表里双解剂.ppt

第七章第七章表里双解剂表里双解剂 葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤组成组成:葛根葛根15g 甘草甘草6g 黄芩黄芩9g 黄连黄连9g功用：解表清里。功用：解表清里。主治：协热下利身热下利，胸脘烦热，主治：协热下利身热下利，胸脘烦热，口干渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。口干渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。热利特点：大便量少、色黄、有味、次数热利特点：大便量少、色黄、有味、次数多、质稀溏。多、质稀溏。方解方解病机：伤寒表证未解，邪陷阳明所致。病机：伤寒表证未解，邪陷阳明所致。君：葛根：解表退热。君：葛根：解表退热。升发脾胃清阳之气治下利。升发脾胃清阳之气治下利。臣：黄芩、黄连：清热燥湿，厚肠止利。臣：黄芩、黄连：清热燥湿，厚肠止利。佐使：甘草：甘缓和中。佐使：甘草：甘缓和中。加减变化加减变化腹痛：加炒白芍柔肝止痛腹痛：加炒白芍柔肝止痛热痢里急后重：加木香、槟榔行气除后热痢里急后重：加木香、槟榔行气除后重重兼呕吐加半夏降逆止呕兼呕吐加半夏降逆止呕夹食滞加山楂消食夹食滞加山楂消食现代应用急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。感冒等属表证未解，里热甚者。使用注意：虚寒下利者禁用。使用注意：虚寒下利者禁用。五积散仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方组成：苍术苍术 桔梗桔梗各各15克克 枳壳枳壳 陈皮陈皮各各9克克 芍芍药药 白芷白芷 川芎川芎 川归川归 甘草甘草 肉桂肉桂 茯苓茯苓 半夏（汤半夏（汤泡）各泡）各5克克 厚朴厚朴 干姜干姜各各6克克 麻黄（去根、节）麻黄（去根、节）6克克功用：功用：发表温里，顺气化痰，活血消积。发表温里，顺气化痰，活血消积。主治：主治：外感风寒，内伤生冷证。外感风寒，内伤生冷证。身热无汗，头身疼痛，项背拘急，胸脘恶身热无汗，头身疼痛，项背拘急，胸脘恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调。疼痛，月经不调。方解是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名故名“五积散五积散”。方中麻黄、方中麻黄、白芷白芷发散表寒；发散表寒；干姜干姜、肉桂肉桂温温散里寒；散里寒；苍术苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、厚朴健脾燥湿，半夏、陈陈皮皮、茯苓茯苓理气化痰，理气化痰，当归当归，川芎、芍药养，川芎、芍药养血和血；血和血；桔梗桔梗、枳壳枳壳升降气机；升降气机；甘草甘草调和调和诸药。诸药。痛经丁某，丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香瘀止痛。方选五积散加小茴香5克，醋元胡克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。痛经消除，随访一年未再复发。不孕症不孕症周某，周某，30岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者患者肥胖肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加香附加香附10g、鹿角胶、龟板胶各、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。获痊愈。表里双解大柴胡汤大柴胡汤（金匮要略）表里双解大柴胡汤组成：柴胡半斤（15g）黄芩 芍药各三两（各9g）半夏半升（9g）生姜五两（15g）枳实四枚（9g）大枣十二枚（4枚）大黄二两（6g）表里双解大柴胡汤功效：和解少阳，内泻热结。主治：少阳阳明合病:往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。往来寒往来寒热胸胸胁胀满呕不止呕不止心心烦心下心下满痛痛便秘便秘苔黄，脉弦数有力苔黄，脉弦数有力少阳证少阳证阳明腑实证阳明腑实证少少阳阳阳阳明明合合病病主证分析：表里双解大柴胡汤表里双解大柴胡汤方解：君：柴胡和解重用臣：黄芩少阳大黄内泻热结轻用枳实行气除痞佐：芍药柔肝缓急止痛半夏、生姜重用和胃降逆表里双解大柴胡汤证治要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力。组成特点：小柴胡汤去人参、甘草，小承气汤去厚朴，加芍药表里双解大柴胡汤随证加减：随证加减：若若发热较重，可加重，可加栀子、石膏、金子、石膏、金银花以清其花以清其热；胁肋肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛；出出现黄疸，可加茵黄疸，可加茵陈、栀子以清子以清热利湿退黄；利湿退黄；胆石症者，可加金胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金、草、海金沙、郁金、鸡内金内金等以化石解郁。等以化石解郁。现代应用：现代应用：现代常用于急慢性胆囊炎、胆代常用于急慢性胆囊炎、胆结石石急性胰腺炎、胃及十二指急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少等属少阳、阳明合病者。阳、阳明合病者。表里双解大柴胡汤治疗肝胆系统疾病效果确切防风通圣散组成：组成：防风防风 川芎川芎 当归当归 芍药芍药 大黄大黄 薄荷叶薄荷叶 麻黄麻黄 连翘连翘 芒消芒消（各（各6克）克）石膏石膏 黄芩黄芩 桔梗桔梗（各（各12克）克）滑石滑石（20克）克）甘草甘草（10克）克）荆芥荆芥 白术白术 栀子（各栀子（各3克）克）功用：疏风解表，泻热通便。功用：疏风解表，泻热通便。主治：风热壅盛，表里俱实证。主治：风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目昏眩，偏正头痛，目憎寒壮热，头目昏眩，偏正头痛，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩；疮疡肿毒，肠风痔漏，结，小便赤涩；疮疡肿毒，肠风痔漏，风瘙瘾疹，苔腻微黄，脉数。风瘙瘾疹，苔腻微黄，脉数。现用于感冒、流行性感冒、荨麻疹、现用于感冒、流行性感冒、荨麻疹、湿疹、神经或血管性头痛、三叉神经湿疹、神经或血管性头痛、三叉神经痛等属风热壅盛，里闭不通者。痛等属风热壅盛，里闭不通者。荨麻疹患者，患者，21岁，岁，2003年年4月月6日，以眼睑嘴唇突然水日，以眼睑嘴唇突然水肿样隆起，腰部有红色、白色样风团，瘙痒不堪肿样隆起，腰部有红色、白色样风团，瘙痒不堪来诊。自诉从昨晚涮锅、冲澡后突然发作，经卫来诊。自诉从昨晚涮锅、冲澡后突然发作，经卫生所注射扑尔敏、地塞米松（量不详）后消退，生所注射扑尔敏、地塞米松（量不详）后消退，半夜后又发作。证见，上嘴唇肿胀，左眼睑水肿，半夜后又发作。证见，上嘴唇肿胀，左眼睑水肿，偏红色，胳膊及躯干以腰侧为重，有大小不等的偏红色，胳膊及躯干以腰侧为重，有大小不等的红色风团，境界清楚，形态不一，腰侧皮损相互红色风团，境界清楚，形态不一，腰侧皮损相互融合成不整形及地图形融合成不整形及地图形;体温体温38.6，苔薄黄，脉，苔薄黄，脉浮数。诊为荨麻疹，证属风热壅盛。遂予防风通浮数。诊为荨麻疹，证属风热壅盛。遂予防风通圣散加柴胡圣散加柴胡10g，僵蚕，僵蚕6g，白鲜皮，白鲜皮10g，地肤子，地肤子10g，服药，服药7剂痊愈。剂痊愈。药物性皮炎中医称中药毒。药物通过内服、注射或中医称中药毒。药物通过内服、注射或皮肤粘膜直接用药引起机体反应的皮肤皮肤粘膜直接用药引起机体反应的皮肤病。病。患者，女，患者，女，34岁，岁，2003年年12月月6日，因日，因全身红疹、发热、瘙痒不堪来诊。证见，全身红疹、发热、瘙痒不堪来诊。证见，全身散在的针尖至米粒大小的丘疹或斑全身散在的针尖至米粒大小的丘疹或斑丘疹，双侧乳下密集成片以躯干部为重，丘疹，双侧乳下密集成片以躯干部为重，上肢的手腕部较密集。苔薄黄，脉浮数。上肢的手腕部较密集。苔薄黄，脉浮数。询问时患者说，前十几天因扁桃腺发炎，询问时患者说，前十几天因扁桃腺发炎，静脉注射静脉注射氨苄青霉素氨苄青霉素3天。诊断为药物天。诊断为药物性皮炎，证属风热证。予防风通圣散加性皮炎，证属风热证。予防风通圣散加白鲜皮白鲜皮15g，地肤子地肤子15g，药服，药服7剂后痊剂后痊愈。愈。谢谢！