预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播演示文稿.ppt

预防艾滋病、梅毒、乙肝预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播母婴传播及上报流程及上报流程佛山绿康医院王丽华佛山佛山市预防艾滋病梅毒和乙肝市预防艾滋病梅毒和乙肝 母婴传播工作实施方案母婴传播工作实施方案 一、策略一、策略二、措施二、措施（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务（三三）加加强强感感染染孕孕产产妇妇及及所所生生儿儿童童孕孕产产期期保保健健和和儿儿童童保保健健服服务务（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施。（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。三、技术保障三、技术保障（一）加强服务能力建设（一）加强服务能力建设（二）规范实验室检测服务（二）规范实验室检测服务（三）预防医源性感染及职业暴露（三）预防医源性感染及职业暴露 四四、信息管理、信息管理、（一）信息数据的收集与上报（一）信息数据的收集与上报（二）质量控制（二）质量控制 六、监督指导与评估六、监督指导与评估七、资金和物资管理七、资金和物资管理8、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程9、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案10、梅梅毒毒感感染染孕孕产产妇妇所所生生儿儿童童的的随随访访与与先先天天梅梅毒毒感感染染状状态态监监测测11、预预防防艾艾滋滋病病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播相相关关报报表表上上报报流流程程及及要求要求艾艾 滋滋 病病（一）艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、血液和母婴传播。（二）WHO 预防艾滋病母婴传播策略：1、青年和育龄妇女HIV感染的初级预防。2、预防HIV感染妇女非意愿妊娠。3、预防HIV感染妇女的孕产期传播：主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服（PITC）；确保HIV感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播综合服务知情选择终止妊娠（孕早期）继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务.安全分娩，避免产时感染为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务4、HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持（三）（三）PICT（医务人员主动提供（医务人员主动提供HIV咨询服咨询服务）咨询服务流程：务）咨询服务流程：目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2岁儿童相关人群:男性 青少年 流动人口 危险行为人群 1、基本情况登记：记录所有接受生殖保健服务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受检测孕产妇的信息。记录是否提供HIV咨询、检测，建立独立记录本。基本信息包括：住址、孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。2、提供PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)：特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加?是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有?持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发地区？妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病；初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、人工喂养；国家的相关政策。3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危险行为的可能性逐一进行评估。经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式；性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性传播疾病等经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受血及应用血制品；有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。确定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行其他必要检查及转诊。制定改变行为计划,提供预防措施。关注就诊重点人群。4、提供HIV检测：解释HIV检测的意义；尽早了解自身的感染状况；尽早得到医疗保健、有利于尽早决定妊娠结局获得PMTCT服务；配偶尽早得到检测咨询和医疗保健；有助于健康人群对艾滋病的认识及接受性；很多人不愿检测,认为结果会带来压力；提供HIV检测：了解既往检测史及其所获结果；介绍检测过程：检测的操作方法、报告时间、检测地点；告知可能的结果，提出“窗口期”的可能性和重新检测的需要；提供保密便捷的检测；针对当地普遍存在的疑虑提供信息。检测后咨询的目的：帮助理解并接受检测结果告知检测结果：解释HIV检测阴性结果的意义,判断是否处于“窗口期”，解释窗口期的含义；在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期或分娩时再进行1次HIV检测5、登记基本信息二、梅二、梅 毒毒 梅梅毒毒是是苍苍白白螺螺旋旋体体（又又名名梅梅毒毒螺螺旋旋体体）感感染染人人体体所所引引起起的的一一种种系系统统性性、慢慢性性经经典典的的性性传传播播疾疾病病，可可累累及及人人体体多多系系统统多多脏脏器器的的损损害害，产产生生多多种种多多样样的的临临床床表表现现，导导致致组组织织破破坏、功能失常，甚至危及生命。坏、功能失常，甚至危及生命。可经母婴传播殃及胎婴儿可经母婴传播殃及胎婴儿梅毒传染的途径有四种梅毒传染的途径有四种 1、直接性传染：梅毒主要是靠梅毒螺旋体传染，梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通过性交由破损处传染。接吻、同性恋、口-生殖器接触，手-生殖器接触一类的性行为也会传染。性接触传播占性接触传播占95%95%2、间接性传染：与梅毒病人共同生活在一起通过各种器物间接传染，但前提条件是接触部位附有梅毒螺旋体，这种可能性极少。3、胎性传染：未经治疗，患有梅毒的孕妇也可通过胎盘血行把梅毒传染给胎儿，称为先天梅毒。但不足四个月胎儿由于滋养体的保护作用，不会被传染，而往后滋养体萎缩，使胎儿感染梅毒。4、血源性传染：输入到受血者的体内，即可产生感染，这样的病人直接出现二期梅毒的症状。所以对供血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。梅毒是一种传播很广，危害很严重的性传播疾病，未经正规治疗的梅毒病人感染后一年是最具传染性，病期越长，传染性越来越小，超过4年，通过性接触也没有传染性。梅毒可以通过握手传染。在排除了先天感染、产道传染等因素外，孩子在后天与母亲的密切接触中感染的可能性最大，如亲吻、握手、拥抱及一起洗澡时传染。梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。梅毒的化验单上医生应标上“危险或特殊标记”的字样，以防检验员职业传染。梅毒必须早期、足量、正规按计划完成疗程，性伴侣必须同时治疗，治疗前及治疗期间禁止性生活，抗梅毒药物以青霉素为首选。梅毒临床分期早期梅毒早期梅毒感染感染 2 2年，包括一期、二期和早期潜伏梅毒年，包括一期、二期和早期潜伏梅毒晚期梅毒晚期梅毒感染感染2 2年，也称三期梅毒，约年，也称三期梅毒，约30%30%非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗体体检检测测阴阴性性，梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗体体检检测测几乎几乎100%100%阳性阳性潜伏梅毒潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征）（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感感染染2 2年年为为早早期期潜潜伏伏梅梅毒毒，感感染染2 2年年为为晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒毒。血血清清学学异异常常可可持持续续多多年年乃乃至至终终身身，随随时时间间延延长长非梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低非梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低先天梅毒先天梅毒 2 2岁内发生，早期先天梅毒，类似二期梅毒岁内发生，早期先天梅毒，类似二期梅毒 2 2岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒梅毒对妊娠结局的影响感感染染早早期期（早早期期梅梅毒毒）妊妊娠娠妇妇女女，母母婴婴传传播播率率可可80%80%，而而晚期梅毒的母婴传播率则会下降。晚期梅毒的母婴传播率则会下降。传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别直接相关。传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别直接相关。不不良良妊妊娠娠结结局局包包括括自自然然流流产产、死死产产、围围产产儿儿死死亡亡、非非免免疫疫性性胎胎儿儿水水肿肿、低低出出生生体体重重儿儿（包包括括早早产产）和和新新生生儿儿梅梅毒毒感感染。染。感染梅毒可以增加对感染梅毒可以增加对HIVHIV易感易感先天梅毒防治梅梅毒毒是是全全球球性性的的公公共共卫卫生生问问题题，发发病病率率是是衡衡量量国国家家公公共共卫卫生水平的重要指标之一。生水平的重要指标之一。先先天天梅梅毒毒是是一一个个可可以以预预防防的的疾疾病病，可可能能通通过过有有效效的的产产前前筛筛查，以及对感染孕妇提供规范治疗来消除这种疾病。查，以及对感染孕妇提供规范治疗来消除这种疾病。目目前前全全球球将将消消除除先先天天梅梅毒毒作作为为一一个个公公共共卫卫生生问问题题，我我国国政政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。三、乙肝母婴传播三、乙肝母婴传播1、乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母婴五种。2、乙肝母婴传播的三种途径：（1）宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。（2）产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。（3）产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。3、乙肝患者怀孕的时机及注意事项：乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。4、乙肝表面抗原阳性孕妇分娩时应采取的预防措施：分娩后对胎儿复苏动作应轻，防止损伤咽黏膜，造成感染。避免婴儿吞下可被污染的液体。如果孕妇HBsAg阳性，伴有HbeAg者行剖腹产避免胎儿经产道时吞入被污染的阴道分泌物。5、乙肝表面抗原阳性孕产妇儿童应采取预防措施：乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄合6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。6、乙肝妈妈母乳喂养有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA阴性，孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情况才可以喂奶。但若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠粘膜等处有破损、溃疡或母亲乳头破裂者也应该尽可能避免给孩子哺乳。乙肝血清标记物检测HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。阳性，目前感染，患者或病毒携带者。抗抗HBsHBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。抗抗HBcHBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAgHBeAg阳性，阳性，HBVHBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗抗HBeHBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HIV、梅毒和乙肝检测阳性结果咨询商商讨讨妊妊娠娠结结局局选选择择，提提出出可可供供参参考考的的建建议议,安安全全终终止止妊妊娠娠服务服务提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信息提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信息鼓励告知配偶鼓励告知配偶性伴，性伴，建议配偶性伴检测，互相知情建议配偶性伴检测，互相知情指导采纳安全性行为，正确使用安全套指导采纳安全性行为，正确使用安全套商讨如何保密和面对歧视问题商讨如何保密和面对歧视问题介介绍绍各各种种支支持持体体系系和和信信息息，包包括括相相关关的的政政策策和和法法规规、转转介介服务，建立继续咨询的关系（夫妻双方）服务，建立继续咨询的关系（夫妻双方）职业暴露应急处理职业暴露应急处理职职业业暴暴露露定定义义：医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分为感染性、放射性、化学性及其他职业暴露。职业暴露应急处理职业暴露应急处理一、做好皮肤或伤口局部应急处理：1、刺激出血：如有伤口，应反复在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、用肥皂和流动水清洗沾污的皮肤，如果是黏膜暴露用生理盐水反复冲洗。3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。并进行血源性传播疾病的检查和随访。职业暴露应急处理职业暴露应急处理 二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在立即抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0月、1个月、6个月接种乙肝疫苗。三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应立即抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按4周、8周、12周和6月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。并在24小时内向市疾病预防控制中心报告。职业暴露应急处理职业暴露应急处理 四、按照市疾控中心要求，至指定地点接受感染艾滋病的危险性评估和局部处理、服用防艾滋病药物、首次艾滋病病毒抗体检测等预防处理工作。特殊情况下，可直接去市疾控中心接受危险性评估和预防处理。五、医务人员在接受处理过程中，有关人员应注意做好保密工作，不得向无关人员提供任何情况。医务人员职业防护制度医务人员职业防护制度一、标准预防1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜。2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务人员，又保护了病人。4、根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。二、标准预防的措施1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；遇有下属情况必须立即洗手：（1）摘下手套后；（2）接触病人前后；（3）可能污染环境或传染其他人时。2、戴手套接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时，应更换手套。3、上述物质可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩、并穿防护衣，以防止医务人员皮肤、黏膜和衣服的污染。4、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行消毒。5、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤黏膜，以防污染衣物及微生物传播。6、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。7、医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。三、医护人员的防护要求1、基本要求：防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医护人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2、加强防护：防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员；传染病流行期间发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断为传染病人的医务人员和司机。着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品：隔离衣：进入传染病区时；防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；外科口罩：进入传染病区时；手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时；面罩：有可能被病人的体液喷溅时；鞋套：进入传染病区时。3、严密防护：防护对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰等操作或做传染病尸解的医务人员。着装要求：在加强防护的基础上，使用面罩。常见的职业暴露常见的职业暴露 针针刺刺伤伤是临床医务工作中最常见的一种职业性损伤,医务人员在完成病人的检查、诊断、治疗、护理等工作中存在着被医疗锐器物刺伤的潜在危险,特别是在临床护理工作中,护士要完成大量的注射、采血、输血、输液等操作,被注射针头刺伤的发生率更高。医务人员发生针刺伤最大的职业风险是感染血源性传染病。坚持预防为主和安全操作，是避免工作中因职业暴露感染疾病的重要措施。谢谢！谢谢！