推拿配合旋提整脊法及辩证牵引治疗颈源性眩晕临床观察.pdf

收稿日期:2020-12-21;修订日期:2021-01-20基金项目:黑龙江中医药科研项目(编号:ZHY19-009)作者简介:任树军(1969-),男,主任医师,博士研究方向:中医骨伤通信作者:丁玉鑫电子邮箱:经验交流推拿配合旋提整脊法及辩证牵引治疗颈源性眩晕临床观察任树军1,杨阳2,李远峰1,丁玉鑫1(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨 150040;2.陕西省宝鸡市中医医院,陕西宝鸡 721001)摘要:目的 观察推拿配合旋提整脊法及辩证牵引治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法 选取本院骨科门诊 60 例颈源性眩晕患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,分别采用推拿配合旋提整脊法及辩证牵引和推拿配合旋提整脊法治疗 2 周,观察两组患者的临床效果与安全性。结果 治疗后,观察组椎基底动脉血流速度(LVA、RAV、BA)显著高于对照组(P0.05),眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)总分和眩晕症状严重程度 VAS 评分均显著低于对照组(P0.05);观察组总有效率为 96%,显著高于对照组的 80%(P0.05),见表 1。纳入标准:符合颈源性眩晕临床诊断标准2-3;年龄 19 65 岁;近期未做相关治疗者;自愿参加实验并签署知情同意书。排除标准:耳源性、眼源性、心脑血管等引起眩晕疾病;骨关节结核、脊髓型颈椎病;酒精性骨质疏松严重患者。表 1 患者一般资料比较(xs)组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(月)观察组3012/1849.979.979.435.18对照组309/2152.919.438.895.49统计量x2=0.659t=1.172t=0.395P0.4170.2460.6951.2 治疗方法两组患者推拿治疗均熟悉操作手法与注意事项、右利手的同一位专职推拿大夫完成。观察组:推拿治疗:术者立于患者身后,患者取坐位,于颈部、肩部行一指禅手法对颈夹脊、风池、肩井弹拨点压约10 min;之后行小鱼际滚法约 5 min;拿捏、叩击放松颈肩部肌肉约5 min,1 次/d。旋提整脊法:患者坐位,术者位于患者侧后方,术者一手于患者下颌部、一手拇指指腹位于患者枕骨处按压突出的枢椎棘突,如棘突向右突出,则左手拇指按压枢椎棘突、右手将患者下颌缓慢向上牵拉,持续 1 min 左右,同侧肘弯托住患者下颌,嘱患者放松,将患者头部向顺时针牵引,而后向右侧旋转,当接近颈椎最大活动度时,继续旋转 5 10,可听见颈椎轻微“喀哒”弹响声;再用同法对另一侧施行,如患者枢椎棘突无突出,则无需按压。旋提整脊法 1 次/2 d。辩证牵引,选用 YZ-2B 翔宇颈椎牵引机。如患者交感型症状严重,采用前屈位牵引,角度为颈前屈 15 20;反之采用后伸位牵引,角度为颈屈曲 15 20。采取枕颌牵引带悬吊式进行颈椎牵引,患者取坐位,根据不同患者调整牵引方式与曲度,牵引重量约为患者体重 7%,患者无不适感为宜,牵引时间 20 min,1 次/d。对照组:给予推拿及旋提整脊法治疗,方法同观察组,2 个疗程后观察临床疗效。两组均以 2 周为 1疗程,1 个疗程后进行疗效评价。806颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.41.3 疗效评估(1)中医疗效评价标准:参照中医病证诊断疗效标准,制定以下标准:痊愈为症状体征消失,椎间隙及横突孔间隙恢复正常;好转为症状及体征减轻,椎间隙与横突孔间隙增大;无效为症状无改变,猝倒和眩晕存在,椎间隙、横突孔无改变或减小。(2)经颅多普勒检测两侧椎-基底动脉血流速度;(3)眩晕障碍量表4(dizziness handicap inventory,DHI),包括躯体、情绪、功能方面,0 30 分为轻度障碍;31 60 分为中度障碍;61 100 分为严重障碍;(4)眩晕症状严重程度 VAS 评分,0 10 分,分数越高则眩晕程度越严重;(5)临床有效率。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析处理,计量资料以“xs”表示,组间比较采用配对样本 t 检验,计数资料用频数表示,P0.05);治疗后,观察组血流速度(LVA、RAV、BA)均显著高于对照组(P0.05);治疗后,观察组躯体、情绪、功能及总分均明显低于对照组(P0.05),见表 3。观察组患者治疗前的眩晕症状严重程度 VAS 评分为(6.791.88)分,治疗后(2.571.33)分;对照组治疗前、治疗后分别为(6.161.52)分和(3.711.02)分,观察组治疗后的眩晕症状严重程度 VAS评分显著低于对照组(P0.05)。临床疗效方面,观察组痊愈 18 例,好转 10 例,无效 2 例,治愈率为93%;对照组痊愈 8 例,好转 16 例,无效 6 例,治愈率为 80%,两组差异有统计学意义(P=0.008)。表 2 两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较(cm/s,xs)组别例数LVA治疗前治疗后RVA治疗前治疗后BA治疗前治疗后观察组3040.745.7946.945.7943.714.9750.434.8143.815.4055.058.73对照组3039.425.5441.573.7842.087.2643.375.7844.375.0445.385.92t0.8984.2441.0135.1440.4175.018P0.3730.0000.3150.0000.6780.000表 3 两组患者治疗前后 DHI 量表评分比较(xs)组别例数躯体(P)治疗前治疗后情绪(E)治疗前治疗后功能(F)治疗前治疗后总分治疗前治疗后观察组3013.894.245.613.4814.349.845.324.0017.449.847.862.9845.7615.0218.796.19对照组3014.975.3110.864.7814.519.198.535.2616.997.7511.174.8246.4313.4630.567.38t0.8674.8630.0722.6600.1973.2030.1906.690P0.3900.0000.9430.0100.4500.0020.8500.0003 讨论颈源性眩晕是临床常见的颈椎慢性退行性病变,主要病因是颈椎椎间盘随着年龄增长变短、寰枢关节紊乱、钩椎关节增生、后纵韧带张力变高等导致椎体失稳和立线改变5。椎动脉随年龄硬化增长 11.5 cm,当患者旋转头部时,寰枢椎侧移和增生的钩椎关节可压迫椎动脉致使其狭窄扭曲,导致血流速度降低;也可刺激交感神经、导致前庭迷路血管收缩,使有效供血减少,从而产生视物不清、眩晕、头痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣甚至猝倒等症状6。祖国医学中没有颈源性眩晕的病名,该病应属于“眩晕”范畴。眩晕为本虚标实之证,灵枢口问篇云“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”景岳全书云:“眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中一二耳。”该病患者易产生焦虑与抑郁7。研究表明8,颈部推拿手法对颈肩部穴位的紧张肌肉进行点压、弹拨,滚法,拿、捏进行放松,可降低颈肩部肌肉紧张性,减少各韧带张力、松解粘连,减少对交感神经和血管压迫,消除局部炎症,释放 5-羟色胺、乙酰胆碱等物质,可改变椎-基底动脉血流速度,从而使头晕患者的前后脑功能区 ALFF 增高,可有效缓解患者情绪、压力、心理状态,从而产生抗眩晕效应。旋提整脊法可纠正颈椎关节错位,恢复椎动脉骨性通道,缓解颈部血管肌肉痉挛。辩证牵引是在其基础上,对颈椎牵引定义为 2 种方式:前屈位牵引和后伸牵引。牵引重量约为患者体重 7%,以患者舒适为宜。其中,前屈位牵引适用于交感神经症状严重患者,牵引方式为颈前屈 15 20顺势牵引,可使颈椎椎间孔、906颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4椎间隙与钩椎关节增宽9;后伸牵引多适用于椎动脉供血不足患者,牵引角度为颈屈曲 15 20,可使颈后肌肉群及后纵韧带处于松弛状态,牵引力可集中在颈椎中上部位,释放椎动脉压力从而加快血流速度。两种牵引方式均可调节患者寰枢关节关系10,减少钩椎关节对椎动脉的压力,并可改善颈椎生理曲度,重建颈椎的生物力学平衡,从而缓解眩晕症状。本研究采用推拿配合旋提整脊及辩证牵引2 周后,观察组椎-基底动脉血流速度、眩晕障碍量表评分、眩晕症状严重程度 VAS 评分、临床有效率方面,均明显优于对照组(P0.05),表明推拿配合旋提整脊法及辩证牵引治疗颈源性颈源性眩晕可明显缓解颈部紧张肌肉,调节寰枢关节关系,改善颈椎曲度,减轻椎间盘、颈后韧带、椎动脉血管及交感神经压力,起到缓解视物不清、头痛、眩晕、呕吐的目的,该方法操作简便,值得推广。参考文献:1 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