方剂中成药复习1-5章节ppt课件.pptx

复习复习几本具有代表的著作五十二病方：现存最早记载方剂的医书 内经：现存最早记载方剂理论的书籍-理论基础伤寒杂病论：“方书之祖”集理、法、方、药于一体的医书肘后备急方：“简、便、廉、效”首次将中成药列专章论述，第一次使用“成剂药”这一名词术语备急千金要方和千金翼方：第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮太平惠民和剂局方：第一部由政府编制而成的成药药典 伤寒明理论：第一部剖析组方原则之书，开创方论之先河 普济方：是我国现存古籍中载方量最多的一部方书医学心悟：首先归纳“八法”之书1.发展简史（选）发展简史（选）汗法 是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使六淫之邪从表而解，随汗而出。适用于各种有表证.吐法 是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等从口中吐出。适用于中风痰壅、宿食或毒物尚在胃中等。下法 是通过泻下、荡涤、攻逐等方法，使停留在胃肠的有形积滞（宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰、停水等）从大便排出。适用于各种积滞为病。和法 是通过和解、调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、表里、阴阳不和的病证得以解除的一种治法。适用于少阳病、肝脾不和、肠胃不和、表里同病、寒热错杂等病证。2.八法八法（名解）（名解）温法 是用温里祛寒的一种治法。适用于各种里寒证和阳虚证。清法 是用寒凉药清除里热的一种治法。清热、泻火、解毒、凉血等作用，适用于里热证、火证、热毒以及虚热等。由于热邪所在部位不同，所以清法又分为清气分热、清血分热、清脏腑热等。（气分、营分、血分）消法 是通过消导、疏利的方法使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪，得以渐消缓散的一种治法。补法 是通过补养的方法，恢复人体正气的一种治法。适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等。2.八法八法（名解）（名解）3.3.方剂组成原则方剂组成原则-君、臣、佐、使君、臣、佐、使（名解、填空）（名解、填空）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病格拒。使药 1.引经药引领方中诸药到达病位。2.调和药调和方中诸药 使全方药性不致过偏全方药性不致过偏4.中成药基本知识（填空）中成药基本知识（填空）中成药常用的剂型：丸散膏丹 酒 片 栓 颗粒 合 胶囊 胶 气雾 糖浆 酊 注射 影响中成药功效的因素：质量 炮制 剂型 剂量 用药时间：无特殊要求的口服药-23次/次，早晚或早 中饭后0.51小时内 除经临床试验确定的除经临床试验确定的小儿用药剂量小儿用药剂量应严应严格按其规定服用外，一般情况格按其规定服用外，一般情况 1 1岁以内服岁以内服 1/61/4 1/61/4 成人量，成人量，2 25 5岁的可服岁的可服 1/3 1/3 成人成人量，量，5 510 10 岁的可服岁的可服 1/2 1/2 成人量，成人量，10 10 岁岁以上与成人量相差不大即可以上与成人量相差不大即可2/32/3。解表剂：辛温解表 辛凉解表 扶正解表泻下剂：寒下、润下、攻补兼施和解剂：和解少阳、调和肝脾、表里双解清热剂：气营血 解毒 脏腑热 暑热 虚热温里剂：温中祛寒 回阳救逆 温经散寒补益剂：气血阴阳固涩剂：固表止汗 涩肠固脱 涩精止遗 固崩止带安神剂：重镇安神 滋养安神开窍剂：凉开 温开5.解表剂解表剂(不定不定)适应证外感表证适应证外感表证不宜久煎不宜久煎1 1、辛温解表剂、辛温解表剂-外感风寒表证（1 1）桂）桂 枝枝 汤汤-“仲景群方之冠”、调和营卫、阴阳之基础方。（具体药物组成考多选）外感风寒表外感风寒表外感风寒表外感风寒表虚虚虚虚证证证证-汗出汗出恶风、发热头痛、恶风、发热头痛、鼻鸣、干呕、鼻鸣、干呕、脉脉浮缓浮缓 解肌发表，调和营卫 大勺炒姜汁思考：桂、芍配伍的意义；自汗病汗药汗；症状已有汗出为何还要桂枝发汗；（2）九味羌活汤九味羌活汤-分经论治分经论治 外感风寒外感风寒湿邪湿邪，内有，内有蕴热蕴热证证-恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，脉浮，苔白或微黄。发汗祛湿，兼清里热 皇帝尝百草，细心防穿胸枪 思考：分经论治？（3 3）小青龙汤）小青龙汤-外寒里饮证。恶寒发热、头身疼痛、无汗，脉浮紧。喘咳、痰多清稀、或胸痞或干呕或身体疼重，头面四肢浮肿。苔白滑 解表散寒，温肺化饮。-哮喘2 2、辛凉解表剂、辛凉解表剂-适用于适用于外感风热或风温初起外感风热或风温初起 表格表格问答题问答题方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草（多选）银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。3 3、扶正解表剂、扶正解表剂（1）败毒散-气虚外感风寒湿表证 憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌淡苔白，脉浮按之无力。链接：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气 疏通，里滞亦除，其痢自愈-逆流挽舟法（2）参苏丸-体虚外感风寒 恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。咳嗽痰白，胸脘满闷。倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。6.6.泻泻 下下 剂（不定）剂（不定）治疗里实证 燥屎、冷积、瘀血、宿食、痰饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等里实证有形实邪 中病即止，免伤胃气禁慎范围孕妇、产后、年老体弱者1.寒下里热积滞实证三承气汤（必考）可从区别上记忆三承气汤（必考）可从区别上记忆三承气汤（必考）可从区别上记忆三承气汤（必考）可从区别上记忆组成，作用，主治（1）大承气汤：一、阳明腑实证：痞满燥实（对应的药）；二、热结旁流证；三：热厥痉病发狂 “峻下热结、急下存阴峻下热结、急下存阴”阳明腑实轻证-小承气 阳明病胃肠燥热证-调胃胃承气汤 （2）当归龙荟丸用四黄（？）功用：峻下热结。“峻下热结、急下峻下热结、急下存阴存阴”方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：苦温降气散满消胀。枳实：苦辛消痞破结。方剂鉴别方剂鉴别大承气汤大承气汤小承气汤小承气汤调胃承气汤调胃承气汤泻泻热热通通便便硝黄枳朴硝黄枳朴黄枳朴黄枳朴硝黄草硝黄草峻下峻下轻下轻下缓下缓下煎药方法煎药方法1.1.厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，峻下热结，痞满燥实烊化，泻下与行气并重，峻下热结，痞满燥实烊化，泻下与行气并重，峻下热结，痞满燥实烊化，泻下与行气并重，峻下热结，痞满燥实2.2.少一味芒硝，厚朴为大承气汤的少一味芒硝，厚朴为大承气汤的少一味芒硝，厚朴为大承气汤的少一味芒硝，厚朴为大承气汤的1/41/4，大黄倍，大黄倍，大黄倍，大黄倍厚朴，枳实少两枚，三味同煎煮，轻下，痞满实厚朴，枳实少两枚，三味同煎煮，轻下，痞满实厚朴，枳实少两枚，三味同煎煮，轻下，痞满实厚朴，枳实少两枚，三味同煎煮，轻下，痞满实3.3.去枳实厚朴，大黄加甘草同煎煮，和中调胃，去枳实厚朴，大黄加甘草同煎煮，和中调胃，去枳实厚朴，大黄加甘草同煎煮，和中调胃，去枳实厚朴，大黄加甘草同煎煮，和中调胃，下不伤正下不伤正下不伤正下不伤正2.润下肠燥津亏大便秘结证。（1）麻子仁丸（脾约丸）组成记一下（小承气加减.）胃肠燥热，脾约便秘证-朴实妈要黄杏蜜名解脾约证：因胃肠燥热，胃强脾弱，脾津不足，约束津液，不得四布，但输膀胱，津液缺乏无以濡润肠道导致大便秘结而小便频数 (2)济川煎-肾虚便秘 小便清长，大便秘结，腰膝酸软，头晕目眩,舌淡苔白，脉沉迟。思考：治疗肾虚便秘，用了一系列补肾温肾药，却未用泻下药，用了一味升麻？“清阳不升浊阴不降”3.攻补兼施正虚里实之大便秘结证 （1）增液承气汤 增液汤增液汤+调胃承气汤调胃承气汤 以大剂量的玄参、生地、麦冬增益津液，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅故名。未完待续.