第八节：病因病机PPT课件.ppt

医学分中医与西医，世界医学分：印度医学 西医分临床与预防医学中医含 壮医 苗医 藏医 蒙医 瑶医等病病 因因 病病 机机1.重点掌握重点掌握“六淫六淫”各自的性各自的性质质与致病特点与致病特点。2.掌握七情的致病特点掌握七情的致病特点。3.了解疫了解疫疠疠、饮饮食、食、劳劳逸、痰逸、痰饮饮、瘀血、瘀血的致病特点的致病特点。4.理解正邪相争、阴阳失理解正邪相争、阴阳失调调与疾病的与疾病的发发生、生、发发展、展、变变化的关系。化的关系。本章学本章学习习要求要求:中医中医认识认识病因的方法主要是病因的方法主要是以以临临床表床表现为现为依据，通依据，通过对过对症状、症状、体征的分析来推求病因。体征的分析来推求病因。“审证审证求因求因”“”“天人相天人相应应”破坏人体自身相破坏人体自身相对对平衡状平衡状态态而而引引发发疾病的原因疾病的原因。气候因素气候因素情情 志志饮饮 食食劳劳 逸逸外外伤伤病病 因因六六 淫淫疫疫 疠疠痰痰饮饮瘀血瘀血结结石石生活因素生活因素病理病理产产物物六六气气太太过过不及不及急急骤变骤变化化导导致人体致人体发发病病六六淫淫六淫致病共同特点：六淫致病共同特点：1.1.外感性外感性:多从肌表、口鼻侵入人体。多从肌表、口鼻侵入人体。2.2.季季节节性性:例夏多暑病，秋多燥病等。例夏多暑病，秋多燥病等。3.3.地区性地区性:西北高原地区多寒病、燥病，西北高原地区多寒病、燥病，东东南沿海地区多湿病、温南沿海地区多湿病、温热热病。病。4.4.相兼性相兼性:六淫邪气可六淫邪气可单单独致病独致病,又可兼狭又可兼狭 致病。致病。风热风热感冒，湿感冒，湿热热泄泻。泄泻。风风邪具有邪具有轻扬轻扬、升散、向上、向外的特点、升散、向上、向外的特点风风邪易侵犯人体上部，使腠理疏泄开邪易侵犯人体上部，使腠理疏泄开张张 出出现头现头痛、鼻塞咽痒、痛、鼻塞咽痒、项项背疼痛、汗出背疼痛、汗出恶风恶风 风为风为外邪致病先外邪致病先导导，其它病邪常依附其致病、，其它病邪常依附其致病、风风湿痹痛、湿痹痛、风风火牙痛火牙痛 4.4.风为风为百病之百病之长长 ，易兼，易兼诸诸邪邪 3.3.风风性主性主动动一、一、风风善行善行:病病变变 部位不固定（游走性关部位不固定（游走性关节节疼痛）疼痛）数数变变:致病急、致病急、变变化快（中化快（中风风）风风邪致病具有邪致病具有动摇动摇不定的特点不定的特点抽搐、震抽搐、震颤颤、2.2.风风善行而数善行而数变变。六淫的性六淫的性质质和致病特点和致病特点1.风为风为阳邪，其性开泄，易阳邪，其性开泄，易袭袭阳位阳位 A.夏季多雨夏季多雨,暑暑热热升散升散,蒸蒸腾腾水湿水湿,弥漫空弥漫空间间 B.乘凉露宿乘凉露宿,恣恣饮饮生冷生冷,伤伤脾生湿脾生湿。二:暑邪1.暑暑为为阳邪，其性炎阳邪，其性炎热热。暑病暑病发发生在夏至之后生在夏至之后,立秋之前立秋之前,暑无内生。暑无内生。2.暑性暑性升散升散，耗气，耗气伤伤津。津。3.暑多挟湿。暑多挟湿。暑暑 病多病多见见:高高热烦热烦渴渴,汗出、胸汗出、胸闷恶闷恶心心,头头重身倦重身倦,便溏不爽。（中便溏不爽。（中暑）暑）暑暑 病多病多见见高高热热、面、面红红目赤、大汗、脉洪数目赤、大汗、脉洪数口渴多口渴多饮饮、气短乏力，气随津脱、气短乏力，气随津脱则则昏迷昏迷火、火、热热升升腾腾上炎上炎 胃火上攻胃火上攻牙牙龈肿龈肿痛痛 风热风热上壅上壅头头痛、咽喉痛、咽喉肿肿痛痛 心火上炎心火上炎口舌生口舌生疮疮 肝火上炎肝火上炎目赤目赤肿肿痛痛 生生风风：热热灼肝灼肝经经,筋脉失养，四肢抽搐、两目上筋脉失养，四肢抽搐、两目上视视、颈项颈项强强直、直、角弓反角弓反张张。动动血：血：热热迫血妄行，迫血妄行，导导致各种出血病症致各种出血病症3.火易生火易生风动风动血血2.火易火易扰扰心神心神三三：(热热、温、温)邪邪 1.为为火阳邪，其性炎上火阳邪，其性炎上4.火易耗气火易耗气伤伤津津5.火易致火易致肿疡肿疡热热入血分，遏阻入血分，遏阻营营血：化腐成血：化腐成脓脓1、程度来分：、程度来分：渐进渐进、渐渐强强。2、病气来分：温、病气来分：温、热热属外淫。属外淫。火火则则内生。内生。3、以正气而言：火是人体正气之一，、以正气而言：火是人体正气之一，藏于藏于脏脏腑，具有温煦、生化功能。腑，具有温煦、生化功能。温、温、热热、火、火1.燥性干燥性干涩涩，易，易伤伤津液津液四四:燥邪燥邪 温燥温燥(初秋初秋,燥与燥与热结热结)凉燥凉燥(深秋深秋,寒与燥寒与燥结结)2.燥易燥易伤伤肺肺肺喜濡肺喜濡润润而清而清肃肃。肺与大气相通，外。肺与大气相通，外合皮毛，开合皮毛，开窍窍于鼻。于鼻。燥邪犯肺燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘干咳少痰，或痰粘难难咯。咯。六淫的性六淫的性质质和致病特点和致病特点六淫的性六淫的性质质和致病特点和致病特点3.3.寒主收引寒主收引(收收缩缩、牵牵引引)阴阴胜则胜则寒：寒：1 1、全身或局部寒冷征象。、全身或局部寒冷征象。2 2、寒邪不、寒邪不伤伤津，阳不化阴液的分泌物、排泄物清稀。津，阳不化阴液的分泌物、排泄物清稀。寒凝寒凝经经脉气血脉气血:(不通不通则则痛痛)头项头项强强痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛 2.2.寒性凝滞寒性凝滞(凝凝结结、阻滞、阻滞)指寒邪能使气机收指寒邪能使气机收敛敛,腠理、腠理、经络经络、筋脉肌肉收、筋脉肌肉收缩缩而而挛挛急急的致病特点的致病特点寒邪寒邪:伤伤寒寒寒邪寒邪伤伤肌表中寒肌表中寒寒邪直中寒邪直中脏脏腑腑 1.寒寒为为阴邪，易阴邪，易伤伤阳气阳气 五、五、4.4.寒性清澈寒性清澈 重重：沉重：沉重-肢体沉重、肢体沉重、头坠头坠重、乏力、重、乏力、致病关致病关节节疼痛重着。疼痛重着。浊浊：分泌物、排泄物：分泌物、排泄物秽浊秽浊不清。不清。六、六、湿邪湿邪 长长夏主气夏主气（大暑大暑白露）白露）3.湿性粘滞湿性粘滞(粘粘腻腻、停滞）、停滞）1.1.湿湿为为阴邪，易阻气机、阴邪，易阻气机、伤伤阳气阳气 A:病程病程难难愈易起伏愈易起伏B:病症病症粘滞性粘滞性4.4.湿性湿性趋趋下，易下，易袭袭阴位阴位2.湿性重湿性重浊浊与阳位相与阳位相对对而言，机体的下部或而言，机体的下部或较较低的部位低的部位气机升降失常，常气机升降失常，常见见胸胸闷闷、脘腹、脘腹痞痞胀胀、小便短、小便短涩涩、大便不爽。、大便不爽。津津亏亏阴虚而成阴虚而成.例肺燥、例肺燥、肠肠燥燥内生内生“五邪五邪”内内风风内火内火内湿内湿内燥内燥内寒内寒（暑无内生）（暑无内生）阳气亢逆阳气亢逆变动变动而成而成.例例:肝阳化肝阳化风风 阳盛阳盛、邪郁化火而成邪郁化火而成 例例:五志化火五志化火,阴虚生阴虚生热热脾失健运而成脾失健运而成.例例:痰痰饮饮内停内停.水水肿肿 阳虚温煦不足而成阳虚温煦不足而成.例例:心阳虚、心阳虚、肾肾阳虚衰阳虚衰二、二、疫疫疠疠 致病特点：急、致病特点：急、强强、似、似一一类类具有具有强强烈烈传传染性的病邪染性的病邪(温疫温疫戾气戾气)疫：疫：“民皆疾也民皆疾也”传传染的意思染的意思疠疠：天地：天地间间一种不正常之气一种不正常之气 3.劳劳逸逸 过劳过劳：劳劳 力、力、劳劳神、房神、房劳劳。过过逸：逸：久卧久卧伤伤气气 久坐久坐伤伤肉肉 1.七情七情 伤伤及及脏脏腑腑 影响气机影响气机 影响病情影响病情变变化化2.饮饮食食不不节节 不不洁洁 偏嗜偏嗜二、内二、内伤伤致病因素致病因素 一、七情一、七情：人的人的喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐、恐、惊惊七种正常情志活七种正常情志活动动。二、内二、内伤伤致病因素致病因素致病特点：致病特点：1 1、直接、直接伤伤及及脏脏腑腑 2 2、影响、影响脏脏腑气机腑气机 3 3、影响病情、影响病情心心喜喜则则气气缓缓 1、气机、气机涣涣散不能收持散不能收持2、神气、神气涣涣散而不藏散而不藏 怒怒则则气上气上 1、疏泄失常上逆、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血、肝不藏血而出血 思思则则气气结结恐恐则则气下气下惊惊则则气乱气乱悲悲则则气消气消忧忧则则气郁气郁外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤1.痰痰饮饮:水液代水液代谢谢障碍所形成障碍所形成2.瘀血瘀血:体内有血液停滞体内有血液停滞3.结结石石:体内形成的沙石体内形成的沙石样样物物三、其它致病因素三、其它致病因素四、可致病的病理四、可致病的病理产产物物痰痰饮饮 肺脾肺脾肾肾三焦气化失三焦气化失调导调导致水津停致水津停滞的滞的产产物。物。质质地稀地稀为为“饮饮”，稠，稠为为“痰痰”。无形之痰：表无形之痰：表现现有痰有痰饮饮的特殊症状和的特殊症状和体征但又看不到排出体征但又看不到排出实质实质性痰性痰浊浊或或饮饮液一液一类类病病证证。一、形成与分布一、形成与分布“积积水成水成饮饮，饮饮凝成痰凝成痰”“百病多因痰作祟百病多因痰作祟”痰痰饮饮二、致病特点二、致病特点 1、阻滞、阻滞经经脉气血运行脉气血运行 2、阻遏、阻遏脏脏腑气机升降腑气机升降3、影响机体水液代、影响机体水液代谢谢 4、易于上、易于上扰扰蒙蔽神明蒙蔽神明三、三、诊诊断断 临临床病床病证结证结合舌苔滑合舌苔滑腻腻，脉滑或弦，脉滑或弦，形体胖瘦等形体胖瘦等综综合分析，作出合分析，作出诊诊断。断。已已经经失去其本身生理功能的血液凝失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理聚在机体某部而形成的一种病理产产物。物。瘀瘀 血血一、形成与分布一、形成与分布 1、气虚、气滞、寒邪、气虚、气滞、寒邪导导致血的运行不致血的运行不畅畅。“血行失度血行失度”2、外、外伤伤、气虚、血、气虚、血热热迫血迫血导导致血离致血离经经脉。脉。“离离经经之血之血”瘀瘀 血血二、致病特点二、致病特点 1、疼痛、疼痛2、肿块肿块3、出血、出血4、瘀斑、瘀斑 5、紫、紫绀绀 三、三、诊诊断要点断要点 致病特点致病特点+舌舌质质紫暗、紫暗、脉脉细涩细涩、沉、沉弦或弦或结结代。代。一、正邪相争1.1.正邪相争与正邪相争与发发病病（发发生）生）2.2.正邪盛衰与病正邪盛衰与病势势（发发展展）3.3.正邪盛衰与虚正邪盛衰与虚实变实变化化（变变化）化）A A、正不、正不胜胜邪，表邪入里，病邪，表邪入里，病势恶势恶化化B B、邪不、邪不胜胜正，里邪出表，病正，里邪出表，病势势好好转转4.4.正邪盛衰与疾病正邪盛衰与疾病转归转归（结结果）果）实证实证与虚与虚证证既可以互相既可以互相转转化又可以相兼化又可以相兼为为病病正气：指人体内部的抗病能力和康复能力。正气：指人体内部的抗病能力和康复能力。包括人体禀包括人体禀赋赋充盛，体充盛，体质质健壮，健壮，脏脏腑腑组织组织器器官、官、经络经络及气、血、津液、精等功能活及气、血、津液、精等功能活动动的的健全，是人体各种生理机能的健全，是人体各种生理机能的总总称。称。人体的禀人体的禀赋赋强强弱，体弱，体质类质类型不同，其正型不同，其正气盛衰的情况就不同，气盛衰的情况就不同，发发病情况有所差异，病情况有所差异，病理及病理及转归转归也不一也不一样样。虚：虚：是以人体正气不足是以人体正气不足为为矛盾的主要方面矛盾的主要方面的病理反的病理反应应。有先天、后天之分。虚的病理。有先天、后天之分。虚的病理特点表特点表现为现为正气正气对对于邪气的斗争无力，病症于邪气的斗争无力，病症反反应应不足，不不足，不论论其邪气盛衰如何，概属于虚。其邪气盛衰如何，概属于虚。实实：是以邪气亢盛是以邪气亢盛为为矛盾的主要方面的病矛盾的主要方面的病理反理反应应。虽虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。然邪气亢盛但正气并未虚衰。“邪正俱盛邪正俱盛”所形成斗争激烈，病症有余的病所形成斗争激烈，病症有余的病理特点。理特点。病入里病入里、病重、病重病愈、邪有出路病愈、邪有出路正胜邪负邪胜正负病势变化、疾病转归：表邪入里正虚邪盛、失治、误治、直中等原因 里邪出表正复邪衰驱邪外出二、阴阳失二、阴阳失调调 疾病疾病过过程中阴阳失去相程中阴阳失去相对对的的协调协调与与平衡的病理状平衡的病理状态态。（。（包括包括脏脏腑、腑、经络经络、气血、气血等机能与物等机能与物质质相互关系的失相互关系的失调调，以及表里、出入、，以及表里、出入、升降等气机的失常）升降等气机的失常）致病因素作用于人体，必致病因素作用于人体，必须须通通过过机机体内部阴阳失体内部阴阳失调调才能形成疾病。因此阴阳失才能形成疾病。因此阴阳失调调是疾病是疾病发发生、生、发发展、展、变变化的内在依据化的内在依据1 1、阴阳失、阴阳失调调与与发发病病 疾病疾病过过程中，寒程中，寒热热属性随病体阴阳属性随病体阴阳消消长长盛衰盛衰变变化而化而变变化。化。2 2、阴阳盛衰与寒、阴阳盛衰与寒热变热变化化二、阴阳失二、阴阳失调调 阴阳偏阴阳偏胜胜：阴或阳：阴或阳单单方面的量方面的量绝对绝对超超过过正常限度（正常限度（胜胜出），从而引起寒出），从而引起寒热热壅盛壅盛反映的一种病理概括。反映的一种病理概括。阴阴胜则胜则寒寒、阳阳胜胜则热则热。阴阳偏衰：阴或阳阴阳偏衰：阴或阳单单方面的量方面的量绝对绝对低于正低于正常水平，所引起寒常水平，所引起寒热热虚虚损损的反映的一种病的反映的一种病理概括。理概括。阴虚阴虚则热则热、阳虚阳虚则则寒寒。物物质质功能功能物物质质物物质质功能功能功能功能阳阳胜则热胜则热阴虚阴虚则热则热物物质质功能功能功能功能功能功能物物质质物物质质阴阴胜则胜则寒寒阳虚阳虚则则寒寒 阴阳消阴阳消长长盛衰盛衰变变化是疾病好化是疾病好转转、痊愈或痊愈或恶恶化、死亡的根本机制。化、死亡的根本机制。3 3、阴阳盛衰与疾病、阴阳盛衰与疾病转归转归二、阴阳失二、阴阳失调调气滞气滞气逆气逆气陷气陷气气闭闭气脱气脱 气机郁滞而流通不气机郁滞而流通不畅畅 气机当降不降反升气机当降不降反升 气的上升不及、升气的上升不及、升举举无力无力 气出入障碍气出入障碍,闭闭郁于内不能外达郁于内不能外达 气不内守而大量外散脱失气不内守而大量外散脱失三、气机失常三、气机失常第六章第六章 病因病因课课程内容程内容 一、病因的概念和内容 所谓病因，就是破坏人体生理动态平衡，导致疾病发生的各种原因和条件。它包括有六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、外伤、寄生虫、药邪、医过以及先天因素等。病因学说主要研究病因的性质及其致病特点。二、病因的分类 病因的分类：内经以阴阳分类，汉代张仲景，宋代陈无择以三因分类，现代将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物性病因、其他病因四类。三、中医病因学的特点：中医病因学的特点，主要包括整体观念和辨证求因，以及病因与病理性产物互为因果等。第一第一节节外感病因外感病因 外感病因，是指来自于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。包括六淫、疠气等。六淫六淫（一）六淫与六气的区别：六气六气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化；六淫，是风、寒、署、湿、燥、火六种外感病邪的统称。也可理解为是自然界气候的异常变化（包含人体正气不足六气便成为六淫）。（二）六淫致病的共同特点：）多与季节、居处、环境有关。）可单独致病，亦可杂合致病。）六淫在发病过程中可以互相转化。）受邪途径为肌表或口鼻。（三）六淫的性质及致病特点风风：（）风邪的概念：（）风风邪的性邪的性质质及致病特点：及致病特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风具有向上、向外、开泄的特性，故侵袭人体常从头面部、肌表、阳经开始，且易出现出汗、恶风、头痛等症状。风善行而数变：风邪致病具有病位游移、行无定处，这是善行的特点；数变则是指发病迅速、症状变幻无常的特点。风性主动：是指风邪致病具有动摇不定的特征，如眩晕、震颤、四肢抽搐等。风为百病之长：风邪是外感病的先导；其他五邪往往依附于风而侵袭人体；古人常把风邪当作外感致病因素的总称。寒寒（）寒邪的概念：（）寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气：寒邪袭表，卫阳被遏；寒侵脾胃，脾胃阳气受损；寒邪直中少阴可致心肾阳气虚损。寒性凝滞：凝结阻滞经络气血的运行，不通则痛，故寒性主痛。寒主收引：收缩牵引之谓。寒邪犯人可收缩气机、腠理、经络、筋脉而闭塞、挛急，出现恶寒发热、无汗、肢体屈伸不利等。暑暑（）署邪的概念：暑邪致病有明显季节性；暑邪纯属外邪而无内暑之说。（）暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，暑邪伤人多出现一系列阳热症状。暑性升散，耗气伤津：暑邪犯人可开泄腠理而多汗，以致津伤而气耗。暑多挟湿：夏日多雨，故暑邪常挟湿邪侵犯人体兼见湿的症状。湿湿（）湿邪的概念：（）湿邪的性质和致病特点：湿性重浊：湿邪犯人具有临床症状表现沉重的特性，如头重身困、着痹等。湿邪致病还 第二第二节节内内伤伤病因病因 所谓内伤病因，是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤病因是与外感病因相对而言的。包括七情内伤、劳逸失度、饮食失宜等。一、七情内一、七情内伤伤 七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志变化。七情内伤，则是指突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病的发生。（）七情与脏腑气血的关系：情志活动必须以五脏精气为基础，而五脏又靠气血濡养，故七情与气血密切相关。七情又分属五脏。（二）七情内伤的致病特点：直接伤及内脏：首先伤及相应的内脏，如过喜伤心等；其次以伤心、肝、脾为多；再则五志过极化火与导致六郁。影响脏腑气机：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化。二、二、劳劳逸失度逸失度：（一）过劳：是指劳力过度伤气；劳神过度伤心脾；房劳过度耗伤肾精。（二）过度安逸：久不活动则气血运行不畅，脾胃功能减弱，气的化生不足。三、三、饮饮食失宜食失宜（一）饥饱失常：过饥则气血生化乏源，抵抗力降低易产生各种病证；过饱则可致饮食阻滞损伤脾胃；过食肥甘厚味生内热，甚至引起痈疽疮毒等病证。（二）饮食不洁：进食不洁可致肠道疾病或寄生虫病或食物中毒。（三）饮食偏嗜：偏寒可损伤脾胃阳气，寒湿内生；偏辛辣燥热之品可致胃肠积热；偏嗜辛、酸、甘、苦、咸，会使五味所亲和的内脏机能偏盛，久之可损伤内脏。第三第三节节病理病理产产物形成的病因物形成的病因 在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的病因，称为病理产物形成的病因，也称继发性病因。病理产物形成的病因可分为痰饮、瘀血、结石三大类。一、痰一、痰饮饮 （一）痰饮的基本概念 痰饮，是水液代谢障碍所形成的病理产物。般以较稠浊的称为痰，清稀者称为饮。另外，还有通过临床所表现的证候来确定者，这种痰称为无形之痰。（二）痰饮的形成：痰饮多由外感六淫、或饮食失宜及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。（三）痰饮的致病特点阻碍经脉气血运行：痰饮随气而流行，全身无处不至。若痰饮流注经络，气血运行不畅，出现肢体麻木等；若结聚局部则形成瘰疠痰核或阴疽流注。阻滞气机升降出入：痰饮为水湿所聚，停滞于中，易阻气机，使脏腑气机升降失常。影响水液代谢：痰饮一旦形成，进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。易于蒙蔽神明：痰浊上扰，蒙蔽清阳，扰乱心神，出现痰迷心窍、痰火扰心等。症状复杂、变幻多端：痰饮停留于体内可产生许多病证，故百病多由痰作祟 ，又有怪病多痰之说。（四）常（四）常见见的痰的痰饮饮症症（见下表）a.肺肺-咳喘，痰多 b 心心-心悸，神昏，失眠，癫狂 c 肝肝-面青，眩晕，动风 d 脾脾-腹胀，身重，肢倦 e 肾肾-腰膝痹痛，足冷痰痰a.胃-脘痞，呕恶头-眩晕，昏不知人.b 咽喉-喉中梗阻（梅核气）c 胸胁-胸胁胀满疼痛痰痰饮饮的病证特点 a 四肢-麻木，疼痛 b 经脉筋骨-瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等 c 肌肤（溢饮）肢体水肿，身重无汗 d 胸胁（悬饮）咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满饮-四饮a 胸隔（支饮）胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿 b 肠间（痰饮）肠鸣，腹满，口干，食少二、瘀血二、瘀血 （一）瘀血的概念：瘀血：是指停滞于体内的血液，包括离经之血或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。（二）瘀血的形成，主要有两方面：一是:因气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞；二是:由于内外伤或内出血等因素而形成。（三）瘀血的致病特点：刺痛，痛处固定，拒按，夜间较剧；肿块，出现于体表或内脏，固定不移；出血，血色紫暗挟有瘀块；面色黧黑、肌肤甲错；唇甲青紫，舌质暗紫、瘀斑；舌下静脉曲张；脉多细涩、沉弦或结代。另外，瘀血停滞不同部位便可出现不同症状。三、三、结结石石 （一）结石的概念：凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石佯的病理产物，称为结石。常见的结石有胃结石、胆结石和肾结石等。（二）结石的形成：饮食不节：偏嗜肥甘厚味、偏嗜酒酪、以及饮食不当均可形成结石。七情内伤：肝失条达，胆汁排泄不利、日久而成结石。药物服用不当：长期服用钙、镁、铋等药物或长期服用碱住药物均可形成结石。（三）结石的致病特点：结石致病，多发于六腑等脏器；病程较长症状不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。第四第四节节 其他病因其他病因 一、外一、外伤伤 外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、冻伤、溺水、虫兽伤和雷击伤等。二、寄生虫二、寄生虫 寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等。三、三、药药邪邪 药邪，是指用药不当造成疾病的一种致病因素。药邪的形成：多因用药过量、炮制不当、配伍不当、用法不当等形成。药邪的致病特点多表现为中毒症状，发病急，病势易趋危重，易加重病情，变生它疾等。四、医四、医过过 医过，是指医生的过失造成病情加重或滋生它疾的一种致病因素。医过主要是由医生语言不当、文字不规范、误治、操作不当等而形成。医过的致病，多因不同的医过方式形成不同的病证。五、先天因素 所谓先天因素，是指人未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因。亦即先天性致病因素，如胎弱、胎毒等。考核目考核目标标、教学要求、教学要求熟悉中医病因学的特点。了解中医病因分类方法。掌握病因的概念。掌握各种病因的性质和致病特点，以及常见的临床表现：自学时数：学时面授时数：学时。二、自学要求二、自学要求 概说中，病因的概念是重点，须明确病因是破坏人体生理动态平衡或阴阳平衡，导致疾病发生的各种原因和条件。外感病因，六淫的概念、六淫致病共同特点，以及六淫中每一种病邪的性质及其致病特点是重点内容。六淫的概念，是建立在自然气候与人体体质的基础上的，所以不能单纯片面地把六淫理解为六种气候变化，更不能把它理解为仅仅是异常的气候变化。因为异常的气候变化并非使所有的人都病，反之，异常的气候变化也可使抵抗力低下的人患病。不论是异常气候变化还是正常气候变化。只有当它能引起疾病的时候，才成为致病的因素。风寒暑湿燥火六淫邪气，各自有不同的性质和致病特点，作用于机体之后所引起的病理变化亦分别与其不同的性质和特点有关。就发病季节而言，虽然六淫分别与春、夏、长夏、秋、冬相应，但除暑邪具有明显季节性外，余者四季均可发病。就其性质而言，风易合邪为害，以轻扬开泄，善行数变，风胜则动为特征。暑与火相类，其致病均为热象显著，耗气伤津。但暑多挟湿，而火性炎上，易生风动血，内扰心神，发为肿疡。风邪和火邪均可导致肝风内动，但火邪动风属于热极生风，而风胜则动，除热极生风之外，还包括肝阳化风，血虚生风等。寒与湿皆为阴邪，易于损伤阳气，但以寒邪为甚，且湿邪多伤脾阳，寒邪多伤卫阳及心肾之阳。故寒邪为病，全身或局部有明显的寒象，且易于引起气机收敛而筋脉拘急，常以疼痛为其特征。而湿邪，其性重浊粘滞并有趋下之势，其病多水湿停聚为害。燥邪最重要的性质是燥胜则干，以津液亏少为主要临床特征。必须指出，六淫各自性质不同，对人体伤害亦不相同，致病特点及临床表现亦不相同。这是临床审证求因的认识基础。疫疠，是一类具有强烈传染性的病邪，具有发病急、传染性强、症状相似的致病特点。内伤病因，包括七情内伤、劳逸失度、饮食失宜三个方面，其中七情内伤为重点和难点。七情，是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的对精神刺激的情绪反应。而七情内伤，则是指突然，强烈或持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病发生。这是必须分辨清楚的概念。七情分属五脏，与气血密切相关。七情内伤，主要通过直接伤及相应内脏，影响脏腑气机，使脏腑气血阴阳、气机升降出入失常而致病，故过喜伤心，喜则气缓；过怒伤肝，怒则气上；过忧过悲伤肺，悲则气消；过思伤脾，思则气结；过惊过恐伤肾，恐则气下，惊则气乱。总之七情内伤是内伤疾病中最重要的致病因素之一，只有深刻地理解情志活动与脏腑之间的关系，才能全面地理解七情内伤的致病作用。饮食劳逸的失宜作为内伤疾病的因素是通过影响脾胃功能及其他脏腑的关系而起的作用。如饮食所伤引起的病变，其部位多伤及脾、胃、肠等具有消化功能的脏器。病理产物性病因，包括痰饮、瘀血、结石等。痰饮和瘀血是中医病因学中的重点内容。也是比较难以理解和掌握的，尤其以痰饮为最。痰饮和瘀血，是临床上常见的致病因素。它们的形成与脏腑功能失常和气血津夜代谢障碍有关，既是病理产物，又是致病因素，它们各自均有双重性。痰饮的含义十分广泛，就病因学而言，它是由人体水液代谢障碍而形成的一种致病因素，可导致许多疾病的发生。就症状学而言，痰饮又是一种症状的表现，如从呼吸道咳出之痰液，根据其性状而有寒、热、湿、燥之分。就疾病而言，则痰饮又是一个疾病的名称，其广义有为四饮之总称，其狭义者仅指四饮中之一种。因此，痰饮的概念比较难以掌握。在本节中，教材主要是从病因学角度来阐述痰饮的概念，即痰饮是一种致病因素，有的可由感官直接观察到，称为有形之痰。有的无形可征，不能直接观察，而只能通过由于痰饮作用于机体所表现出来的症状和体征，采用审证求因的思维方法来确定其存在，这种痰饮称之为无形痰饮。痰饮的致病特点很广泛，可阻碍经脉气血运行，形成全身或局部多种不同症状；可阻滞气机升降出入，停在不同脏腑，产生相应的症状；还可影响水液代谢，易于蒙蔽神明，且怪病多痰。总之，痰饮致病概括起来有四大特点：咳痰量多、喉中痰鸣；肢体水肿，肠鸣食减；胸闷、恶心、眩晕、心悸；苔厚腻脉滑等。另外，还有一些疾病如痰核、梅核气、癫狂痫等，均可考虑由痰饮所致。至于瘀血，是由于人体内血行失度，停滞体内而形成的致病因素，它以疼痛、肿块、出血、紫绀、舌质紫暗、脉涩等为其临床特生。形成瘀血原因既有外因也有内因。结石，是体内湿热浊邪，蕴结不散或久经煎熬而形成。以胆结石、肾结石为多见。其他病因，包括外伤、寄生虫、药邪、医过和先天因素。这些病因均应从其基本概念上加以理解，尤其是外伤，包括如枪弹、金刃、跌打损伤、烧烫伤、虫兽伤等，更要分别地加以学习理解。三、考核知三、考核知识识点点 （一）概说 病因的概念及病因的分类 中医病因学的特点（二）外感病因六淫与六气六淫致病的共同特点风寒暑湿燥火六淫邪气各自的性质与致病特点疫疠的概念与致病特点（三）内伤病因七情与七情内伤的概念七情与脏腑气血的关系七情内伤的致病特点饮食失宜与劳逸失度的基本概念（四）病理产物性病因痰饮与瘀血、结石的基本概念痰饮的形成和致病特点瘀血的形成和病症特点（四）其他病因外伤所包括的各种病因各种寄生虫的致病特点药邪、医过及先天因素的基本概念四、考核要求四、考核要求识忆（）病因。（）六淫与六气。（）七情与七情内伤。（）疫疠。（）饮食失宜与劳逸失度。（）痰饮与瘀血。（）结石。（）药邪与医过。（）先天因素。理解（）六淫各自的性质与致病特点。（）七情内伤与伤及内脏和影响脏腑气机的病理意义。（）痰饮的形成与脏腑的关系。（）痰饮致病的广泛性与多变性。（）瘀血的形成与脏腑气机的关系。（）瘀血致病的病症特点。（）外伤包括的各种病因的致病特点。简单应用（）六淫各自致病与其所伤害的脏腑组织器官、气血津液的病机、病症之间的关系。（）分析七情内伤影响脏腑气机的病机。（）痰饮的致病特点。