前列腺癌术后勃起功能障碍相关因素及护理干预研究进展.pdf

勃起功能障碍是前列腺癌术后并发症之一其发病率极高严重危害患者心理和生活质量 勃起功能障碍的发生原因相当复杂多变主要分为海绵体神经系统损害、阴茎缺氧和阴茎海绵体平滑肌细胞坏死等 有效的护理能够减少前列腺癌术后勃起功能障碍发生率为预防勃起功能障碍发生指明新的方向 本文主要简单概述前列腺癌术后勃起功能障碍并对其发病原因、护理方式加以总结以期为减少前列腺癌术后勃起功能障碍发生提供一定参考【关键词】前列腺癌勃起功能障碍相关因素护理干预【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()前列腺癌为全球第二常见肿瘤它是男性肿瘤死亡的第五大原因据统计 年前列腺癌新增病例 万、死亡病例 万已成为全球公共卫生问题 早期前列腺癌无特异性病症常表现为尿频、小便障碍、夜尿增加等前列腺增生相似病症部分患者确诊时已发展为无法治愈的地步前列腺癌不仅导致患者泌尿和性功能障碍还会因男性自尊、长时间护理等导致患者压抑、不安等心情严重危害患者身心健康 前列腺癌根治术为前列腺癌常用治疗手段但由于前列腺解剖结构特殊及手术损伤术后易导致尿失禁、勃起功能障碍等并发症 前列腺癌术后勃起功能障碍发生率与患者年龄、术后并发症、施术者经验及手术类型密切相关有效护理能够减少其发病率 概述.阴茎勃起神经解剖结构阴茎勃起由感觉神经、交感神经、副交感神经及运动神经共同支配且这些神经间相互联系各自发挥不同功能共同调节阴茎勃起功能 交感神经分别从下腹下神经、椎旁交感神经链于盆神经丛交汇延伸至阴部副交感神经系统经盆神经节后与盆神经丛突触形成联系其节后玻璃纤维与交感神经节后玻璃纤维组成阴茎海绵体神经阴茎海绵体神经沿直肠壁至前列腺包膜后外侧于海绵体处和前列腺尖部尿道相连再向下穿过尿道海绵体肌行至尿道两侧穿过尿生殖膈 此外阴部神经末梢分支即阴部背神经的部分纤维可进入海绵体通过调节勃起血流动力学支配阴茎体神经.前列腺癌术后勃起功能障碍流行病学勃起功能障碍为前列腺癌术后的严重并发症之一其发病率为 变化范围较大 一项研究分析 例前列腺癌患者术后从功能状态结果发现 例患者术后发生勃起功能障碍发生率高达 近期一项研究发现 例前列腺癌患者中 例术后睡眠功能障碍其中高龄老年组发病率为 据研究机器人辅助根治性前列腺摘除术后勃起功能障碍发生率为 耻骨后根治性前列腺摘除术后勃起功能障碍发生率为 腹腔镜根治性前列腺摘除术后勃起功能障碍发生率 可见勃起功能障碍在前列腺癌术后发生率极高 前列腺癌术后勃起功能障碍相关因素.海绵体神经损伤前列腺癌术后主要包括开放性、机器人辅助及腹腔镜手术含筋膜内、筋膜间、筋膜外 种手术路径无论哪种手术方式和手术路径即便未对海绵体神经造成直接损伤易会导致术后勃起功能障碍经筋膜内路径术后勃起功能恢复 优 于 经 筋 膜 间 但 其 手 术 阳 性 切 缘 率 较高 此前已有研究证明前列腺癌患者行机器人辅助根治性前列腺切除术后海绵体神经保留越多术后勃起功能障碍发生率越低预后较好 等构建雄性 大鼠开腹手术模型手术中避免直接损伤海绵体神经结果显示手术创伤导致全身释放的细胞因子/趋化因子引发手术创伤部位远端组织的病理性炎症反应间接导致海绵体神经损伤进而导致大鼠模型术后发生勃起功能障碍 海绵体神经损伤可引起神经源性勃起功能障碍随着海绵体神经损伤时间加长可导致海绵体纤维化海绵体静脉闭塞功能障碍 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期进一步影响阴茎勃起功能促进神经修复和再生抑制阴茎纤维化能够改善阴茎勃起 等构建大鼠海绵体神经损伤模型并术后每日注射 /抑制剂连续注射 后采用动态输注海绵体测量法()评估勃起功能结果发现慢性抑制 可通过使/通路正常化来减轻海绵体纤维化从而改善术后勃起功能障碍 农谦等研究发现前列腺腹侧筋膜堤坝样保留法与经典保留性神经的前列腺癌根治术能够提高前列腺癌根治术后患者勃起功能恢复率 白冰等探究两种不同路径下前列腺癌根治术对患者术后控尿和勃起的影响结果显示经膀胱路径下前列腺癌根治术中对前列腺纤维囊筋膜的游离能最大限度的保护前列腺周围神经进而改善患者术后控尿和勃起功能.阴茎缺氧 阴茎勃起本质是一系列的神经血管运动其勃起程度与动脉进入和静脉流出血量平衡有关神经冲动传导至海绵体时海绵体充血胀大动脉血流入量增加静脉血流出减少阴茎勃起此时海绵体氧分压较高相反动脉血流入减少静脉血流出增加引发阴茎疲软长期疲软可导致阴茎处于缺氧状态进而引起勃起功能障碍 既往研究发现色情电影等刺激可增加男性生殖器(阴茎)皮下血流量进而增加氧含量引起阴茎勃起 间隙连接与海绵体平滑肌细胞同步收缩在维持阴茎勃起中起重要作用目前缺氧已被认为是薄其功能障碍的病理机制缺氧状态下海绵体平滑肌细胞和血管内皮细胞中血小板衍生生长因子()表 达 升 高 同 时 通 过/信号通路促进主要间隙连接成分连接蛋白()表达最终影响阴茎勃起功能 此外亦有研究报道阴茎缺血后海绵体平滑肌细胞内细胞器数量下降肌丝也下降同时转化生长因子增多引发胶原堆积控制平滑肌细胞的生长促使平滑肌细胞纤维化和凋亡从而控制前列腺素 分泌长期缺氧可导致海绵体静脉阻塞发生永久性勃起功能障碍 前列腺癌术后海绵体神经血管束损伤可导致会引起阴茎缺血并损害阴茎海绵体平滑肌组织与功用充分供氧能够维持海绵体平滑肌结构和功能有利于生理勃起 等发现改善阴茎缺氧状态可促进海绵体神经修复抑制阴茎海绵体纤维化改善血管内皮功能进而改善大鼠勃起功能状态.阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡阴茎海绵体由阴茎海绵体平滑肌细胞()、神经、细胞间质、血管等构成其中 为勃起组织的主要成分约占健康人海绵体的 氧化应激损伤、血糖血脂异常、激素水平降低等可通过/信号通路诱导 过度凋亡引发阴茎组织病变最终导致勃起功能障碍 近年来医学界越来越关注 凋亡在术后勃起功能障碍中的作用 由于海绵体神经血管束与前列腺紧密连接手术无法避免对前列腺周围海绵体神经造成直接或间接损伤海绵体神经损伤可引发阴茎缺氧、神经传导障碍进而导致海绵体平滑肌、血管内皮功能障碍且阴茎缺氧和神经支配损伤促进 凋亡引发结缔组织堆积导致阴茎勃起功能降低此外数量减少血管舒张功能障碍致使阴茎血流充盈减少导致勃起功能障碍 等将实验大鼠随机分为两组分别切段单侧、双侧海绵体神经术后 发现两组小鼠阴茎湿重均显著减少而双侧海绵体切段组减重更多同时 含量减少较多 凋亡指数升高在第 达到高峰由此可见海绵体神经损伤导致的 凋亡也是前列腺癌术后勃起功能障碍的病理机制之一 李晶等研究发现右美托咪定能够激活泌尿科手术患者阴茎小动脉及海绵体平滑肌上的 肾上腺素能受体进而支配平滑肌收缩使阴茎处于软缩状态 贺腊等比较无勃起功能障碍行阴茎延长术患者及阴茎假体植入术患者海绵体半胱氨酸/硫化氢(/)通路介导的松弛反应及相关蛋白表达结果显示勃起功能障碍患者海绵体组织和阴茎动脉显示出受损的/介导的松弛其可能通过影响患者正常海绵体松弛及海绵体细胞凋亡影响患者勃起功能 护理干预.术前干预 勃起功能障碍是前列腺癌术后的严重并发症之一同时也是导致患者术后不良情绪的主要原因严重影响患者心理健康和生活质量一项研究显示 例前列腺切除术患者中 例()发生勃起功能障碍其心理健康报告及生活质量评估较差生活质量明显下降 术前对患者进行干预能够改善患者心理状态提高手术预后健康教育:大多患者对前列腺癌、手术、麻醉、勃起功能障碍等缺乏了解或存在错误认知导致患者治疗依从性较差影响手术及预后效果 有研究表明术前健康教育能够促进前列腺癌患者积极配合疗法降低术后并发症风险从而促进术后恢复术前保健培训形式多样包含患者及家属咨询、健康教育手册、主题讲座及通过微信等网络平台向患者及其家属推送疾病相关知识等 健康教育内容包括前列腺癌、根治手术、勃起功能障碍等相关知 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期识同时包括饮食、用药指导康复运动指导并向患者及其家属详细说明注意事项 陈慧婷等研究表明网络微信平台健康教育可以增强患者治疗依从性提升患者满意度 心理护理:大多患者术前会因对疾病或手术未知产生焦虑、紧张、悲观等负面情绪这可能引发强烈应激反应影响手术顺利进行降低手术预后效果 术前健康教育能够减少患者焦虑等情绪发生此外与患者保持良好沟通必要时进行心理疏导或向患者讲述成功病例缓解患者不良情绪 杨沙等认为心理护理能够减少前列腺根治术患者术后并发症发生 术前预康复:戒烟酒、术前禁食禁水、营养状况评估并纠正、肠道准备等有利于患者术后肠胃功能恢复减少并发症发生促进术后康复.术中干预手术、麻醉、应激反应等因素均会导致前列腺周围组织、性神经或器官损伤导致患者术后出现不同程度的勃起功能障碍选用合适的手术方式能够减少手术损伤缩短手术时间有利于术后恢复腹腔镜下根治术及机器辅助根治术由于其外伤小、出血量小、术后康复速度快等优势被应用于前列腺癌治疗 术中临床上主要通过保证癌细胞清除的情况下尽可能保留性神经预防勃起功能障碍 此外提高施术者技能术中保持手术室温度适宜、稳定手术环境干净、卫生减少术中应激反应发生保证麻醉效果防止麻醉后神经损伤等也可减少术后并发症发生促进术后恢复 精囊尖端前列腺、近端血管丛与阴茎供血相关另外神经血管网状结构在精囊尖端交织因此术中切除精囊、损伤神经血管束或术后纤维化均能导致勃起功能障碍因此在精囊远端受肿瘤浸润可能性很小情况下术中可保留精囊远端刘艳等研究表明术中有效护理措施能够加速机器人协助下前列腺癌根治性切除术的患者术后治愈.术后干预 术后疼痛也是引起勃起功能障碍的主要因素之一严重影响了患者生存质量因此术后疼痛护理在预防前列腺癌术后勃起功能障碍中尤为重要 术后应定期进行疼痛评估通过音乐、电视剧、电影、与患者交流等手段转移患者注意力减轻患者术后疼痛疼痛剧烈时视情况给予药物镇痛处理同时注意药物对肠胃道的影响 术后严密监视切口状况如有渗血状况出现及时更换敷料定时监视阴茎颜色和供氧情况出现异常时及时告知医生处理术后给予抗生素等治疗预防切口感染每日进行 次会阴部护理避免尿液等污染切口引发感染 糖尿病也是导致血液功能障碍的主要风险因子部分 型糖尿病患者伴有勃起功能障碍 因此针对合并糖尿病患者术后应给予饮食指导减少食用糖等导致血糖增加的食品少食辛辣刺激性食品定时定量服用降糖药物将血糖控制在正常范围 术后缩肛运动能够改善前列腺癌术后尿道闭合功能还能改善和预防勃起功能障碍具体操作为:选择恰当体位首先放松臀部、腹部等肌肉随后进行有规律地收缩盆底肌肉收缩、放松交替进行各保持 连续 次为一组至少两组/天 王李倩等的研究表明艾灸联合提肛肌锻炼可以减少逼尿肌不平衡前列腺增生患者电切术后内分泌功能障碍发生率从而提高了患者性功能和生存能力 黄月娥等研究了针灸结合盆底肌群康复训练对前列腺增生电切患者术后排便失禁与勃起功能障碍发生率的影响研究结果表明针灸结合盆底肌群康复训练技术可以提高患者术后排尿功能和性功能从而减少了勃起功能障碍发生率 小结与展望综上所述导致前列腺癌术后勃起功能障碍的因素很多但其具体机制尚未完全明确术前、术中、术后护理能够在一定程度上减少了术后勃起功能障碍发病但其具体的护理方法并没有统一且缺乏临床标准化勃起评估方法护理效果难以保证 今后研究可加强前列腺癌围术期干预探索更多可靠的勃起评估标准最大程度的增加患者护理依从度引导患者家庭参与为前列腺癌术后勃起功能障碍预防提高更多、更可靠的护理方案【参考文献】.:.():.():.():.:.():.():.():.():实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期.():.:.():.彭伟桂定文.前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素研究.中国性科学():.刘泽龙王林吴磊等.例前列腺癌患者术后性功能状态及影响因素研究.循证医学():.():.:.():.():.():.():.:.():.():.():.农谦陈凌武雒向宁等.前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法对前列腺根治术后勃起功能的影响.临床泌尿外科杂志():.白冰杨静.术与 术治疗低危前列腺癌术后患者的控尿和勃起功能对比.现代肿瘤医学():.:.():.():./.():.():.():.():.乐岭王永孙慧伶等.津力达颗粒对高糖诱导的大鼠阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡的影响.医药导报():.:.():.():.():.李晶杜君丽冯婉晴等.右美托咪定对泌尿外科术中阴茎勃起的抑制作用.实用医学杂志():.贺腊李毓龙余松川.勃起功能障碍患者海绵体/通路相关基因表达及其影响机制研究.中国男科学杂志():.:.():.中国医师协会麻醉学医师分会中国医师协会泌尿外科医师分会.中国专家共识暨路径管理专家共识():前列腺癌根治手术部分.临床麻醉学杂志():.陈慧婷邵健智.网络微信平台对前列腺癌患者围术期健康教育效果的影响.中国预防医学杂志():.杨沙蒋玉梅白晓静.机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术术后患者并发症的护理.护理研究():.于小平阮东丽杨艳等.腹腔镜与机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除的回顾分析.微创泌尿外科杂志():.:.():.实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期石磊杨华.前列腺癌术后行人工海绵体植入术 例围手术期护理.上海护理():.:.():.刘艳郭良芳杨秋香.达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治性切除术患者 例围手术期的护理效果分析.中华肿瘤防治杂志():.刘松李玉林张军辉.腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者术后疼痛、生活质量和性功能影响.国际泌尿系统杂志():.周泽宇王良梅张青.不同二氧化碳气腹压对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后膈下疼痛的影响.中国医药():.赵蓓耘施琳琳袁媛等.快速康复外科理念指导下的护理措施在腹腔镜下前列腺癌根治术患者围术期的应用.中国肿瘤临床与康复():.余海洋刘晓梅吴锦丹等.型糖尿病合并勃起功能障碍的病理神经机制研究进展.中国性科学():.杨静静吕燕玲沈少仪等.认知行为护理对腹腔镜下前列腺癌根治术后勃起功能的影响分析.中国性科学():.王李倩李珍赵雪利等.艾灸联合围术期提肛肌训练对逼尿肌不稳定前列腺增生患者电切术后尿失禁和勃起功能障碍的影响.现代中西医结合杂志():.黄月娥赵格格.针灸联合盆底肌群康复训练对前列腺增生电切患者术后尿失禁与勃起功能障碍发生率的影响.中国性科学():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:林 赟)肠肠道道微微生生态态在在类类风风湿湿关关节节炎炎发发病病机机制制中中的的意意义义 钟 雪刘 焱郭红梅龙 丽 (.重庆市人民医院老年科重庆.遵义医科大学 贵州 遵义 .四川省医学科学院四川省人民医院风湿免疫科四川 成都.电子科技大学四川 成都)【摘要】现有研究报道提示肠道微生态参与了类风湿关节炎的发病机制过程对类风湿关节炎患者的治疗亦产生影响 这些研究为肠道微生物群在类风湿关节炎发病机制中的作用提供了新的见解但确切的影响因素及相互作用机制仍须进一步探索 本综述简要讨论了肠道微生态在类风湿关节炎发病机制中的意义【关键词】肠道微生态类风湿关节炎发病机制【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()肠道微生态在维持健康和患病状况方面起着至关重要的作用 各种器官和系统都受到肠道微生物群的影响 已有研究发现肠道微生态参与调控人体黏膜免疫其产生的短链脂肪酸诱导调节性 细胞的产生在维持免疫稳态中起到关键作用此外其尚可参与许多药物的代谢过程影响对免疫 治 疗 的 应 答等 包 括 类 风 湿 关 节 炎()在内的多种自身免疫性疾病均受到肠道微生态的影响 本文就近年来的文献报道中关于肠道微生态在 中的研究作一综述 肠道微生态概述人体内存在大量的微生物(细菌、真菌、古细菌等)其中肠道是人体微生物含量最多的器官主要成分是细菌超过 个细菌属定植于人体肠道 人体肠道中的大多数细菌属于四个门厚壁菌门拟杆菌门变形杆菌门和放线菌门 胃肠道中细菌的基因组含量(亚基因组)是人类的 倍左右这些微生物共同形成了肠道微生态 由于肠道微生态的存在及紊乱可以影响机体的免疫功能肠道现在被认为是一个重要的免疫器官肠道微生态对宿主免疫系统的发育和功能有着深远的影响首先在维持生理机能方面组织学上肠上皮细胞通过紧密连接形成多功能细胞复合物屏障防止病原体进入而其中的肠道菌群有助于恢复上皮细胞紧密连接的蛋白质结构 此外肠道菌群参与肠上皮细胞中防御相关分子如热休克蛋白等的产生尚可与致病菌竞争并分泌抗菌肽以维持肠道稳态 其次肠道微生态与肠道营养代谢有关肠杆菌科分解碳水化合物产生短链脂肪酸这些脂肪酸被肠上皮细胞用作能量来源另外肠道微生态调节宿主的肠黏膜免疫系统 有研究表明肠道细菌中的分节丝状菌与产生 的辅助性 细胞的分化和诱导有关而后者参与了炎症反应 此外梭菌属也被认为有助于调节性 细胞的分化和诱导 之前的报道证实肠道微生态与各种疾病有关例如炎症性肠病、肠易激综 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期