，即患有可能引起肾损害疾患的人群，具体预防措施有： a）应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、 肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗； b）合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食； c）密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内； d）至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 7.3 已有早期肾病，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，除以上所述各项措施外，还要注意： 7.3 已有早期肾病，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，除以上所述各项措施外，还要注意： a）积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平； b）低蛋白饮食：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质； c）避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素； d）积极治疗肾功能损害导致的并发症； e）坚持治疗和随访。 8. 慢性肾脏病饮食原则 8. 慢性肾脏病饮食原则 限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢性肾脏病人营养不良发生率仍然很高（约30%60%），营养不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。 长期坚持低蛋白饮食的患者需要注意以下事项 ：及时地检查和评估营养状况；并采取有效措施积极予以调整；保证每天3035千卡每公斤体重的热量供应；一般需要保证每天0.6克每公斤体重蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或-酮酸；低蛋白饮食中需要有50%以上的蛋白质来自优质蛋白质； 保持饮食中蛋白质、 糖和脂肪的合理比例； 注意补充维生素、纤维素和矿物质。 DB52/T 16410 422021 图附（慢性肾脏病图D.1 慢性肾 C D 附录C（资料性）病识别及救助肾脏病识别及助明白卡 及救助明白卡 卡 DB52/T 1642-2021