三级围生保健对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD三级围生保健对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响赵小美1，陈世芳2，胡宾宾11.厦门医学院附属海沧医院（厦门市第六医院）妇产科，福建厦门 361000；2.厦门市海沧医院产科，福建厦门 361000摘要 目的 探究三级围生保健对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响。方法 选择2021年3月2022年3月在厦门市海沧医院定期产检且确诊为妊娠期糖尿病的78例孕妇作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，各39例。对照组予以常规孕期保健和营养指导，研究组在常规孕期保健基础上实施三级围生保健，比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、每周体质量增长值，并追踪记录孕妇妊娠结局、新生儿结局。结果 干预1个月后，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较干预前有改善，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，研究组孕妇每周体质量增长值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组剖宫产率及早产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在妊娠期糖尿病孕期保健中实施三级围生保健能够更好控制血糖水平和体质量，对于改善妊娠结局、促进胎儿健康也具有积极的意义。关键词 妊娠期糖尿病；三级围生保健；血糖水平；孕期体质量；妊娠结局中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0012-05Effect of Tertiary Perinatal Care on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Gestational Diabetes MellitusZHAO Xiaomei1,CHEN Shifang2,HU Binbin11.Department of Obstetrics and Gynecology,Haicang Hospital Affiliated to Xiamen Medical College(Xiamen Sixth Hospital),Xiamen,Fujian Province,361000 China;2.Department of Obstetrics,Xiamen Haicang Hospital,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the effect of tertiary perinatal care on blood glucose control and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes.Methods From March 2021 to March 2022,78 pregnant women who were diagnosed with gestational diabetes in Xiamen Haicang Hospital during regular prenatal examination were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group and the study group,with 39 cases in each group.The control group received routine prenatal care and nutritional guidance,while the research group implemented three-level perinatal care on the basis of routine prenatal care.Fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,glycated hemoglobin,and weekly body mass growth values were compared between the two groups,and pregnancy outcomes and neonatal outcomes were tracked and recorded.Results After one month of intervention,the fasting plasma glucose,2-hour postprandial blood glucose,and glycated hemoglobin levels of the two groups improved compared to before intervention,and the study group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the weekly body mass growth value of pregnant women in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The cesarean section rate and incidence of premature birth,polyhydramnios,premature rupture of membranes,macrosomia,and neoDOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.012作者简介 赵小美（1983-），女，本科，主治医师，研究方向为产科。通信作者 胡宾宾（1977-），女，硕士，副主任医师，研究方向为妇科肿瘤，E-mail：。12 论著 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界natal hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)5的诊断标准，经口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）证实为妊娠期糖尿病；经腹部超声证实为宫内单胎妊娠；孕妇认知功能、沟通能力均正常；孕妇及其家属自愿参与，签订同意书。排除标准：孕早期有保胎治疗史者；孕前已患有糖尿病、甲状腺疾病者；孕期合并妊娠高血压或其他心肺肝肾脏器疾病者；有精神疾病史者；不在本院分娩者。1.3 方法对照组予以常规孕期保健和营养指导，即指导孕妇定期产检，根据各个孕周母体健康及胎儿发育需求进行血压、血糖、体质量、胎心监测，并进行血、尿常规检测，并对孕妇进行简单宣教，嘱其适当运动，合理饮食，加强体质量、血糖监测。同时向孕妇发放 妊娠期糖尿病孕妇饮食指导手册，告知妊娠期糖尿病的危害及饮食干预的重要性等。研究组在常规孕期保健基础上实施三级围生保健，具体内容：（1）一级宣教预防：孕妇确诊妊娠期糖尿病后，医师向孕妇和家属发放健康宣传册，讲解妊娠期糖尿病的病因、治疗方法、预后转归及注意事项等，并及时耐心解答孕妇和家属的疑问，使孕妇和家属对妊娠期糖尿病有正确的认识，充分意识到控制血糖稳定对于改善围生结局的重要性和必要性。同时应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估孕妇的心理状态，对于存有焦虑、抑郁状态的孕妇予以一对一心理疏导。（2）二级个体化营养干预：记录了解孕妇的生活习惯、饮食结构及饮食量，并结合其产检结果，制订体质量、血糖管理目标，实施针对性的营养干预。如：能量摄入干预：根据孕妇孕期增重、孕周、标准体质量、血糖情况计算其能量总摄入量。国内女性身高主要在150175 cm之间，理想体质量（kg）为身高（cm）-105 的差值，根据“理想体质量能量系数+200=每日摄入能量”公式算出孕妇每日的能量；碳水化合物、脂肪、蛋白质比例干预：要求碳水化13 论著 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD合物、脂肪、蛋白质比例分为 50%60%、15%20%、20%25%；三餐能量配比干预：早餐、午餐、晚餐能量分配比例是 10%15%、20%30%、20%30%；食物种类干预：在遵循上述饮食原则的基础上向孕妇发放 中国居民平衡膳食宝塔（2022），为其食物种类提供选择，并教导食物交换份法，指导其尽量选择血糖负荷值较低的食物。同时医师为孕妇开具膳食处方，并借助实物仿真模型让孕妇直观了解营养干预的内容。（3）三级治疗性生活方式干预：孕妇根据医师开具的膳食处方在家试行 7 d，每日记录饮食日记、体质量、空腹血糖、餐后 2 h 血糖以及每日运动状况。7 d 回院复诊若经上述营养、运动干预后孕妇的血糖仍未达标，则医师根据孕妇实际病情给予胰岛素治疗。两组干预观察1个月。1.4 观察指标对比两组干预前、干预1个月后空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白变化情况。对比两组干预前、干预 1个月后平均每周体质量增长值。对比两组的妊娠结局，包括分娩方式、早产、羊水过多、胎膜早破等。对比两组的新生儿结局，包括巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间差异比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用2检验。P0.05）。干预 1 个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较干预前有改善，且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，研究组患者每周体质量增长值低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者分娩方式及妊娠结局对比研究组剖宫产率及早产、羊水过多、胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组新生儿结局对比研究组巨大儿、新生儿低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论孕妇随着孕周增加，机体胰岛素敏感性逐渐变弱，但是胎盘分泌的拮抗胰岛素样物质含量会持续变多，使得机体胰岛素需求量增加，若母体不能适应此种内环境改变，极易引起血糖升高，发生妊娠表2两组患者干预前后每周体质量增长值对比(x s)，kg/周组别研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值干预前0.410.070.370.091.9670.053干预1个月后（0.300.06）*（0.340.10）*2.3010.024注：与同组干预前对比，*P0.05。表1两组患者干预前后血糖相关指标对比(x s)组别研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值空腹血糖（mmol/L）干预前7.611.137.511.050.3740.709干预1个月后5.000.616.340.718.8900.001餐后2 h血糖（mmol/L）干预前9.271.098.880.781.8420.069干预1个月后7.530.838.040.962.5040.014糖化血红蛋白（%）干预前7.260.957.200.930.2770.782干预1个月后5.650.606.420.625.5600.001表3两组患者分娩方式及妊娠结局对比 n（%）组别研究组对照组2值P值例数3939分娩方式顺产31（79.49）23（58.97）3.8520.050阴道助产1（2.56）1（2.56）0.0001.000剖宫产7（17.95）15（38.46）4.0520.044妊娠结局早产2（5.13）9（23.08）5.1860.023羊水过多1（2.56）6（15.38）3.9240.048胎膜早破2（5.13）8（20.51）4.1290.04214 论著 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界期糖尿病6，若血糖水平处于较高状态会造成胎盘绒毛组织生长发育异常，损害胎盘结构及功能，进而引起不良妊娠结局7。因此，早期干预妊娠期糖尿病孕妇的血糖、营养及体质量水平，对于保障分娩安全，改善围生结局具有重要的意义8。围生保健是以孕妇为中心，经过早期预防干预孕期并发症，为产妇提供针对性强、系统化的孕期保健，并重视宫内胎儿保健，为其健康生长提供足够的能量，达到优生优育的目的9-10。本研究以医学营养治疗为基础，推行一级宣教预防、二级个体化营养干预、三级药物治疗的孕期保健理念，结果显示，干预 1 个月后，两组的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平以及每周体质量增长值均较干预前有改善，且研究组血糖指标明显优于对照组，每周体质量增长值低于对照组（P0.05），与林莉莉11的研究结果类似，其研究报道实施三级围产保健的妊娠期糖尿病孕妇妊娠期总体质量增加、每周增重均显著低于采用常规孕期保健的普通组，这表明了三级围生保健在控制妊娠期糖尿病孕妇血糖、体质量方面有显著的优势。究其原因是，本研究一级宣教方面，注重妊娠期糖尿病基本知识及防治方法的宣教，使其能够充分认识到妊娠期糖尿病对围生结局的影响，引起其重视，激发其自觉改善不良生活习惯，预防血糖持续升高引起严重并发症12。同时在一级预防中重视孕妇的心理状态疏导，改善其心理健康，进而提升其身心舒适度，避免孕妇因消极焦虑而降低依从性13。在二级个体化营养干预中重视孕妇的个体差异，对孕妇进行营养状况评估，预估孕妇每日能量摄入、每日 3 餐分配比例为其开具膳食处方，保证妊娠期糖尿病孕妇在获得正常营养供应的同时还能够有效维持血糖、体质量水平14；在三级治疗阶段对于营养、运动干预7 d 后效果欠佳者予以胰岛素治疗，使病情得到及时准确控制15。本研究还发现，研究组剖宫产率及早产、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组（P0.05），与赖娟娟等16研究结果相吻合，表明三级围生保健能够有效改善妊娠期糖尿病孕妇的母婴结局。分析其原因是三级围生保健模式是以医学营养治疗为基础，通过一级宣教、二级个体化营养治疗指导孕妇饮食摄入管理，保证其营养能量摄入科学合理，故可以提升母婴健康水平，改善其妊娠结局17。其次，在实施三级围生保健中产检医师会全面了解孕妇的不良生活习惯，并给予孕妇个体化营养治疗意见，有效控制血糖稳定，而且对于经过营养、运动干预效果仍未能有效控制血糖的孕妇才给予胰岛素治疗，这在一定程度上减少了胰岛素使用率，预防了不良妊娠结局18。综上所述，在妊娠期糖尿病孕期保健中实施三级围生保健能够更好控制血糖水平和体质量，对于改善妊娠结局、促进胎儿健康具有积极的意义。本研究也存在一定局限性，样本量较少，可能造成结果偏倚，不利于三级围生期保健的推广应用，故在今后研究中需进一步扩大样本量，并开展多中心研究以验证结论。参考文献1 韩宁,赵红阳,徐冬梅,等.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制状况与围产结局的关系J.郑州大学学报:医学版,2022,57(3):387-391.2 范岩峰,钟红秀,李丽榕,等.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长和血脂代谢水平及分娩结局的影响J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(9):929-933.3 林妹,喻灿阳,施蕾.孕期生活方式干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响J.华南预防医学,2021,47(6):800-803.表4两组新生儿结局对比 n（%）组别研究组对照组2值P值例数3939巨大儿04（10.26）4.2160.040新生儿低血糖1（2.56）6（15.38）3.9240.048新生儿窒息1（2.56）2（5.13）0.3470.556新生儿呼吸窘迫综合征01（2.56）1.0130.31415 论著 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD4 刘伟娟,李博妮.个体化医学营养疗法治疗妊娠期糖尿病的效果及对患者营养代谢情况的影响分析J.贵州医药,2022,46(4):596-598.5 中华医学会妇产科学分会产科学组,围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)J.中华妇产科杂志,2014,49(8):561-569.6 黄琳,金珺,周青山,等.妊娠期糖尿病患者的管理进展J.武汉大学学报:医学版,2022,43(4):599-603.7 陆文茜,于祥田,罗明娟,等.妊娠期糖尿病不良妊娠结局的危险因素和代谢组学联合分析J.中华糖尿病杂志,2021,13(6):578-583.8 康志荣.强化健康教育联合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及糖化血红蛋白水平的影响J.中国妇幼保健,2018,33(21):4815-4817.9 沈磊芬,施卫琴.新围生保健模式的临床应用及对妊娠期糖尿病发病率的影响J.中国妇幼保健,2021,36(11):2486-2488.10 姚春芳,万丽.孕期个性化营养指导在孕妇围生期保健工作中的应用及效果分析J.徐州医学院学报,2020,40(7):536-539.11 林莉莉.三级围产保健在妊娠期糖尿病预防中的应用效果J.实用医院临床杂志,2019,16(1):74-78.12 张驰,魏丽荣,陈璎珞,等.探讨个体化营养管理与集体宣教讲课对妊娠期糖尿病患者的管理作用J.中国妇产科临床杂志,2022,23(1):60-62.13 段丽娜,杨志华,曹成群,等.三阶段全面延续性管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、心理及分娩结局的影响J.海军医学杂志,2021,42(6):751-755.14 周华,罗宇迪,赵璐,等.个体化营养方案在妊娠期糖尿病患者血糖管理中的应用效果J.广西医学,2019,41(2):251-254.15 孟玥秀.门冬胰岛素联合营养和运动干预在妊娠期糖尿病患者中的临床效果分析J.河北医药,2022,44(11):1650-1653.16 赖娟娟,薛立春,林莉莉,等.三级围生保健对妊娠期糖尿病产妇分娩方式及妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2021,36(10):2228-2230.17 唐秦,魏敏,邓建军,等.个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病患者血糖管理及产后糖脂代谢的影响J.中国妇幼健康研究,2022,33(6):71-76.18 沈霞光,王凤英.门冬胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况血清骨钙素水平及母婴不良结局的影响J.中国妇幼保健,2022,37(11):1953-1956.（收稿日期：2023-05-06）16