肺部CTppt课件.ppt

肺部病肺部病变CT诊断断一、一、细菌性肺炎菌性肺炎 （一）分一）分类 *大叶性大叶性 *段或段或亚段段 *小叶性小叶性（二）（二）CT表表现 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 （1）肺叶分布，均匀肺叶分布，均匀实变影影 （2）病灶内病灶内见含气支气管征含气支气管征 （3）实变影影边缘被胸膜影局限被胸膜影局限 2.段或段或亚段肺炎段肺炎 （1）呈肺段或呈肺段或亚段分布段分布 (2）边缘模糊，内模糊，内见含含 气支气管征气支气管征 3.小叶性肺炎小叶性肺炎 (1）一一侧或两或两侧下肺多下肺多发斑斑 点片状模糊点片状模糊 (2）肺肺纹理增粗理增粗 二、肺二、肺脓肿 （一）分（一）分类 *病因病因:吸入性，血源吸入性，血源 性性 ,继发性性 *病程：病程：急性，慢性急性，慢性（二）急性肺（二）急性肺脓肿1.临床与病理床与病理 细菌菌 吸入支气管且繁殖吸入支气管且繁殖 引起炎症、坏死、液化引起炎症、坏死、液化 肺肺脓肿空洞空洞 2.临床床 大量臭大量臭脓痰、高痰、高热、寒、寒颤3.CT表表现 （1）部位：上叶后段及下叶背段，部位：上叶后段及下叶背段，右肺左肺右肺左肺 （2）边缘模糊模糊类圆形密度增高影，形密度增高影，中心密度偏低中心密度偏低 （3）强化：周化：周边环形形强化，中心坏化，中心坏死部分不死部分不强化化（三）慢性肺（三）慢性肺脓肿1.临床与病理床与病理 （1）急性肺急性肺脓肿迁延迁延三三个个月月 以上以上 （2）外周炎症吸收，外周炎症吸收，纤维组 织增生增生假包膜假包膜2.CT表表现 （1）空洞：厚壁，空洞：厚壁，大液气平面，大液气平面，内壁光滑内壁光滑 （2）空洞周空洞周围：渗出播散病灶：渗出播散病灶 （3）可可见胸膜增厚或胸膜增厚或脓胸胸（四）（四）血源性肺血源性肺脓肿 1.临床与病理床与病理 （1）全身其它部位感染灶全身其它部位感染灶经血行至肺部血行至肺部引起肺引起肺组织炎炎症、坏死、液化，空洞症、坏死、液化，空洞 （2）临床：原床：原发灶，高灶，高热 2.CT表表现 （1）部位：双肺外周性，多部位：双肺外周性，多见胸膜下胸膜下 （2）形形态：结节状状 （3）边缘：模糊：模糊 （4）大小：大小：0.4cm-5cm (5)空洞：空洞：较大病灶中心可有大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚胸膜增厚 （7）强化：部分化：部分结节周周边环形形强化化 三、支气管三、支气管扩张（一）一）临床与病理床与病理 1.病因：病因：先天性先天性 继发性性 2.继发性病因性病因 （1）支气管壁炎症破坏支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞支气管阻塞 （3）肺部病肺部病变：肺：肺纤维病灶等病灶等 3.临床床 （1）反复呼吸道感染史反复呼吸道感染史 （2）咳血（大量）咳血（大量）4.分分类 柱状，柱状，囊状，囊状，混合性（串珠混合性（串珠 状状)（二）（二）CT表表现 1.柱状柱状 （1）管行低密度或管行低密度或“车轨征征”（2）支气管壁增厚，管腔增支气管壁增厚，管腔增宽 （3）胸膜下胸膜下3CM的肺野周的肺野周边部也可部也可见 支气管支气管 （4）印戒征：印戒征：扩张支气管断面透亮影支气管断面透亮影与与 伴行肺伴行肺动脉形成脉形成 2.囊状囊状 （1）支气管呈多支气管呈多发囊状含气影，可呈囊状含气影，可呈 一一组或一串或一串 （2）囊内可囊内可见小液气平面小液气平面 3.混合性（串珠状）混合性（串珠状）类似柱状，管壁不似柱状，管壁不规则，呈串珠，呈串珠状状 四、原四、原发性肺癌性肺癌（一）（一）临床与病理床与病理 1.起源起源 支气管的上皮，腺体，支气管的上皮，腺体，细支气管及肺泡上皮支气管及肺泡上皮 2.组织学分型：学分型：鳞癌，腺癌，癌，腺癌，末分化末分化细胞癌，胞癌，细支气管肺泡癌，支气管肺泡癌，3.放射学分型放射学分型 （1）中心型：）中心型：发生于主支气管、叶生于主支气管、叶 支气管支气管 （2）周）周围型：型：发生于段支气管及段生于段支气管及段以以 下至下至细支气管以上支气管以上 （3）细支气管肺泡癌：支气管肺泡癌：发生于生于细支支气气 管、肺泡管、肺泡上皮上皮 4.生生长方式方式 （1）中心型：）中心型：结节型，浸型，浸润型，型，结节浸浸润型型 （2）周）周围型：型：实体性生体性生长：癌癌细胞充胞充满肺泡肺泡沿沿 肺泡孔向周肺泡孔向周围生生长实性性肿块 浸浸润性生性生长：弥漫型弥漫型：癌：癌细胞胞肺泡肺泡 壁呈覆壁呈覆 壁生壁生长，肺泡充气，肺泡，肺泡充气，肺泡间隔隔 无破坏无破坏 局灶性局灶性：病灶中心：病灶中心纤维结缔组织 增生且伴有炭末沉增生且伴有炭末沉积邻近近 支气管支气管牵拉向瘤体中心拉向瘤体中心 5.临床表床表现 （1）咳嗽、咯痰、咯血咳嗽、咯痰、咯血 （2）胸痛、胸胸痛、胸闷、气短、气短 （3）全身症状：全身症状：发热、消瘦、消瘦、贫血、食欲不血、食欲不 振振(4）内分泌紊乱：）内分泌紊乱：促促肾上腺皮上腺皮质激素物激素物质柯柯兴氏氏综合征合征 分泌甲状旁腺分泌甲状旁腺样素素高血高血Ca+分泌促性腺分泌促性腺样激素激素男性乳房肥大男性乳房肥大 （5）肺癌外侵及）肺癌外侵及转移症状：移症状：*左喉返神左喉返神经麻痹麻痹声嘶声嘶 *肺上沟癌肺上沟癌压迫迫颈交感神交感神经Horners综合征（同合征（同侧 瞳孔瞳孔细小小,眼眼睑下垂，眼球内陷，下垂，眼球内陷，额部少汗）部少汗）*压迫上腔静脉迫上腔静脉颈面部水面部水肿 *膈神膈神经麻痹麻痹膈肌上升膈肌上升 *远处转移移脑、骨、肝等、骨、肝等 二、中央型肺癌的二、中央型肺癌的CT表表现 1、肺、肺门区区肿块：分叶、空洞分叶、空洞 2、支气管改、支气管改变：增厚、狭窄、阻塞、中断增厚、狭窄、阻塞、中断 3、间接征象：接征象：（1）阻塞性肺气阻塞性肺气肿 （2）阻塞性肺炎阻塞性肺炎 （3）阻塞性肺不阻塞性肺不张 4、侵犯、侵犯纵隔、胸膜、胸壁隔、胸膜、胸壁 （1）侵犯）侵犯纵隔隔与与纵隔隔结构分构分 界界不清，不清，纵隔淋巴隔淋巴结肿大大 （2）侵犯胸膜）侵犯胸膜胸膜增厚、胸膜增厚、结节、胸腔胸腔积液液 （3）侵犯胸壁）侵犯胸壁肋骨破坏、胸椎破肋骨破坏、胸椎破坏坏 5、远处转移：移：脑、骨、肝等、骨、肝等 三、周三、周围型肺癌的型肺癌的CT表表现 1、肺野内、肺野内肿块 2、肿块内部内部结构构 （1）支气管气相：）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影瘤体内管状、分支状低密度影 （2）肺泡气相（小泡征）：）肺泡气相（小泡征）：瘤体内低密度小点状影瘤体内低密度小点状影 （3）空洞：）空洞：多厚壁、偏心性，内壁不多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不、凹凸不平平 无液平面无液平面 （4）肿块内内钙化（少化（少见）:病灶内原有疤瘢病灶内原有疤瘢钙化、坏化、坏死死 后后 营养不良性养不良性钙化、化、肿瘤异位内分泌致瘤异位内分泌致钙盐沉着沉着 （5）肿块内均匀密度内均匀密度 3、肿块的的边缘 （1）分叶征（分叶征（伪足征）足征）（2）毛刺）毛刺 粗毛刺：粗毛刺：较长，粗，粗细 不均，数目少不均，数目少 细毛刺：毛刺：短而直，呈短而直，呈 放射状，数目放射状，数目 多多 4、肿块周周围肺血管改肺血管改变 （1）血管）血管纠集征（血管束征）：集征（血管束征）：肿块周周围肺血管、支肺血管、支 气气 管向管向肿块聚聚拢、牵拉、拉、移位移位 （2）“瘤血管征瘤血管征”：肿块肺肺门侧可可见与与肿块相相连并增粗并增粗 的血管影的血管影 5、肿块侵犯胸膜侵犯胸膜 （1）胸膜外脂肪胸膜外脂肪层消失，消失，邻近胸膜呈近胸膜呈盘 状、状、结节状增厚状增厚 （2）胸膜凹陷征：胸膜凹陷征：肿瘤瘤侧细线条影及胸条影及胸 膜膜侧对称的小角形称的小角形软组织组成成 （3）胸膜播散及胸水胸膜播散及胸水 6、肿块侵犯肺侵犯肺门及及纵隔淋巴隔淋巴结，肺，肺门及及 纵隔淋巴隔淋巴结淋巴淋巴结肿大大 7、肿块的倍增的倍增时间 （1）肺癌肺癌3cm，生，生长较慢，慢，3cm，生生长 （2）肺癌倍增肺癌倍增时间一般一般为3个月个月 8、其他、其他CT表表现 （1）侵犯胸壁：）侵犯胸壁：胸壁胸壁软组织增厚、肋骨增厚、肋骨 破坏破坏 （2）脑转移、肝骨移、肝骨转移移 （3）侵犯心包：）侵犯心包：心包、心包、积液液 五、肺五、肺错构瘤构瘤 一、一、临床及病理床及病理 1、肺良性肺良性肿瘤中最常瘤中最常见一种，占一种，占40%以上以上 2、一般一般认为胚胎胚胎发育期，育期，组成支气管的一片成支气管的一片组织代倒代倒转或或 脱落，并被正常脱落，并被正常组织包包绕而形成而形成 3、多多见于于40岁以后，男以后，男女女 4、病理分病理分软骨骨组织型和型和纤维结缔组织型型 5、根据根据发病部位分周病部位分周围型及腔内型型及腔内型 二、二、CT表表现 1、肺内肺内圆形或形或类圆形形结节影，多位于影，多位于 肺外周胸膜下肺外周胸膜下 2、边缘光滑，无毛刺光滑，无毛刺 3、内可内可见局灶性脂肪及局灶性脂肪及钙化，爆玉米化，爆玉米 花花样为典型典型钙化化 六、肺六、肺转移瘤移瘤 一、一、临床及病理床及病理 1、任何任何恶性性肿瘤都可以瘤都可以转移移 到肺（女性生殖器和消化到肺（女性生殖器和消化 系多系多见）2、转移途径移途径 血行、淋巴、直接侵犯、血行、淋巴、直接侵犯、气道气道 二、二、CT表表现 1、典型典型CT表表现 （1）两肺多两肺多发小小结节影影 （2）肺外肺外带、胸膜下最多、胸膜下最多见，肺，肺 中下野中下野上肺野上肺野 （3）结节大小：数大小：数mm-数数cm可可为肿 块 （4）边缘光滑，密度均匀光滑，密度均匀软组织影影 2、不典型、不典型CT表表现 （1）弧立性弧立性结节型型 （2）肿块型和炎症型型和炎症型 （3）肺肺门纵隔隔肿块型型 （4）癌性淋巴管炎型癌性淋巴管炎型 （5）粟粒播散型粟粒播散型 （6）混合型混合型 （7）特殊特殊类型：空洞、型：空洞、钙化或骨化、胸腔化或骨化、胸腔积 液、气胸液、气胸 3、某些、某些肿瘤肺瘤肺转移灶特点移灶特点 （1）绒癌肺癌肺转移，原移，原发灶切除后可灶切除后可缩小或消小或消 失失 （2）骨肉瘤肺骨肉瘤肺转移灶内可移灶内可见钙化、骨化化、骨化 （3）乳腺癌及消化系乳腺癌及消化系统癌癌淋巴管淋巴管类型肺型肺 转移移 （4）头颈部部肿瘤肺瘤肺转移移空洞空洞