小儿静脉营养.ppt

小儿小儿静脉静脉营营养养新生儿外科1.定义静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养（parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下，每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。2.适应证 新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食35日以上都有静脉营养应用指征，常用于以下几种情况。1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、膈疝。2.短肠综合征。3.消化道瘘。3.4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。4.内容营养液目前包括氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素和水七大类5.水的计算1.每日需要量 液体需要量 每天液体需要量包括既往丢失量，生理需要量，额外丢失量，。新生儿、早产儿液体需要量：新生儿总体液量相对比成人多，胎龄越小体液的比例越高，液体需要量亦越多。随着日龄的增长，液体需要量增加。婴儿每日需80120ml/kg；儿童每日6080ml/kg6.7.8.氨基酸氮热量比例为200300即可：早产儿、新生儿及婴儿每日23g/kg；儿童每日1.52.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。用法：从1.01.5g/（kgd）开始，超低体重儿则从0.5g/（kgd）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.53.0g/（kgd）。9.脂肪乳早产儿、新生儿及婴儿为每日13g/kg，儿童每日12g/kg，开始剂量0.51.0g/（kgd），如能耐受，则每日加0.51.0g/kg直至3.0g/（kgd）。体重1000g则从0.5g/（kgd）开始，每日增加0.250.5g/kg。脂肪乳剂与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体重儿输入速度应0.12g/（kghr），足月儿及婴儿0.25g/（kgh）。10.糖糖的需要：婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖2530g/（kgd），浓度不超过20%，经周围静脉途径时给1015g/（kgd）。浓度不超过12.5%11.电解质及微量元素电解质及微量元素：电解质包括钠、钾、氯、钙、磷、镁。推荐每日需要量：钠34mmol/kg，钾23mmol/kg，氯34mmol/kg，镁0.1250.25mmol/kg，钙 300-400mg/kg.d 临床上氯化钠用来使张力保证在1/5-1/3张之间，钾 1.5ml/kg.d.氯化钾浓度不超过3%12.在长期应用全肠道外营养的病人中可以出现微量元素缺乏，如缺锌、铜、镁、硒等报道。一般TPN1周，应常规补充微量元素（无药，需外购）13.维生素 目前国内外均有小儿专用的水溶性和脂溶性维生素的复合制剂水溶性维生素 1/10支.kg/d14.静脉营养的监测1.液体量 每日评价2.体重及头围 1次/周3.血常规 2-3次W1，1-2次W24.电解质2次/周，肝功1次/周5.血糖 开始tid，平稳qd15.