成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）.pdf

成人慢性肾脏病食养指南成人慢性肾脏病食养指南（20242024 年版年版）国家卫生健康委办公厅目目录录一、前言.1二、疾病特点、分期和分型.2（一）慢性肾脏病定义及分期.2（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型.3三、食养原则和建议.4（一）食物多样，分期选配.5（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化.6（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉.7（四）蔬菜充足，水果适量.8（五）少盐控油，限磷控钾.9（六）适量饮水，量出为入.10（七）合理选择食药物质，调补有道.10（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况.11（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动.12（十）定期监测，强化自我管理.13附录 1 成人慢性肾脏病患者的食物选择.15附录 2 常见食物交换表.20附录 3 不同地区食谱示例.26一、东北地区.27二、西北地区.32三、华北地区.38四、华东地区.43五、华中地区.48六、西南地区.53七、华南地区.58附录 4 成人慢性肾脏病食养方举例.63附录 5 慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则.661成人慢性肾脏病食养指南成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，20182019 年我国成人慢性肾脏病患病率约为 8.2%，成人慢性肾脏病人群高达 8200 万；中国透析人群登记数据库显示，2022 年底我国接受透析的人口数已超过 100 万。慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡营养、辅助药物治疗上效果显著。针对不同体质和证候的慢性肾脏病患者，选取不同特性的食物或食药物质食用，可明显改善肾脏病患者的2蛋白尿、水肿等症状，有利于疾病的治疗。为预防和控制我国居民慢性肾脏病的发生发展，改善慢性肾脏病患者的日常膳食，纠正不良生活习惯，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务，根据 健康中国行动（20192030 年）和国民营养计划（20172030 年）相关要求，制定本指南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论、相关证据以及我国传统医学的理念和调养方案，提出具有营养学、中医学、肾脏内科学等多学科优势互补的成人慢性肾脏病患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面向成人慢性肾脏病患者以及基层卫生工作者，为慢性肾脏病患者提供规范的食养指导。使用者应在临床营养师和专科医生等专业人员的指导下，根据具体情况设计个性化食养方案，并定期监测效果，根据病情调整方案。二、疾病特点、分期和分型（一）慢性肾脏病定义及分期。慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过 3 个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为 1、2、3、4、5 期，慢性肾脏病 1 期患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率90mL/min/1.73m2），2 期肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为 6089mL/min/1.73m2），3 期肾功能为中度到重度下降3（肾小球滤过率为 3059mL/min/1.73m2），4 期肾功能为严重下降（肾小球滤过率为 1529mL/min/1.73m2），5 期又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率15mL/min/1.73m2），多需要进行透析治疗或肾移植。慢性肾脏病 35 期又称为慢性肾功能不全期。本指南中的食养原则和食谱示例均按照慢性肾脏病分期营养管理原则来进行推荐和设计，具体内容见附录。（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型。中医将慢性肾脏病不同临床表现归为“肾衰”“虚劳”等，发病部位主要涉及脾、肾、心、肺、肝、三焦等，病因病机以虚实夹杂、本虚标实为主。慢性肾脏病中医辨证往往表现为由两种及两种以上的证型构成的复合证型，本指南从辨识单一证型入手，临床上可通过单一证型的多元组合，便捷辨识慢性肾脏病的复杂证型。常见本虚证单一证型及临床表现如下：气虚证气虚证：气短懒言，易疲劳，乏力，自汗，纳差，大便偏稀，舌淡或边有齿痕，脉沉细。血虚证血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡，临床常有贫血表现，舌淡质暗，脉细。阴虚证：阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阳虚证阳虚证：怕冷，手脚凉，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，舌淡胖或边有齿痕，脉沉弱。常见标实证单一证型及临床表现如下：4湿证湿证：湿在上焦者，可表现为颜面或肢体浮肿、头晕沉；湿在中焦者，可表现为纳差、恶心呕吐、口中黏腻；湿在下焦者，可表现为下肢水肿、阴囊水肿、身重倦怠乏力。舌淡胖苔白腻，脉濡或滑。热证热证：俗称“上火”，有“实热”和“虚火”之分。实热者，往往与湿邪同见。湿热上犯，表现为口苦口黏、牙龈肿痛；湿热中阻，多有胸脘烦闷、纳呆；湿热下注，可有尿频、尿急、尿黄等泌尿系感染的表现，大便黏滞不爽。舌红苔黄腻，脉滑数。虚火者，常与阴虚共存，主要表现为心烦不眠、口燥咽干、潮热盗汗。舌红苔少，脉细数。瘀证瘀证：指血瘀证，表现为面色黧黑、唇甲青紫，肢体刺痛或胸痛，疼痛部位固定，夜间加重。舌瘀斑，舌下络脉曲张，脉涩或结代。三、食养原则和建议基于现代营养学、中医学、肾脏病内科学理论以及最新的文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对慢性肾脏病患者的日常食养提出 10 条原则和建议。包括：1.食物多样，分期选配。2.能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果适量。5.少盐控油，限磷控钾。6.适量饮水，量出为入。7.合理选择食药物质，调补有道。8.合理选择营养健康食品，改善营养状况。9.规律进餐，限制饮酒，适度运动。10.定期监测，强化自我管理。5成人慢性肾脏病食养原则和建议成人慢性肾脏病食养原则和建议（一）食物多样，分期选配。食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日 12 种以上，每周达 25 种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。慢性肾脏病患者的膳食应在平衡膳食基础上，根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。慢性肾脏病 12 期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达 300500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；6控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病 35 期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6g（理想体重（kg）=身高（cm）-105，如患者身高为 165cm，则其理想体重为 165-105=60kg，推荐蛋白质总摄入量为 60*0.6g=36g）。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）；餐餐有蔬菜；水果应适量；常吃大豆及其制品，适量鱼、禽、蛋、奶、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。慢性肾脏病 5 期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化。慢性肾脏病患者的营养不足患病率在 18%75%不等，尤其是慢性肾脏病 35 期的患者常因食欲减退而致营养素摄入不足，易出现体重下降和营养不足。充足的能量摄入是保持慢性肾脏病患者适宜体重的重要保障，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重 3035kcal（如某患者理想体重为 60kg，推荐能量摄入量为 18002100kcal），对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少 500750kcal，使其体重降至适宜范围内。慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在 18.523.9kg/m2（65 岁及以 上老年 人 BMI 可适 当提高，适宜 范围为 20.0726.9kg/m2）；合并水肿的慢性肾脏病患者需计算调整体重。慢性肾脏病 12 期患者主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮。对于慢性肾脏病 35 期患者，为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中含蛋白质高且非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量，帮助患者丰富食物选择，提高膳食干预依从性，改善生活质量，从而延缓疾病进展。（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。蛋白质对于维持机体的组织更新和机体功能十分重要，大部分慢性肾脏病患者存在蛋白丢失，而摄入过多蛋白质会增加慢性肾脏病患者的肾脏负担，加速疾病进展。因此，临床营养师或专科医生应根据慢性肾脏病患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量（具体推荐量见附录），其中优质蛋白应占蛋白质总量的 50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周 12 次，每次不超过 50g，当出现肾性贫血时，可8适当增加进食次数，以便补充血红素铁。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过 1 个，奶类不超过 300mL。植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，延缓疾病进展，可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。（四）蔬菜充足，水果适量。蔬菜和水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、植物化学物，对维持慢性肾脏病患者的健康非常重要。鼓励慢性肾脏病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜 300500g，水果 200350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至 100200g。当患者出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，并计算其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果则可根据具体情况选用，必要时咨询临床营养师或专科医生。慢性肾脏病 35 期的患者，除关注蔬菜和水果中的水分和含钾量外，还需注意其中的蛋白质含量（见附录），通常绿叶蔬菜约含蛋白质 24g/100g，瓜菜约含蛋白质 01g/100g，水果中除樱桃含蛋白质较高外，大部分水果蛋白质含量约为 12g/100g。蔬菜水果中含有的植物化学物如类胡萝卜素、类黄酮、花青素、有机硫化合物等，可通过抗氧化、抗炎及改善肠道菌群等作用来防治慢性肾脏病；进食富含类胡萝卜素的深色蔬菜水果，能够延缓肾功能下降，对肾脏具有保护作用。因此，慢性肾脏病 35 期的患者可多选9择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。（五）少盐控油，限磷控钾。控制饮食中盐的摄入量有利于改善慢性肾脏病患者的血压，减轻蛋白尿和水肿。推荐慢性肾脏病患者每日盐摄入量不超过 5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于出现水肿的慢性肾脏病患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过 3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠1000mg）或低钠膳食（钠500mg）。烹调油过多或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量摄入过量，从而增加超重及肥胖风险，易引起血压、血糖、血脂等指标升高，不利于慢性肾脏病的控制。慢性肾脏病患者应适当控制油脂摄入，建议烹调油摄入量不超过 2540g，脂肪占总能量的比例不宜超过 35%。处于慢性肾脏病 35 期的患者，在实施低蛋白饮食的同时，可适当增加富含中链甘油三酯或-3 脂肪酸的油脂，如亚麻籽油、紫苏籽油等作为能量补充来源。慢性肾脏病患者由于肾功能的损害易出现电解质紊乱，常见的有高磷血症、高钾血症。限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。无论是动物性食物还是植物性食物都含有丰富的磷。磷与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、肝、肾等含磷都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。但与动物性食物相比，植物性食物中10的磷吸收利用率低。在选择加工食品时，要通过阅读食品标签，避免选择含磷添加剂较多的食品。推荐慢性肾脏病患者的膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过8001000mg，以维持血磷在正常范围。慢性肾脏病 35 期患者，在实施低蛋白饮食的同时，多选用磷/蛋白质含量比值低的食物（见附录），兼顾钙磷摄入。钾对维持机体的健康至关重要，血清钾过高或过低均有生命危险。通常情况下，机体主要通过尿液和汗液将钾排出体外，若慢性肾脏病患者无高钾血症，且每日能排尿 1000mL以上，可不用担心摄入过多钾而导致高钾血症。建议慢性肾脏病患者根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症的患者应及时就医，同时严格控制高钾食物摄入（见附录），每日钾摄入量不超过 20003000mg，维持血钾浓度在 3.55.5mmol/L 范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。（六）适量饮水，量出为入。水是维持人体健康的重要物质。对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量 15001700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，并在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。（七）合理选择食药物质，调补有道。因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以11达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。慢性肾脏病不同证型食药物质具体推荐见附录。因时制宜：重视四时季节自然气候对人体的影响，即“天人相应，顺应自然”。如春季主生、养阳，可适当摄入温补类物质，如大枣、龙眼肉、核桃仁等。夏季主长，天气炎热，汗液分泌增加，宜食用滋阴清热利湿的物质，如赤小豆、冬瓜、绿豆、薏苡仁。秋气燥，宜使用养肺润燥之品，如雪梨、山药、蜂蜜、银耳。冬季寒冷主收藏，可食用温补之味，如当归（仅作为香辛料和调味品使用）、阿胶等。因地制宜：我国地势有高低之分、气候有寒热温燥之别。一方水土养一方人，应根据地域环境特点，合理膳食。如东南地势低，气候温热潮湿，宜适当食用甘淡渗湿之品，如茯苓、橘皮、薏苡仁。西北地处高原，气候寒冷干燥，宜选用温热滋润之品，如百合、大枣、龙眼肉。（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况。慢性肾脏病患者易出现营养不足，且常合并微量营养素的缺乏，如 B 族维生素、维生素 D、钙、铁、锌等。患者若实施低蛋白饮食不当，易导致营养不足，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。因此，慢性肾脏病患者应定期进行营养评定和监测，并由临床营养师或医生对其进行营养指导，防止出现营养不足。一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型12能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动。建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病患者健康的基础。慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。慢性肾脏病患者加餐宜选择在餐间进行，以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。过多酒精及其代谢产物通过肾脏排泄，可造成肾脏直接损害，同时可增加高尿酸血症、糖尿病、心血管疾病等患病风险，进一步加重对肾脏的损害。因此，慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病 35 期患者不应饮酒。适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。适合慢性肾脏病患者的运动包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动。推荐每周进行 35 次，每次 3060 分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好 1 周 3 次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。慢性肾脏病患者应将日常活动和运动融入生活计划中，循序渐进达到上述运动目标。对慢性肾脏病患者应做好运动评估，制定个体13化运动处方，以降低运动相关不良事件的风险。（十）定期监测，强化自我管理。慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查，必要时每季度或每年进行 1 次人体成分分析、握力、上臂围、小腿围、腰围或生化指标的监测，临床营养师或专科医生根据监测结果定期进行营养评定、营养不良诊断和营养咨询，以便及早发现并防治营养不良。营养咨询应包括膳食评估和膳食调整、营养状况评定和营养不良诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在临床营养师和医生的帮助下，适时调整膳食、运动、行为和用药量等，保持健康的生活方式，以防治并发症，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。自我管理能力是决定慢性肾脏病患者成功实施肾病膳食的关键因素。患者需要重视、学习慢性肾脏病相关知识和自我管理技能，了解食物中能量、蛋白质、钠、钾、磷、钙含量，学习食物营养成分和营养标签的查询，掌握食物交换表（见附录）的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。除此之外，家属和社区应积极为患者提供友好进餐氛围，提供适合慢性肾脏病患者的食物，定期举办慢性肾脏病膳食烹饪交流活动，做好家庭和社会的协调，促进慢性肾脏病患者融入社会，回归社会。14为更好对慢性肾脏病患者进行营养管理，临床经验丰富的临床营养师、医生团队应建立与慢性肾脏病患者定期咨询和随访服务关系。患者应主动进行定期咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，掌握慢性肾脏病相关膳食管理技能，获取有效的营养治疗方案，改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和（或）未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。15附录 1成人慢性肾脏病患者的食物选择成人慢性肾脏病患者的食物选择一、食物选择慢性肾脏病患者的膳食既要控制能量和蛋白质，又要兼顾减少钠、钾、磷等食物的摄入，还要调整水分。做好慢性肾脏病膳食管理，可从以下四点着手：第一，根据慢性肾脏病不同疾病分期营养管理原则做好食物选择，计划好 1 天需要的食物品种和数量；第二，做好食物称量，确定好食物品种后，用电子秤称好 1 天所需食物（包括油、盐等调味品）的量；第三，做好食物烹调方法选择，尽量选择清蒸、炖、焖、煮的方法，为减少食物中磷和钾的量，食物烹调前先飞水，后烹调，最后下调味品；第四，慢性肾脏病患者的家庭照料者有条件时可多学习烹调方法，丰富膳食种类。食物营养成分和营养标签是慢性肾脏病患者选择食物的重要参考资料，学会看食物营养成分和营养标签是管理好慢性肾脏病的必备技能。在保障能量充足和控制总蛋白质量的基础上，当需要控制膳食中的钠、钾、磷时，可参考常见食物钠、钾、磷、蛋白质及磷/蛋白质比值及含量表（表 1.1）来选择低钠、低钾、低磷的食物。16表 1.1 常见食物钠、钾、磷、蛋白质含量及磷蛋白质含量比值食物食物总量总量钠钠（mgmg）钾钾（mgmg）磷磷（mgmg）蛋白质蛋白质（g g）磷磷/蛋白质蛋白质（mg/gmg/g）磷/蛋白质5mg/g甜杏仁24 个(约 25g)26.52.0756.75.61.2鸡蛋蛋白30g39.623.85.43.41.6海参100g43502.92816.51.7磷/蛋白质 510mg/g火鸡(除去内脏)100g22793.711622.45.2水面筋100g691513323.55.7黄油100g3940.381.45.7鸭胸脯肉100g12660.286155.7叉烧肉100g100726.413620.96.5鸡胸脯肉100g33344.817024.66.9金枪鱼，油罐头100g26029020027.17.4猪肉(肥瘦)(均值)100g21856.812115.18.0鸡(均值)100g24962.816620.38.2鸡腿100g24962.816620.38.2苏打饼干100g31282698.48.2大比目鱼100g31766.717820.88.6羊羔肉100g30089.916118.58.7羊肉(肥瘦)(均值)100g30089.916118.58.7罗非鱼100g28919.816118.48.8牛肉(前腱)100g18283.118120.38.9鲑鱼，红鲑鱼100g36163.315417.29.0牛肉(肥瘦)(均值)100g21264.1182209.1曲奇饼100g17467646.59.8整个鸡蛋50g7765.7656.59.9磷/蛋白质 1015mg/g葵花子3 汤勺（约 25g）140.51.359.55.910.0蓝蟹100g23226014213.810.3猪肉(瘦)100g31555.51971910.4面粉(标准粉)100g1903.116715.710.6芝麻酱2 汤勺(约 30g)1.6127.257.95.410.7带鱼(白带鱼，刀鱼)100g280150.119117.710.8河虾100g329133.818616.411.3鳕鱼100g321130.323220.411.4豆腐(内酯)100g956.457511.4豆腐干(均值)100g1373291731511.717龙虾100g25719022118.911.7金枪鱼，清水罐头100g51755.528523.712.0黄鳍金枪鱼100g51755.528523.712.0草鱼(白鲩，草包鱼)100g3124620316.612.2豆腐(北)100g1185.682612.3乌鳢(黑鱼，石斑鱼，生鱼)100g31348.823218.512.5马苏里拉奶酪100g75584.632625.712.7黄鱼(小黄花鱼)100g198194.32171712.8面包圈1 个230881078.312.9面包(均值)100g230881078.312.9方便面100g10060.91421112.9黄豆(大豆)100g15032.24653513.3瑞士奶酪100g42531.83072313.3冬笋100g564.113.7黑豆(黑大豆)100g137735003613.9豆浆100g1173.742314.0明虾100g23811918913.414.1大米(均值)100g1121.81127.914.2豆奶(豆乳)100g923.2352.414.6磷/蛋白质 1520mg/g花生酱100g56334.832621.715.0花生(炒)100g56334.832621.715.0蛋糕(均值)100g67771308.615.1奶油乳酪1 汤勺(约10g)1533130.815.1馒头(均值)100g138165.1107715.3虾米(海米，虾仁)100g25590.726717.315.4绿豆100g7873.233721.615.6面条(均值)100g12221.31398.915.6油饼100g106572.51247.915.7鸡蛋蛋黄201910.9483.015.8鸡肝1 个（约 30g）6627.678.94.915.8黄豆芽100g1607.2744.516.4团粉(芡粉)100g1613.3251.516.7西兰花(绿菜花)100g17946.7613.517.4土豆(马铃薯，洋芋)100g3475.9462.617.7油菜100g17573.7231.317.7山药(薯蓣，大薯)100g21318.6341.917.9桃(均值)100g1271.7110.618.3小白菜100g116132.2261.418.6虾皮100g6175057.758230.719.0籼米(标准)(机米)100g892.71467.719.018饼干，鸡蛋、香肠，三明治，快餐1 个(约 100g)55112920710.719.3蚕豆100g11178641821.619.4磷/蛋白质 2025mg/g芥兰(甘蓝菜，盖蓝菜)100g22429361.820.0粉丝100g189.3160.820.0香蕉(甘蕉)100g2560.8281.420.0虹鳟鱼100g68811037418.620.1西式蛋糕100g67771308.620.5花生100g3903.72501220.8玉米淀粉100g86.3251.220.8茄子(均值)100g1425.4231.120.9西葫芦100g925170.821.3葫芦(长瓜，蒲瓜，瓠瓜)100g870.6150.721.4豆角100g2073.4552.522.0西瓜子(炒)100g612187.776532.723.4米饭(蒸)(均值)100g302.5622.623.8西瓜(均值)100g973.3120.524.0鲜香菇(香蕈，冬菇)100g201.4532.224.1木耳(黑木耳，云耳)100g75748.529212.124.1磷/蛋白质25mg/g豇豆100g1719.5552.225.0丝瓜100g1213.7331.325.4小米100g2844.3229925.4四季豆(菜豆)100g1238.651225.5巧克力100g111.82541144.326.5腰果100g68035.76392426.6酸奶(均值)100g15037.7762.827.1牛奶(均值)100g10863.7903.327.3橙100g1591.2220.827.5海带(干)(江白菜，昆布)100g761327.4521.828.9啤酒(均值)100g1147120.430.0葡萄酒(均值)100g1.63330.130.0牛奶，低脂(2%)30ml69.62431.8130.3中华猕猴桃(毛叶猕猴桃)100g14410260.832.5杏干100g78340.4892.733.0燕麦片100g3562.134210.133.9蘑菇(鲜蘑)100g3128.3942.734.8酱油(均值)100g57573372045.636.4注：资料来源，根据中国食物成分表标准版 2019 版修订。19二、不同证型食药物质举例慢性肾脏病的食养需在中医辨证的基础上，因人、因时、因地制宜地合理施膳，调补有道。慢性肾脏病患者需在专业人士指导下根据不同中医证型选择合适的食药物质，具体见表 1.2。表 1.2 成人慢性肾脏病不同证型食药物质推荐中医证型中医证型食药物质食药物质备注备注本本虚虚证证气虚证黄芪、山药、甘草、党参、西洋参、茯苓1.在 限 定 使用 范 围 和 剂量 内 作 为 食药物质；2.食 用 方 法请咨询医生、营 养 指 导 人员 等 专 业 人员;3.#仅作为香辛 料 和 调 味品使用。血虚证蜂蜜、当归#、龙眼肉、大枣、灵芝阴虚证黄精、火麻仁、百合、酸枣仁、山药、枸杞子、桑椹、黑芝麻、山茱萸、莲子阳虚证花椒、肉桂、肉苁蓉、姜（生姜、干姜）、丁香、肉豆蔻、刀豆标标实实证证湿证木瓜、白扁豆、茯苓、橘皮、莱菔子、昆布、白果热证湿热：赤小豆、金银花、鱼腥草、薏苡仁、荷叶、鲜白茅根虚火：罗汉果、胖大海、青果、桑叶、葛根、玉竹、鲜芦根瘀证山楂、桃仁、当归#、西红花#、姜黄#、佛手、香橼20附录 2常见食物交换表常见食物交换表根据中国营养学会发布的食物交换份（T/CNSS0202023），表 2.12.7 列举了 7 类食物的换算量，使用者可根据慢性肾脏病不同分期特点，参考食物交换表和食谱示例，相互交换、合理搭配。表 2.1 谷薯杂豆类食物交换表（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)谷物（初级农产品）25902.50.519.0大米、面粉、玉米面、杂粮等（干、生、非加工类制品）主食制品面制品35902.50.418.0馒头、花卷、大饼、烧饼、面条（湿）、面包等米饭75902.00.219.4粳米饭，籼米饭等全谷物25902.50.718.0糙米、全麦、玉米粒【干】、高粱、小米、荞麦、黄米、燕麦、青稞等杂豆类25905.50.515.0绿豆、赤小豆、芸豆、蚕豆、豌豆、眉豆等粉条、粉丝、淀粉类25900.30.021.2粉条、粉丝、团粉、玉米淀粉等糕点和油炸类20901.42.613.0蛋糕、江米条、油条、油饼等薯芋类*100901.90.220.0土豆、甘薯、木薯、山药、芋头、大薯、豆薯等*每份薯芋类食品的质量为可食部质量。21表 2.2 蔬菜类食物交换表a（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)蔬菜类（综合）b250904.50.716.0所有常见蔬菜（不包含干、腌制、罐头类制品）嫩茎叶花菜类深色c300907.31.214.0油菜、芹菜、乌菜、菠菜、鸡毛菜、香菜、萝卜缨、茴香、苋菜等浅色330907.20.514.2大白菜、奶白菜、圆白菜、娃娃菜、菜花、白笋、竹笋等茄果类375903.80.718.0茄子、西红柿、柿子椒、辣椒、西葫芦、黄瓜、丝瓜、南瓜等根茎类300903.20.519.2红萝卜、白萝卜、胡萝卜、水萝卜等（不包括马铃薯、芋头）蘑菇类鲜275907.60.614.0香菇、草菇、平菇、白蘑、金针菇、牛肝菌等鲜蘑菇干30906.60.817香菇、木耳、茶树菇、榛蘑等干制品鲜豆类250906.30.715.4豇豆、扁豆、四季豆、刀豆等a表中给出的每份食品质量均为可食部质量。b如果难以区分蔬菜种类（如混合蔬菜），可按照蔬菜类（综合）的质量进行搭配。c深色嫩茎叶花菜类特指胡萝卜素含量300g/100g 的蔬菜。22表 2.3 水果类食物交换表a（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)水果类（综合）b150901.00.620.0常见新鲜水果（不包括干制、糖渍、罐头类制品）柑橘类200901.70.620.0橘子、橙子、柚子、柠檬仁果、核果、瓜果类175900.80.421.0苹果、梨、桃、李子、杏、樱桃、甜瓜、西瓜、黄金瓜、哈密瓜等浆果类150901.40.520.0葡萄、石榴、柿子、桑椹、草莓、无花果、猕猴桃等枣和热带水果类75901.11.118.0各类鲜枣、芒果、荔枝、桂圆、菠萝、香蕉、榴莲、火龙果等果干类25900.70.319.0葡萄干、杏干、苹果干等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量。b如果难以区分水果种类（如混合水果），可按照水果类（综合）的质量进行搭配。23表 2.4 肉蛋水产品类食物交换表a（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)畜禽肉类（综合）b50908.06.70.7常见畜禽肉类畜肉类（脂肪含量5%）809016.02.11.3纯瘦肉、牛里脊、羊里脊等畜肉类（脂肪含量 6%15%）609011.55.30.3猪里脊、羊肉（胸脯肉）等畜肉类（脂肪含量 16%35%）30904.57.70.7前臀尖、猪大排、猪肉（硬五花）等畜肉类（脂肪含量85%）10900.28.90.0肥肉、板油等禽肉类50908.86.00.7鸡、鸭、鹅、火鸡等蛋类60907.66.61.6鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等水产类（综合）909014.82.91.7常见淡水鱼，海水鱼，虾、蟹、贝类、海参等鱼类759013.73.21.0鲤鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼、黄花鱼、带鱼、鲳鱼、鲈鱼等虾蟹贝类1159015.81.53.1河虾、海虾、河蟹、海蟹、河蚌、蛤蜊、蛏子等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量，必要时需进行换算。b如果难以区分畜禽肉类食物种类（如混合肉），可按照畜禽肉类（综合）的质量进行搭配。内脏类（肚、舌、肾、肝、心、肫等）胆固醇含量高，食物营养成分差异较大，如换算每份相当于 70g，换算后需复核营养素的变化是否符合要求。24表 2.5 坚果类食物交换表a（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)坚果（综合）20903.25.86.5常见的坚果、种子类淀粉类坚果（碳水化合物40%）25902.50.416.8板栗、白果、芡实、莲子高脂类坚果（脂肪40%）15903.27.72.9花生仁、西瓜子、松子、核桃、葵花子、南瓜子、杏仁、榛子、开心果、芝麻等中脂类坚果类（脂肪为 20%40%）20903.26.55.3腰果、胡麻子、核桃【鲜】、白芝麻等a表中给出的每份食品质量均为可食部的质量。表 2.6 大豆、乳及其制品食物交换表（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)提供能量和营养成分提供能量和营养成分食物举例食物举例能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)大豆类20906.93.37.0黄豆、黑豆、青豆豆粉20906.53.77.5黄豆粉豆腐北豆腐909011.04.31.8北豆腐南豆腐150909.33.83.9南豆腐豆皮、豆干50908.54.63.8豆腐干、豆腐丝、素鸡、素什锦等豆浆330908.03.18.0豆浆液态乳全脂150905.05.47.4全脂牛奶等脱脂265909.30.812.2脱脂牛奶等发酵乳（全脂）100902.82.612.9发酵乳乳酪25905.67.01.9奶酪、干酪乳粉20904.04.510.1全脂奶粉25表 2.7 调味料类盐含量交换和钾磷含量表（/份）食物种类食物种类质量质量(g)(g)盐含量盐含量(g)(g)钠含量钠含量(mgmg)钾含量钾含量(mgmg)磷含量磷含量(mgmg)主要食物主要食物食用盐1140014/精盐、海盐等鸡精214008866鸡精类味精4.8140044味精类豆瓣酱等（高盐）61400772154豆瓣酱、辣椒酱、蒜蓉辣酱等黄酱等（中盐）161400508160黄酱、甜面酱、海鲜酱等酱油6.51400337204酱油，生抽、老抽等蚝油101400/蚝油类咸菜类13140026841榨菜、酱八宝菜、腌雪里蕻、腌萝卜干等腐乳1714008474红腐乳、白腐乳、臭腐乳等26附录 3不同地区食谱示例不同地区食谱示例不同地区、不同季节的慢性肾脏病患者适用的全天膳食食谱（以可食部生重计算），按照成人慢性肾脏病食养指南的基本