PCI术后健康教育讲座ppt课件.ppt

呵护，从“心”开始广东省人民医院曾平 副主任医师心行动介绍“心行动心行动-PCI术后患者健康教育：术后患者健康教育：由卫生部医政司支持、中国健康教育协会由卫生部医政司支持、中国健康教育协会主办的主办的“心行动心行动-PCI术后患者健康教育术后患者健康教育”项目广东区的启动仪式于项目广东区的启动仪式于2008年年4月月16日日在穗举行。这也标志着国内首个针对冠状在穗举行。这也标志着国内首个针对冠状动脉介入（动脉介入（PCI）术后患者开展的）术后患者开展的PCI术后术后长期健康教育工程正式落地广东。长期健康教育工程正式落地广东。全国全国108家三甲医院参与此项目家三甲医院参与此项目,广州有广州有 9家三甲医院参与家三甲医院参与.心行动目的心行动心行动”项目旨在解决病人心脏支架介入项目旨在解决病人心脏支架介入手术后，对双重抗血小板药物治疗周期依手术后，对双重抗血小板药物治疗周期依从性不足以及其他不当生活习惯导致术后从性不足以及其他不当生活习惯导致术后复发的问题。复发的问题。提高医生与病人沟通效率，提高病人复诊、提高医生与病人沟通效率，提高病人复诊、用药依从的主动性，进而实现降低术后复用药依从的主动性，进而实现降低术后复发率及其他伴生性心血管疾病发病率的目发率及其他伴生性心血管疾病发病率的目的。的。目前冠心病的现状：请重视请重视-冠心病的死亡率！冠心病的死亡率！我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命身边朋友亲人，身边朋友亲人，因此而失去了因此而失去了生命！生命！因心脏病不幸逝世的明星2013年年12月月8日晚日晚8时时40分，分，著名粤剧表演艺术家红线著名粤剧表演艺术家红线女因突发急性心肌梗病逝女因突发急性心肌梗病逝 因心脏病不幸逝世的明星2007年年6月月23日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效 因心脏病不幸逝世的明星2006年年12月月20日，相声大师马日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世抢救无效逝世 因心脏病不幸逝世的明星2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过84次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁岁目 录冠心病小常识冠心病小常识冠心病的治疗冠心病的治疗出院后的关护出院后的关护 什么是冠心病？冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称认识心脏、冠状动脉心脏心脏心脏心脏=人体强而有力的泵人体强而有力的泵人体强而有力的泵人体强而有力的泵冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路心脏的氧气和养料的输送通路心脏的氧气和养料的输送通路心脏的氧气和养料的输送通路冠心病有哪些类型？冠心病的主要症状心绞痛心绞痛 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。至颈部及手臂。心肌梗死心肌梗死 胸痛胸痛 气促，出汗气促，出汗 头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸心律失常、心悸猝死猝死 猝死是指未能预期到的突然死亡猝死是指未能预期到的突然死亡导致冠心病的罪犯血小板认识冠心病的危险因素！诊断冠心病的方法常规诊断方法常规诊断方法 临临床床诊诊断断危险因素危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、心电图、2424小时动态心电图、心脏超声等检查小时动态心电图、心脏超声等检查确诊方法确诊方法冠脉造影冠脉CT增强扫描冠心病冠心病药物治疗药物治疗如抗血小板药等如抗血小板药等经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）介入手术）生活方式干预生活方式干预冠心病的治疗外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术生活方式干预 戒烟戒烟 健康饮食健康饮食 控制体重控制体重 适量运动适量运动 减轻生活压力减轻生活压力 减少饮酒减少饮酒冠心病的基本药物治疗冠心病的基本药物治疗基础性药物治疗：基础性药物治疗：抗血小板药物：拜阿司匹灵、波立维等；抗血小板药物：拜阿司匹灵、波立维等；他汀类降脂药他汀类降脂药:可定、立普妥等；可定、立普妥等；血管扩张剂：依姆多、异乐定等；血管扩张剂：依姆多、异乐定等；-受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等；受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等；血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：蒙诺、洛丁新等；）：蒙诺、洛丁新等；冠心病的介入治疗l l轻微的冠脉病变一轻微的冠脉病变一般可以不做般可以不做PCIPCI治治疗，通常以疗，通常以药物药物治疗为主治疗为主l狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗l有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术视频播放视频播放 手术医生为你放支架手术医生为你放支架梗塞血管梗塞血管导丝通过导丝通过血管打通血管打通未做PCI的患者不代表 病情轻！冠心病患者是否进行冠心病患者是否进行冠心病患者是否进行冠心病患者是否进行PCIPCI手术取决于众多因素，包括患手术取决于众多因素，包括患手术取决于众多因素，包括患手术取决于众多因素，包括患者本身的者本身的者本身的者本身的病变血管病变血管、全身情况全身情况，以及，以及经济因经济因素素等。等。如果因这些因素而未能进行如果因这些因素而未能进行如果因这些因素而未能进行如果因这些因素而未能进行PCIPCI手术，绝不意手术，绝不意手术，绝不意手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。味着这些患者的病情就不严重。味着这些患者的病情就不严重。味着这些患者的病情就不严重。病情同样危险！病情同样危险！波立维是最重要的波立维是最重要的 抗血小板药物，明显减少冠心病的死亡率！抗血小板药物，明显减少冠心病的死亡率！出院后坚持药物治疗的小贴士 清楚你正在服用的所有药物清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上上未经医生许可，不要擅自停药或换药未经医生许可，不要擅自停药或换药即使服用非处方药物，也请告诉医生即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药如果服用抗血小板药物期间需进行有创如果服用抗血小板药物期间需进行有创 操操作如拔牙、胃肠镜检查需咨询专科医生并作如拔牙、胃肠镜检查需咨询专科医生并停药停药5天以上天以上24小时内小时内发病率发病率:0.6%1急性急性血栓形成血栓形成 亚急性亚急性血栓形成血栓形成4周内周内发病率发病率:0.5%-5.7%1死亡或死亡或心梗心梗1 年年发病率发病率:15.8%2支架植入的并发症支架植入的并发症支架植入的并发症支架植入的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症PCIPCI术后患者近期和长期各种心血术后患者近期和长期各种心血管事件的管事件的风险仍较高风险仍较高抗血小板药物要服用多久？全世界公认的治疗方案：全世界公认的治疗方案：波立维波立维75mg+75mg+拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg100mg（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）抗血小板药物要服用多久？特殊情况特殊情况：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。个月，甚至更长。一般患者一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。管病或者糖尿病建议用波立维。心率控制心率控制小白鼠每分钟心率900次/分，寿命约2年；大象每分钟心率30次/分，寿命约50年；格拉帕哥斯乌龟每分钟心率6次/分，寿命177年；心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 哺乳动物（人除外）一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次人类心脏必须在一定的心率范围内工作，而且正常范围内，心率越低，寿命越长；平均心率为70次/分钟左右的人，预期寿命为80岁；如果平均心率只有60次/分钟，预期寿命可增加到93.3岁；心跳快慢和寿命长短有着密切的关系 人一生的心跳次数大约是25-30亿次心率加快与心血管事件及死亡率密切相关！心率加快交感 过度激活表现之一神经系统疾病鉴别诊断学.第二军医大学出版社;2008:56SIMON C.MALPAS.Physiol Rev.2010;90:513557 交感神经过度激活，主要表现为交感神经过度激活，主要表现为心跳呼吸加快、血压升高心跳呼吸加快、血压升高血糖升高、周围血管舒缩障碍血糖升高、周围血管舒缩障碍多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽眼球突出、眩晕、灼性神经痛等眼球突出、眩晕、灼性神经痛等通过监测心率，尤其是静息心率，就可观测到交感神经活通过监测心率，尤其是静息心率，就可观测到交感神经活性的波动情况性的波动情况心率加快交感过度激活表现之一交感神经过度激活对各系统的影响交感神经活动交感神经活动交感神经活动交感神经活动心输出量和心率心脏作功左室肥厚心律失常的发生胰岛素抵抗 血脂异常血小板活化 红细胞压积血管肥厚内皮功能障碍血管重构动脉粥样化形成Na潴留肾血管收缩RAAS激活朱大年.生理学.人民卫生出版社.2001交感神经过度激活对各系统的影响 Weber MA.Weber MA.Am J CardiolAm J Cardiol.2002;89.2002;89(suppl(suppl)27A33A)27A33A交感神经兴奋交感神经兴奋 血压血压（血压晨峰）（血压晨峰）左心室搏出做功左心室搏出做功 冠脉血管张力冠脉血管张力 血流速度血流速度 血小板凝聚力血小板凝聚力 纤溶活性纤溶活性 斑块破裂斑块破裂动脉血栓形成动脉血栓形成高凝状态高凝状态心血管事件交感神经过度激活引发心血管事件入院诊断指南推荐冠心病患者的静息心率 55-60次/分养护第四条：制定运动处方养护第四条：制定运动处方总结常见问题一：答：答：1）术后建议定期回来复查）术后建议定期回来复查 2）各地医院医疗水平差距较大，且只有你）各地医院医疗水平差距较大，且只有你的手术医生最了解你的病情的手术医生最了解你的病情 3）因为医院医保的限制，只能带一周的药，）因为医院医保的限制，只能带一周的药，如果您是外地的，建议去门诊开多一个月的药，如果您是外地的，建议去门诊开多一个月的药，因为一般是一个月后回来复诊。因为一般是一个月后回来复诊。我是外地来的,是异地医保,我回老家可否在当地医院看病拿药，还要回来复诊吗?常见问题二：答：不能停药，答：不能停药，PCI手术对血管内皮有损伤，受损的内皮手术对血管内皮有损伤，受损的内皮很容易长血栓，内皮的修复需要很长时间才能完成很容易长血栓，内皮的修复需要很长时间才能完成波立维波立维+拜阿司匹林是术后最重要的治疗，国内外的指南拜阿司匹林是术后最重要的治疗，国内外的指南都要求使用都要求使用12个月以上，过早停用波立维发生血栓的几率个月以上，过早停用波立维发生血栓的几率很高，一旦发生血栓，死亡几率高达很高，一旦发生血栓，死亡几率高达45%我做完手术有几个月了,感觉很好,我可以不吃药吗?特别是波立维，这个药很贵呀！常见问题三：答：答：如果是急性冠脉综合症，无论是否装支架如果是急性冠脉综合症，无论是否装支架都是需要使用波立维都是需要使用波立维+阿司匹林阿司匹林12个月的个月的如果是普通冠心病，只需要用一个抗血小板药如果是普通冠心病，只需要用一个抗血小板药物，如果经济条件好，可以使用波立维；如果物，如果经济条件好，可以使用波立维；如果经济条件不好，则使用阿司匹林经济条件不好，则使用阿司匹林我是冠心病患者，但目前还没做过支架，是不是不用服用抗血小板药物？常见问题四：答答：1）支架术后最重要的一点是预防再狭窄，一旦再狭）支架术后最重要的一点是预防再狭窄，一旦再狭窄有可能需要再次入院或者置入支架，而抗血小板药物显窄有可能需要再次入院或者置入支架，而抗血小板药物显得尤其重要。选择进口的抗血小板药，质量更有保障。得尤其重要。选择进口的抗血小板药，质量更有保障。2）建议患者术后一年内坚持口服进口）建议患者术后一年内坚持口服进口氯吡格雷，一氯吡格雷，一年后可以根据病情及经济情况更改药物。年后可以根据病情及经济情况更改药物。波立维与泰嘉（帅信）都是是氯吡格雷，国产的便宜些，用这两者有区别吗？常见问题五：答：答：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗。管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗。其他患者其他患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维建议用波立维我已经吃了波立维12个月能否不吃了？谢 谢！