食管癌患者负面社会期望现状及影响因素分析.pdf

论著食管癌患者负面社会期望现状及影响因素分析尚娜刘嘉王新露王爽作者 简 介:尚 娜,女,3 3岁,汉 族,本 科,主 管 护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文2篇。研究方向:消 化 系 肿 瘤 临 床护理。【摘要】目的了解食管癌患者的负面社会期望现状及其影响因素,为减少患者的不良社会认知提供依据。方法对2 3 0例食管癌患者采用一般资料调查表、癌症相关负面社会期望量表、癌症孤独量表及多伦多述情障碍量表进行测评分析。结果食管癌患者癌症相关负面社会期望量表总分为(2 1.8 93.5 3)分,处于中等偏上水平。P e a r s o n相关性分析显示,食管癌患者癌症相关负面社会期望量表总分与多伦多述情障碍量表总分、情感辨别不能、情感表述不能因子评分及孤独量表总分均呈正相关(r=0.6 5 00.8 1 5,P0.0 1)。多重线性回归分析显示,年龄、文化程度、述情障碍及孤独感均是食管癌患者负面社会期望的影响因素(P0.0 5)。结论食管癌患者负面社会期望水平较高,年龄、文化程度、述情障碍及孤独感等因素均是其影响因素,临床应根据患者情况予以针对性干预,提高其心理健康水平。【关键词】食管癌;负面社会期望;孤独感;述情障碍d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 1 8【中图分类号】R7 3 5.1,3 9 5【文献标识码】AC u r r e n t s i t u a t i o na n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o fn e g a t i v e s o c i a l e x-p e c t a t i o n s i np a t i e n t sw i t he s o p h a g e a l c a n c e rS h a n gN a,L i uJ i a,W a n gX i n l u,W a n gS h u a n g(N a n y a n gC e n t r a lH o s p i t a l,N a n y a n g4 7 3 0 0 0,H e n a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec u r r e n t s i t u a t i o na n d i n f l u e n c i n gf a c t o r so fn e g a t i v es o c i a l e x p e c-t a t i o n s i np a t i e n t sw i t he s o p h a g e a l c a n c e r(E C)i no r d e rt op r o v i d eb a s i sf o rr e d u c i n gp a t i e n t s b a ds o c i a lc o g n i t i o n.M e t h o d s E v a l u a t i o n s a n da n a l y s e sw e r e c o n d u c t e d i n2 3 0E Cp a t i e n t sw i t hg e n e r a l i n f o r m a t i o ni n v e n t o r y,t h eC a n c e r-r e l a t e d N e g a t i v eS o c i a lE x p e c t a t i o n sS c a l e(C-r N S E S),C a n c e rL o n e l i n e s sS c a l e(C L S)a n dT o r o n t oA l e x i t h y m p i aS c a l e(T A S).R e s u l t s T h et o t a l s c o r eo f t h eC-r N S E Si nE Cp a t i e n t sw e r e(2 1.8 93.5 3)a n da b o v ea v e r a g e.P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tt h et o t a ls c o r eo ft h eC-r N S E Sw a sp o s i t i v e l y r e l a t e d t o t h e t o t a l s c o r eo f t h eT A S,d i f f i c u l t y i d e n t i f y i n g(D I F),d i f f i c u l t yd e s c r i-b i n g f e e l i n g s(D D F),a n dt h e t o t a l s c o r eo f t h eC L S(r=0.6 5 00.8 1 5,P0.0 1).M u l t i p l es t e p w i s e r e-g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t f a c t o r s i n f l u e n c i n gn e g a t i v e s o c i a l e x p e c t a t i o n so fE Cp a t i e n t s i n c l u d e da g e s,e d u c a t i o n a l l e v e l s,a l e x i t h y m i a,a n d l o n e l i n e s s(P5 0分提示中等抒情障碍,6 1分提示重度述情障碍。中文版T A S-2 0的C r o n b a c h s系 数 为0.5 8 10.7 3 9。1.2.2调查方法调查前由经过统一培训并考核合格的调查员负责调查。采用统一指导语向研究对象讲解问卷调查的目的、注意事项、保密原则及配合方法,并保证研究对象在理解问卷题意的状态下独立填写问卷。问卷当场收回,采用双人核对、并录入数据。录入完成后,随机抽取2 0%的问卷进行复录,以核查录入数据的一致性、准确性。本研究共发放问卷2 4 0份,回收有效问卷2 3 0份,有效回收率为9 5.8 3%。1.2.3统计学方法所有数据应用S P S S2 5.0统计软件处理,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验及单因素方差分析;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验;对负面社会期望、孤独感及述情障碍之间的关系采用P e a r s o n相关性分析,采用多重线性逐步回归分析筛选负面社会期望的影响因素。以P0.0 5为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象一般资料统计2 3 0例食管癌患者年龄3 2岁8 0岁,平均(6 2.1 19.4 4)岁;男1 7 2例,女5 8例;婚姻状况:已婚2 2 3例,单身7例;居住地:农村6 7例,城镇1 6 3例;病理分期:I期3 4例,期及期1 5 8例,期3 8例。2.2食管癌患者C-r N S E S评分统计食管癌患者C-r N S E S总分为(2 1.8 93.5 3),各 条 目 评 分 见表1。表1食管癌患者C-r N S E S评分统计(n=2 3 0)(xs)条目评分如果我告诉人们我得了癌症,他们会觉得跟我待在一起不舒服。4.2 40.6 7如果人们避开和我讨论癌症,我会认为他们不想听。4.4 30.7 2人们不能真正理解我得癌症后的感受。4.3 00.6 8如果我和人们说我得癌症后的想法和感受,我会给他们带来负担。4.3 20.8 2自诊断为癌症以后,人们不会理解我对未来的担忧。4.6 00.6 499临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.42.3食管癌患者负面社会期望单因素分析单因素分析显示,不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、病理分期及有无基础疾病史的食管癌患者C-r N S E S评分比较,差异有统计学意义(P0.0 5女5 82 2.0 03.4 0年龄4 4岁52 1.8 13.6 63.6 44 4岁3 82 1.1 83.4 95 5岁9 62 1.4 32.1 26 5岁6 82 2.2 93.4 97 5岁2 32 3.7 93.7 9文化程度小学及以下4 82 5.0 83.4 42 2.3 70.0 5非在职1 4 42 1.9 53.6 2婚姻状况单身72 8.2 91.8 95.1 30.0 1已婚2 2 32 1.6 93.3 9居住地农村6 72 3.8 24.1 75.6 70.0 1城镇1 6 32 1.0 92.8 9家庭人均月收入0.0 510 0 0元9 72 1.9 72.7 930 0 0元6 82 1.5 52.8 8基础疾病史有2 22 8.3 62.1 11 1.2 50.0 1无2 0 82 1.2 02.9 0病理分期I期3 42 1.1 23.1 11 4.6 60.0 1期、期1 5 82 1.3 12.9 4期3 82 4.9 92.8 4表3食管癌患者C L S及T A S-2 0评分统计(xs)项目评分T A S-2 0总分6 2.5 51 0.1 0情感辨别不能2 1.5 25.2 9情感描述不能1 7.7 42.3 0外向型思维2 3.2 95.2 3C L S总分2 2.0 34.5 4注:n=2 3 0。2.4食管癌患者C L S及T A S-2 0评分统计食管癌患者C L S评分为(2 2.0 34.5 4)分,孤独感程度较高,T A S-2 0评分为(6 2.5 51 0.1 0)分,见表3。2.5食管癌患者负面社会期望、孤独感及述情障碍相关性分析P e a r s o n相关性分析显示,食管癌患者C-r N S E S总分与T A S-2 0总分、情感辨别不能、情感表述不能因子评分及C L S总分均呈正相关,相关系数为0.6 5 00.8 1 5(P0.0 1)。见表4。表4食管癌患者负面社会期望、孤独感及述情障碍相关性分析(r)项目C-r N S E S总分T A S-2 0总分情感辨别不能情感描述不能外向型思维T A S-2 0总分0.8 1 1-情感辨别不能0.8 1 50.8 3 8-情感描述不能0.6 5 00.6 1 90.4 0 1-外向型思维0.4 8 60.8 0 50.3 6 50.7 1 3-C L S总分0.8 0 60.8 3 30.8 5 40.4 2 70.5 5 7注:P4 4岁(0,1,0,0,0),5 5岁(0,0,1,0,0),6 5岁(0,0,0,1,0),7 5岁(0,0,0,0,1)。文化程度以小学及以下为参照设置哑变量,小学及以下(0,0,0,0),初中(0,1,0,0),高中及中专(0,0,1,0),大专及以上(0,0,0,1)。婚姻状况以单身为参照设置哑变量,单身(0,0),已婚(0,1)。居住地以农村为参照设置哑变量,农村(0,0),城镇(0,1)。基础病史已无基础病史为参照设置哑变量,无基础病史(0,0),有基础病史(0,1)。病理分期以I期参照设置哑变量,I期(0,0,0),期、期(0,1,0),期(0,0,1)。T A S-2 0总分按实际值C L S总分按实际值表6食管癌患者负面社会期望多重线性回归分析自变量回归系数标准误标准化回归系数tP常量6.3 4 41.2 3 1-5.1 60.0 1年龄0.0 3 60.0 1 40.0 9 62.6 40.0 1文化程度-0.8 0 10.2 7 0-0.0 9 92.9 70.0 5居住地0.3 9 40.3 8 60.1 0 81.0 20.0 5基础病史0.1 5 80.1 6 10.2 0 30.9 80.0 5T A S-2 0总分0.3 5 20.1 0 40.3 2 73.3 80.0 1C L S总分0.2 6 10.0 4 50.3 3 65.8 20.0 13讨论本研究中2 3 0例食管癌患者的C-r N S E S总分为(2 1.8 93.5 3)分,C-r N S E S满分为3 0分,提示食管癌患者的负面社会期望处于中等偏上水平。曹音等1 0及孙盼盼1 1研究指出,约2 4%的食管癌患者伴有抑郁情绪或抑郁症状,癌症患者的负性疾病感知处于中等水平,而患者的消极情绪与负性疾病感知均体现在不良认知中1 2。由此可见,食管癌患者普遍存在消极社会认知较严重的问题,这可能与食管癌患者病耻感导致主动减少社会活动,而内心需求不能有效表达,出现述情障碍,心理过于敏感,对负面社会刺激敏感度提高,进而对他人的社会支持产生误解、偏见及不切实际的期望有关。高水平的负面社会期望是导致患者心身健康受损、预后极差的主要因素1 3。因此,医务人员应定时评估食管癌患者的负面期望状况,及时根据其相关影响因素给予个性化干预措施。年龄、文化程度、情感辨别不能、情感表述不能及孤独感均是食管癌患者负面社会期望的影响因素。李亚敏等1 4研究指出,年长的患者相较于年轻的患者在短时间内具备更高的癌因疲乏水平,更关注手术、放化疗等治疗过程带来的负面情绪体验。本研究也显示,年龄正向预测食管癌患者的负面社会期望程度。因此,食管癌年长患者更易产生更多的负面社会期望,提示医务人员应加强对年长患者心理健康的关注,及时了解其心理健康状况,必要时给予心理护理,并指导家属提供充足的家庭支持及社会支持,以减少患者的不良情感体验。文化程度对食管癌患者负面社会期望水平呈现负向预测,患者的文化程度越高,对疾病及治疗过程的了解程度越高,对预后的希望水平越高1 5,更能积极主动地应用家庭支持及社会支持去解决问题,缓解或消除负性情绪1 6。因此,医务人员应针对文化程度低的患者加大疾病知识的宣教力度,促使患者正确认识疾病,增强其正视疾病、克服疾病的信心及希望水平,减少负面社会期望的产生。情感辨别不能及情感表述不能均是述情障碍中的因子,二者均与负面社会期望呈显著正相关,正向预测食管癌患者的负面社会期望。许荣等1 7通过探讨癌症患者述情障碍与负性情绪的关系发现,情感辨别不能及情感表述不能均与负性情绪呈中高度正相关,而负性情绪是导致患者产生消极社会认知的重要因素1 8。故而,医务人员应在应用认知行为疗法1 9进行常规干预的同时,针对述情障碍严重的患者给予个性化干预措施,如书写表达干预2 0、压力管理干预2 1等,合理减轻患者的心理负担,缓解或消除负性情绪。孤独感在预测食管癌患者负面社会期望中起正101临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4向作用,孤独感与负面社会期望呈正相关,这与崔海娟2的研究结果一致。这可能与癌症患者通常具备他人无法理解的疾病担忧及恐惧,在社交中更加依赖于家庭关怀与社会支持,而当这些需求得不到满足时,患者会产生与亲人隔阂及疏远的孤独感2 2,进而对社会产生消极的认知有关。因此,临床工作者应定期进行孤独感的评估,针对孤独感高的患者,指导家属多关注、陪伴患者,使患者感受到亲人的关怀与支持,同时避免食管癌患者与外界完全隔离,减轻孤独感。综上所述,食管癌患者的社会负面期望状况值得关注,其影响因素众多,不仅涉及一般人口学特征,还涉及述情障碍及孤独感等心理状态。在今后的临床护理中,应加强对食管癌患者负面社会认知的关注,尤其是重点关注年龄较大、文化程度较低,存在述情障碍及孤独感程度高的患者,保证患者充分了解疾病的相关知识,帮助其正视疾病及他人的社会支持,减少消极的社会互动。但本研究因人力、财力及时间的限制,样本量较少,下一步应扩大样本量,开展纵向研究,进一步验证试验结论,为干预措施的制定提供更科学的参考依据。参考文献1A d a m sR N,M o s h e rC E,R a n dK L,e ta l.T h ec a n c e rl o n e l i n e s ss c a l ea n dc a n c e r-r e l a t e dn e g a t 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