诊断学-脊柱与四肢PPT课件.ppt

皖南医学院弋皖南医学院弋皖南医学院弋皖南医学院弋皖南医学院弋皖南医学院弋矶矶矶山医院山医院山医院山医院山医院山医院肿肿肿瘤防治中心瘤防治中心瘤防治中心瘤防治中心瘤防治中心瘤防治中心肿肿肿瘤内科主任医瘤内科主任医瘤内科主任医瘤内科主任医瘤内科主任医瘤内科主任医师师师 赵赵赵 文文文文文文 英英英英英英肿肿肿瘤内科瘤内科瘤内科瘤内科瘤内科瘤内科临临临床床床床床床专业硕专业硕专业硕士生士生士生士生士生士生导师导师导师E-mail:E-mail:E-mail:脊脊 柱柱 与与 四四 肢肢1-要要 求求 熟悉和掌握脊柱、四肢的熟悉和掌握脊柱、四肢的熟悉和掌握脊柱、四肢的熟悉和掌握脊柱、四肢的检查检查检查检查方法及病方法及病方法及病方法及病理改理改理改理改变变变变的的的的临临临临床意床意床意床意义义义义。2-第一第一节 脊脊 柱柱(Spine)(Spine)脊柱脊柱脊柱脊柱(Spine)(Spine)(Spine)(Spine)是支撑体重，是支撑体重，是支撑体重，是支撑体重，维维维维持躯体各种姿持躯体各种姿持躯体各种姿持躯体各种姿势势势势的重的重的重的重要支柱，并作要支柱，并作要支柱，并作要支柱，并作为为为为躯体活躯体活躯体活躯体活动动动动的枢的枢的枢的枢纽纽纽纽。脊柱的另一重要功能。脊柱的另一重要功能。脊柱的另一重要功能。脊柱的另一重要功能是保是保是保是保护护护护脊髓。脊髓。脊髓。脊髓。由由由由7 7 7 7个个个个颈颈颈颈椎、椎、椎、椎、12121212个个个个胸椎、胸椎、胸椎、胸椎、5 5 5 5个个个个腰椎、腰椎、腰椎、腰椎、5 5 5 5个个个个骶椎、骶椎、骶椎、骶椎、4 4 4 4个个个个尾尾尾尾椎椎椎椎组组组组成。成。成。成。脊柱有病脊柱有病脊柱有病脊柱有病变时变时变时变时表表表表现为现为现为现为局部疼痛、姿局部疼痛、姿局部疼痛、姿局部疼痛、姿势势势势或形或形或形或形态态态态异常以异常以异常以异常以及活及活及活及活动动动动度受限等。度受限等。度受限等。度受限等。脊柱脊柱脊柱脊柱检查时检查时检查时检查时患者可患者可患者可患者可处处处处站立位和坐位，按站立位和坐位，按站立位和坐位，按站立位和坐位，按视视视视、触、叩、触、叩、触、叩、触、叩的的的的顺顺顺顺序序序序进进进进行。行。行。行。3-脊脊 柱柱(Spine)(Spine)4-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度度 (一一)(一一一一)生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲生理性弯曲 正常人直立正常人直立正常人直立正常人直立时时，脊柱从，脊柱从，脊柱从，脊柱从侧侧面面面面观观察有察有察有察有四个生理弯曲：四个生理弯曲：四个生理弯曲：四个生理弯曲：颈颈段段段段稍向前凸稍向前凸稍向前凸稍向前凸 胸段胸段胸段胸段稍向后凸稍向后凸稍向后凸稍向后凸 腰椎腰椎腰椎腰椎明明明明显显向前凸向前凸向前凸向前凸 骶椎骶椎骶椎骶椎则则明明明明显显向后凸向后凸向后凸向后凸 让让患者取站立位或坐位，从后面患者取站立位或坐位，从后面患者取站立位或坐位，从后面患者取站立位或坐位，从后面观观察脊柱有无察脊柱有无察脊柱有无察脊柱有无侧侧弯。弯。弯。弯。检查检查方法方法方法方法:是是是是检查检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的当的当的当的压压力往下划力往下划力往下划力往下划压压，划，划，划，划压压后皮肤出后皮肤出后皮肤出后皮肤出现现一条一条一条一条红红色充血痕，以色充血痕，以色充血痕，以色充血痕，以此痕此痕此痕此痕为标为标准，准，准，准，观观察脊柱有无察脊柱有无察脊柱有无察脊柱有无侧侧弯。正常人脊柱弯。正常人脊柱弯。正常人脊柱弯。正常人脊柱无无无无侧侧弯。弯。弯。弯。5-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（二）度（二）(二二二二)病理性病理性病理性病理性变变形形形形 1 1 1 1颈颈椎椎椎椎变变形形形形 颈颈部部部部检查检查需需需需观观察自然姿察自然姿察自然姿察自然姿势势有无异常，如患者有无异常，如患者有无异常，如患者有无异常，如患者立位立位立位立位时时有无有无有无有无侧侧偏、前屈、偏、前屈、偏、前屈、偏、前屈、过过度后伸和僵硬感。度后伸和僵硬感。度后伸和僵硬感。度后伸和僵硬感。2 2 2 2脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 脊柱脊柱脊柱脊柱过过度后弯称度后弯称度后弯称度后弯称为为脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)(kyphosis)(kyphosis)(kyphosis)，也，也，也，也称称称称为驼为驼背背背背(gibbus)(gibbus)(gibbus)(gibbus)，多，多，多，多发发生于胸段脊柱。常生于胸段脊柱。常生于胸段脊柱。常生于胸段脊柱。常见见病因如下：病因如下：病因如下：病因如下：(1)(1)(1)(1)佝佝佝佝偻偻病：病：病：病：多在儿童期多在儿童期多在儿童期多在儿童期发发病，仰卧位病，仰卧位病，仰卧位病，仰卧位时时弯曲弯曲弯曲弯曲可可可可消失。消失。消失。消失。(2)(2)(2)(2)结结核病：核病：核病：核病：多在青少年多在青少年多在青少年多在青少年时时期期期期发发病，病病，病病，病病，病变变常在胸椎下段及腰常在胸椎下段及腰常在胸椎下段及腰常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、段。由于椎体被破坏、段。由于椎体被破坏、段。由于椎体被破坏、压缩压缩，棘突明，棘突明，棘突明，棘突明显显向后凸出，形成特征向后凸出，形成特征向后凸出，形成特征向后凸出，形成特征性的性的性的性的成角畸形成角畸形成角畸形成角畸形。6-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（三）度（三）(3)(3)(3)(3)强强直性脊柱炎：直性脊柱炎：直性脊柱炎：直性脊柱炎：多多多多见见于成年人，脊柱胸段成弧形于成年人，脊柱胸段成弧形于成年人，脊柱胸段成弧形于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形或弓形或弓形或弓形)后凸，常有脊柱后凸，常有脊柱后凸，常有脊柱后凸，常有脊柱强强直性固定，仰卧位直性固定，仰卧位直性固定，仰卧位直性固定，仰卧位时时亦亦亦亦不不不不能伸直能伸直能伸直能伸直(图图)。(4)(4)(4)(4)脊椎退行性脊椎退行性脊椎退行性脊椎退行性变变：多多多多见见于老年人，椎于老年人，椎于老年人，椎于老年人，椎间盘间盘退行性萎退行性萎退行性萎退行性萎缩缩，骨，骨，骨，骨质质退行性退行性退行性退行性变变，胸腰椎后凸曲，胸腰椎后凸曲，胸腰椎后凸曲，胸腰椎后凸曲线线增大，造成胸椎明增大，造成胸椎明增大，造成胸椎明增大，造成胸椎明显显后凸，形后凸，形后凸，形后凸，形成成成成驼驼背。背。背。背。(5)(5)(5)(5)其他：其他：其他：其他：如外如外如外如外伤伤所致脊椎所致脊椎所致脊椎所致脊椎压缩压缩性骨折，造成脊柱后凸，可性骨折，造成脊柱后凸，可性骨折，造成脊柱后凸，可性骨折，造成脊柱后凸，可发发生于任何年生于任何年生于任何年生于任何年龄龄；青少年胸段下部均匀性后凸，；青少年胸段下部均匀性后凸，；青少年胸段下部均匀性后凸，；青少年胸段下部均匀性后凸，见见于脊椎骨于脊椎骨于脊椎骨于脊椎骨软软骨炎骨炎骨炎骨炎(Scheuerman(Scheuerman(Scheuerman(Scheuerman病病病病)。7-强强 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎8-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（四）度（四）3 3 3 3脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸 脊柱脊柱脊柱脊柱过过度向前凸出性弯曲，称度向前凸出性弯曲，称度向前凸出性弯曲，称度向前凸出性弯曲，称为为脊柱脊柱脊柱脊柱前凸前凸前凸前凸(lordosis)(lordosis)(lordosis)(lordosis)。多。多。多。多发发生在腰椎部位，病人腹部明生在腰椎部位，病人腹部明生在腰椎部位，病人腹部明生在腰椎部位，病人腹部明显显向前突出，臀部明向前突出，臀部明向前突出，臀部明向前突出，臀部明显显向后突出，多由于晚期妊娠、大向后突出，多由于晚期妊娠、大向后突出，多由于晚期妊娠、大向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大量腹水、腹腔巨大量腹水、腹腔巨大量腹水、腹腔巨大肿肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎椎椎椎(腰骶角腰骶角腰骶角腰骶角34)34)34)34)、患者、患者、患者、患者髋髋关关关关节结节结核及先天性核及先天性核及先天性核及先天性髋髋关关关关节节后后后后脱位等所致。脱位等所致。脱位等所致。脱位等所致。9-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（五）度（五）4 4 4 4脊柱脊柱脊柱脊柱侧侧凸凸凸凸 脊柱离开后正中脊柱离开后正中脊柱离开后正中脊柱离开后正中线线向左或右偏曲称向左或右偏曲称向左或右偏曲称向左或右偏曲称为为脊柱脊柱脊柱脊柱侧侧凸凸凸凸(scoliosis)(scoliosis)(scoliosis)(scoliosis)。侧侧凸凸凸凸严严重重重重时时可出可出可出可出现现肩部及骨盆畸形。肩部及骨盆畸形。肩部及骨盆畸形。肩部及骨盆畸形。根据根据根据根据侧侧凸凸凸凸发发生部位不同，分生部位不同，分生部位不同，分生部位不同，分为为：胸段胸段胸段胸段侧侧凸凸凸凸 腰段腰段腰段腰段侧侧凸凸凸凸 胸腰段胸腰段胸腰段胸腰段联联合合合合侧侧凸凸凸凸10-脊脊 柱柱 侧侧凸凸11-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（六）度（六）根据根据根据根据侧侧凸的性状分凸的性状分凸的性状分凸的性状分为为姿姿姿姿势势性和器性和器性和器性和器质质性两种：性两种：性两种：性两种：(1)(1)(1)(1)姿姿姿姿势势性性性性侧侧凸凸凸凸(posture scoliosis)(posture scoliosis)(posture scoliosis)(posture scoliosis)：无脊柱无脊柱无脊柱无脊柱结结构的异常。构的异常。构的异常。构的异常。姿姿姿姿势势性性性性侧侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变变体位可使体位可使体位可使体位可使侧侧凸得凸得凸得凸得以以以以纠纠正，如平卧位或向前弯腰正，如平卧位或向前弯腰正，如平卧位或向前弯腰正，如平卧位或向前弯腰时时脊柱脊柱脊柱脊柱侧侧凸可消失。凸可消失。凸可消失。凸可消失。姿姿姿姿势势性性性性侧侧凸的原因有：凸的原因有：凸的原因有：凸的原因有：儿童儿童儿童儿童发发育期坐、立姿育期坐、立姿育期坐、立姿育期坐、立姿势势不良；不良；不良；不良；代代代代偿偿性性性性侧侧凸可因一凸可因一凸可因一凸可因一侧侧下肢明下肢明下肢明下肢明显显短于另一短于另一短于另一短于另一侧侧所致；所致；所致；所致；坐骨神坐骨神坐骨神坐骨神经经性性性性侧侧凸，多因椎凸，多因椎凸，多因椎凸，多因椎间盘间盘突出，患者改突出，患者改突出，患者改突出，患者改变变体位，体位，体位，体位，放松放松放松放松对对神神神神经经根根根根压压迫的一种保迫的一种保迫的一种保迫的一种保护护性措施，突出的椎性措施，突出的椎性措施，突出的椎性措施，突出的椎间盘间盘位于神位于神位于神位于神经经根外根外根外根外侧侧，腰椎突向患，腰椎突向患，腰椎突向患，腰椎突向患侧侧；位于神；位于神；位于神；位于神经经根内根内根内根内侧侧，腰椎突向健，腰椎突向健，腰椎突向健，腰椎突向健侧侧；脊髓灰脊髓灰脊髓灰脊髓灰质质炎后炎后炎后炎后遗遗症等。症等。症等。症等。12-脊脊 柱柱 弯弯 曲曲 度（七）度（七）(2)(2)(2)(2)器器器器质质性性性性侧侧凸凸凸凸(organic scoliosis)(organic scoliosis)(organic scoliosis)(organic scoliosis)：脊柱器脊柱器脊柱器脊柱器质质性性性性侧侧凸的特点凸的特点凸的特点凸的特点是改是改是改是改变变体位体位体位体位不能不能不能不能使使使使侧侧凸得到凸得到凸得到凸得到纠纠正。正。正。正。其病因有：其病因有：其病因有：其病因有：先天性脊柱先天性脊柱先天性脊柱先天性脊柱发发育不全育不全育不全育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹 营营养不良养不良养不良养不良 慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚慢性胸膜肥厚 胸膜粘胸膜粘胸膜粘胸膜粘连连 肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。13-脊脊 柱柱 活活 动动 度（一）度（一）1 1 1 1、正常活、正常活、正常活、正常活动动度：度：度：度：正常人脊柱有一定活正常人脊柱有一定活正常人脊柱有一定活正常人脊柱有一定活动动度，但各部位的活度，但各部位的活度，但各部位的活度，但各部位的活动动范范范范围围明明明明显显不同。不同。不同。不同。颈颈、腰椎活、腰椎活、腰椎活、腰椎活动动范范范范围围最大，胸椎段活最大，胸椎段活最大，胸椎段活最大，胸椎段活动动范范范范围较围较小，骶椎小，骶椎小，骶椎小，骶椎和尾椎已融合成骨和尾椎已融合成骨和尾椎已融合成骨和尾椎已融合成骨块块状，几乎无活状，几乎无活状，几乎无活状，几乎无活动动性。性。性。性。前屈前屈前屈前屈 后伸后伸后伸后伸 左右左右左右左右侧侧弯弯弯弯 旋旋旋旋转转 颈颈椎椎椎椎 35 35 35 3545 3545 3545 3545 3545 45 45 45 各各各各45 6045 6045 6045 6080 80 80 80 腰椎腰椎腰椎腰椎 75 75 75 7590 30 2090 30 2090 30 2090 30 2035 3035 3035 3035 30 14-脊脊 柱柱 活活 动动 度（二）度（二）检查检查方法方法方法方法:检查检查脊柱的活脊柱的活脊柱的活脊柱的活动动度度度度时应让时应让病人做前屈、后病人做前屈、后病人做前屈、后病人做前屈、后 伸、伸、伸、伸、侧侧弯、旋弯、旋弯、旋弯、旋转转等等等等动动作作作作,观观察脊柱的活察脊柱的活察脊柱的活察脊柱的活动动情况及有无情况及有无情况及有无情况及有无变变形。形。形。形。如有外如有外如有外如有外伤伤骨折或关骨折或关骨折或关骨折或关节节脱位脱位脱位脱位时应时应避免避免避免避免脊柱活脊柱活脊柱活脊柱活动动，以，以，以，以免免免免损伤损伤脊髓脊髓脊髓脊髓!15-脊脊 柱柱 活活 动动 度（三）度（三）2 2 2 2活活活活动动受限受限受限受限 检查检查脊柱脊柱脊柱脊柱颈颈段活段活段活段活动动度度度度时时，医，医，医，医师师固定患者肩固定患者肩固定患者肩固定患者肩部，嘱患者做前屈后仰，部，嘱患者做前屈后仰，部，嘱患者做前屈后仰，部，嘱患者做前屈后仰，侧侧弯及左右旋弯及左右旋弯及左右旋弯及左右旋转转，颈颈及及及及软组软组织织有病有病有病有病变时变时，活，活，活，活动动常不能达以上范常不能达以上范常不能达以上范常不能达以上范围围，否，否，否，否则则有疼痛感，有疼痛感，有疼痛感，有疼痛感，严严重重重重时时出出出出现现僵直。僵直。僵直。僵直。脊柱脊柱脊柱脊柱颈颈椎椎椎椎段活段活段活段活动动受限常受限常受限常受限常见见于：于：于：于：颈颈部肌部肌部肌部肌纤维织纤维织炎及炎及炎及炎及韧带韧带受受受受损损；颈颈椎病；椎病；椎病；椎病；结结核或核或核或核或肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润；颈颈椎外椎外椎外椎外伤伤、骨折或关、骨折或关、骨折或关、骨折或关节节脱位。脱位。脱位。脱位。16-脊脊 柱柱 活活 动动 度（四）度（四）脊柱脊柱脊柱脊柱腰椎腰椎腰椎腰椎段活段活段活段活动动动动受限常受限常受限常受限常见见见见于：于：于：于：腰部肌腰部肌腰部肌腰部肌纤维织纤维织纤维织纤维织炎及炎及炎及炎及韧带韧带韧带韧带受受受受损损损损；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；腰椎椎管狭窄；椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘突出；突出；突出；突出；腰椎腰椎腰椎腰椎结结结结核或核或核或核或肿肿肿肿瘤；瘤；瘤；瘤；腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。腰椎骨折或脱位。17-脊柱脊柱压压痛与叩痛与叩击击痛（一）痛（一）（一）（一）（一）（一）压压痛（痛（痛（痛（tendernesstendernesstendernesstenderness）方法：方法：方法：方法：患者端坐位，身体稍向前患者端坐位，身体稍向前患者端坐位，身体稍向前患者端坐位，身体稍向前倾倾，检查检查者以右手拇指者以右手拇指者以右手拇指者以右手拇指从上而下逐个按从上而下逐个按从上而下逐个按从上而下逐个按压压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无突及椎旁肌肉均无突及椎旁肌肉均无突及椎旁肌肉均无压压痛。痛。痛。痛。骨性骨性骨性骨性标标志：志：志：志：第第第第七七七七颈颈椎棘突椎棘突椎棘突椎棘突为为骨性骨性骨性骨性标标志。志。志。志。18-脊柱脊柱压压痛与叩痛与叩击击痛（二）痛（二）除除除除颈颈椎椎椎椎外，外，外，外，颈颈旁旁旁旁组织组织的的的的压压痛也提示相痛也提示相痛也提示相痛也提示相应应病病病病变变，如，如，如，如落枕落枕落枕落枕时时斜方肌中点斜方肌中点斜方肌中点斜方肌中点处处有有有有压压痛；痛；痛；痛；颈颈肋肋肋肋综综合征及前斜角肌合征及前斜角肌合征及前斜角肌合征及前斜角肌综综合征合征合征合征时时，压压痛点在痛点在痛点在痛点在锁锁骨骨骨骨上上上上窝窝和和和和颈颈外外外外侧侧三角区内三角区内三角区内三角区内;颈颈部肌部肌部肌部肌纤维织纤维织炎炎炎炎时压时压痛点在痛点在痛点在痛点在颈颈肩部，范肩部，范肩部，范肩部，范围围比比比比较较广广广广泛。泛。泛。泛。胸腰椎病胸腰椎病胸腰椎病胸腰椎病变变如如如如结结核、椎核、椎核、椎核、椎间盘间盘突出及外突出及外突出及外突出及外伤伤或骨折，或骨折，或骨折，或骨折，均在相均在相均在相均在相应应脊椎棘突有脊椎棘突有脊椎棘突有脊椎棘突有压压痛，若椎旁肌肉有痛，若椎旁肌肉有痛，若椎旁肌肉有痛，若椎旁肌肉有压压痛，常痛，常痛，常痛，常为为腰背肌腰背肌腰背肌腰背肌纤维纤维炎或炎或炎或炎或劳损劳损。19-脊柱脊柱压痛与叩痛与叩击痛（三）痛（三）(二二二二)叩叩叩叩击击痛：痛：痛：痛：方法：方法：方法：方法：1).1).1).1).直接叩直接叩直接叩直接叩击击法：法：法：法：用手指或叩用手指或叩用手指或叩用手指或叩诊锤诊锤直接叩直接叩直接叩直接叩击击各椎各椎各椎各椎 体的棘突体的棘突体的棘突体的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2).2).2).2).间间接叩接叩接叩接叩击击法：法：法：法：患者坐位，医患者坐位，医患者坐位，医患者坐位，医师师将左手掌面置将左手掌面置将左手掌面置将左手掌面置于病人于病人于病人于病人头顶头顶部，右手半握拳以小部，右手半握拳以小部，右手半握拳以小部，右手半握拳以小鱼际鱼际肌部位叩肌部位叩肌部位叩肌部位叩击击左手左手左手左手背，背，背，背，观观察病人有无疼痛。察病人有无疼痛。察病人有无疼痛。察病人有无疼痛。叩叩叩叩击击痛痛痛痛(+):(+):(+):(+):见见于脊椎于脊椎于脊椎于脊椎结结核、脊椎骨折及椎核、脊椎骨折及椎核、脊椎骨折及椎核、脊椎骨折及椎间盘间盘突出。叩突出。叩突出。叩突出。叩击击痛的部位多示病痛的部位多示病痛的部位多示病痛的部位多示病变变所在。所在。所在。所在。20-21-脊柱脊柱检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验（一）（一）(一一一一)颈颈椎特殊椎特殊椎特殊椎特殊试验试验 1 1 1 1JacksonJacksonJacksonJackson压头试验压头试验 患者取端坐位，患者取端坐位，患者取端坐位，患者取端坐位，检查检查者双手重叠放于其者双手重叠放于其者双手重叠放于其者双手重叠放于其头头顶顶部，向下加部，向下加部，向下加部，向下加压压：如患者出：如患者出：如患者出：如患者出现颈现颈痛或上肢放射痛即痛或上肢放射痛即痛或上肢放射痛即痛或上肢放射痛即为为阳性。多阳性。多阳性。多阳性。多见见于于于于颈颈椎病及椎病及椎病及椎病及颈颈椎椎椎椎间盘间盘突出症。突出症。突出症。突出症。2 2 2 2前屈旋前屈旋前屈旋前屈旋颈试验颈试验(Fenz(Fenz(Fenz(Fenz征征征征)嘱患者嘱患者嘱患者嘱患者头颈头颈部前屈，并左右旋部前屈，并左右旋部前屈，并左右旋部前屈，并左右旋转转，如果如果如果如果颈颈椎椎椎椎处处感感感感觉觉疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，则则属阳性，多提示属阳性，多提示属阳性，多提示属阳性，多提示颈颈椎小关椎小关椎小关椎小关节节的退行改的退行改的退行改的退行改变变。22-脊柱脊柱检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验（二）（二）(一一一一)颈颈椎特殊椎特殊椎特殊椎特殊试验试验3 3 3 3颈颈静脉加静脉加静脉加静脉加压试验压试验(压颈试验压颈试验，NaffzigerNaffzigerNaffzigerNaffziger试验试验)患者仰卧，患者仰卧，患者仰卧，患者仰卧，检查检查者以双手指按者以双手指按者以双手指按者以双手指按压压患者两患者两患者两患者两侧颈侧颈静脉，如其静脉，如其静脉，如其静脉，如其颈颈部及上肢疼痛加重，部及上肢疼痛加重，部及上肢疼痛加重，部及上肢疼痛加重，为为根性根性根性根性颈颈椎病，此乃因椎病，此乃因椎病，此乃因椎病，此乃因脑脑脊液回流不脊液回流不脊液回流不脊液回流不畅畅致蛛网膜下腔致蛛网膜下腔致蛛网膜下腔致蛛网膜下腔压压力增高所致。力增高所致。力增高所致。力增高所致。此此此此试验试验也常用于下肢坐骨神也常用于下肢坐骨神也常用于下肢坐骨神也常用于下肢坐骨神经经痛患者的痛患者的痛患者的痛患者的检查检查，颈颈部加部加部加部加压时压时若下肢若下肢若下肢若下肢症状加重，症状加重，症状加重，症状加重，则则提示其坐骨神提示其坐骨神提示其坐骨神提示其坐骨神经经痛症状源于腰椎管内病痛症状源于腰椎管内病痛症状源于腰椎管内病痛症状源于腰椎管内病变变，即根性，即根性，即根性，即根性疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。4 4 4 4旋旋旋旋颈试验颈试验 患者取坐位，患者取坐位，患者取坐位，患者取坐位，头头略后仰，并自略后仰，并自略后仰，并自略后仰，并自动动向左、右作旋向左、右作旋向左、右作旋向左、右作旋颈动颈动作。如患者出作。如患者出作。如患者出作。如患者出现头现头昏、昏、昏、昏、头头痛、痛、痛、痛、视视力模糊症状，提示椎力模糊症状，提示椎力模糊症状，提示椎力模糊症状，提示椎动动脉型脉型脉型脉型颈颈椎椎椎椎病。病。病。病。23-脊柱脊柱检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验（三）（三）(二二二二)腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊试验试验 1 1 1 1摇摆试验摇摆试验 患者平卧，屈膝、患者平卧，屈膝、患者平卧，屈膝、患者平卧，屈膝、髋髋，双手抱于膝前。，双手抱于膝前。，双手抱于膝前。，双手抱于膝前。检查检查者手扶患者双膝，左右者手扶患者双膝，左右者手扶患者双膝，左右者手扶患者双膝，左右摇摆摇摆，如腰部疼痛，如腰部疼痛，如腰部疼痛，如腰部疼痛为为阳性。阳性。阳性。阳性。多多多多见见于腰骶部病于腰骶部病于腰骶部病于腰骶部病变变。2 2 2 2拾物拾物拾物拾物试验试验 将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即此即此即此即为为拾物拾物拾物拾物试验试验阳性。多阳性。多阳性。多阳性。多见见于腰椎病于腰椎病于腰椎病于腰椎病变变如腰椎如腰椎如腰椎如腰椎间盘间盘脱脱脱脱出，腰肌外出，腰肌外出，腰肌外出，腰肌外伤伤及炎症。及炎症。及炎症。及炎症。24-脊柱脊柱检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验（四）（四）(二二二二)腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊试验试验3 3 3 3直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高试验试验(Lasegue(Lasegue(Lasegue(Lasegue征征征征)患者仰卧，双下肢平伸，患者仰卧，双下肢平伸，患者仰卧，双下肢平伸，患者仰卧，双下肢平伸，检查检查者者者者一手握患者踝部，一手置于大腿伸一手握患者踝部，一手置于大腿伸一手握患者踝部，一手置于大腿伸一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧侧，分，分，分，分别别做双做双做双做双侧侧直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高动动作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达作，腰与大腿正常可达8080808090909090。若抬高不足。若抬高不足。若抬高不足。若抬高不足70707070，且伴有下，且伴有下，且伴有下，且伴有下肢后肢后肢后肢后侧侧的放射性疼痛，的放射性疼痛，的放射性疼痛，的放射性疼痛，则为则为阳性。阳性。阳性。阳性。见见于腰椎于腰椎于腰椎于腰椎间盘间盘突出症，也可突出症，也可突出症，也可突出症，也可见见于于于于单纯单纯性坐骨神性坐骨神性坐骨神性坐骨神经经痛。痛。痛。痛。4 4 4 4屈屈屈屈颈试验颈试验(Linder(Linder(Linder(Linder征征征征)患者仰卧，也可取端坐或直立位，患者仰卧，也可取端坐或直立位，患者仰卧，也可取端坐或直立位，患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓缓慢、用力的上抬其慢、用力的上抬其慢、用力的上抬其慢、用力的上抬其头头部，使部，使部，使部，使颈颈前屈，若出前屈，若出前屈，若出前屈，若出现现下肢放射痛，下肢放射痛，下肢放射痛，下肢放射痛，则为则为阳性。阳性。阳性。阳性。见见于腰椎于腰椎于腰椎于腰椎间间盘盘突出症的突出症的突出症的突出症的“根肩型根肩型根肩型根肩型”患者。患者。患者。患者。25-脊柱脊柱检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验（五）（五）(二二二二)腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊腰骶椎的特殊试验试验5 5 5 5股神股神股神股神经牵经牵拉拉拉拉试验试验 患者俯卧，患者俯卧，患者俯卧，患者俯卧，髋髋、膝关、膝关、膝关、膝关节节完全伸直。完全伸直。完全伸直。完全伸直。检查检查者将一者将一者将一者将一侧侧下肢抬起，使下肢抬起，使下肢抬起，使下肢抬起，使髋髋关关关关节过节过伸，如大腿前方出伸，如大腿前方出伸，如大腿前方出伸，如大腿前方出现现放射放射放射放射痛痛痛痛为为阳性。可阳性。可阳性。可阳性。可见见于高位腰椎于高位腰椎于高位腰椎于高位腰椎间盘间盘突出症突出症突出症突出症(腰腰腰腰2 2 2 23 3 3 3或腰或腰或腰或腰3 3 3 34)4)4)4)患患患患者。其机制是上述者。其机制是上述者。其机制是上述者。其机制是上述动动作加作加作加作加剧剧了股神了股神了股神了股神经经本身及本身及本身及本身及组组成股神成股神成股神成股神经经的的的的腰腰腰腰2 2 2 24 4 4 4神神神神经经根的根的根的根的紧张紧张度，加重了度，加重了度，加重了度，加重了对对受累神受累神受累神受累神经经根的根的根的根的压压迫，因而迫，因而迫，因而迫，因而出出出出现现上述症状。上述症状。上述症状。上述症状。26-第二第二节 四肢与关四肢与关节 四肢四肢四肢四肢(four Limbs)(four Limbs)(four Limbs)(four Limbs)及关及关及关及关节节(arthrosis)(arthrosis)(arthrosis)(arthrosis)的的的的检检查查常运用常运用常运用常运用视诊视诊与触与触与触与触诊诊，两者相互配合，两者相互配合，两者相互配合，两者相互配合，观观察四肢察四肢察四肢察四肢及其关及其关及其关及其关节节的形的形的形的形态态，肢体位置、活，肢体位置、活，肢体位置、活，肢体位置、活动动度或运度或运度或运度或运动动情况情况情况情况等。等。等。等。四肢四肢四肢四肢检查检查除大体形除大体形除大体形除大体形态态和和和和长长度外，度外，度外，度外，应应以关以关以关以关节检节检查为查为主。主。主。主。27-四肢与关四肢与关节 （一）（一）一、上肢一、上肢一、上肢一、上肢 (一一一一)长长度度度度 双上肢双上肢双上肢双上肢长长度可用度可用度可用度可用目目目目测测，嘱被，嘱被，嘱被，嘱被检检者双上肢向前手掌并者双上肢向前手掌并者双上肢向前手掌并者双上肢向前手掌并拢拢比比比比较较其其其其长长度，也可用度，也可用度，也可用度，也可用带带尺尺尺尺测测量肩峰至量肩峰至量肩峰至量肩峰至桡桡骨茎突或中指骨茎突或中指骨茎突或中指骨茎突或中指指尖的距离指尖的距离指尖的距离指尖的距离为为全上肢全上肢全上肢全上肢长长度。度。度。度。上臂上臂上臂上臂长长度度度度则则从肩峰至尺骨从肩峰至尺骨从肩峰至尺骨从肩峰至尺骨鹰鹰嘴的距离；嘴的距离；嘴的距离；嘴的距离；前臂前臂前臂前臂长长度度度度测测量是从量是从量是从量是从鹰鹰嘴突至尺骨茎突的距离。嘴突至尺骨茎突的距离。嘴突至尺骨茎突的距离。嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢双上肢双上肢双上肢长长度正常情况下度正常情况下度正常情况下度正常情况下等等等等长长；长长度不一度不一度不一度不一见见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关于先天性短肢畸形，骨折重叠和关于先天性短肢畸形，骨折重叠和关于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节节脱脱脱脱位等，如肩关位等，如肩关位等，如肩关位等，如肩关节节脱位脱位脱位脱位时时；患患患患侧侧上臂上臂上臂上臂长长于于于于健健健健侧侧，肱骨，肱骨，肱骨，肱骨颈颈骨折患骨折患骨折患骨折患侧侧短于短于短于短于健健健健侧侧。28-四肢与关四肢与关节 （二）（二）(二二二二)肩关肩关肩关肩关节节 1 1 1 1外形外形外形外形 嘱被嘱被嘱被嘱被检检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，观观察以下内容，双肩姿察以下内容，双肩姿察以下内容，双肩姿察以下内容，双肩姿势势外形有无外形有无外形有无外形有无倾倾斜。斜。斜。斜。正常正常正常正常双肩双肩双肩双肩对对称，双肩呈弧形；称，双肩呈弧形；称，双肩呈弧形；称，双肩呈弧形；如肩关如肩关如肩关如肩关节节弧形弧形弧形弧形轮轮廓消失肩峰突出，呈廓消失肩峰突出，呈廓消失肩峰突出，呈廓消失肩峰突出，呈“方肩方肩方肩方肩”，见见于肩关于肩关于肩关于肩关节节脱位或三角肌萎脱位或三角肌萎脱位或三角肌萎脱位或三角肌萎缩缩；两两两两侧侧肩关肩关肩关肩关节节一高一低一高一低一高一低一高一低，颈颈短短短短耸耸肩，肩，肩，肩，见见于先天性肩胛高于先天性肩胛高于先天性肩胛高于先天性肩胛高耸耸症症症症及脊柱及脊柱及脊柱及脊柱侧侧弯；弯；弯；弯；锁锁骨骨折，骨骨折，骨骨折，骨骨折，远远端下垂，使端下垂，使端下垂，使端下垂，使该侧该侧肩下垂，肩部突出畸形如肩下垂，肩部突出畸形如肩下垂，肩部突出畸形如肩下垂，肩部突出畸形如戴戴戴戴肩章状肩章状肩章状肩章状，见见于外于外于外于外伤伤性肩性肩性肩性肩锁锁关关关关节节脱位，脱位，脱位，脱位，锁锁骨外端骨外端骨外端骨外端过过度上度上度上度上翘翘所致。所致。所致。所致。29-四肢与关四肢与关节 （二）（二）“方肩方肩方肩方肩”畸形畸形畸形畸形30-四肢与关四肢与关节 （三）（三）(二二二二)肩关肩关肩关肩关节节2 2 2 2运运运运动动 嘱患者做自主运嘱患者做自主运嘱患者做自主运嘱患者做自主运动动动动，观观观观察有无活察有无活察有无活察有无活动动动动受限，或受限，或受限，或受限，或检查检查检查检查者固定者固定者固定者固定肩胛骨，另一手持前臂肩胛骨，另一手持前臂肩胛骨，另一手持前臂肩胛骨，另一手持前臂进进进进行多个方向的活行多个方向的活行多个方向的活行多个方向的活动动动动。肩关。肩关。肩关。肩关节节节节外展可达外展可达外展可达外展可达90909090，内收，内收，内收，内收45454545，前屈，前屈，前屈，前屈90909090，后伸，后伸，后伸，后伸35,35,35,35,旋旋旋旋转转45454545。肩关肩关肩关肩关节节节节周周周周围围围围炎炎炎炎时时时时，关，关，关，关节节节节各方向的活各方向的活各方向的活各方向的活动动动动均受限，称均受限，称均受限，称均受限，称冻结冻结冻结冻结肩肩肩肩；冈冈冈冈上肌腱炎上肌腱炎上肌腱炎上肌腱炎时时时时肩关肩关肩关肩关节节节节外展达外展达外展达外展达60606060范范范范围时围时感疼痛，超感疼痛，超感疼痛，超感疼痛，超过过120 120 120 120 时则时则消失；消失；消失；消失；肩关肩关肩关肩关节节节节外展开始即痛，但仍可外展，外展开始即痛，但仍可外展，外展开始即痛，但仍可外展，外展开始即痛，但仍可外展，见见见见于于于于肩关肩关肩关肩关节节节节炎炎炎炎；轻轻轻轻微外展即感疼痛微外展即感疼痛微外展即感疼痛微外展即感疼痛见见见见于于于于肱骨或肱骨或肱骨或肱骨或锁锁锁锁骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折；肩肱关肩肱关肩肱关肩肱关节节节节或肩或肩或肩或肩锁锁锁锁骨关骨关骨关骨关节节节节脱位脱位脱位脱位搭肩搭肩搭肩搭肩试验试验试验试验常常常常为为为为阳性阳性阳性阳性(dugas(dugas(dugas(dugas氏征氏征氏征氏征)阳性。做法是嘱患者用患阳性。做法是嘱患者用患阳性。做法是嘱患者用患阳性。做法是嘱患者用患侧侧手掌平放于手掌平放于手掌平放于手掌平放于对侧对侧肩关肩关肩关肩关节节前方，如不前方，如不前方，如不前方，如不能搭上而前臂不能自然能搭上而前臂不能自然能搭上而前臂不能自然能搭上而前臂不能自然贴紧贴紧胸壁，提示肩关胸壁，提示肩关胸壁，提示肩关胸壁，提示肩关节节脱位。脱位。脱位。脱位。31-四肢与关四肢与关节 （四）（四）(二二二二)肩关肩关肩关肩关节节3 3 3 3压压痛点痛点痛点痛点 肱骨肱骨肱骨肱骨结节间结节间的的的的压压痛痛痛痛见见于于于于肱二肱二肱二肱二头头肌肌肌肌长头长头腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎；肱骨大肱骨大肱骨大肱骨大结节压结节压痛可痛可痛可痛可见见于于于于冈冈上肌腱上肌腱上肌腱上肌腱损伤损伤；肩峰下内方有触痛，可肩峰下内方有触痛，可肩峰下内方有触痛，可肩峰下内方有触痛，可见见于于于于肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎。32-四肢与关四肢与关节 （五）（五）(三三三三)肘关肘关肘关肘关节节 1 1 1 1形形形形态态 正常肘关正常肘关正常肘关正常肘关节节双双双双侧对侧对称、伸直称、伸直称、伸直称、伸直时时肘关肘关肘关肘关节轻节轻度外翻，称度外翻，称度外翻，称度外翻，称携物角，携物角，携物角，携物角，约约5 5 5 515151515，检查检查此角此角此角此角时时嘱病人伸直两上肢，手掌向前，嘱病人伸直两上肢，手掌向前，嘱病人伸直两上肢，手掌向前，嘱病人伸直两上肢，手掌向前，左右左右左右左右对对比。比。比。比。携物角携物角携物角携物角15151515为为肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻；携物角携物角携物角携物角15151515为为肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻。肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘部骨折，脱位可引起肘关肘关肘关肘关节节外形改外形改外形改外形改变变；如如如如髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折时时，可，可，可，可见见肘肘肘肘窝窝上方突出，上方突出，上方突出，上方突出，为为肱骨下端向前移位所肱骨下端向前移位所肱骨下端向前移位所肱骨下端向前移位所致；致；致；致；桡桡骨骨骨骨头头脱位脱位脱位脱位时时，肘，肘，肘，肘窝窝外下方向外下方向外下方向外下方向桡侧桡侧突出；突出；突出；突出；肘关肘关肘关肘关节节后脱位后脱位后脱位后脱位时时，鹰鹰嘴向肘后方突出，嘴向肘后方突出，嘴向肘后方突出，嘴向肘后方突出，H H H H terterterter氏氏氏氏线线(肘关肘关肘关肘关节节伸伸伸伸时时肱骨内外上髁及尺骨肱骨内外上髁及尺骨肱骨内外上髁及尺骨肱骨内外上髁