SERVO系列呼吸机培训.ppt

SERVOI呼吸平台临床使用培训 2008年8月14日 北京儿童医院病人部分 DESCRIPTION PATIENT UNIT超声流量传感器 The Ultrasonic flowmeter直流式设计，减少呼气阻力独立消毒呼出气体模块 EXPIRATORY CASSETTE用户界面用户界面 User Interface顺应性顺应性 Cdynamic.Cstatic 阻力阻力 Rinsp.Rexp呼吸功呼吸功 WOBpatient WOBventilator时间常数时间常数 Tconstant浅快呼吸指浅快呼吸指数数SBI Shallow Breath Index口腔闭合压口腔闭合压 P0.1全面的监测信息1.控制模式控制模式 Controlled ventilation2.支持模式支持模式 Supported ventilation3.自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4.混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume Control 压力控制压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control 2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Ventilation Mode呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation呼吸模式 控制通气容量控制通气 VOLUME CONTROL VENTILATION容量控制通气参数设置VOLUME CONTROL SETTINGS容量控制通气 VOLUME CONTROL吸呼比吸呼比 I:E Ratio(X+Y):Z I:E 吸呼比吸呼比正常值：正常值：1:2 Y Tpause平台时间平台时间 呼吸周期的呼吸周期的10%THE CURVES DISPLAYED IN VOLUME CONTROLLED VENTILATION MODE容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)优点:能够有效的控制病人所得到的容量容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点1:气道压力受阻力和顺应性的变化影响 顺应性顺应性-Pplat 阻力阻力 Ppeak-Pplat容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点2:容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张 不利于肺保护容量控制（VC）气流特征压力控制通气 PRESSURE CONTROL VENTILATION压力控制设置 PRESSURE CONTROL SETTINGS压力控制 PRESSURE CONTROL密切关注病人通气量的变化缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护压力控制 PRESSURE CONTROL压力控制（PC）气流特征Pressure Control压力控制模式（PRESSURE CONTROL）适应征压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system,such as due to an uncuffed endotracheal tube,病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled.小儿 Neonate and pediatric呼吸模式 控制通气OH 5:008压力调节容量控制压力调节容量控制(Pressure regulated Volume Control)PRVC刘靖 2005 8 16 推荐：推荐：成人成人 6-8ml/kg 正常体重正常体重吸气上升时间 INSPIRATORY RISE TIME 吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,吸气上升时间 INSPIRATORY RISE TIME控制模式控制模式PC,VC SIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间吸气上升时间(%)范围：范围：0-20%默认：默认：5%支持模式支持模式-PSVCPAP吸气上升时间吸气上升时间(S)Range 0-0.4 s Default 0.05s需要较快流速患者需要较快流速患者ARDS患者使用压力模式时,较短的吸气上升时间可以产生较快的流速,与病人较强 的通气需求相协调过慢的吸气上升时间导致低的气流,不能满足病人的需求,从而导致病人过多的吸气做功(呼吸医学讲义 俞森洋)病人的触发有可能受到抑制病人的触发有可能受到抑制 短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动,从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,由病人来引导呼吸 机送气吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义剪切力剪切力时间常数短时间常数短的肺泡的肺泡时间常数长时间常数长的肺泡的肺泡 较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,避免时间常数较短 肺泡过度膨胀,减少不同复张程 度肺泡之间的应力触发灵敏度 TRIGGER SENSITIVITYn概念：概念：触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需的 努力程度，以及患者还需做多大的呼吸工作 量才能开始呼吸。n方式：方式：流量触发 压力触发设置原则设置原则 在不引起误触发的前提下，尽量的灵敏触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity流量触发 FLOW TRIGGERING 概念：持续气流的概念：持续气流的*10 默认值：默认值：5 调节范围：调节范围：010 持续气流持续气流:成人 2 L/min 儿童 0.5L/min 2l/min2l/min病人吸入病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)731压力触发 PRESSURE TRIGGERING范围：范围：-20 0cmH2On要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多越大，病人所作的功越多n触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。The first breath delivered to the patient is a Volume Controlled breath.The measured pause pressure is then used as the pressure level for the next breath.The set Tidal Volume is achieved by automatic,breath by breath pressure regulation,in steps of maximum 3 cmH20.The Pressure Regulated Volume Control mode is a combination of Volume Control and Pressure Control modes.PRVC delivers a Pressure Controlled breath with a volume guarantee at the lowest possible pressure.The flow is decelerating.压力调节容量控制压力调节容量控制(Pressure regulated Volume Control)PRVC刘靖 2005 8 16压力调节容量控制压力调节容量控制(Pressure regulated Volume Control)PRVCPRVC临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。现代机械通气的理论和实践n报警少,ICU 工作量少自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应用潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全n吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压n有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合自动补充漏气尽早脱机PRVC 的临床好处的临床好处PRVC适应征术后病人急性肺水肿 哮喘病人局限性肺不张对病情了解不深时PRVC相对禁忌症相对禁忌症大量漏气病人压力支持通气 PRESSURE SUPPORT VENTILATION压力支持通气（PRESSURE SUPPORT VENTILATION）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持设置 PRESSURE SUPPORT SETTINGS压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation 压力支持模式压力支持模式 吸气上升时间可以根据病人吸气 努力程度自动调整吸气终止吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围：1-70%默认默认：30%如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。刘靖 2005 8 16吸气终止吸气终止 临床意义临床意义 通过增加吸气终止百分比，吸气能够与中枢相协调，减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换流速切换后备通气 BACKUP VENTILATION 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围:成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s持续气道正压通气CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE(CPAP)持续气道正压通气设置 CPAP SETTINGS持续气道正压通气 CPAPSIMV(SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION)同步间歇指令通气完全控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 SIMV(PRVC)+PRESSURE SUPPORT刘靖 2005 8 16控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数SIMV CYCLERR：6Breath Cycle T:3OH 2:006During the SIMV period,the first triggered breath will be a mandatory breath.If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle TA mandatory breath will be deliveredDefault Adult:4 s infant:1 s控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle T刘靖 2005 8 161.控制模式控制模式 容量控制容量控制 （VC）压力控制压力控制 （PC）压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC)2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 (PS)3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压（持续气道正压（CPAP）4.混合模式混合模式 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilationOrder.no.66 71 096 EN Rev.01.0510 计算和显示每次 呼吸的动态特征（Cdyn）测量每次呼吸的 吸气末压力（EIP）和PEEPOpen Lung Tool 开放肺工具开放肺工具WITH THE RIGHT PEEP(CHAIR LEGS)YOU PROTECT THE LUNG(DOG)FROM STRESS FORCES(BOTTOM).危重病人转运无处不在SERVO-i MR Inventor PhD Christer SinderbyNAVA IS COMINGFirst versionNAVA 2008年底即将推出 NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist )NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist )满足您不断增长的临床需求 900C 300A Servoi Servos 2002年年3月月 V 1.0 2002年年8月月 V 1.1 2003年年9月月 V1.3 2004年年9月月 V2.0 2005年年9月月 V3.0 2006年年5月月 V3.1 2007年年11月月V3.2 2008年年 V4.0 Order.no.66 71 096 EN Rev.01.0510