胃癌术后患者应用早期肠内营养护理的效果分析.pdf

胎龄小于 周早产儿出院前视网膜病变发生率的横断面调查J中国循证儿科杂志,():H e eCE,C h o uJ,B r o w nKA N e u r o d e v e l o p m e n t a l o u t c o m e so fP r e t e r mi n f a n t s:a r e c e n t l i t e r a t u r e r e v i e wJ T r a n s l P e d i a t r,(S u P P l):S S B e l l o d a sSJ,K a d r o f s k eM N e c r o t i z i n ge n t e r o c o l i t i sJ N e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l,():e O B r i e nK,R o b s o nK,B r a c h tM,e t a l E f f e c t i v e n e s s o fF a m i l yI n t e g r a t e dC a r ei nn e o n a t a li n t e n s i v ec a r eu n i t so ni n f a n ta n dp a r e n to u t c o m e s:a m u l t i c e n t r e,m u l t i n a t i o n a l,c l u s t e r r a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a lJL a n c e tC h i l d A d o l e s c H e a l t h,():向希盈,李颖,李卓颖,等中国新生儿重症监护病房中实施家长参与早产儿住院期间综合管理与常规护理平行对照研究J中国循证儿科杂志,():刘欣,卢淑亚家庭参与式早产儿预出院病房的建立及效果评价 J中华护理杂志,():Ma n s s o nC,J a k o b s s o nU,L u n d q v i s tP T r a n s l a t i o na n dP s y c h o m e t r i ce v a l u a t i o n o fa S w e d i s h v e r s i o n o ft h e P a r e n t a ls t r e s s o rs c a l eP S S:N I C UJ S c a n d i n a v i a nj o u r n a lo fc a r i n gs c i e n c e s,():蒙景雯,陈华,李变,等以家庭为中心的护理方案对早产儿家长照顾能力的影响 J护理学杂志,():岳艳丽,张红梅 N I C U极早产儿母亲健康教育需求的质性研究 J河南大学学报:医学版,():A h l q v i s t B j r k r o t hS,B o u k y d i sZ,A x e l i nA M,e ta l C l o s ec o l l a b o r a t i o n w i t h p a r e n t s(TM)i n t e r v e n t i o n t o i m p r o v ep a r e n t s p s y c h o l o g i c a lw e l l b e i n ga n dc h i l dd e v e l o p m e n t:d e s c r i p t i o no f t h e i n t e r v e n t i o na n ds t u d yp r o t o c o lJ e h a v i o u r a lB r a i n R e s e a r c h:A nI n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l,(P t B):王红利,高峰,苑航,等临床护理路径联合家庭参与式照护在N I C U早 产 儿 中 的 应 用 效 果 J中 华 现 代 护 理 杂 志,():郭敏,王翠,张楠,等袋鼠式护理对早产儿生长发育影响的系统评价 J护理学报,():苏颖,胡君红,韦月秀,等家庭参与式联合袋鼠式护理干预对极低及超低出生体质量儿护理影响 J中国卫生标准管理,():向希盈,高翔羽,高喜容,等家庭参与式护理对早产儿体格生长及随访影响的多中心群组随机对照研究 J中华新生儿科杂志,():田芳,鲁华鹏,杨静,等家庭参与式护理模式在N I C U应用效果的M e t a分析 J牡丹江医学院学报,():王研研,杨利娟,郑惠元家庭参与配合多功能鸟巢式护理模式在N I C U早产儿护理中的应用效果评价 J内科,():陈玉兄,夏雪兰,沈红,等家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用 J中国临床研究,():侯文娅,王嘉乐,何淑贞,等极低出生体重早产儿的家庭参与式护理 J护理学杂志,():肖艾青,黄瑞文,张榕,等家庭参与式护理在新生儿病房优质护理服务中的应用 J解放军护理杂志,():王嘉乐,何淑贞,侯文娅,等不同家庭参与护理时长对早产儿 护 理 效 果 的 观 察J护 理 研 究,():胃癌术后患者应用早期肠内营养护理的效果分析福建省立医院消化内科(福州 )卓艳芳肖榕林碧辉体检中心;门诊部胃癌是常见的消化系统肿瘤疾病,胃癌患者常伴有营养不良和免疫功能低下,的胃癌患者在个月内体质量减轻,而 的晚期胃癌患者出现营养不良.手术切除肿瘤是治疗胃癌的关键方法,但术后并发症仍令人担忧.营养不良是导致胃癌术后患者发病率和死亡率增加的重要原因,加强对胃癌患者术后营养支持的管理至关重要,早期营养不 良 识 别 是 护 理 工 作 中 的 重 点 之 一,目 前 一 般 采 用N R S 评估患者早期营养不良的风险.近年来,早期营养支持(e a r l yn u t r i t i o ns u p p o r t,E N S)已经运用在胃肠功能障碍患者的术后治疗中,一般包括肠内营养(e n t e r a ln u t r i t i o n,E N)和 肠 外 营 养(p a r e n t a ln u t r i t i o n,P N),但如何选择合适的早期营养疗法,促进胃癌术后患者的康复,一直是临床上的重要问题.有研究认为E N较其他营养疗法更具有优势,可以加速肠道功能恢复,改善营养和免疫反应,同时维持肠黏膜屏障功能,减少术后并发症和住院时间.然而,到目前为止,胃癌的营养支持方面仍有很多争议,不同医疗机构对胃切除术后患者的营养护理支持差异很大,并无一致的治疗方案.本文采用N R S 营养风险筛查表对胃癌术后患者进行营养风险筛查,探讨胃癌术后应用早期肠内营养护理对胃癌患者的营养指标、免疫功能、临床指标及并发症发生率的影响.资料与方法 一般资料:选择 年月至 年月我院收治的行全胃切除术的胃癌患者 例,将患者分为观察组 例和对 照 组 例.观 察 组 男 例,女 例,平 均 年 龄()岁,平均体质量()k g,平均N R S 评分()分;对 照组 男 例,女 例,平均年龄()岁,平 均 体质 量()k g,平均N R S 评分()分.两组性别、年龄、体质量等一般资料比较,差异无统计学意义,具福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 有可比性.入选标准:年龄 岁;行全胃切除术后胃癌患者;体质量指数(BM I)k g/m;N R S 评分分.排除标准:内分泌或代谢紊乱;免疫功能不全;心脏、肝脏、肾脏或呼吸功能不全;精神疾病;登记前个月内接受过放疗或免疫抑制剂治疗;孕妇或哺乳期妇女.方法:护理方法:)观察组:采用肠内营养.术后第天通过鼻肠管进行营养支持,鼻肠管从鼻孔插入,放入到空肠吻合口下 c m,持续d,给予以碳水化合物(和 葡萄糖)为主的营养支持,根据肠功能恢复情况给予液体和半液体食物的摄入.能量摄入为 k c a l/(k gd),氮摄入为 g/(k gd),非蛋白能量与氮的比例为 ,并提供 必 要 的 蛋 白 质 g、脂 肪 g、碳 水 化 合 物 g、矿物质 g、纤维 g和维生素 g.如果患者在 h后无症状,则开始输注营养液,输注速度开始为 m L/h,相当于 k J/(k gd).随着患者耐受性的逐渐增加,该值增加到 k J/(k gd).营养液进行加热,温度为 ,避免过冷或过热刺激肠道.)对照组:采用肠外营养.术后第天留置中心静脉导管进行营养支持.给予 m L的生理盐水,术后常规补充营养液,糖类与脂肪、非蛋白质与蛋白质热量之比分别为和 ,为患者提供 k J/(k gd)的维生素、电解质和微量元素能量.术后d进行肠内或继续肠外输注,直到患者达到一定的口服量,才停止补充.输液泵输入速度为m L/m i n.观察指标:观察记录患者的一般情况,使用营养筛查工具N R S 评估营养状况,分及以上有营养不良风险.两组术前和术后第天空腹采集静脉血,检测血清清蛋白(A L B)、前清蛋白(P A)、血红蛋白(H b)指标及免疫球蛋A(I g A)、免 疫 球 蛋 白M(I g M)、免 疫 球 蛋 白G(I g G)水平.同时,记录首次排气时间、首次排便时间、住院时间、每日营养支持费用和并发症发生情况.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,采用t检验进行分析;计数资料以百分数表示,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果 两组手术前后的营养相关指标比较:两组术前营养指标比较,差异无统计学意义(P );两组术后营养指标比较,对照组均低于观察组(P ).见表.两组手术前后的免疫相关指标比较:两组术前免疫指标比较,差异无统计学意义(P );两组术后免疫指标比较,均较术前降低,且观察组术后免疫指标均高于对照组(P ).见表.表两组手术前后营养相关指标比较(xs)组别A L B/(g/L)P A/(m g/L)H b/(g/L)术前术后术前术后术前术后观察组(n )对照组(n )t值 P值 表两组手术前后的免疫相关指标比较(g/L,xs)组别I g GI g AI g M术前术后术前术后术前术后观察组(n )对照组(n )t值 P值 两组术后临床指标比较:观察组术后首次排气和首次排便时间 均 明 显 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P ).观察组术后平均住院时间、每日营养支持费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.两组术后并发症比较:两组均未发生吻合口瘘和肠梗阻等严重并发症.两组均出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐和乏力的症状,对症处理后缓解、好转.观察组并发症 例,并发症发生率;对照组并发症 例,并发症发生率,对照组并发症发生率高于观察组(,P ).表两组术后临床指标比较(xs)组别首次排气/d首次排便/d住院时间/d每日营养支持费用/(元/d)观察组(n )对照组(n )t值 P值 讨论胃癌是全球第四大常见肿瘤,也是导致癌症死亡的第三福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 大原因.胃癌术后的患者,由于长期不能进食或营养吸收不足,通常会出现不同程度的营养不良,营养不良会引起更高的并发症发生率、免疫功能下降、生存率降低等症状.因此,营养不良的患者有更大的临床风险.从营养护理的角度来看,通过E N S补充能量是胃癌术后患者的必要辅助治疗.E N S包括P N和E N,两者在外科术后营养支持运用中较为广泛.据报道,E N可以减少术后感染和非感染性并发症,提高免疫力,改善胃肠道癌患者的预后.结合本文,胃癌术后两组患者的清蛋白、前清蛋白和血红蛋白在短期内都有所下降,但观察组术后恢复较快.对照组术后第天免疫指标均低于观察组,E N更有利于蛋白质的合成和机体免疫功能的恢复.观察组住院时间较短,每月营养支持费用支出较少,并发症发生率较低.营养支持是术后恢复的关键因素之一,营养护理人员在患者术后恢复中不可或缺,并要更注重患者优化营养、免疫功能的提高及并发症的控制.患者术后 h小肠功能恢复,此时可以开始E N疗法.这一观点在一项研究也得到了证明,患者连续几天不进食后,可发现十二指肠黏膜萎缩和肠道通透性异常,肠黏膜的结构和功能会受到损害,对细菌的预防功能会减弱,术后的肠道蠕动和吸收功能受到抑制,因此在术后h应予以E N以满足身体的需要.结合本文,E N可以促进肠蠕动的恢复,缩短术后排气和排便时间,维持肠上皮细胞的结构和功能,减少肠黏膜的高代谢反应,纠正肠黏膜缺血,增加内脏血流量,对消化系统生理功能的影响更小,所需成本更低,通过营养护理可以加速术后胃肠道功能的恢复.有研究报道,P N未能降低化疗的毒性,并增加了并发症的发生率,尤其是对于晚期胃癌患者,P N的风险可能大于益处.传统的外周静脉或中心静脉营养补充剂通常液体量大、时间长、心脏负担重,可导致术后肺水肿,引起呼吸系统感染.有报道称E N也存在一定的缺点,可以诱发咽喉不适,黏液分泌过多,增加恶心和呕吐的发生率,干扰患者的咳嗽和排痰,并增加反流和吸入的风险;但在本文中患者E N的并发症发生率较低,考虑与E N过程中操作细节有关,使用薄而软的鼻肠管,缓慢的营养液输注速度,逐渐增加的喂食量和加热营养液的温度,都可以避免因早期营养液输注过快、过多和过凉而引起腹胀、腹泻和呕吐现象.欧洲临床营养与代谢学会(E u r o p e a ns o c i e t yf o rc l i n i c a ln u t r i t i o na n d m e t a b o l i s m,E S P E N)引 入N R S 营养筛查工具可以有效地衡量术后营养状况,尤其是老年患者的营养状况.本文的不足之处在于纳入患者较少,可能存在结果偏倚,在进一步调查中,应考虑进行多中心联合的研究,提高样本量,进一步明确E N和P N对胃癌术后患者营养的改善情况.综上,护理人员早期进行营养风险筛查和术后营养支持可以加快胃癌术后患者康复,E N在改善胃癌患者术后效果优于P N,可以作为胃癌术后患者的常规营养支持.参考文献Z h a n gJ,S iX,L i W,e ta l E f f e c to fp e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r(P I C C)p a r e n t e r a l n u t r i t i o n o n i mm u n ef u n c t i o na n dn u t r i t i o n a ls u p p o r ta f t e rr a d i c a lg a s t r e c t o m yf o rg a s t r i c c a n c e rJ P a kJP h a r mS c i,():X uR,C h e nXD,D i n gZ P e r i o p e r a t i v en u t r i t i o nm a n a g e m e n tf o rg a s t r i cc a n c e rJ N u t r i t i o n,():X uLB,H u a n gZX,Z h a n gH H,e t a l I m p a c to fp r e o p e r a t i v es h o r t t e r mp a r e n t e r a ln u t r i t i o ns u p p o r to nt h ec l i n i c a lo u t c o m eo fg a s t r i cc a n c e rp a t i e n t s:ap r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n ga n a l y s i sJ J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,():U r a d eM,K i m u r aD,S h i n b oT,e ta l F r a c t u r eo fs e l f e x p a n d a b l em e t a l l i c s t e n t i n s e r t e d f o r u n r e s e c t a b l eg a s t r i c c a n c e r a t t h ee s o p h a g o g a s t r i c j u n c t i o n:s u c c e s s f u l r e t r i e v a l o fd i s t a l f r a g m e n tb yg a s t r o t o m yJC l i n J G a s t r o e n t e r o l,():M i z u k a m iT,M i y a j iT,N a r i t aY,e t a l A no b s e r v a t i o n a l s t u d yo nn u t r i t i o ns t a t u s i ng a s t r i cc a n c e rp a t i e n t sr e c e i v i n gr a m u c i r u m a bp l u s t a x a n e:B A L A S Ts t u d yJ F u t u r eO n c o l,():L i uX,X u eZ,Y uJ,e ta l R i s kf a c t o r s f o rc a n c e r s p e c i f i cs u r v i v a l i ne l d e r l yg a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s a f t e r c u r a t i v eg a s t r e c t o m yJ N u t rR e sP r a c t,():L i m HS,L e eB,C h o I,e t a l N u t r i t i o n a l a n dc l i n i c a l f a c t o r s a f f e c t i n gw e i g h ta n df a t f r e em a s sl o s sa f t e rg a s t r e c t o m yi np a t i e n t sw i t hg a s t r i cc a n c e rJ N u t r i e n t s,():L a nN,Z h a n gL,Z h o uY,e t a l I n s u l i nf o rh y p e r g l y c e m i ap r e v e n t i o na n dm a n a g e m e n td u r i n gp o s t g a s t r e c t o m yn u t r i t i o ns u p p o r t i ng a s t r i cc a n c e r:r e d u c e dc o m p l i c a t i o n s i nar e t r o s p e c t i v ec o h o r t s t u d yi nC h i n aJ A s i aP a cJC l i n N u t r,():H u a n gZX,Z h a n gH H,Z h a n g W T,e ta l E f f e c to fs h o r t t e r mp r e o p e r a t i v ep a r e n t e r a l n u t r i t i o ns u p p o r t f o r g a s t r i c c a n c e rp a t i e n t sw i t hs a r c o p e n i a:ap r o p e n s i t ys c o r em a t c h i n ga n a l y s i sJ JG a s t r o i n t e s tS u r g,():C h e nJ,Z o uL,S u nW,e t a l T h ee f f e c t so f n u t r i t i o n a l s u p p o r tt e a mi n t e r v e n t i o no np o s t o p e r a t i v e i mm u n e f u n c t i o n,n u t r i t i o n a l s t a t u s e s,i n f l a mm a t o r yr e s p o n s e s,c l i n i c a lo u t c o m e so f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hg a s t r i cc a n c e rJ BMCS u r g,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o