山东省2所医学院校大学生心理健康状况在人际信任水平和自杀意念关系间的作用分析.pdf

第36 卷第8 期1342023年8 月医学与社会Medicine and SocietyVol.36 No.8Aug.2023山东省2 所医学院校大学生心理健康状况在人际信任水平和自杀意念关系间的作用分析魏真12，孙龙12，董少凤3，王一帆12，杨士12，吕军城41山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东济南，2 50 0 12；2国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室（山东大学），山东济南，2 50 0 12；3滨州医学院第二临床医学院（烟台附属医院），山东烟台，2 6 40 0 3；4潍坊医学院公共卫生学院，山东潍坊，2 6 10 53摘要目的：探讨医学院校大学生人际信任水平与自杀意念之间的关系，分析心理健康状况在二者之间的作用。方法：采用多阶段分层整群抽样的方法抽取山东省2 所医学院校的2 7 13名学生进行问卷调查，并对数据进行统计分析。结果：医学院校大学生自杀意念的发生率为10.6%。人际信任水平与医学院校大学生的自杀意念存在相关性（0 R=1.05,P0.05），心理健康状况与自杀意念负相关（OR=1.21,P0.05）。中介效应表明，当模型中加入心理健康状况后，人际信任水平与自杀意念之间的相关性变得不具有统计学意义（=0.014,P=0.145），心理健康状况在人际信任水平与自杀意念之间具有完全中介作用。结论：人际信任水平通过影响心理健康状况,进而导致自杀意念的产生，重点关注人际信任水平和心理健康状况，对预防和发现医学院校大学生的自杀意念具有重要意义。关键词心理健康；人际信任；自杀意念；医学生中图分类号：R193.2文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 3)0 8-0 134-0 5Analysis of Effect of Mental Health Status on Relationship Between Interpersonal Trust Level andSuicidal Ideation Among College Students from 2 Medical Colleges in Shandong ProvinceCentre for Health Management and Policy Research,School of Public Health,Cheeloo College of Medicine,Abstract Objective:To explore the relationship between interpersonal trust level and suicidal ideation among medical col-lege students,and to analyze the effect of mental health status between them.Methods:The multistage stratified cluster samplingmethod was used to select 2713 medical college students from 2 medical colleges in Shandong province,and the data were statisti-cally analyzed.Results:The incidence of suicidal ideation among medical college students was 10.6%.There was a correlation be-tween interpersonal trust level and suicidal ideation(OR=1.05,P0.05),and mental health status was negatively with suicidal i-deation(OR=1.21,P0.05).The mediating effect demonstrated that when mental health status was added into the model,the cor-relation between interpersonal trust level and suicidal ideation was not statistically significant(=0.014,P=0.145).Therefore,mental health had a complete mediating role between interpersonal trust and suicidal ideation.Conclusion:The interpersonal trustlevel can affect mental health status and then lead to the generation of suicidal ideation.Focusing on interpersonal trust level andmental health status is of great significance for the prevention and discovery of suicidal ideation among medical college students.Key Words Mental Health;Interpersonal Trust;Suicidal Ideation;Medical College Student据世界卫生组织的数据，全球年龄标准化自杀死亡率约为10.5/10 万，即每年约有8 0 万人死于自基金项目：国家自然科学基金资助项目，编号为7 16 0 3149、7 197 4114；山东省自然科学基金，编号为ZR2016HQ01通讯作者：孙龙,sunlong 文献标识码：AWEI Zhen et alShandong University,Jinan,Shandong,250012,China杀 。在我国,相关研究结果显示,我国的自杀率约为8.14/10 万 2 。虽然这一数据低于全球平均水平，D01:10.13723/j.yxysh.2023.08.024魏真等山东省2 所医学院校大学生心理健康状况在人际信任水平和自杀意念关系间的作用分析但自杀仍是我国15-34岁人群的第2 大死因 3。因此,青少年人群自杀问题是目前需要重点关注的问题之一。自杀意念指在思想或意念的内容中出现死亡、自杀或严重的自我伤害行为，包括对自杀行为计划、步骤及结果等的具体想法 4。既往研究表明有自杀意念者自杀行为的发生率要远高于无自杀意念者 5,因此关注青少年人群自杀意念产生的影响因素可有效预防和控制自杀行为。医学院校大学生作为我国青少年的重要人群之一，由于社会竞争加剧、学业压力大、就业困难等问题,其一直都是我国自杀意念的高危人群之一，也是学术研究和自杀预防控制的重点人群之一。研究表明大学生自杀意念的发生是社会、心理等多种因素共同作用的结果 6 。人际信任作为反映社会整合的一个重要指标，是个体在人际互动过程中建立的对交往对象可靠程度的一种概括化期望 7 。相关研究结果显示，我国大学生人际信任水平呈逐年下降趋势 8 ,而人际信任水平下降则会影响经济发展和社会进步。研究证明,在住院精神病患者和老年人中,其与自杀意念的发生具有相关性 9。然而,国内外尚未发现在青少年人群中验证人际信任水平与自杀意念相关性的有关报道。基于此,本研究的第1个研究目的是在医学院校大学生中验证人际信任水平与自杀意念的相关性。另外，心理健康状况是人的心理素质的体现,是健康状态的必要组成部分 10 。既往的相关研究已经证明，人际信任水平与心理健康状况在大学生人群中存在正相关关系，即人际信任水平越高，心理健康状况越好 1。而心理健康状况作为自杀意念的重要影响因素,二者也存在高度的相关性 12 。这些研究结果表明，如果在医学院校大学生中人际信任水平与自杀意念存在相关性,其很可能是通过影响心理健康状况，进而导致自杀意念的产生。然而，目前国内外仅对两两变量之间的相关性进行了探索，尚未有相关研究对人际信任水平、心理健康状况和自杀意念之间的作用路径进行验证。因此，本研究的第2 个研究目的是在医学院校大学生中验证人际信任水平是否通过影响个体心理健康状况，进而导致自杀意念的发生。基于以上分析，本研究提出了以下假设。第一,在医学院校大学生中,其人际信任水平与自杀意念之间存在相关性。第二,在医学院校大学生中,其人际信任水平与心理健康状况之间存在相关性。第三，人际信任水平通过影响医学院校大学生的心理健康状况，进而导致自杀意念的发135.生，即心理健康状况可以作为人际信任水平与自杀意念的中介变量。1资料来源与方法1.1资料来源本研究是一项横断面抽样调查,采用多阶段分层整群抽样的方法进行调查。首先，在山东省所有普通高等医学院校（共7 所,不包括开设医学学科的综合类大学)中抽取2 所学校。其次,将2 所学校开设的所有本科专业均纳人研究范围。在各开设专业的1-4年级中,每个年级各抽取1个班级。最后,被抽取班级的所有在校学生均作为本研究的研究对象。调查采用现场自填法进行，调查现场有经统一培训的调查员对问卷填写过程中的问题给予解答，并负责回收问卷的检查工作。纳入标准：被抽取院校的在校学生；认知和语言表达能力正常；调查前未进行相关干预。排除标准：无法与他人进行正常交流；不能完成调查或调查不配合。本研究调查开始前获得了山东大学公共卫生学院伦理委员会审核批准（审批号为2 0 18 12 10），调查对象签署了知情同意书。调查时间为2 0 18 年10-12 月，共发放调查问卷2843份，回收问卷2 8 43份，有效问卷2 7 13份，有效率为95.43%。1.2 调查工具1.2.1一般情况调查表。包括一般社会人口学特征、家庭基本情况、学业情况以及躯体疾病情况。其中年级为1-4年级，本研究将1-2 和3-4年级分别归纳为低年级和高年级。调查对象自我报告班级成绩,班级成绩分为非常好、好、一般、差、非常差5个选项，本研究将非常好、好两个选项合并为好，非常差、差两个选项合并为差。1.2.2自杀意念评价。采用“是否曾经认真地考虑过自杀？”这一问题进行评价。该评价方法由Kessler等人编制,其选项包括有或者无，该方法适用于本研究调查对象，这种运用单一条目测量自杀意念的方法在国际流行病学调查中广泛使用 13。1.2.3Kessler 10量表。本研究采用Kessler10(K10)量表评价心理健康状况 14，该量表由Kessler和Mroczek等编制，共有10 个条目，采用Likert5级评分法，各项目得分之和为总分，分值范围为10-50分，得分越高表示心理健康状况越差，本研究中总量表的 Cronbachs alpha 为 0.918。1.2.4人际信任量表。采用人际信任量表（interper-sonal trust scale，I T S）测量人际信任水平，该量表是136由Rotter编制 15,共2 5个条目,分为特殊信任（对同伴和其他家庭成员的信任）和普遍信任（对无直接关系者的不信任)两个维度,采用Likert 5级评分法,部分条目经反向计分后,得分之和为该量表的总分，分值范围为2 5-12 5分，得分越高表明人际信任水平越低,本研究中总量表的Cronbachsalpha为0.8 53。1.3统计学方法采用EpiData3.1建立数据库，将回收的问卷经过统一编码后进行录人,所有统计分析均采用SPSS24.0进行分析，所有检验均为双侧检验,P0.05认为具有统计学意义。利用频数和百分比（均数和标准差)描述样本中分类(数值)变量的基本特征情况，使用t检验和卡方检验分析医学院校大学生自杀意念在各数值变量和分类变量之间是否具有统计学差异。使用二分类logistic回归模型检验人际信任水平、心理健康状况等变量和自杀意念之间的相关性。采用SPSS宏程序PROCESS3.516,检验心理健康状况是否在人际信任水平与自杀意念相关性中发挥中介作用。2结果2.1调查对象基本情况本研究共有效调查2 7 13名医学院校大学生，其中有男性12 0 5人（44.5%），汉族2 6 2 4人（96.7%），低年级17 7 6 人（6 5.5%），临床医学8 58 人（31.6%），城镇户籍130 4人（48.1%），家庭结构正常2 498 人（92.1%），父母感情好2 17 9人（8 0.3%），独生子女1252人（46.1%），班级成绩好7 43人（2 7.4%），获得奖学金8 37 人（30.9%），有慢性病12 8 人（4.7%），287人（10.6%）报告曾经有过自杀意念。见表1。2.2自杀意念与人际信任水平、心理健康状况和社会人口学特征的单因素分析单因素分析结果显示，与自杀意念相关的因素主要有人际信任水平、心理健康状况、性别、年龄、民族、专业、户籍来源、家庭结构、父母感情、独生子女、班级成绩、获得奖学金情况、慢性病状况（P0.05）。见表1。专业、父母感情、班级成绩与自杀意念发生率有关，采用Bonferroni方法来进行两两比较，分别对各对比组做两独立样本阳性率比较的X?检验,结果表明,护理学与药学（P0.01）、临床医学与药学（P 0.0 1）、药学与其他专业（P0.01）、父母感情好和父母感情差（P0.001）、班级成绩好和班级成绩一般(P0.001）、班级成绩一般和班级成绩差（P0.001)的自杀意念发生率均不相同。医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期一19.50 1.30民族汉族其他年级低年级高年级专业护理学口腔医学临床医学药学预防医学其他户籍来源城镇农村家庭结构正常其他父母感情好一般差独生子女是班级成绩好一般差获得奖学金是慢性病无有人际信任水平一75.678.30心理健康状况18.286.122.3医学院校大学生自杀意念的二分类logistic回归分析如表2 所示，本研究将相关因素加入二分类logistic模型进行分析。模型A的结果显示，药学专业表1样本特征及单因素分析结果 n(%),xs总体变量(n=2713)否(n=2426)是(n=287)性别男女年龄自杀意念12051061(88.0)15081365(90.5)26242353(89.7)8976(82.0)17761603(90.3)937823(87.8)375343(91.5)285246(86.3)858776(90.4)222183(82.4)234213(91.0)739665(90.0)13041139(87.3)14091287(91.3)24982245(89.9)215181(84.2)21791975(90.6)141328(83.5)393123(87.2)14611337(91.5)12521089(87.0)743640(86.1)15571430(91.8)413356(86.2)18761707(91.0)837719(85.9)25852330(90.1)12896(75.0)79.207.7826.95 6.11tX24.310.038144(12.0)143(9.5)19.64 1.10271(10.3)13(18.0)173(9.7)114(12.2)17.860.00332(8.5)39(13.7)82(9.6)39(17.6)21(9.0)74(10.0)11.430.001165(12.7)122(8.7)253(10.1)34(15.8)204(9.4)65(16.5)18(12.8)124(8.5)163(13.0)103(13.9)127(8.2)57(13.8)15.850.001169(9.0)118(14.1)29.540.001255(9.9)32(25.0)22.700.001P2.060.0405.330.0213.820.0516.770.00918.880.00114.640.00122.660.0016.870.001魏真等山东省2 所医学院校大学生心理健康状况在人际信任水平和自杀意念关系间的作用分析表2 医学院校大学生自杀意念的二分类logistic回归分析结果模型AOR(95%CI)P性别(参照：男)女年龄民族（参照：汉族）其他年级（参照：低年级）高年级专业（参照：护理学）口腔医学临床医学药学预防医学其他户籍来源（参照：城镇）农村家庭结构（参照：正常）其他父母感情（参照：好）一般差独生子女(参照：否）是班级成绩(参照：好）一般差奖学金（参照：否）是慢性病(参照：无)有人际信任水平心理健康状况R2（O R=1.8 5）、父母感情差（OR=1.63）、班级成绩好、获得奖学金（OR=1.52）、患有慢性病（OR=2.57）、人际信任水平（OR=1.05)与自杀意念的发生具有相关性(研究假设1成立）。在模型A的基础上,本研究将心理健康状况加入到模型中,进一步拟合形成了模型B,结果显示，人际信任水平（OR=1.02）、获得奖学金（OR=1.38）、患有慢性病（OR=1.56）、父母感情差(OR=1.21)与自杀意念的相关性变得无统计学意义。通过模型A与模型B的比较亦可以发现,加入心理健康状况后，人际信任水平与自杀意念的相关性变得不具有统计学意义，研究结果提示，心理健康状况可能在人际信任水平与自杀意念相关性中发挥中介作用。137.模型BS.E.0.83(0.64,1.09)0.1881.00(0.87,1.15)0.9901.77(0.98,3.18)0.0591.00(0.70,1.43)0.9941.25(0.75,2.10)0.3940.99(0.63,1.57)0.9731.85(1.09,3.15)0.0230.87(0.48,1.59)0.6501.00(0.64,1.57)0.9980.80(0.61,1.06)0.1191.66(0.94,2.93)0.0800.76(0.36,1.61)0.4731.63(1.19,2.25)0.0031.28(0.96,1.70)0.0890.67(0.50,0.91)0.0091.10(0.74,1.63)0.6501.52(1.13,2.04)0.0062.57(1.66,3.99)0.0011.05(1.03,1.07)0.0010.100OR(95%CI)-0.180.14-0.000.070.570.300.000.180.230.27-0.010.230.620.27-0.140.310.000.23-0.220.140.510.290.490.16-0.270.380.250.15-0.400.150.090.200.420.150.950.220.050.012.4心理健康状况在人际信任水平与自杀意念相关性之间的中介作用为验证研究假设,本研究进一步利用PROCESS3.5宏程序分析了心理健康状况是否可以作为人际信任水平和自杀意念相关性的中介变量，研究结果显示，当模型中加人心理健康状况之后，人际信任水平与心理健康状况之间的相关性具有统计学意义（=0.18 9,P0.001），人际信任水平与自杀意念之间的相关性变得不具有统计学意义（=0.014,P=0.145）。结果提示研究假设2 和研究假设3成立，心理健康状况在人际信任水平和自杀意念相关性之间发挥完全中介作用，即人际信任水平完全通过影响心理健康状况影响自杀意念的发生。见表3。P0.88(0.65,1.18)0.3870.92(0.79,1.07)0.2901.35(0.69,2.64)0.3841.08(0.73,1.59)0.7051.34(0.76,2.36)0.3201.13(0.68,1.87)0.6452.00(1.07,3.65)0.0240.86(0.44,1.68)0.6621.00(0.60,1.66)0.9910.84(0.62,1.15)0.2741.63(0.85,3.14)0.1430.66(0.27,1.58)0.3191.21(0.84,1.74)0.3491.40(1.02,1.93)0.0360.55(0.39,0.77)0.0010.66(0.41,1.04)0.0711.38(0.99,1.92)0.0551.56(0.95,2.57)0.0821.02(1.00,1.04)0.0891.21(1.18,1.24)0.0010.327-0.13-0.080.300.080.290.120.69-0.15-0.00-0.170.490.19-0.420.34-0.60-0.420.320.440.020.19S.E.0.150.080.340.200.290.260.310.340.260.160.330.190.450.160.170.230.170.260.010.01138表3心理健康状况对人际信任水平和自杀意念的中介作用路95%CI自变量因变量径回归系数a人际信任水平心理健康0.189状况b心理健康状况自杀意念c人际信任水平自杀意念3讨论3.1医学院校大学生存在较高水平的自杀风险本研究结果发现医学院校大学生自杀意念的发生率为10.6%。国内相关研究报告大学生自杀意念发生率为4.5%-7.1%17-18 。也有相关研究报告医学院校大学生自杀意念的发生率为8.0 2%11.73%19-2 0 ,与本研究结果相似。既往研究表明，医学院校大学生自杀意念的发生率高于普通大学生，可能是因为随着社会经济的发展和高考扩招幅度的增加,大学生所面对的竞争压力也随之升高,学业压力和就业压力是大学生活中常见的负性生活事件，根据动机-意志整合模型可知，当个体遭遇负性生活事件时会相继产生挫败感和被困感，进而导致自杀意念的产生 2 1。医学院校大学生是大学生中的特殊群体,相比普通高等学校,医学院校课程设置多,专业内容繁杂，专业技能考核标准高，医学院校大学生学习压力较大。同时，与其他职业相比,医学相关职业肩负着预防和治疗疾病、提高人群健康水平和生命质量的使命，其需要更高的专业素质和综合能力，高标准的就业条件导致医学院校大学生就业压力较大 2 。压力作为自杀意念的重要危险因素,压力越大,越容易产生自杀想法 2 33.2心理健康状况在人际信任水平和自杀意念之间起完全中介作用本研究结果显示人际信任水平与自杀意念在医学院校大学生中存在相关性。既往研究表明，人际信任水平低的人更有可能报告自杀意念 9，人际信任水平低将使得个体无法从信任关系中寻求情感帮助和社会支持，而情感帮助和社会支持在预防和调节压力方面发挥重要作用，并对心理健康状况产生保护作用，因此，人际信任水平低，将会导致自杀风险升高。心理健康状况与自杀意念负相关，当负性生活事件发生时，会导致个体的心理健康状况变差，产生心理疾病症状,对自杀意念具有促进作用 2 4既往研究所验证的相关关系提示心理健康状况可能在人际信任水平与自杀意念的相关性中发挥中介作医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期标准化S.E.0.0150.001 0.1575 0.21590.1940.0120.001 0.1709 0.21790.0140.0100.145-0.0045 0.0325用,且根据自杀人际理论可知，当个体间积极的交互关系缺失时,其会产生消极的心理健康状况，并导致P下限上限困扰 2 6 ，当个体人际信任水平较低时，自我戒备心理增强，个人情绪得不到很好的宣泄和倾诉，可能会出现孤独感、安全感缺乏、抑郁、心境低落等较差的心理健康状况，而心理健康状况差作为自杀意念的重要危险因素之一 2 4,其会直接增加医学院校大学生发生自杀意念的概率。这些相关关系表明人际信任水平是通过影响个体心理健康状况导致自杀意念的发生。参考文献 1 J World 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