鼻部常见疾病护理常规.ppt

鼻部常见疾病护理常规鼻部常见疾病护理常规常见疾病常见疾病l鼻疖鼻疖l慢性鼻炎慢性鼻炎l变异性鼻炎变异性鼻炎l急性鼻窦炎急性鼻窦炎l慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎l鼻出血鼻出血一一 鼻疖鼻疖l鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，多为单侧发病。护理评估护理评估l（一）健康史l1.因挖鼻、拔鼻毛等损伤鼻前庭皮肤，继发金黄色葡萄球菌感染所致。l2.继发于鼻前庭炎。l3.糖尿病病人易患此病。l（二）身体状况l1.症状 局部疼痛剧烈，严重者伴有全省不适、发热等l2.体征 初期鼻前庭句部红肿触痛明显，疖肿成熟后尖部见黄白色浓点，多在一周内自行破溃、流脓后自愈l3.并发症 可引起上唇部和面部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎。l（三）心理-社会状况l往往认为是小病，不引起重视，感染时又不及时治疗。疖肿形成后影响到面容，自行挑破，挤压排脓而造成严重并发症，甚至危及生命，而长生焦虑、恐惧心理。治疗要点治疗要点l严禁挤压疖肿，疖未成熟时忌行切开，严格控制感染，预防并发症。护理诊断护理诊断l1.急性疼痛 与局部炎症有关l2.体温过高 与细菌感染有关l3.知识缺乏 缺乏鼻疖的有关预防知识l4.潜在并发症 上唇部和面部蜂窝织炎，l 海绵窦血栓性静脉炎。护理措施护理措施l（一）一般护理l注意休息，多饮水。忌辛辣、刺激性、油腻食物，忌酒，多食蔬菜，保持大便通畅。l（二）治疗配合l1.疖未成熟者，早期局部热敷或理疗，促使炎症消退或使用10%鱼石脂膏涂抹患处，促使疖肿早日成熟。l2.疖已成熟者，可待其自行穿破，也可用探针蘸纯苯粉烧灼脓头，促使其破溃排脓。还可局部消毒后用针尖或刀尖挑破脓头，取出脓栓，局部清洁后，涂以抗生素软膏，注意不可切开未成熟部分禁挤压以免感染扩散。l3.疖破溃后，局部清洁消毒，促进引流，破口涂以抗生素软膏。l4.遵医嘱给予足量有效抗生素，剧痛者可服止痛药，有高热者给予物理降温或者药物降温。l（三）病情观察l密切观察鼻疖的大小、局部肿痛变化，注意有无海绵窦血栓性静脉炎的表现l（四）健康指导l1.指导病人保持颜面部及鼻部清洁，戒除挖鼻及拔鼻毛不良习惯。l2.切记摩擦、挤压疖肿，预防并发症。l3.屡发鼻疖时，应注意是否有糖尿病，给予及时治疗。二二.慢性鼻炎慢性鼻炎l鼻腔粘膜或粘膜下组织的慢性炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的功能障碍者，成为慢性鼻炎。临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。护理评估护理评估l（一）健康史l1、由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底迁延而来。l2、邻近感染性病灶。l3、职业、环境因素，如寒冷、高温、干燥、潮湿、吸入粉尘、烟酒等刺激鼻粘膜致病。l4、长期用麻黄碱、萘甲唑啉（滴鼻净）等致药物性鼻炎。l5、全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、Va或Vc缺乏、内分泌失调等致集体抵抗力下降从而引起鼻腔血管长期淤血或放射性充血而致病。l（二）身体状况l1、慢性单纯性鼻炎l（1）症状：鼻塞，间歇性和交替性，白天、夏天、运动后减轻；夜间、久坐、寒冷时加重。多涕，粘液性，继发感染时未脓性。l（2）体征：鼻粘膜肿胀，多为下鼻甲，表面光滑、暗红色、柔软又弹性。l2、慢性肥厚性鼻炎l（1）症状：鼻塞。鼻涕少而稠。肥厚鼻甲压迫咽鼓管咽口可致耳鸣或听力障碍。l（2）体征：鼻粘膜增生肥厚、坚硬。l（三）心理-社会状况l对急性鼻炎不够重视；形成慢性鼻炎后长期求医疗效不佳致心情苦闷；需要手术时对手术效果、并发症等产生种种忧虑。治疗要点治疗要点l1、慢性单纯性鼻炎l根除病因，消除粘膜肿胀，恢复鼻腔通气功能。l2、慢性肥厚性鼻炎l缩小鼻甲体积，恢复鼻腔通气功能。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l1、舒适改变：鼻塞l与粘膜充血、肿胀、肥厚及分泌物增多有关。l2、感觉紊乱：嗅觉减退l与鼻塞或嗅觉神经末梢变性有关。l3、焦虑l与慢性鼻炎久治不愈和担心手术治疗效果有关。l4、潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎等、护理措施护理措施l（一）一般护理l1.鼓励病人到户外活动，避免过度劳累，随天气变化添加衣服。正确学会擤鼻方法，切记紧捏两侧鼻翼，用力擤鼻，以防鼻窦炎和中耳炎。（二）治疗配合1.慢性单纯性鼻炎 遵医嘱给予血管收缩剂，用0.5%-1%麻黄碱滴鼻，每日3次。遵医嘱行下鼻甲粘膜下注射普鲁卡因，针刺通鼻等缓解鼻塞。2.慢性肥厚性鼻炎 如保守治疗方法无效者可行下鼻甲部分切除术。l（三）病情观察l密切观察病情变化，用药后询问嗅觉是否有所提高及恢复正常，鼻塞较重者如出现心慌，耳鸣，耳内堵塞感，提示可能并发分泌性中耳炎，应及时报告医生并协助处理。l健康指导l1.锻炼身体，提高机体抵抗力，积极预防和医治急性鼻炎l2.不宜长期滴用血管收缩剂，防止发生药物性鼻炎。l3.指导病人正确的擤鼻及滴鼻方法。l4.从事接触有害气体工作者应加强防护措施，改善工作环境。三三 变异性鼻炎变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。护理评估护理评估l（一）健康史l1、特应性个体 即过敏体质。l2、变应原刺激 主要诱因。l3、常年性主要有屋尘、尘螨、真菌、动物皮屑等。l4、季节性主要由花粉引起，又叫“花粉症”。l（二）身体状况l变应性鼻炎多数呈阵发性，有一点时间性和规律性，常为与变应原接触后突然发病，发作可迅速恢复正常。l1、症状 先鼻内发痒，继之阵发性喷嚏不止。l2、体征 发作时鼻粘膜水肿，下鼻甲为甚；鼻腔内有水样分泌物。反复发作者鼻甲增生肥厚，或有息肉形成。l（三）辅助检查l鼻分泌物涂片见大量嗜酸性细胞；变应性皮肤试验及鼻粘膜刺激实验均为阳性；血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。l（四）心理-社会状况l大量连续的喷嚏和流涕影响了病人正常生活、学习和社会交往。l缺乏有关变应原知识而造成心理紧张，不知所措，产生烦躁焦虑情绪。治疗要点治疗要点l尽量避免接触过敏源，正确使用抗组胺药及他皮质激素，有条件者行变应原脱敏治疗。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l1、舒适改变：鼻痒、喷嚏、流涕 与变态反应有关。l2、知识缺乏：缺乏相应自我护理和预防知识。护理措施护理措施l（一）一般护理l分析病因，找出变应原，避免接触变应原。l（二）治疗配合l1、用药护理 l（1）抗组胺药：扑尔敏、溴苯那敏、赛庚啶；局部抗组胺药左卡巴斯汀鼻喷剂。l（2）糖皮质激素类：抗炎抗过敏作用，丙酸倍氯米松鼻喷剂。l（3）肥大细胞稳定剂：2%色甘酸钠溶液滴鼻，口服尼多克罗。l（4）滴鼻剂：1%麻黄碱l2、脱敏疗法l（1）特异性托名疗法：变应原制成提取液，小剂量注射至最大耐受维持量，直至症状减轻消失。l（2）组胺脱敏疗法：注射组胺产生耐受性，达到治疗目的。l（三）心理护理l变异性鼻窦炎频发的喷嚏及过多的鼻腔分泌物，影响了病人日常生活及工作，给其带来极大的痛苦。应加强与病人沟通、交流，帮助寻找变异原，向病人说明疾病的规律、治疗计划及效果，通过治疗，恢复病人自我形象。l（四）健康指导l1.注意居室采光，经常通风，清扫除尘、勤换衣服、多晒被褥减少螨虫繁殖。l2.勿养猫狗、换掉地毯及羽绒被褥，去除吸入性变异原。l3.家庭室内装修时，应选用环保的装饰材料，刚装修和购买的新家具的住房，最好通风两个月之后再入住。四四 急性鼻窦炎急性鼻窦炎l是一种常见的鼻窦粘膜化脓炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和相邻器官的并发症。临床上上颌窦发病率最高，其次为筛窦，再次额窦，蝶窦的发病率最低。护理评估护理评估l(一)健康史l1.急性鼻炎为最主要的原因，慢性鼻窦炎、鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻腔异物，均可导致鼻窦炎。l2.邻近病灶，扁桃体炎、腺样体炎、上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖感染，均可引起上颌窦炎症。l3.鼻窦的外伤、气压的骤变、潜水等。l4.全身因素，机体抵抗力降低诱发本病。l（二）身体状况l1.全身症状 畏寒、发热、食欲不振、周身不适等l2.局部症状 鼻塞 多脓涕 头疼或局部疼痛l3.体征 鼻粘膜急性充血，肿胀，鼻腔内有大量黏脓性或脓性分泌物。l三 辅助检查l1.鼻内镜检查可较精确判断鼻腔黏膜。l2.鼻窦X线、CT。l护理诊断l1.体温过高l2.清理呼吸道无效l3.急性疼痛l4.知识缺乏l5.潜在并发症 l护理措施l 注意休息，多饮岁，避免寒冷、潮湿环境。进清淡易消化饮食。头疼高热者，给予物理降温，遵医嘱给予解热镇痛药，足量有效抗生素抗感染。指导病人正确的滴鼻方法，采用物理疗法，还有行上颌窦冲洗术，做好穿刺前后护理。密观病情变化，出现特殊情况及时告知医生处理。l 鼻塞病人常用口呼吸，嘱其多饮水保持口腔清洁，口唇部涂以石蜡油，防止干燥。l健康指导l锻炼身体，增强机体抵抗力，改善生活环境和工作环境。l教会病人正确的擤鼻及滴鼻方法。l积极治疗急性鼻窦炎清除相邻病灶感染病灶防止感染扩散。五五 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎l是最常见的鼻病之一。可单发于某一鼻窦，但双侧或多窦发病常见，若一侧或双侧均发病，则为全鼻窦炎l身体状况l1.全身症状 多不明显，精神不振、易倦、注意力不集中、记忆力减退等l2.局部症状 流脓涕 鼻塞 嗅觉障碍 l3.体征 鼻粘膜充血、肿胀、肥厚等 l辅助检查l鼻窦X线、CT、鼻内镜检查及鼻窦A型超声波检查l上颌窦穿刺冲洗 l护理诊断l1.清理呼吸道无效l2.感觉紊乱l3.焦虑 l护理措施l鼻部滴药改善通气，l鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物，l上颌窦穿刺冲洗，l鼻窦置换疗法l中医中药l手术护理 l密切观察病情变化，有无大出血、剧烈头痛、恶心、呕吐等以防止脑脊液鼻漏、颅内感染或球后视神经炎，如有特殊情况立即报告医生处理。l健康指导l1.积极预防彻底治愈急性鼻窦炎和上呼吸道感染。l2.养成良好的起居习惯避免过度劳累，戒烟限酒l3.指导病人正确的擤鼻及滴鼻方法。l4.指导出院病人按时用药和定期复查。六六 鼻出血鼻出血l是鼻部常见症状之一，而不是一个独立的疾病。多为单侧出血，也可是双侧，可间歇反复出血，或持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可致失血性休克，反复出血可导致贫血。l局部致病因素l1.外伤l2.炎症l3.鼻中隔扭曲l4.肿瘤l5.物理因素 l全身因素l高热、高血压、动脉硬化、心血管疾病、血液病、维生素缺乏、磷，汞，砷，苯中毒。长期使用水杨酸类药物及内分泌失调和肝肾疾病等。l出血部位 鼻出血可发生于鼻腔的任何部位，一般局部疾病引起的鼻出血多在一侧鼻腔，全身性疾病多在两侧同时或交替出血。l出血量 500ml出现口渴、头昏、乏力、面色惨白l 500-1000ml出现出汗、血压下降、脉速无力l 若收缩压80mmHg则提示血容量已损失1/4.l护理诊断l1.液体不足l2.恐惧l3.知识缺乏l4.潜在并发症：失血性休克 贫血 鼻腔感染及中耳炎 l护理措施l病人取坐位或半卧位，头前倾，吐出血液，以免血液咽下引起胃部不适，对失血过多、出现休克者，应取平卧位，头偏向出血侧。l密观出血情况，记录出血量，l防止失血性休克。l做好心理护理。l止血护理l1.冷敷l2.指压法l3.收敛法l4.烧灼发l5.鼻腔纱条填塞l6.后鼻孔填塞法 l健康指导l1.查找原因，积极防治，纠正挖鼻等不良习惯，忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。l2.想病人介绍鼻出血的有关知识，教会病人简便的止血方法。l3.止血后避免用力擤鼻，重体力劳动等以减少鼻腔压力l4.鼻粘膜干燥时多饮水，增加居室间湿度。l5.加强环境保护，减少空气污染。谢谢谢谢