屈螺酮炔雌醇片联合地塞米松治疗多囊卵巢综合征临床效果分析.pdf

肠埃希菌的流行特征 J中国病原生物学杂志,():张晓艳,陈彧粪便气单胞菌培养在小儿炎症性肠病严重程度和临床结局中的价值 J中国中西医结合消化杂志,():胡付品,朱德妹,汪复,等 年C H I N E T中国细菌耐药性监测 J中国感染与化疗杂志,():韦小瑜,游旅,田克成,等 年贵州省致泻性大肠埃希菌药物敏感性分析 J中华医院感染学杂志,():李世荣,蒋晓飞肠道感染气单胞菌、邻单胞菌的流行病学分布与耐药性分析 J检验医学,():临床研究屈螺酮炔雌醇片联合地塞米松治疗多囊卵巢综合征临床效果分析福建省龙岩人民医院妇科(龙岩 )吴晓春【摘要】目的观察多囊卵巢综合征(P C O S)患者采用优思明联合地塞米松联合治疗的临床效果.方法选择我院收治的P C O S患者 例,随机分为单一组和联合组每组各 例.单一组采用屈螺酮炔雌醇片(优思明)治疗,联合组采用优思明地塞米松治疗,两组均治疗个月经周期.对比两组疗效、治疗前后实验室指标 卵泡生成激素(F S H)、黄体生成激素(LH)、血清抗苗勒管激素(AMH)、空腹血糖(F P G)、空腹胰岛素(F I N S)、胰岛素抵抗指数(HOMA I R)、排卵情况(成熟卵泡数量、最大卵泡直径)、药物不良反应发生情况.结果联合组疗效优于单一组,F S H水平高于单一组,LH、AMH水平低于单一组,成熟卵泡数量、最大卵泡直径大于单一组,差异有统计学意义(P );两组治疗后F P G、F I N S、HOMA I R、治疗期间药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P ).结论应用优思明与地塞米松联合治疗P C O S患者,可提升临床治疗效果,对改善患者性激素异常、胰岛素抵抗有积极意义,可有效促进患者恢复正常排卵,且安全性高.【关键词】多囊卵巢综合征;屈螺酮炔雌醇片(优思明);地塞米松;卵泡生成激素;黄体生成激素【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()多囊卵巢综合征(p o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m e,P C O S)多在青春期和生育期发病,以雄激素升高及排卵障碍为主要症状,表现为多毛、痤疮、月经异常、不孕等症状,常伴有胰岛素抵抗和肥胖,严重影响女性生命质量.临床上主要依靠调整生活方式及口服药物进行治疗,生活方式主要是对其饮食、行为进行干预,药物治疗主要通过孕激素如屈螺酮炔雌醇片(优思明)调节月经周期、糖皮质类固醇如地塞米松降低血雄激素水平、二甲双胍改善胰岛素抵抗等方式,但是单药治疗效果有限.为加强P C O S药物治疗效果,本文采用优思明与地塞米松联合治疗P C O S患者,探究联合用药的效果以及对患者激素水平的影响.资料与方法 一般资料:选择 年月至 年月我院收治的P C O S患者 例,随机分成单一组和联合组,每组各 例.单一组:年龄 岁,平均()岁;病程 年,平均()年;体质量指数(B M I)k g/m,平均()k g/m.联合组:年龄 岁,平均()岁;病程年,平均()年;BM I k g/m,平均()k g/m.两 组 临 床 资 料 比 较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.入选标准:符合 多囊卵巢综合征中国诊疗指南中诊断标准,首次确诊;病程年;签署研究知情同意书.排除标准:对上述药物过敏者;入院前个月内使用激素类药物治疗;近期有妊娠意愿;合并肝、肾功能严重障碍者;有糖尿病病史.方法:治疗方法:)单一组:应用优思明(拜耳医药 保 健 有 限 公 司 广 州 分 公 司,国 药 准 字J ,m g:m g/片)治 疗,片/次,每天次,月经周期第天开始服用,连续服用 d,停药d为个周期.)联合组:应用优思明地塞米松治疗,优思明用法同单一组,醋酸地塞米松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H ,m g/片)m g/d,每天次,福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 月经第天开始服用,连续用药d停药.两组均接受个月经周期治疗.疗效评估:治疗后评估患者疗效.显效:P C O S患者月经量恢复正常,开始正常排卵,B超检查发现卵巢体积显著缩小;有效:患者月经量较前增多,开始排卵,B超检查发现卵巢体积稍有缩小;无效:患者月经量、排卵情况、卵巢体积均无改善.有效率(显效有效)/总例数 .观察指标:)实验室指标:治疗前后患者月经来潮第天,取空腹静脉血,静置后离心取上 层 清 液 得 到 血 清,采 用 酶 联 免 疫 吸 附 法(E L I S A)检测卵泡生成激素F S H)、黄体生成激素(LH)水平、血清抗苗勒管激素(AMH),采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(F P G),采用化学发光法测定空腹胰岛素(F I N S),计算胰岛素抵抗指数(HOMA I R),HOMA I RF P GF I N S/.)排卵情况:治疗后患者经阴道超声记录成熟卵泡数量、最大卵泡直径.)药物不良反应:观察两组患者治疗后有无不良反应发生.优思明常见不良反应为子宫不规则出血和乳房疼痛,地塞米松主要不良反应为并发感染.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分数表示,组间比较采用检验.P 为差异有统计学意义.结果 两组疗效比较:治疗后,联合组疗效优于单一组,差异有统计学意义(P ,表).表两组疗效比较 n ,例()组别显效有效无效有效率联合组()()()()单一组()()()()值 P值 两组治疗前后实验室指标比较:治疗前,两组F S H、LH、AMH、F P G、F I N S、HOMA I R水平比较,差异均无统计学意义(P ).治疗后,两 组F S H水 平 均 高 于 本 组 治 疗 前,LH、AMH、F P G、F I N S、HOMA I R水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P ).联合组治疗后F S H水平高于单一组,LH、AMH水平低于单一组,差异有统计学意义(P ).两组治疗后F P G、F I N S、HOMA I R比较,差异均无统计学意义(P ).见表.表两组治疗前后实验室指标比较(n ,xs)组别F S H/(I U/L)L H/(I U/L)AMH/(n m o l/L)F P G/(mm o l/L)F I N S/(m I U/L)HOMA I R治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组 单一组 t值 P值 两组治疗后排卵情况比较:治疗后,联合组成熟卵泡数量、最大卵泡直径均大于单一组.联合组成熟卵泡数量()个,单一组成熟卵泡数量()个,两组比较,差异有统计学意义(t ,P );联合组最大卵泡直径()mm,单一组最大卵泡直径()mm,两组比较,差异有统计学意义(t ,P ).两组治疗期间不良反应情况比较:单一组发生子宫不规则出血例(),联合组发生子宫不规则出血例(),且所有患者均未出现明显感染症状.两组P C O S患者用药后不良反应比较,差异无统计学意义(,P ).讨论P C O S是育龄妇女较常见的内分泌综合征,综合征是一系列异常症状的统称,包括月经不规律、无排卵性不孕、超重或肥胖等,临床上对于P C O S的研究还在不断深入,目前研究指出P C O S的病因与遗传因素和下丘脑垂体卵巢轴功能失常及肾上腺皮质功能紊乱有关.P C O S不仅会造成女性月经稀发、多毛、痤疮、脱发等情况,还将因导致不孕,产生家庭不和谐及抑郁等不良情绪,对女性身心健康造成影响.优思明是一种含有独特孕激素屈螺酮的短效避孕药,具有抗盐皮质激素活性,可防止体质量增加,同时具有抗雄激素活性,可减少痤疮及皮脂的福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 产生,对P C O S患者症状有缓解作用,但单药治疗效果还不够理想,可以考虑通过联合用药来提升疗效.结合本文,联合组临床有效率较单一组高,说明优思明联合地塞米松可提升治疗P C O S效果.其原因在于,地塞米松是一种糖皮质类激素,能有效抑制脱氢表雄酮的浓度,降低体内睾酮水平,增敏促性腺激素(G n H),间接抵抗雄激素合成,促进排卵,缓解由雄激素过多造成的体毛过度生长、皮肤油脂过量分泌导致的痤疮、内分泌紊乱促使糖脂代谢紊乱导致的肥胖等症状,与优思明联合服用,可加强对P C O S患者多毛、痤疮、肥胖等临床症状改善效果,提升临床有效率.出现P C O S后,促性腺激素释放激素(G n R H)脉冲频率加速,促进LH亚单位的转录,而不利于F S H亚单位的转录,导致LH升高而F S H降低;AMH可加剧胰岛素抵抗水平,研究表明其表达水平与P C O S发病紧密联系.本文发现,联合组F S H水平升高较单一组明显,LH、AMH水平降低更显著,并且联合组成熟卵泡数量多,最大卵泡直径大,这说明优思明联合地塞米松治疗P C O S可调节患者激素水平,抑制炎症,促进患者排卵,改 善 卵 巢 功 能,而F P G、F I N S、HOMA I R水平虽然无明显差异,但是治疗后均有改善,说明两者均可发挥调节血糖、改善胰岛素抵抗的作用.具体原因分析如下:糖皮质类激素是机体内重要的调节因子,可抑制炎症细胞中巨噬细胞和白细胞渗出,在炎症部位聚集,抑制吞噬细胞吞噬作用,减轻机体炎症反应.地塞米松作为一种长效糖皮质类激素,具有调节免疫及抑制炎症反应的作用.有研究表明,炎症反应与胰岛素抵抗、敏感性密切相关,炎症因子通过核因子 B(N F B)通路、c J u n氨基末端激酶(J NK)通路、细胞因子信号抑制物(S o C S)通路导致胰岛素抵抗.研究指出,胰岛素抵抗在P C O S中起关键和早期作用,胰岛素增高后其垂体附近受体促进LH释放,直接增强卵巢卵泡内膜细胞 羟化酶作用,导致雄激素合成增多,使雌激素反馈抑制异常,导致LH分泌正反馈而对F S H负反馈抑制.地塞米松通过降低炎症反应,维持体内活性氧自由基(R O S)平衡,抑制胰岛素抵抗,减轻机体AMH水平,调节性激素水平,LH与F S H恢复正常,间接减少雄激素合成,恢复P C O S患者的内分泌水平,促进患者正常排卵.另 外,叶 瑞 翔 等 报 道,地 塞 米 松 治 疗P C O S可升高患者体内一氧化氮(NO)水平,而NO可促进子宫血流量,有利于女性妊娠期间胚胎发育,减少育龄期P C O S女性患者不孕情况.此外,两组用药期间不良反应发生情况差异无统计学意义,证明联合地塞米松治疗的安全性.综上所述,P C O S患者中选择优思明地塞米松治疗方案疗效较好,可积极调节患者血糖,改善胰岛素抵抗及性激素异常状况,促进患者正常排卵,并可保证安全性.参考文献覃晓,黎枝,覃卫玲,等不同促排卵方案对多囊卵巢综合征不孕症患者的治疗效果 J生殖医学杂志,():栗凤霞,王艳硕,史艳想,等维生素E联合二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征不孕症患者的影响 J实用临床医药杂志,():董家英,杨爱玉抗苗勒管激素G T基因多态性与多囊卵巢综合征不孕症患者促排卵疗效的关系探讨 J中国性科学,():白芳,王芬,王黎黎,等养精种玉汤加味治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效及对患者下丘脑垂体肾上腺轴功能和卵巢动脉血流动力学的影响 J河北中医,():中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组多囊卵巢综合征中国诊疗指南 J中华妇产科杂志,():冯娟,李坪芬,宋飞,等多囊卵巢综合征患者发生宫颈机能不全高危 因 素 的 研 究 进 展 J中 国 计 划 生 育 和 妇 产 科,():黄立,张玉瑾,胡玉芳多囊卵巢综合征患者(OH)D、抗苗勒管激素和卵巢储备水平变化及与不孕的相关性 J临床和实验医学杂志,():王东旭,石文婧,徐樱溪,等肥胖多囊卵巢综合征患者转氨酶升高的影响因素研究 J中国全科医学,():李化,张小秋二甲双胍联合优思明治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果及对患者血清学相关指标的影响 J中国妇幼保健,():王芳,李秀娟,尹宝枝,等多囊卵巢综合征不孕患者血清H S P 、F S H、L H水平及与脂代谢关系 J中国计划生育学杂志,():孙淼,祝鑫瑜,孟小钰,等基于L P S/T L R/N F B信号通路探讨中药治疗多囊卵巢综合征慢性低度炎症研究进展 J中华中医药学刊,():梅忆媛,谢青贞多囊卵巢综合征合并代谢紊乱的炎症机制J中国计划生育和妇产科,():任娟,苟江性激素结合球蛋白水平与多囊卵巢综合征合并不孕症患者黄体期短效促性腺激素释放激素激动剂长方案助孕结局相关性分析 J陕西医学杂志,():叶瑞翔,文建英,徐学芳,等来曲唑联合地塞米松对多囊卵巢综合征患者血清抗米勒管激素、一氧化氮和血管内皮生长因子表达的 影 响 J中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o