健康从心开始PPT课件.pptx

健康从“心”开始，心血管疾病的防治安吉县人民医院心内科董十月2024/3/13 周三1常见及危害严重心血管疾病1、冠状动脉粥样硬化型心脏病2、慢性心力衰竭2024/3/13 周三2（一）第一（一）第一级预防防一一级预防就是消除或减少致病的危防就是消除或减少致病的危险因素，以达因素，以达到降低到降低发病的可能性。病的可能性。(二）第二二）第二级预防主要防主要实施早期施早期发现、早期、早期诊断、早期断、早期治治疗的的“三早三早”措施，重要手段有普措施，重要手段有普查、筛检、定期健、定期健康体康体检、高危人群重点、高危人群重点项目目检查以及以及设立立专科科门诊。（三）第三（三）第三级预防防主要是指主要是指针对发病后期的心、病后期的心、脑血血管疾病患者管疾病患者进行合理、适当的康复治行合理、适当的康复治疗措施，防止病情措施，防止病情恶化，化，预防防严重并重并发症，防止症，防止伤残的残的发生，尽量延生，尽量延长有有活力健康期望寿命。活力健康期望寿命。心心脑血管疾病的血管疾病的预防和控制防和控制上医治未病，中医治欲病，下医治已病2024/3/13 周三3心血管病一级预防预防发病未发生心血管病的人群主要针对心血管病的危险因素（病因）进行预防2024/3/13 周三4高秀敏，著名小品演高秀敏，著名小品演员。曾。曾多次与多次与赵本山出演小品、本山出演小品、电视剧。著名作品有小品。著名作品有小品卖拐拐，电视剧刘老根刘老根。2005年年8月月18日，因心肌梗日，因心肌梗死去世死去世因心因心脏病不幸逝世的明人病不幸逝世的明人2024/3/13 周三52007年年6月月23日，相声表日，相声表演演艺术家侯耀文因心肌梗家侯耀文因心肌梗塞塞抢救无效救无效 因心因心脏病不幸逝世的明人病不幸逝世的明人2024/3/13 周三62005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重重庆谈判判等影等影视作品中扮演作品中扮演过84次毛次毛泽东的特型演的特型演员古月，死于心肌古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁因心因心脏病不幸逝世的明人病不幸逝世的明人2024/3/13 周三7冠心病是人冠心病是人类的的“第一第一杀手手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命2024/3/13 周三8主要内容主要内容冠心病的冠心病的认识什么是冠心病什么是冠心病哪些人容易得冠心病哪些人容易得冠心病冠心病的治冠心病的治疗冠心病的冠心病的诊断断基基础药物治物治疗手手术治治疗冠心病的康复冠心病的康复坚持健康的生活方式持健康的生活方式坚持持长期期规律服律服药坚持定期复持定期复查2024/3/13 周三9认识心心脏、冠状、冠状动脉脉心心脏=人体人体强而有力的而有力的泵冠状冠状动脉脉=心心脏的氧气和养料的的氧气和养料的输送通路送通路2024/3/13 周三10什么是冠心病：什么是冠心病：如果把心如果把心脏比作一片比作一片“土壤土壤”，冠状，冠状动脉就是灌脉就是灌溉土壤的土壤的“河道河道”，冠心，冠心病就是冠状病就是冠状动脉粥脉粥样硬化硬化“河道河道”被堵，土壤得不到灌被堵，土壤得不到灌溉，心，心脏这片片土壤就土壤就变“枯死枯死”。2024/3/13 周三11梗死的心肌梗死的心肌枯死的枯死的“土壤土壤”冠冠状状动脉脉“河河道道”2024/3/13 周三12冠状冠状动脉粥脉粥样硬化、斑硬化、斑块堵塞的血管堵塞的血管红细胞胞2024/3/13 周三13冠心病的主要症状冠心病的主要症状心心绞痛痛胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。心肌梗死心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死猝死是指未能预期到的突然死亡2024/3/13 周三14哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？抽烟的人。抽烟的人。研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。2024/3/13 周三15哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？血脂高的人。血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。高血高血压或糖尿病人。或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。2024/3/13 周三16哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？有冠心病家族史的人有冠心病家族史的人中老年人中老年人：冠心病多见于岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。绝经后女性后女性2024/3/13 周三17哪些人容易得冠心病？哪些人容易得冠心病？压力大的人。力大的人。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。2024/3/13 周三18注意以下情况！注意以下情况！注意以下情况！注意以下情况！劳劳累或精神累或精神累或精神累或精神紧张时紧张时出出出出现现胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区胸骨后或心前区闷闷痛痛痛痛 持持持持续续-分分分分钟钟ll体力活体力活体力活体力活动时动时出出出出现现胸胸胸胸闷闷、心悸、气短，休息、心悸、气短，休息、心悸、气短，休息、心悸、气短，休息时时自行自行自行自行缓缓解者解者解者解者l l饱饱餐、寒冷或看惊餐、寒冷或看惊餐、寒冷或看惊餐、寒冷或看惊险险影片影片影片影片时时出出出出现现胸痛、心悸者胸痛、心悸者胸痛、心悸者胸痛、心悸者1232024/3/13 周三19注意以下情况注意以下情况注意以下情况注意以下情况 ！ll出出出出现现与运与运与运与运动动有关的有关的有关的有关的头头痛、牙痛、腿痛等痛、牙痛、腿痛等痛、牙痛、腿痛等痛、牙痛、腿痛等ll夜晚睡眠枕夜晚睡眠枕夜晚睡眠枕夜晚睡眠枕头头低感到胸低感到胸低感到胸低感到胸闷闷憋气，需高枕卧位方感舒适者憋气，需高枕卧位方感舒适者憋气，需高枕卧位方感舒适者憋气，需高枕卧位方感舒适者l l反复出反复出反复出反复出现现脉搏不脉搏不脉搏不脉搏不齐齐，不明原因心跳，不明原因心跳，不明原因心跳，不明原因心跳过过速或速或速或速或过缓过缓者者者者ll熟睡、或平卧熟睡、或平卧熟睡、或平卧熟睡、或平卧时时突然胸痛、呼吸困突然胸痛、呼吸困突然胸痛、呼吸困突然胸痛、呼吸困难难，需立即坐起，需立即坐起，需立即坐起，需立即坐起4562024/3/13 周三20急救小贴士对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，同时做心肺复苏急救措施。如果家中有硝酸甘油，可让患者先服用。2024/3/13 周三21诊断冠心病的方法断冠心病的方法常常规诊断方法断方法临床床诊断断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、24心电图、心脏超声等检查介入介入诊断方法断方法确确诊冠脉造影（金标准）2024/3/13 周三22冠心病冠心病发病病轻重不同，治重不同，治疗不同不同l轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主具体治具体治疗请咨咨询您的医生您的医生l狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术2024/3/13 周三23冠心病入院后的一般治冠心病入院后的一般治疗止痛止痛药（吗啡）啡）严格卧床格卧床吸氧吸氧心心电监护抗缺血治抗缺血治疗：硝酸：硝酸酯类药物（硝酸甘油物（硝酸甘油）2024/3/13 周三24冠心病治冠心病治疗的基的基础药物物基基础性性药物治物治疗：阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷吡格雷75mg双双联抗血小板抗血小板-受体阻滞受体阻滞剂 ACEI 他汀他汀类降脂降脂药2024/3/13 周三25抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷吡格雷75mg2024/3/13 周三26-受体阻滞受体阻滞剂常用常用药物：美托洛物：美托洛尔、比索洛、比索洛尔用法：静脉口服用法：静脉口服尽早最大尽早最大剂量量2024/3/13 周三27ACEI常用常用药物：卡托普利、依那普利等物：卡托普利、依那普利等用法：口服用法：口服尽早最大尽早最大剂量量2024/3/13 周三28他汀他汀类降脂降脂药常用常用药物：阿托伐他汀等物：阿托伐他汀等用法：口服用法：口服尽早尽早坚持持长期用期用药每每3-6个月血脂个月血脂检查，严格控制胆固醇达格控制胆固醇达标2024/3/13 周三29介入治介入治疗冠心病介入冠心病介入疗法是法是经皮穿刺股皮穿刺股动脉，用脉，用带球囊球囊的心的心导管管经周周围动脉送到冠状脉送到冠状动脉，在脉，在导引引钢丝的指引下的指引下进入狭窄部位。向球囊内加入狭窄部位。向球囊内加压使之使之扩张，部分病人同，部分病人同时植入冠状植入冠状动脉内支架，使脉内支架，使血流恢复正常。血流恢复正常。其效果可与外科手其效果可与外科手术媲美，且媲美，且无需全麻开胸，不会造成无需全麻开胸，不会造成较大的大的创伤；与；与药物物治治疗相比，更直接有效，目前相比，更直接有效，目前临床上已广泛床上已广泛应用。用。2024/3/13 周三30冠状冠状动脉球囊脉球囊扩张术（PTCA)2024/3/13 周三31冠状冠状动脉内支架脉内支架(PCI)2024/3/13 周三32心心脏搭搭桥 外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。2024/3/13 周三33不做不做PCI手手术就代表病情不就代表病情不严重重吗？冠心病患者是否冠心病患者是否进行行PCI手手术取决于众多因素，包括患者本身的取决于众多因素，包括患者本身的病病变血管血管、全身情况全身情况，以及，以及经济因素因素等。如果因等。如果因这些因素而未能些因素而未能进行行PCI手手术，绝不意味着不意味着这些患者的病情就不些患者的病情就不严重。重。不不对！2024/3/13 周三34冠心病治冠心病治疗出院后仍存在出院后仍存在长期高复期高复发风险，一定不能疏忽大意！一定不能疏忽大意！不不对！出院了，就可以高枕无出院了，就可以高枕无忧了了吗？冠心病就是冠心病就是发生在心生在心脏的的“交通堵塞交通堵塞”，且是一个不断，且是一个不断进展的展的过程，程，现在在畅通的血管可能有通的血管可能有再次堵塞再次堵塞的可能的可能动脉粥脉粥样硬化是一种全身性病硬化是一种全身性病变，治，治疗了心了心脏一一处血管，并不意味着血管，并不意味着全身其他血管全身其他血管不会出不会出问题据据统计，发生生过心肌梗死的患者，再次心肌梗死的患者，再次发生心梗、中生心梗、中风的危的危险会比没会比没有有发生生过心梗的人心梗的人高高3-5倍倍2024/3/13 周三35为什么冠心病容易复什么冠心病容易复发？危危险因素因素 持续存在（高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）血小板血小板 激活、聚集、血液高凝2024/3/13 周三36冠心病反复冠心病反复发作会作会带来多大危害？来多大危害？急性冠脉急性冠脉综合征（包含不合征（包含不稳定型心定型心绞痛、急性心肌梗死）患者斑痛、急性心肌梗死）患者斑块不不稳定，会随定，会随时破裂破裂导致血栓形成，复致血栓形成，复发和死亡和死亡风险高高长期随期随访发现，急性冠脉，急性冠脉综合征患者有合征患者有2/3以上以上死于出院后死于出院后复复发发反复住院必须接受介入或外科手术出现并发症生活质量下降死亡2024/3/13 周三37出院后出院后坚持持药物治物治疗的小的小贴士士 1、清楚你正在服用的所有、清楚你正在服用的所有药物物2、每天在同一、每天在同一时间服服药3、如果偶、如果偶尔忘忘记服服药不要一次吃两不要一次吃两顿试图补上上4、未、未经医生医生许可，不要擅自停可，不要擅自停药或或换药5、即使服用非、即使服用非处方方药物，也物，也请告告诉医生医生6、出、出门和旅游和旅游时随身随身带药2024/3/13 周三382024/3/13 周三39养养护第一条：第一条：坚持健康的生活方式持健康的生活方式健康的生活方式能帮助您健康的生活方式能帮助您远离危险因素，如吸烟、肥胖等更好地控制血压、血脂、血糖全身良好状态的恢复从而，从而，为预防复防复发打下扎打下扎实的基的基础2024/3/13 周三40避免不良的生活避免不良的生活习惯饮食要健康合理食要健康合理适量的运适量的运动保持良好的心理状保持良好的心理状态何何为健康的生活方式？健康的生活方式？2024/3/13 周三41哪些是不良的生活哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？怎么避免呢？完全戒烟完全戒烟忌烈酒，限饮少量低度酒少喝咖啡，不饮浓茶避免过度劳累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏气和过度用力，避免便秘谨防缺氧，要注意定时喝水不良的生活不良的生活不良的生活不良的生活习惯习惯是加速复是加速复是加速复是加速复发发的重要因素的重要因素的重要因素的重要因素2024/3/13 周三42饮食要如何食要如何调理呢？理呢？总体原体原则是是“四低二高四低二高”，即低，即低盐、低糖、低脂、低、低糖、低脂、低热量，高量，高维生生素、高素、高纤维素素控制每餐不要吃太控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐，以少吃多餐为宜，要清淡易消化宜，要清淡易消化注意注意营养均衡，控制体重养均衡，控制体重2024/3/13 周三43冠心病患者冠心病患者应该如何运如何运动？开始运开始运动方案前，方案前，请咨咨询你的医生！你的医生！目目标运运动种种类运运动过程程每周3-5次或隔日一次，每次30分钟以上散步、游泳、慢跑、太极拳等最好选择下午时段，5分钟热身20分钟运动5分钟恢复整理运运动强度度循序渐进，以不感觉疲劳为度（安全最高心率=170-年龄）2024/3/13 周三44运运动要要严格掌握个格掌握个“度度”字字运运动中的安全很重要！中的安全很重要！2024/3/13 周三45冠心病患者更要注重心理健康冠心病患者更要注重心理健康不要不要过度度紧张、急躁，要保持、急躁，要保持乐观、稳定的情定的情绪平平时可拓展些养花、养可拓展些养花、养鱼等等兴趣趣爱好好平平时要多与要多与亲友、病友、医友、病友、医护人人员等等进行沟通行沟通不良情不良情不良情不良情绪绪可可可可诱发诱发心心心心绞绞痛，是健康之大忌痛，是健康之大忌痛，是健康之大忌痛，是健康之大忌2024/3/13 周三46养养护第二条：第二条：坚持持长期期规律服律服药长期期规律服律服药能降低复能降低复发、死亡的、死亡的风险 冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管，除冠心病外，可能导致脑中风、肾功能不全等，这些也需要长期服药来加以预防2024/3/13 周三47抗血小板抗血小板药物物主要的抗血小板主要的抗血小板药物有：阿司匹林、物有：阿司匹林、氯吡格雷吡格雷75mg等等（其中阿司匹林需要（其中阿司匹林需要长期服用）期服用）双重抗血小板治双重抗血小板治疗（氯吡格雷吡格雷75mg+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12个月个月是减少复是减少复发风险的关的关键2024/3/13 周三482024/3/13 周三49为什么一定要控制好什么一定要控制好这些危些危险因素因素高血高血压、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3个危个危险因素因素长期血期血压、血脂、血糖达、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复有助于防止冠心病复发高血高血压患者收患者收缩压（上（上压）每）每下降下降10mmHg，冠心病，冠心病发生危生危险约减少减少1/6，且，且卒中卒中发生危生危险减少减少1/3高脂血症患者胆固醇每高脂血症患者胆固醇每降低降低1%，冠心病危，冠心病危险性便性便降低降低2-3%患患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的心梗的风险超超过40%2024/3/13 周三50养养护第三条：第三条：坚持定期复持定期复查无无论病情病情稳定与否，出院后定期复定与否，出院后定期复查决不可少决不可少-通通过定期复定期复查，医生能及，医生能及时了解患者病情的了解患者病情的变化和治化和治疗疗效，从而根效，从而根据患者的个体情况据患者的个体情况进行行专业指指导，并，并调整用整用药种种类和和药量；量；-如果病情加重或复如果病情加重或复发，可以尽早，可以尽早发现和和处理，以免延理，以免延误病情，病情，导致不致不良后果。良后果。2024/3/13 周三51如何复如何复查呢？呢？出院后遵医嘱定期、按时复诊1年后复查周期可适当延长1、按时尽量到前期住院的医院或负责的医生处复查如果医院有专门的冠心病随访门诊，也可以去那里复查2、定点血压、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等心电图、心脏超声冠状动脉造影3、复查项目2024/3/13 周三52出出现哪些情况要赶哪些情况要赶紧去医院呢？去医院呢？当出当出现胸胸闷、胸痛、气短等心、胸痛、气短等心绞痛症状痛症状时，应该：立即坐位或平躺休息立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要随身携立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般），一般3-5分分钟可可缓解，如不解，如不缓解，可解，可反复服用反复服用2-3次次如服如服药效果不佳，胸痛症状持效果不佳，胸痛症状持续，最好立即，最好立即拨打急救打急救电话120并即使送往并即使送往附近医院救治，附近医院救治，切勿拖延切勿拖延！2024/3/13 周三53结语冠心病其冠心病其实并不可怕，主要在于早并不可怕，主要在于早发现，早治，早治疗。同事冠心病住院治。同事冠心病住院治疗后并不代表疾病就已痊愈，后并不代表疾病就已痊愈，需要您多听从医生的建需要您多听从医生的建议，做到，做到“三个三个坚持持”，即，即坚持健康的生活方式、持健康的生活方式、坚持持长期期规律服律服药、坚持定期复持定期复查。只要我。只要我们能能够做到良好的做到良好的预防和防和积极的治极的治疗，相，相信健康一定会回到您的身信健康一定会回到您的身边！2024/3/13 周三54二、心力衰竭二、心力衰竭心衰的定心衰的定义心衰的病因及心衰的病因及诱因因心衰的心衰的临床表床表现心衰的健康宣教心衰的健康宣教2024/3/13 周三55定义由各种疾病引起心肌心肌收收缩力减弱，力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。56病因1、原、原发性的心肌性的心肌损害：害：(1)、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病(2)、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病57病因2、心、心脏负荷荷过重：重：(1)、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄(2)、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭58诱发因素分娩分娩感染感染妊娠妊娠心律心律失常失常59诱发因素钠盐摄入入过多多输液液过多多过快快压力力过大大60临床表现下肢下肢肿胀乏力乏力疲疲惫2024/3/13 周三61临床表现腹腹胀食欲食欲下降下降 端坐端坐呼吸困呼吸困难夜尿夜尿多多2024/3/13 周三62健康健康教育教育饮食饮食活动活动药物药物睡眠睡眠心理心理63饮食多食新多食新鲜蔬菜蔬菜水果水果多食高蛋白多食高蛋白限制限制钠盐摄入入2024/3/13 周三64饮食2024/3/13 周三65活活动级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状运动指导：应避免超负荷运动66级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状运动指导：充分休息可增加午睡时间及夜间睡眠时间活活动67活活动级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状运动指导：以卧床休息为主但允许病人慢慢下床进行排尿，排便等活动68活活动级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。运动指导：绝对卧床休息69药物物强心药地高辛：0.25mg/片西地兰:0.4mg/2ml针剂70药物物受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）：25mg/片比索洛尔（康忻）：5mg/片卡维地洛（达利全）：25mg/片限制限制速度速度71药物物利尿剂排钾利尿剂:氢氯噻嗪（DHCT）25mg/片、呋塞米20mg/片、托拉噻咪20mg/粉剂。保钾利尿剂:螺内酯（安体舒通）20mg/片氨苯蝶啶20mg/片72药物物血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂/ARNI 等73排便排便腹部按腹部按摩摩勿用力大勿用力大便便必要必要时使使用用2024/3/13 周三74睡眠睡眠保保证充足的睡眠充足的睡眠安静、舒适、温安静、舒适、温湿度适宜的湿度适宜的环境境2024/3/13 周三75睡眠睡眠喝喝热牛奶牛奶睡前温睡前温水泡脚水泡脚听听轻音音乐2024/3/13 周三76心理心理保持心情舒保持心情舒畅加加强沟通沟通2024/3/13 周三77出院指导1、避免心力衰竭的诱发因素，如呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠液吸入过多、输液过度过多等。2、饮食宜清淡、易消化、富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，劝戒烟。3、合理安排活动与休息，适当进行散步、打太极拳、练气功等。4、严格按医嘱服药，不能擅自增加或减少药量，服洋地黄者应会识别其中毒反应并及。5、保持情绪稳定，避免焦虑、忧郁的心理，树立战胜疾病的信心。6、出院时门诊定期复查。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或恶心、呕吐，夜间平卧时，发现咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就医。2024/3/13 周三7879