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第三军医大学临床医学教学第三军医大学临床医学教学第五章第五章 肿肿 瘤瘤(Neoplasia)Neoplasia)第三军医大学第三军医大学病理学研究所病理学研究所 概述概述重要性重要性 1.1.危害大危害大 恶性肿瘤起病隐匿，治恶性肿瘤起病隐匿，治疗难，危害大，死亡率高，且发病疗难，危害大，死亡率高，且发病率逐年上升。率逐年上升。恶性肿瘤：恶性肿瘤：发病率发病率100/10100/10万人万人.年。年。死亡人数死亡人数500500万人万人/年（年（worldwideworldwide）;居城市居城市35-35-5555岁人口中死因第一位（岁人口中死因第一位（ChinaChina）。）。WHOWHO公布公布:新增新增癌症患者癌症患者700700万人万人/年。年。2 2是研究的重点、难点与热点：病因复杂，发病机是研究的重点、难点与热点：病因复杂，发病机理不清；认识不断进步。发病率在上升，治疗无实理不清；认识不断进步。发病率在上升，治疗无实质性突破。质性突破。第一节第一节第一节第一节 肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态 一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念*肿肿瘤瘤(neoplasm,tumor)neoplasm,tumor)是是机机体体在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组组织织的的细细胞胞在在基基因因水水平平上上失失去去对对其其生生长长的的正正常常调调控控，导导致致克克隆隆性性异异常常增增生生而而形形成成的的新新生生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。二、肿瘤的形态与结构二、肿瘤的形态与结构*（一）（一）大体形态大体形态 1 1数数目目与与大大小小：单单发发与与多多发发；多多中中心心；大大小小与与部部位位、时间、生长速度和恶性程度的关系。时间、生长速度和恶性程度的关系。2.2.形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、形状：乳头状、伞状、息肉状、结节状、分叶状、出血坏死，溃疡分叶状、出血坏死，溃疡/浸润性。浸润性。*部位对肿瘤形状有影响；部位对肿瘤形状有影响；*肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。肿瘤形状与其对机体影响有密切相关。3.3.颜色：灰白颜色：灰白/灰红，黄色，黑色。与肿瘤灰红，黄色，黑色。与肿瘤 血供、色素、类型等有关。血供、色素、类型等有关。4.4.硬度：类型；实质、间质的比例；钙化硬度：类型；实质、间质的比例；钙化/骨化。骨化。（二）（二）肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构1.1.实质与间质：实质与间质：实实质质(parenchyma)parenchyma)由由瘤瘤细细胞胞组组成成，取取决决于于组组织织发发生生，它它决定肿瘤类型与生物学特性。决定肿瘤类型与生物学特性。间间质质(mesenchyma)mesenchyma)无无特特异异性性，组组成成包包括括纤纤维维组组织织、血血管管、（淋淋巴巴管管、神神经经）、炎炎细细胞胞等等；此此外外还还可可有有肌肌纤纤维维母母细细胞胞(myofibroblast)myofibroblast)；起支持和营养作用。起支持和营养作用。第二节第二节 肿瘤的异型性肿瘤的异型性*异异异异型型型型性性性性（atypiaatypiaatypiaatypia）：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织无无无无论论论论在在在在细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态和和和和组组组组织织织织结结结结构构构构上上上上，都都都都与与与与其其其其发发发发源源源源的的的的正正正正常常常常组组组组织织织织有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的差差差差异异异异，这这这这种种种种差差差差异异异异称称称称为为为为异异异异型型型型性性性性（atypiaatypiaatypiaatypia）。它它它它反反反反映映映映分分分分化化化化程程程程度度度度高高高高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。*间变（间变（间变（间变（anaplasiaanaplasiaanaplasiaanaplasia）：）：）：）：指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态。*多多多多形形形形性性性性（pleomorphismpleomorphismpleomorphismpleomorphism）：瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞大大大大小小小小、形形形形状状状状的的的的变变变变异。异。异。异。*关关关关系系系系：异异异异型型型型性性性性、间间间间变变变变、分分分分化化化化、恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度、预预预预后后后后之之之之间间间间的关系。的关系。的关系。的关系。一、肿瘤细胞的异型性一、肿瘤细胞的异型性 （一）瘤细胞的多形性（一）瘤细胞的多形性 恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞一一般般比比正正常常细细胞胞大大，各各个个瘤瘤细细胞胞的的大大小小和和形形态态又又很很不不一一致致，有有时时出出现现瘤瘤巨巨细细胞胞。但但少少数数分分化化很很差差的的肿肿瘤瘤，其其瘤瘤细细胞胞较较正正常常细细胞胞小小、圆圆形形，大大小也比较一致。小也比较一致。（二）瘤细胞核的多形性（二）瘤细胞核的多形性（二）瘤细胞核的多形性（二）瘤细胞核的多形性 核体积增大（核肥大），核核体积增大（核肥大），核核体积增大（核肥大），核核体积增大（核肥大），核/浆比增大（正常为浆比增大（正常为浆比增大（正常为浆比增大（正常为1:41:41:41:46 6 6 6，恶性肿瘤细胞则接近，恶性肿瘤细胞则接近，恶性肿瘤细胞则接近，恶性肿瘤细胞则接近1:11:11:11:1），核大小、形状和染），核大小、形状和染），核大小、形状和染），核大小、形状和染色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核色不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。核仁肥大，数目也常增多（可达仁肥大，数目也常增多（可达仁肥大，数目也常增多（可达仁肥大，数目也常增多（可达3 3 3 35 5 5 5个）。核分裂像常增个）。核分裂像常增个）。核分裂像常增个）。核分裂像常增多，特别是出现病理性核分裂像时。多，特别是出现病理性核分裂像时。多，特别是出现病理性核分裂像时。多，特别是出现病理性核分裂像时。（三）瘤细胞胞浆的改变（三）瘤细胞胞浆的改变 由由由由于于于于胞胞胞胞浆浆浆浆内内内内核核核核蛋蛋蛋蛋白白白白体体体体增增增增多多多多而而而而多多多多呈呈呈呈嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性。并并并并可可可可因因因因为为为为瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞产产产产生生生生的的的的异异异异常常常常分分分分泌泌泌泌物物物物或或或或代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物（如如如如激激激激素素素素、粘粘粘粘液液液液、糖糖糖糖原、脂质、角蛋白和色素等）而具有不同特点。原、脂质、角蛋白和色素等）而具有不同特点。原、脂质、角蛋白和色素等）而具有不同特点。原、脂质、角蛋白和色素等）而具有不同特点。上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义，而性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义，而性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义，而性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义，而胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的来源。二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性二、肿瘤组织结构的异型性 肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。面）与其来源的正常组织的差异。面）与其来源的正常组织的差异。面）与其来源的正常组织的差异。第三节第三节第三节第三节 肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散肿瘤生长与扩散一、肿瘤生长的生物学一、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤生长动力（一）肿瘤生长动力1 1肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样分为细胞一样分为G G0 0、G G1 1、S S、G G2 2和和M M期。多数恶性肿瘤细胞期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞（的倍增时间并不比正常细胞（24482448小时）更快，而是小时）更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。与正常细胞相似或比正常细胞更慢。2 2 2 2生长分数（生长分数（生长分数（生长分数（growth fractiongrowth fractiongrowth fractiongrowth fraction）：）：）：）：生长分数指肿瘤细胞群生长分数指肿瘤细胞群生长分数指肿瘤细胞群生长分数指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期，生长分数很体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期，生长分数很体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期，生长分数很体中处于增殖阶段的细胞的比例。在转化的初期，生长分数很高。高。高。高。3 3 3 3瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失 ：肿瘤是否能进行性长大及其长大肿瘤是否能进行性长大及其长大肿瘤是否能进行性长大及其长大肿瘤是否能进行性长大及其长大速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。速度决定于瘤细胞的生成大于丢失的程度。肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和丢失之比，而与倍增时间关系不大。丢失之比，而与倍增时间关系不大。丢失之比，而与倍增时间关系不大。丢失之比，而与倍增时间关系不大。（二）肿瘤血管形成（二）肿瘤血管形成（二）肿瘤血管形成（二）肿瘤血管形成 诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一。的前提之一。的前提之一。的前提之一。机制：机制：机制：机制：1.1.1.1.肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子 ：VEGFVEGFVEGFVEGF、b-FGFb-FGFb-FGFb-FGF。2.2.2.2.肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。肿瘤细胞也可以诱导多种抗血管生成因子形成。3.3.3.3.肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控肿瘤的生长实际是由血管生成因子和抗血管生成因子共同控制的。制的。制的。制的。（三）肿瘤的演进与异质化（三）肿瘤的演进与异质化（三）肿瘤的演进与异质化（三）肿瘤的演进与异质化 演进（演进（演进（演进（progressionprogressionprogressionprogression）：）：）：）：恶性肿瘤在生长过程中变得恶性肿瘤在生长过程中变得恶性肿瘤在生长过程中变得恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象越来越富有侵袭性的现象越来越富有侵袭性的现象越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织和包括生长加快、浸润周围组织和包括生长加快、浸润周围组织和包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。远处转移等。远处转移等。远处转移等。肿瘤的异质化（肿瘤的异质化（肿瘤的异质化（肿瘤的异质化（heterogeneityheterogeneityheterogeneityheterogeneity）：指由单克隆来源的肿：指由单克隆来源的肿：指由单克隆来源的肿：指由单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基原因：在单克隆性肿瘤的生长过程中，可能有附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。的特性。的特性。的特性。二、肿瘤的生长方式和扩散二、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度 各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来各种肿瘤的生长速度有极大的差异。一般来讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成讲，成熟程度高、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。成熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。熟程度低、分化差的恶性肿瘤生长较快。(二）生长方式二）生长方式1.1.膨胀性生长：呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组膨胀性生长：呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚织分界清楚 ，影响主要为挤压或阻塞的作用，影响主要为挤压或阻塞的作用 （良性肿瘤）（良性肿瘤）。2.2.外生性生长：乳头状、息肉状、蕈状或菜花状外生性生长：乳头状、息肉状、蕈状或菜花状 ，易发生坏，易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡（良、死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡（良、恶性肿瘤）恶性肿瘤）。3.3.浸润性生长：没有包膜，无明显界限（恶性肿瘤）。浸润性生长：没有包膜，无明显界限（恶性肿瘤）。(三）肿瘤的扩散三）肿瘤的扩散1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.转移（转移（metastasismetastasis）瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等他处生长瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等他处生长形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。（1 1 1 1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流到达局部）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流到达局部）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流到达局部）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴流到达局部淋巴结，并在此生长或进一步转移至下一站的其他淋巴结淋巴结，并在此生长或进一步转移至下一站的其他淋巴结淋巴结，并在此生长或进一步转移至下一站的其他淋巴结淋巴结，并在此生长或进一步转移至下一站的其他淋巴结 的的的的过程。过程。过程。过程。（2 2 2 2）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继）血道转移：瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经静脉入血续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经静脉入血续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经静脉入血续生长，形成转移瘤。瘤细胞多经静脉入血 ，少量经淋巴道，少量经淋巴道，少量经淋巴道，少量经淋巴道而来。最常见的器官是肺，其次是肝。而来。最常见的器官是肺，其次是肝。而来。最常见的器官是肺，其次是肝。而来。最常见的器官是肺，其次是肝。（3 3 3 3）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤）种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。成多数的转移瘤。成多数的转移瘤。成多数的转移瘤。（四）肿瘤浸润和转移的机制（四）肿瘤浸润和转移的机制1 1局部浸润：机理尚未十分明了局部浸润：机理尚未十分明了 。粘附力减少（细胞粘附分子介导粘附力减少（细胞粘附分子介导 ）基底膜的紧密附着基底膜的紧密附着（癌细胞有更多的（癌细胞有更多的LNLN受体、受体、FNFN、胶原和胶原和vitronectinvitronectin的受体的受体 受体与配体受体与配体 ）细胞外基质的降解细胞外基质的降解 移出（阿移出（阿米巴运动、自分泌移动因子米巴运动、自分泌移动因子）。）。2 2 2 2血行播散血行播散血行播散血行播散 ：单个癌细胞绝大多数为机体的自然杀伤细胞：单个癌细胞绝大多数为机体的自然杀伤细胞：单个癌细胞绝大多数为机体的自然杀伤细胞：单个癌细胞绝大多数为机体的自然杀伤细胞消灭。瘤栓不易被消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘消灭。瘤栓不易被消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘消灭。瘤栓不易被消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘消灭。瘤栓不易被消灭，并可与形成栓塞处的血管内皮细胞粘附，然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。附，然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。附，然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。附，然后以前述机制穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。3 3 3 3肿瘤转移的分子遗传学肿瘤转移的分子遗传学肿瘤转移的分子遗传学肿瘤转移的分子遗传学 ：肿瘤抑制基因：肿瘤抑制基因：肿瘤抑制基因：肿瘤抑制基因nm23nm23nm23nm23 。三、肿瘤的分级三、肿瘤的分级三、肿瘤的分级三、肿瘤的分级（gradinggrading）与分期与分期与分期与分期（stagingstaging）肿瘤的分级和分期一般都用於恶性肿瘤。肿瘤的分级和分期一般都用於恶性肿瘤。肿瘤的分级和分期一般都用於恶性肿瘤。肿瘤的分级和分期一般都用於恶性肿瘤。分级根据：分化程度的高低、异型性的大小及核分分级根据：分化程度的高低、异型性的大小及核分分级根据：分化程度的高低、异型性的大小及核分分级根据：分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少。三级分级法，即裂数的多少。三级分级法，即裂数的多少。三级分级法，即裂数的多少。三级分级法，即级为分化良好，属低度恶性；级为分化良好，属低度恶性；级为分化良好，属低度恶性；级为分化良好，属低度恶性；级为分化中等，属中度恶性；级为分化中等，属中度恶性；级为分化中等，属中度恶性；级为分化中等，属中度恶性；级为分化低的，属高度恶级为分化低的，属高度恶级为分化低的，属高度恶级为分化低的，属高度恶性。性。性。性。分期主要原则：原发肿瘤的大小，浸润的深度、范分期主要原则：原发肿瘤的大小，浸润的深度、范分期主要原则：原发肿瘤的大小，浸润的深度、范分期主要原则：原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚。有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚。有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚。有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的程期或早晚。TNMTNMTNMTNM分期系统。分期系统。分期系统。分期系统。第四节第四节第四节第四节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤：良性肿瘤：相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。恶性肿瘤：恶性肿瘤：影响严重。恶性瘤除可引起与上述良性瘤相似影响严重。恶性瘤除可引起与上述良性瘤相似影响严重。恶性瘤除可引起与上述良性瘤相似影响严重。恶性瘤除可引起与上述良性瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，后果更为严重。的局部压迫和阻塞症状外，后果更为严重。的局部压迫和阻塞症状外，后果更为严重。的局部压迫和阻塞症状外，后果更为严重。第五节第五节第五节第五节 良性肿瘤与恶良性肿瘤与恶良性肿瘤与恶良性肿瘤与恶性肿瘤的区别性肿瘤的区别性肿瘤的区别性肿瘤的区别 (一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别一）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1.1.1.1.组织分化程度组织分化程度组织分化程度组织分化程度 2.2.2.2.核分裂像核分裂像核分裂像核分裂像 3.3.3.3.生长速度生长速度生长速度生长速度 4.4.4.4.生长方式生长方式生长方式生长方式 5.5.5.5.继发改变继发改变继发改变继发改变 6.6.6.6.转移转移转移转移 7.7.7.7.复发复发复发复发 8.8.8.8.对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 （二）值得注意的问题（二）值得注意的问题（二）值得注意的问题（二）值得注意的问题1.1.1.1.良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限。交界性肿瘤（交界性肿瘤（交界性肿瘤（交界性肿瘤（borderline tumorborderline tumorborderline tumorborderline tumor）。）。）。）。2.2.2.2.恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生转移，如鼻恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生转移，如鼻恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生转移，如鼻恶性肿瘤的恶性程度亦各不相同，有的较早发生转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的很少发生转移，如皮咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的很少发生转移，如皮咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的很少发生转移，如皮咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌。肤的基底细胞癌。肤的基底细胞癌。肤的基底细胞癌。3.3.3.3.肿瘤的良恶性也并非一成不变肿瘤的良恶性也并非一成不变肿瘤的良恶性也并非一成不变肿瘤的良恶性也并非一成不变 良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变良性肿瘤有时可转变为恶性肿瘤，称为恶变（malignant changemalignant changemalignant changemalignant change）。）。）。）。个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长甚至完个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长甚至完个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长甚至完个别的恶性肿瘤（如黑色素瘤）可以停止生长甚至完全自然消退全自然消退全自然消退全自然消退 。第六节第六节肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 一、肿瘤的分类与命名一、肿瘤的分类与命名(Classification&nomenclature)Classification&nomenclature)一般规律一般规律*：主主要要根根据据发发生生部部位位（site)site)、组组织织起起源源（histogenesishistogenesis）、分分 化化 程程 度度(differention)differention)和和 生生 物物 学学 行行 为为(biological biological behavior)behavior)。（一）上皮组织源性肿瘤（一）上皮组织源性肿瘤 (tumors of epithelial tissue)tumors of epithelial tissue)1.1.良性肿瘤：部位良性肿瘤：部位+(+(形态形态)+)+组织起源组织起源+“瘤瘤”(-(-oma)oma)被覆上皮被覆上皮-皮肤乳头状瘤（皮肤乳头状瘤（papilloma of skin)papilloma of skin)腺腺上上皮皮-adenoma;adenoma;卵卵巢巢乳乳头头状状囊囊腺腺瘤瘤（ovary ovary papillary papillary cystadenomacystadenoma）2.2.恶性肿瘤：部位恶性肿瘤：部位+(+(形态形态)+)+组织起源组织起源+“癌癌”(carcinoma)carcinoma)被覆上皮被覆上皮-肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of squamous cell carcinoma of lung)lung)腺上皮腺上皮-adenocarcinoma;adenocarcinoma;胃粘液腺癌（胃粘液腺癌（mucoid mucoid adenocarcinoma of stomach)adenocarcinoma of stomach)(二二)间叶组织源性肿瘤间叶组织源性肿瘤来来源源于于纤纤维维组组织织、纤纤维维组组织织细细胞胞、脂脂肪肪组组织织、平平滑滑肌肌组组织织、横横纹纹肌肌组组织织、腺腺管管组组织织、滑滑膜膜组组织织、骨骨组组织织、软软骨骨组组织织等。等。(二二)间叶组织源性肿瘤间叶组织源性肿瘤1 1良性肿瘤：部位良性肿瘤：部位+(+(形态形态)+)+组织起源组织起源+“瘤瘤”(-(-oma)oma)骨骨-osteomaosteoma；脂肪脂肪-lipoma.lipoma.2 2恶恶性性肿肿瘤瘤：部部位位+(+(形形态态)+)+组组织织起起源源+“肉肉瘤瘤”(sarcoma)sarcoma)纤维组织纤维组织-fibrosarcoma;fibrosarcoma;脂肪组织脂肪组织-liposarcoma;liposarcoma;骨骨-osteosarcomaosteosarcoma*癌肉瘤（癌肉瘤（carcinosarcomacarcinosarcoma）的概念。的概念。(三三)淋巴造血组织源性肿瘤淋巴造血组织源性肿瘤白血病白血病淋巴瘤淋巴瘤组织细胞增生症组织细胞增生症X X恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症 （四）神经组织源性肿瘤（四）神经组织源性肿瘤 神神经经元元肿肿瘤瘤及及胶胶质质细细胞胞、外外周周神神经经鞘鞘、神神经经纤纤维维、室室管管膜、混合性肿瘤。膜、混合性肿瘤。（五）其他肿瘤（五）其他肿瘤 黑色素细胞、胎盘组织、生殖细胞、黑色素细胞、胎盘组织、生殖细胞、三个胚叶组织等。三个胚叶组织等。*特殊命名：特殊命名：1.1.组织来源组织来源+blastoma:blastoma:neuroblastoma;neuroblastoma;lipoblastoma;lipoblastoma;medulloblastoma;medulloblastoma;osteoblastoma;retinoblastomaosteoblastoma;retinoblastoma 生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间型。生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间型。2.2.组织来源组织来源+“瘤瘤”的恶性肿瘤：的恶性肿瘤：精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤3 3“恶性恶性”+组织起源组织起源+“瘤瘤”：（恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间皮瘤（恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间皮瘤*特殊命名：特殊命名：1.1.组织来源组织来源+blastoma:blastoma:neuroblastoma;neuroblastoma;lipoblastoma;lipoblastoma;medulloblastoma;medulloblastoma;osteoblastoma;retinoblastomaosteoblastoma;retinoblastoma 生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间型。生物学性质上，有些属良性，有些属恶性或中间型。2.2.组织来源组织来源+“瘤瘤”的恶性肿瘤：的恶性肿瘤：精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤精原细胞瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤3 3“恶性恶性”+组织起源组织起源+“瘤瘤”：（恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间皮瘤（恶性）淋巴瘤，恶性周围神经鞘膜瘤，恶性间皮瘤*特殊命名：特殊命名：4 4以以“病病”、“症症”命名：命名：白血病，恶性组织细胞增生症，组织细胞增生症白血病，恶性组织细胞增生症，组织细胞增生症X X等。等。5 5以人名命名：以人名命名：HodgkinsHodgkins病，病，PagetsPagets病病,EwingsEwings瘤；瘤；WilmsWilms瘤瘤6 6多种成分的肿瘤：多种成分的肿瘤：混合瘤，畸胎瘤（混合瘤，畸胎瘤（teratomateratoma）。）。第七节第七节 常见肿瘤的举例常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤 1 1 1 1乳头状瘤（乳头状瘤（乳头状瘤（乳头状瘤（papillomapapillomapapillomapapilloma）2 2 2 2腺瘤（腺瘤（腺瘤（腺瘤（adenomaadenomaadenomaadenoma）：囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤 和息肉状腺瘤和息肉状腺瘤和息肉状腺瘤和息肉状腺瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤1 1 1 1鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（squamous cell carcinomasquamous cell carcinomasquamous cell carcinomasquamous cell carcinoma）2 2 2 2基底细胞癌（基底细胞癌（基底细胞癌（基底细胞癌（basal cell carcinomabasal cell carcinomabasal cell carcinomabasal cell carcinoma）3 3 3 3移行上皮癌（移行上皮癌（移行上皮癌（移行上皮癌（transitional cell carcinomatransitional cell carcinomatransitional cell carcinomatransitional cell carcinoma）4 4 4 4腺上皮癌腺上皮癌腺上皮癌腺上皮癌 ：腺癌：腺癌：腺癌：腺癌 、粘液癌、粘液癌、粘液癌、粘液癌 、实性癌、实性癌、实性癌、实性癌 实性癌实性癌 （三）癌前病变、非典型性增生及原位癌（三）癌前病变、非典型性增生及原位癌（三）癌前病变、非典型性增生及原位癌（三）癌前病变、非典型性增生及原位癌1 1 1 1癌前病变（癌前病变（癌前病变（癌前病变（precancerous lesionsprecancerous lesionsprecancerous lesionsprecancerous lesions）癌前病变是指癌前病变是指癌前病变是指癌前病变是指某某某某 些具有癌变的潜在可能性的病些具有癌变的潜在可能性的病些具有癌变的潜在可能性的病些具有癌变的潜在可能性的病变变变变 。（1 1 1 1）粘膜白斑）粘膜白斑）粘膜白斑）粘膜白斑 （2 2 2 2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3 3 3 3）乳腺增生性纤维囊性变）乳腺增生性纤维囊性变）乳腺增生性纤维囊性变）乳腺增生性纤维囊性变 （4 4 4 4）结肠、直肠的息肉状腺瘤）结肠、直肠的息肉状腺瘤）结肠、直肠的息肉状腺瘤）结肠、直肠的息肉状腺瘤 （5 5 5 5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （6 6 6 6）慢性溃疡性结肠炎）慢性溃疡性结肠炎）慢性溃疡性结肠炎）慢性溃疡性结肠炎 （7 7 7 7）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡 （8 8 8 8）肝硬化）肝硬化）肝硬化）肝硬化 2 2非典型性增生（非典型性增生（dysplasiadysplasia，atypical hyperplasiaatypical hyperplasia）1 1 1 1）概念：概念：概念：概念：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。还不足以诊断为癌。还不足以诊断为癌。还不足以诊断为癌。2 2 2 2）镜下观察：增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓）镜下观察：增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓）镜下观察：增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓）镜下观察：增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓 染，染，染，染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像。细胞排列核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像。细胞排列核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像。细胞排列核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像。细胞排列较乱，极向消失。较乱，极向消失。较乱，极向消失。较乱，极向消失。3 3 3 3）分级：轻、中、重三级（分别累及上皮层下部的）分级：轻、中、重三级（分别累及上皮层下部的）分级：轻、中、重三级（分别累及上皮层下部的）分级：轻、中、重三级（分别累及上皮层下部的1/31/31/31/3、2/32/32/32/3、2/32/32/32/3以上处）。以上处）。以上处）。以上处）。（上皮内瘤变的（上皮内瘤变的（上皮内瘤变的（上皮内瘤变的I I I I、IIIIIIII和和和和IIIIIIIIIIII级级级级 ）。）。）。）。3 3 3 3原位癌（原位癌（原位癌（原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situcarcinoma in situcarcinoma in situ）原位癌一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层原位癌一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层原位癌一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层原位癌一般指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层（上皮内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层（上皮内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层（上皮内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层（上皮