CCU常见抢救用药ppt课件.ppt

CCU常见抢救用药1.l各种药物的用药习惯l心肺复苏用药l尖端扭转型室速的常规治疗2.急性左心衰竭急性左心衰竭l利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml+速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂:NS 26ml+多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整l硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；l强心药：1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)2、洋地黄制剂:3.急性左心衰竭急性左心衰竭l洋地黄制剂:NS 20 ml+西地兰0.2 mg iv 慢 隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。l吗啡 2mg iv 慢l透析或单超l机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。l酒精雾化（3540）4.扩血管药物和降压药5.硝普钠l硝普硝普钠(50mg)l扩张动静脉l1.降压;l2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。l开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.minl1.静脉点滴：5%GS 250 ml+硝普钠50 mg ivdrip 30ml/h(相当于1g/kg.min)l2.微泵注射：NS 50 ml+硝普钠50 mg iv泵注l 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）6.硝普钠l注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,4-6h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。7.硝酸甘油l硝酸甘油（5mg/ml）l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。l5g/min起，最大剂量200g/minl微泵注射：NS 45 ml+NG 25mg（5ml）iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h(6ml/h=50g/min)l静脉点滴：5%GS 250 ml+NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h8.硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。l副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。9.异舒吉l异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯l1.微泵注射：异舒吉50mg（50ml）iv泵注l27mg/h27ml/hl2.静脉点滴：5%GS 250 ml+异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h10.亚宁定l亚宁定宁定(25mg)28g/kg.minl乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。l1.微泵注射：NS 50 ml+亚宁定50 mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速l2.静脉点滴：l 快速降压时：NS 10 ml+亚宁定25mg，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：l NS 250 ml+亚宁定100 mg ivdrip (100g/min=15ml/h)11.合贝爽l地地尔硫卓（合硫卓（合贝爽）爽）(10mg)lNS 30ml+合贝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)l1.不稳定型心绞痛:l 15g/kg.min l2.高血压急症、心律失常l（1）NS 20 ml+合贝爽 10mg iv（3分钟）l（2）515g/kg.min 12.多巴胺l多巴胺多巴胺(20mg:2ml)l小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。l中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用l大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。13.多巴胺l1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用l2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.minl3.抢救：多巴胺 20 mg ivlNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hlNS32ml+多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/hl5%GS 250 ml+多巴胺120 mg ivdrip（10gtt/min=5g/kg.min）14.多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。15.多巴酚丁胺多巴酚丁胺l多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（20mg20mg：2ml2ml）l选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用 lNS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h16.多巴酚丁胺多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。17.BNPlBNP（0.5mg）l0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持lNS50ml+BNP 1mg iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。l持续用药72h。18.ACS合并心源性休克合并心源性休克l升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。lIABP：药物治疗无效时，尽早IABPl硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。l开通相关血管：急症PCI或CABG19.去甲肾上腺素l去甲肾上腺素（2mg/1ml）l去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min。lNS44ml+去甲肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。20.肾上腺素l肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS44ml+肾上腺素12mg iv泵注2.5ml/h=10g/min。2.心肺复苏 1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。21.心律失常用心律失常用药22.可达可达龙l可达可达龙（150mg：3ml）l器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，l室性心动过速l（1）静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20 ml liv（10min）10-15min后可重复l（2）起效后：可达龙450mg+5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）l6小时后：减量至17ml/h，相当于0.5mg/minl 或：5%GS 41ml+可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)23.可达可达龙l注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口l服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天l后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。24.利多卡因利多卡因l利多卡因（利多卡因（2 2：5ml100mg5ml100mg：5ml5ml）l静脉负荷量：NS 40 ml+利多卡因 50100 lmg iv（12mg/kg），无效每5分钟后可l重复注射，但：1小时内总量300mgl负荷量后：NS 500ml+利多卡因 1.0 ivdrip l30ml/h，相当于1mg/minl或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）l副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。25.Betaloc针剂l美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。2、用于电风暴 5%GS 10ml+Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv（每次推2mg）26.心律平l心律平（35mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。l禁用于心源性休克、严重AVB。l心衰、低血压者应慎用或不用。l5%GS 20ml+心律平70mgiv，20min后可重复1次。5%GS 250-500ml+心律平210mg ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。27.异博定l异博定（5mg/10ml）l主要用于室上性心动过速。l禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。l5%GS 10ml+异搏定5mgiv，20min后可重复1次。28.腺苷lATP(20mg/2ml)lATP 10-20mg iv 快速l注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。29.依布力特l1mg/10mll主要用于房颤的转律。lNS20ml+依布力特1mg iv 大于10min推完，无效15min后可重复一次。l副作用：可引起室速。30.异丙异丙肾上腺素上腺素l异丙异丙肾上腺素（上腺素（1mg：2ml）lNS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注2ml/h=2g/min l5%GS 500 ml+异丙肾上腺素 1mg ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min31.阿托品l阿托品（阿托品（0.5mg/1ml0.5mg/1ml）阿托品阿托品 0.5-1mg iv0.5-1mg iv32.镇静镇痛药物33.吗啡l吗啡(10mg/1ml)lNS10ml+吗啡10mg iv 2-3ml 慢 副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制34.力月西力月西l力月西力月西镇静（10mg：2ml）l 50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h35.心肺复苏36.心肺复心肺复苏的的组织工作工作通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。37.停止心肺复停止心肺复苏的指征的指征 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。38.确定病人真正死亡的条件确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上39.一般治一般治疗l心电监护l吸氧（高流量）呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）l开通静脉通道（包括深静脉置管）l准备好抢救车及除颤仪l准备硬板l冰帽脑复苏40.药物治物治疗1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV3、利多卡因 100mg IV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV.125ml ivgtt5、呼吸兴奋剂 洛贝林 1支 IV 可拉明 1支 IV6、纳络酮（0.4mg/kg）41.尖端扭转型室速42.药物治疗1、补钾（静脉及口服）2、补镁 1-2g iv-3-20mg/min ivgtt 25%MgSO4 4ml iv NS 30ml+25%MgSO4 20ml iv 泵 4.8ml/h3、NS44ml+异丙异丙肾上腺素3mg iv泵注 4ml/h=4g/min4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。43.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用44.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！45.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求46.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field47.