应对方式在冠心病患者疾病感知与生活质量间的中介效应.pdf

心理学文章编号:1002-0217(2023)04-0380-04基金项目:安徽省护理学会科研课题(AHHLa202109)收稿日期:2022鄄09鄄27作者简介:周鹤莲(1996鄄),女,2021 级硕士研究生,(电子信箱)1207656151 ;李远珍,女,副教授,硕士生导师,(电子信箱)905448947 ,通信作者。应对方式在冠心病患者疾病感知与生活质量间的中介效应周鹤莲1,张摇 林1,周浩然1,路一丹1,高萌召1,匡摇 霞2,李远珍1(1.皖南医学院摇护理学院,安徽摇芜湖摇 241002;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院摇心血管内科,安徽摇芜湖摇241001)揖摘摇 要铱目的:探讨应对方式对冠心病(CHD)患者疾病感知与生活质量的影响并建立结构方程模型。方法:选取2022 年3 8 月弋矶山医院 CHD 患者 297 例,使用疾病感知问卷(B鄄IPQ)、医学应对方式问卷(MCMQ)、西雅图心绞痛量表(SAQ)进行横断面调查。结果:CHD 患者 SAQ 得分(52郾 56依19郾 14)分;患者生活质量与疾病感知、回避及屈服应对方式均呈负相关(r=-0郾318、-0郾 475、-0郾 369,P0郾 01),与面对应对方式呈正相关(r=0郾 395,P0郾 01);面对、回避及屈服应对方式在疾病感知和生活质量间起部分中介作用(茁=-0郾 074、-0郾 137、-0郾 059,P0郾 001),中介效应共占总效应的 62郾 93%。结论:CHD 患者生活质量处于中等偏低水平,制定有效的疾病认知干预措施,提高患者疾病正向应对能力,可以改善患者的身心健康状况。揖关键词铱冠心病;医学应对方式;疾病感知;生活质量;中介效应揖中图号铱R 473郾 5;R 395郾 1摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.020Mediating effect of coping style between illness perception and quality of life in patients withcoronary heart diseaseZHOU Helian,ZHANG Lin,ZHOU Haoran,LU Yidan,GAO Mengzhao,KUANG Xia,LI YuanzhenSchool of Nursing,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China揖Abstract铱Objective:To investigate the effect of coping style on disease perception and quality of life in patients with coronary heart disease(CHD),andestablish a structural equation model.Methods:297 CHD patients were recruited from the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College betweenMarch and August of 2022,and underwent cross鄄sectional investigation using Brief Illness Perception Questionnaire(B鄄IPQ),Medical Coping ModesQuestionnaire(MCMQ)and Seattle Angina Questionnaire(SAQ)scale.Results:The SAQ score was 52郾 56依19郾 14 for CHD patients,and their quality oflife was negatively correlated with illness perception,avoidance and submission coping style(r=-0郾 318,-0郾 475 and-0郾 369,respectively,P0郾 01),yetpositively correlated with facing coping style(r=0郾 395,P0郾 01).There were mediating effects between illness perception,avoidance and surrendercoping styles(茁=-0郾 074,-0郾 137 and-0郾 059,P0郾 001),accounting for 62郾 93%of the total effect.Conclusion:The quality of life of CHD patients isat a moderate and low level.Effective disease cognition intervention measures should be developed to improve the positive coping ability of such patients soas to boost their physical and mental health status.揖Key words铱coronary heart disease;medical coping mode;illness perception;quality of life;mediating effect摇 摇 冠心病(coronary heart disease,CHD)作为全球公共卫生问题之一,是世界乃至中国最主要的死亡原因1。据报道显示,我国2020 年心血管疾病现患人数约 3郾 30 亿,其中 CHD 患者高达 1 139 万,患病处于持续上升与年轻化趋势2。CHD 作为一种慢性非传染性疾病,伴有起病急、病情凶险和病死率高等疾病特征,严重影响患者生活质量。基于疾病自我调节常识模型(common鄄sense model of self鄄regula鄄tion,CMS)研究认为,当个体应对健康威胁时,由不同疾病感知管理程序规划、实施行动,进而导致积极或消极的临床结局3。目前国内外针对 CHD 生活质量的研究较多,但基于 CMS 理论的生活质量分析较少。在 CHD 生活质量差、疾病认知亟需改善的现实背景下,明确疾病感知、应对方式与生活质量的关联性应得到广泛的关注,以延缓患者动脉粥样硬化进展速度,提升患者疾病积极应对意识,以期后续为患者提供预见性护理及康复提供参考。083皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)1摇 对象和方法1.1摇 研究对象摇 选取2022 年3 8 月弋矶山医院心内科 CHD 患者作为研究对象。纳入标准:淤年龄逸18 岁;于符合 2019 年欧洲心脏病学会发布的 CHD诊断标准4;盂意识及神志清晰;榆自愿参与且知情同意者。排除标准:淤患各类精神疾病及不能配合者;于合并重要脏器功能损害或其他严重慢性疾病的终末期患者。本研究共发放问卷 310 份,有效问卷 297 份,有效回收率 95郾 81%。其中男性 172 例(57郾 91%),女 性 125 例(42郾 09%);年 龄 33 94(68郾 33依11郾 92)岁。1.2摇 调查工具1.2.1摇 一般资料调查表摇 由研究者自行设计,调查条目包括性别、年龄、文化程度等内容。1.2.2摇疾病感知问卷简化版(Brief Illness Percep鄄tion Questionnaire,B鄄IPQ)5摇 由 Broadbent 编制,问卷为单维度量表,共 8 个计分条目,总分与疾病自我感知 危 重 度 成 正 比,问 卷 总 Cronbach 琢 系 数为 0郾 770。1.2.3摇医学应对方式问卷(Medical Coping ModesQuestionnaire,MCMQ)6摇由 Freifel 编制,由 20 个条目构成,包括面对、回避和屈服应对 3 个维度,量表得分以各维度分数表示,得分与各维度应对方式呈正比,3 个维度 Cronbach 琢 系数分别为 0郾 69、0郾 60、0郾 76。1.2.4摇 西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Question鄄naire,SAQ)7摇由 Spertus 编制,该量表共 19 个条目,包括躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、治疗满意度、疾病认知度 5 个维度,作为 CHD 患者生活质量测评的特异性量表,量表总Cronbach 琢 系数为 0郾 769。1.3摇 资料和收集方法摇调查研究人员经系统化培训后,严格按照纳排标准选定研究对象,并于患者入院后 3 d 内开展调查,采用一对一指导填写,问卷结束当场回收,后由双人录入、核对、抽查。1.4摇 统计学方法摇采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用軃x依s 表示,计数资料采用n(%)表示;组间比较采用独立样本 t 检验、单因素方差分析(多组间两两比较采用 LSD鄄t 检验),相关分析采用 Pearson 相关;并采用 Amos 24.0 软件构建变量间的影响路径图。琢=0郾 05 为检验水准。2摇 结果2.1摇 CHD 患者疾病感知、应对方式及生活质量现况摇 研究显示,CHD 患者的 B鄄IPQ 得分为(47郾 17依17郾 91)分,MCMQ 面对、回避及屈服维度得分分别为(18郾 67依6郾 47、15郾 86依6郾 13、11郾 35依4郾 73)分,SAQ得分为(52郾 56依19郾 14)分。结果显示,高龄、小学及以下文化程度、每周运动次数少、未婚或丧偶的女性患者 SAQ 得分低于其他组别,差异均具有统计学意义(P0郾 01),见表 1。表 1摇 不同特征 CHD 患者生活质量的单因素分析特征n(%)SAQ 得分F/tP性别4郾 3420郾 001摇 男172(57郾 91)56郾 55依18郾 61摇 女125(42郾 09)47郾 07依18郾 58年龄/岁26郾 084 0郾 001摇 臆5984(28郾 28)64郾 57依17郾 53a摇 60 6954(18郾 18)55郾 00依17郾 01b摇 70 79104(35郾 02)48郾 13依16郾 49b摇 逸8055(18郾 52)40郾 21依17郾 64c文化程度5郾 8640郾 003摇 小学及以下154(51郾 85)48郾 58依17郾 71b摇 初中及高中99(33郾 33)54郾 05依19郾 61ab摇 专科及以上44(14郾 82)57郾 44依19郾 90a婚姻状况6郾 4760郾 001摇 已婚242(81郾 48)55郾 78依18郾 08摇 未婚或丧偶55(18郾 52)38郾 41依17郾 33居住地0郾 7440郾 476摇 农村140(47郾 14)52郾 79依18郾 22摇 城镇42(14郾 14)55郾 40依18郾 23摇 城市115(38郾 72)51郾 24依20郾 56运动情况32郾 335 0郾 001摇 从不运动86(28郾 95)39郾 61依17郾 62d摇 每周 1 2 次68(22郾 90)50郾 86依16郾 84c摇 每周 3 5 次56(18郾 86)56郾 73依14郾 04b摇 每天运动87(29郾 29)64郾 00依17郾 15a注:多组间两两比较,符号完全不同表示 P0郾 05。2.2摇 CHD 患者疾病感知、医学应对与生活质量相关性分析摇结果显示,SAQ 与 B鄄IPQ、MCMQ 回避及屈服维度得分均呈负相关(r=-0郾 318、-0郾 475、-0郾 369,P0郾 01),与面对维度得分呈正相关(r=0郾 395,P0郾 01),B鄄IPQ 与回避维度得分呈正相关(r=0郾 339,P0郾 01)。2.3摇 生活质量与疾病感知、医学应对各维度的结构方程模型摇 以 SAQ 得分为因变量,B鄄IPQ 得分为自变量,MCMQ 得分为中介变量,运用 Amos 24.0 建构中介效应模型,在遵循结构方程模型假设科学性的原则下,结合修正指数完成模型修改和调整,模型拟合结果显示,字2/df=2郾 670(0郾 9),AGFI=0郾 855(0郾 85),RMSEA=0郾 075(0郾 9),IFI=0郾 953(0郾 9),183皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)CFI=0郾 953(0郾 9),模型拟合系数均在正常范围内,拟合较好,模型为最优模型,见图 1。结构方程模型结果显示,疾病感知与面对维度、SAQ,面对维度与 SAQ 均为直接效应,各路径系数分别为-0郾 224、-0郾 159、0郾 330;疾病感知能够通过面对、回避、屈服维度对 SAQ 产生中介效应,分别为-0郾 074(-0郾 224伊0郾 330)、-0郾 137(-0郾 397伊0郾 344)、-0郾 059(-0郾 222伊0郾 268),疾病感知对 SAQ 总效应值为-0郾 429。面对、回避及屈服维度各占总效应比例的 17郾 25%(-0郾 074/-0郾 429)、31郾 93%(-0郾 137/-0郾 429)、13郾 75%(-0郾 059/-0郾 429),各路径系数见表 2。图 1摇 应对方式在 CHD 患者疾病感知与生活质量间的中介效应表 2摇 路径效应分析路径B茁S.E.C.R.P面对饮疾病感知-0郾 563-0郾 2240郾 145-3郾 883 0郾 001回避饮疾病感知0郾 8150郾 3440郾 1336郾 112 0郾 001屈服饮疾病感知0郾 4900郾 2680郾 1054郾 666 0郾 001SAQ饮疾病感知-0郾 753-0郾 1590郾 290-2郾 6000郾 009SAQ饮面对0郾 6260郾 3300郾 1085郾 783 0郾 001SAQ饮回避-0郾 795-0郾 3970郾 121-6郾 573 0郾 001SAQ饮屈服-0郾 576-0郾 2220郾 145-3郾 968 0郾 0013摇 讨论3.1摇 社会人口学因素对 CHD 患者生活质量的影响摇 CHD 患者生活质量处于中低水平,且受年龄、性别、文化程度及婚姻状况等多因素影响。据报道统计,女性平均患病年龄显著高于男性,与高龄女性患者缺失有助于调节脂质代谢的雌性激素有关8-9。文化程度高的已婚患者较易拥有更稳定的经济和家庭支持,更有能力获取疾病医疗资源。此外,运动依从性是 CHD 患者群体普遍存在的问题10,而体育锻炼作为 CHD 的防治策略,与患者的生活质量相关。3.2摇 CHD 患者疾病感知、应对方式及生活质量的相关性分析摇 本研究结果显示,患者生活质量与面对维度呈正相关,与疾病感知呈负相关。疾病症状判定不敏感、疾病的理解力差等感知问题致使 CHD患者错过最佳诊疗时机,致使不良心血管事件的发生11。同时,疾病感知各维度间相互关联,共同决定了患者的医学行为方式,是影响患者遵医行为与健康管理的重要因素12。3.3摇 应对方式在 CHD 患者疾病感知与生活质量的中介效应摇结构方程模型结果显示,应对方式在CHD 患者疾病感知和生活质量间起部分中介作用,即疾病感知通过影响患者疾病应对方式可以间接作用于生活质量使之发生差异,中介效应占总效应比例的 62郾 93%。分析可能的原因为:淤疾病感知即患者对疾病病程、归因、预后的情绪与认知表征,威胁性感知越低的患者对疾病的发生与转归具有一定辨别力,具有正视疾病的能力,自身主动寻求疾病相关知识,进而有利于 CHD 患者形成积极的应对策略与健康管理行为。于应对方式是患者针对疾病等应激时为减少压力最直接反应,积极或消极的应对策略影响疾病的治疗和预后,常用于检测与自我管理相关的认知和行为过程。针对老年 CHD 患者疾病应对的质性研究显示13,患者采取负向应对主要与疾病的疼痛感与疾病不确定性有关,对自身病情及治疗的淡漠进而加重病症,相互间形成恶性循环。疾病应对方式往往受患者机体功能与情绪困扰双重影响,研究证明14-15,疾病应对方式通过介导负性283皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)情绪、正念水平等心理社会因素与患者睡眠质量、家庭功能的健康行为之间产生相互作用,这提示负性疾病感知、消极应对与低水平生活质量息息相关。鉴于此,医务人员应注重疾病感知、应对方式与生活质量的交互作用,通过临床症状管理中的健康教育等途径完善患者疾病认知空缺,引导患者树立疾病应对的积极态度,从而促进患者生活质量的提升。综上所述,CHD 患者疾病危险性感知较高,应对态度较消极,生活质量现状不容乐观。疾病应对方式是患者疾病感知与生活质量的中介变量,且负性感知与不利的医学应对方式及自我调节模式行为相关联,对患者生活质量产生负性影响。因此,临床医务人员可通过疾病认知干预,间接介导患者疾病应对方式对促进患者健康产生助力。本研究将有助于深入理解 CHD 患者生活质量的病理心理学机制,并为心血管疾病健康管理的干预提供一定的理论依据。揖参考文献铱1摇GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators.Global burden of369 diseases and injuries in 204 countries and territories,1990-2019:a systematic analysis for the global burden of disease study2019J.Lancet,2020,396(10258):1204-1222.2摇 国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告 2020 概要J.中国循环杂志,2021,36(6):521-545.3摇 LEVENTHAL H,LEVENTHAL EA,CONTRADA RJ.Self鄄regula鄄tion,health,and behavior:a perceptual鄄cognitive approachJ.Psychology and Health,1998,13(4):717-733.4摇 KNUUTI J,WIJNS W,SARASTE A,et al.2019 ESC Guidelinesfor the diagnosis and management of chronic coronary syndromesJ.Eur Heart J,2020,41(3):407-477.5摇 BROADBENT E,PETRIE 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