神经肌肉电刺激对全膝关节置换术后功能康复的Meta分析.pdf

收稿日期:基金项目:国家自然科学基金地区项目();江西省自然科学基金(B A B )作者简介:李伟华(),男,博士研究生,住院医师,主要从事人工关节置换的临床研究.通信作者:李晓峰,主任医师,E m a i l:d o c t o r l i c o m.神经肌肉电刺激对全膝关节置换术后功能康复的M e t a分析李伟华,邹泽辉,刘序强,李晓峰(南昌大学第一附属医院骨科,江西省人工关节工程技术研究中心,南昌 )摘要:目的评估神经肌肉电刺激(NME S)治疗对全膝关节置换术(T KA)后膝关节功能恢复的临床疗效.方法利用P u b M e d、EMB A S E、C o c h r a n e图书馆、W e bo fS c i e n c e及中国知网、万方医学、维普数据库,检索建库至 年月 日关于全膝关节置换术后应用NME S治疗的随机对照临床试验.名研究员独立进行文献筛选、数据提取及偏倚风险评估,采用R e v i e w M a n a g e r软件对膝关节功能的指标进行M e t a分析.结果最终纳入项随机对照试验共计 例患者,其中NME S组 例,常规康复组 例.NME S组在术后个月内和术后个月(S MD,C I ,P ;S MD,C I ,P )的股四头肌肌力、术后个月的疼痛评分(MD,C I ,P )、术后个月内和术后个月的m i n步行试验(MD ,C I ,P ;MD ,C I ,P )、术后个月的屈膝活动度(MD,C I ,P),均优于常规康复组.组起立行走计时测试、条健康调查简表生理方面得分、膝关节伸膝活动度比较差异无统计学意义(P).结论与常规康复相比,T KA术后联合NME S治疗膝关节骨性关节炎表现出更好的临床疗效,但结果仍需多中心、大样本的临床随机对照试验进一步验证.关键词:膝关节骨性关节炎;神经肌肉电刺激;全膝关节置换术;功能康复;M e t a分析中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m E f f e c t o fN e u r o m u s c u l a rE l e c t r i c a l S t i m u l a t i o no nF u n c t i o n a lR e h a b i l i t a t i o na f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y:aM e t a A n a l y s i sL IW e i h u a,Z O UZ e h u i,L I UX u q i a n g,L IX i a o f e n g(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s o ft h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,J i a n g x iA r t i f i c i a lJ o i n tE n g i n e e r i n gT e c h n o l o g yR e s e a r c hC e n t e r,N a n c h a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v eT oe v a l u a t et h ec l i n i c a le f f e c to fn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n(NME S)o nt h e r e c o v e r yo fk n e e j o i n t f u n c t i o na f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y(T KA)M e t h o d s E l e c t r o n i cd a t a b a s e s i n c l u d i n gP u b M e d,EMB A S E,C o c h r a n eL i b r a r y,W e bo fS c i e n c e,C NK I,W a n f a n ga n dV I P w e r es e a r c h e df r o mi n c e p t i o nt oA p r i l,f o rr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s(R C T s)o fNME St r e a t m e n t a f t e rT KA T w or e s e a r c h e r sp e r f o r m e d l i t e r a t u r es c r e e n i n g,d a t ae x t r a c t i o na n db i a sr i s ka s s e s s m e n t i n d e p e n d e n t l y T h em e t a a n a l y s i sw a sp e r f o r m e du s i n gR e v i e wM a n a g e rs o f t w a r e R e s u l t s At o t a l o f p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d i nR C T s,i n c l u d i n g i nNME Sg r o u pa n d i nr o u t i n er e h a b i l i t a t i o ng r o u p C o m p a r e dw i t ht h er o u t i n er e h a b i l i t a t i o ng r o u p,NME St r e a t m e n tl e dt os i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n ti nq u a d r i c e p sm u s c l es t r e n g t h w i t hm o n t h(S MD,C I ,P )a n da t m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n(S MD,C I ,P ),p a i ns c o r ea t m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n(MD,南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o C I ,P ),m i n u t ew a l kt e s ta t m o n t h(MD ,C I ,P )a n d m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n(MD ,C I ,P ),a n dk n e e f l e x i o nr a n g eo fm o t i o na t m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n(MD,C I ,P)T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i ns t a n d i n g w a l k i n g t i m i n g t e s t,S F h e a l t hs u r v e ys u mm a r ys c o r e,a n dk n e ee x t e n s i o nr a n g eo fm o t i o nb e t w e e nt h et w og r o u p s(P )C o n c l u s i o n NME Sh a sb e t t e rc l i n i c a le f f i c a c yt h a nr o u t i n er e h a b i l i t a t i o nf o rk n e eo s t e o a r t h r i t i sa f t e rT KA H o w e v e r,t h er e s u l t ss t i l l n e e dt ob e f u r t h e rv e r i f i e db ym u l t i c e n t e ra n d l a r g e s a m p l eR C T s K E Y WO R D S:k n e eo s t e o a r t h r i t i s;n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n;t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n;m e t a a n a l y s i s膝关节骨性关节炎(KOA)已成为导致老年患者残疾的最常见的一种退行性疾病.KOA主要损害关节软骨,造成关节内及关节周围疼痛、肿胀、僵硬,严重影响患者的生活质量.全膝关节置换术(T KA)是目前治疗终末期KOA的最佳选择,但术后疼痛、股四头肌肌力下降等原因严重阻碍膝关节功能康复 .神经肌肉电刺激(NME S)是一项应用低频电流,通过电极刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩,继而达到功能修复的康复疗法.目前NME S治疗已在前交叉韧带损伤、脑瘫、中风、慢性疼痛等多种疾病中 取 得 了 不 错 的 疗 效 ,但T KA术 后 使 用NME S治疗在国内外缺乏大规模随机对照试验,与常规康复比较,在提高肌肉力量、缓解疼痛及快速康复等方面仍存在争议.本文运用M e t a分析方法系统评价T KA术后使用NME S治疗的效果,为临床工作者制定康复方案提供依据.资料与方法纳入与排除标准纳入标准:)文献类型为随机对照临床试验;)研究对象为 原 发 性 骨 关 节 炎 接 受T KA患 者;)NME S组采用股四头肌NME S治疗常规康复;)常规康复组仅接受常规康复(R R).排除标准:)动物实验;)会议或学术报告、综述类文献;)未能获取全文的、不能提取所需数据的、联合其他康复治疗的文献.检索方法名 研 究 员 独 立 进 行 国 内 外 数 据 库,如P u b M e d、EMB A S E、C o c h r a n e图书馆、W e bo fS c i e n c e及中国知网(C NK I)、万方医学、维普数据库的文献检索,检索时限为建库至 年月 日.检索词 为 神 经 肌 肉 电 刺 激 治 疗(ME S H:e l e c t r i cs t i m u l a t i o nt h e r a p y,NME S)和 全 膝 关 节 置 换 术(ME S H:t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y,T KA).文献筛选与数据获取运用E n d n o t e文献管理软件去除重复文献后,名研究员分别通过阅读题目及摘要对剩余文献进行剔除.根据排除与纳入标准进行全文阅读,并对有效数据进行提取和汇总.结局指标主要包括:股四头肌肌力、疼痛、起立行走计时测试、m i n步行试验(MWT)、膝关节活动度、条健康调查简表(S F )生理方面得分.若出现数据不一致的情况,由第三位研究者重新统计并分析.文献质量评价采用C o c h r a n e偏倚风险评估工具对纳入的随机对照试验进行质量评估,该评估过程由名研究员单独完成.评估的内容包括:随机分配方法、分配隐藏情况、患者及医生是否施盲、结局评估者是否施盲、结果数据是否完整、选择性报告、其他偏倚情况.若评估结果存在差异,则由第三位研究者介入经商议后达成一致.统计学方法使用R e v i e w m a n a g e r软件进行M e t a分析,连续性变量资料以均数差(MD)或标准化均数差(S MD)作为效应指标,并以 可信区间(C I)表示.根据I值来判断异质性大小,若无明显异质性(P,I),则采用固定效应模型,反之则采用随机效应模型.以P 为差异有统计学意义.结果文献检索结果与纳入研究基本特征通过国内外数据库检索,共检索出相关文献 篇,其中P u b M e d 篇、Em b a s e篇、C o c h r a n e图书馆 篇、W e bo f S c i e n c e 篇、C NK I 篇、万方数据库 篇、维普数据库 篇.依据排除纳入标准,最终获得篇文献 .文献筛选流程图见图,纳入研究基本特征见表.李伟华等:神经肌肉电刺激对全膝关节置换术后功能康复的M e t a分析图文献筛选流程图表纳入研究基本特征第一作者发表年份分组n年龄/岁干预措施干预强度结局指标AV R AM I D I S NME S R R 术后第天行股内侧肌NME S治疗(H z,s),每天次,每次h,持续周最大耐受强度AV R AM I D I S NME S R R 术后第天开始行股内侧肌NME S治疗(H z,s),每天次,每次h,持续周最大耐受强度D A B A D GHAV NME S R R 术后第天开始行股内侧肌NME S治疗(H z,s),持续周最大耐受强度D EM I R C I O G L U NME S R R 术后第天开始行股内侧肌NME S治疗(H z,s),每周天,每次 m i n,持续 周最大耐受强度 K L I KA NME S R R 术后周开始股四头肌NME S治疗(V,p p s,m s),每周 m i n,持续 周最大耐受强度 L E V I N E NME S R R 术后第天开始行NME S治疗,持续周 S T E V E N SL A P S L E Y NME S R R 术后第天开始行股四头肌NME S治疗(s,p p s),每天次,持续周最大耐受强度 D YO S H I D A NME S R R 术后第周开始行股四头肌NME S治疗(H z,m s),周次,持续周最大耐受强度 :股四头肌肌力;:疼痛;:起立行走计时测试(TUG);:m i n步行试验(MWT);:膝关节屈膝活动度;:膝关节伸膝活动度;:S F 生理方面得分.:未见描述.:均数标准差或均数.文献质量评价所纳入的篇文献 均为随机对照临床试验,其中YO S H I D A等 为三臂临床试验包含两种股四头肌电刺激频率,因结局评价标准相同,本文将其数据整合后用于M e t a分析.NME S治疗本身治疗方式特殊,干预措施的分配情况易被患者及研究者知晓.此外篇文献因随访缺失可能存在高风险失访偏倚,见图.:低风险偏倚,不确定风险偏倚,:高风险偏倚.图偏倚风险分析南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期M e t a分析结果股四头肌肌力有项研究,比较了T KA术后股四头肌肌力.项研究,报告术后个月内结果;项研究,报告术后个月结果;项研究,报告术后个月结果术后个月内、术后个月NME S组股四头肌肌力强于R R组,差异有统计学意义(P).术后个月组比较差异无统计学意义(P).见表.表术后不同时间段股四头肌肌力的结果分析时间段nS MD C II/P个月 个月 个月 疼痛有项研究 ,比较了T KA术后疼痛评分.项研究 ,报告术后个月内结果;项研究,报告术后个月结果;项研究 ,报告术后个月结果.治疗后个月内、个月组患者疼痛评分比较差异 无统计学意 义(P),个月NME S组疼痛评分低于R R组,差异有统计学意义(P).见表.表术后不同时间段疼痛的结果分析时间段nMD D C II/P个月 个月 个月 起立行走计时测试有项研究,统计了T KA术后起立行走计时测试结果.有项研究,报告术后个月内结果;项研究 报告术后个月结果;项研究,报告术后个月结果.治疗后个月内、个月、个月组起立行走计时测试比较差异均无统计学意义(P).见表.表术后不同时间段起立行走计时测试结果分析时间段nMD C II/P个月 个月 个月 MWT有项研究 统计了T KA术后对 MWT结果.项研究 报告术后个月结果;项研究 报告术后个月结果.治疗后个月NME S组患者 MWT大于R R组,差异有统计学意义(P).见表.表术后不同时间段 MWT结果分析时间段nMD C II/P个月 个月 膝关节屈膝活动度有项研究 比较了T KA术后膝关节屈膝活动度.项研究 ,报告术后个月内结果;项研究,报告术后个月结果;项研究 ,报告术后个月结果.治疗后个月内、个月组屈膝活动度比较差异无统计学意义(P),个月NME S组大于R R组,差异有统计学意义(P).见表.表术后不同时间段膝关节屈膝活动度结果分析时间段nMD C II/P个月 个月 个月 膝关节伸膝活动度有项研究 ,比较了T KA术后膝关节屈膝活动度.项研究 ,报告术后个月内结果;项研究 报告术后个月结果;项研究,报告术后个月结果.治疗后个月内、个月、个月组膝关节伸膝活动度比较差异均无统计学意义(P).见表.表术后不同时间段膝关节伸膝活动度结果分析时间段nMD C II/P个月 个月 个月 S F 生理方面得分有项研究,比较了T KA术后S F 生理方面得分.项研究,报告术后个月内结果;项研究,报告术后个月结果;项研究,报告术后个月结果;项研究,报告术后年结果.组治疗后个月内、个月、个月及年S F 生理方面得分比较差异均无统计学意义(P).见表.李伟华等:神经肌肉电刺激对全膝关节置换术后功能康复的M e t a分析表术后不同时间段S F 生理方面得分分析时间段nMD C II/P个月 个月 个月 年 发表偏倚分析C o c h r a n e手册建议使用漏斗图进行发表偏倚分析评价时,M e t a分析所纳入的文献数量不应小于 篇,否则可能因主观判断而降低漏斗图检验效能.此研究共纳入篇文献,不适宜进行发表偏倚漏斗图分析.讨论术后功能康复一直是影响T KA手术疗效的一大难题,大多数患者术后存在着不同程度的股四头肌肌力下降和疼痛,这也导致了近 患者对手术效果并不满意 .NME S作为通过低频电流促进肌肉收缩的新型康复疗法,目前在疼痛管理、肌肉强化和感觉运动恢复等方面已取得显著疗效.然而相比常规康复,T KA术后联合NME S治疗能否更快恢复膝关节功能仍不清楚.本研究结果显示:起立行走计时测试、S F 生理方面得分、膝关节伸膝活动度方面NME S和常规物理治疗效果相似.NME S组在治疗后个月股四头肌肌力强于常规康复组,个月组差异无统计学意义;NME S在治疗后个月内疼痛评分与常规康复相比差异无统计学意义,个月可显著缓解疼痛;NME S治疗后 MWT优于常规康复;治疗后个月内膝关节屈膝活动度组差异无统计学意义,个月NME S屈膝活动度高于常规康复.NME S治疗可有效加强前交叉韧带重建后股四头 肌 肌 力,这 与 本 研 究 结 果 相 似.在NME S治疗个月后,疼痛评分和屈膝活动度有了明显改善,同时YU E等 研究表明T KA术后辅以每天次且持续周的NME S(mA,H z)治疗时,膝关节功能恢复最佳.起立行走计时测试是一种快速定量评定平衡能力及步态的常用方法 ,但本研究结果并未显示NME S治疗在此方面的优势,这可能与KOA患者拥有正常运动调节能力有关.经NME S治疗后患者行走距离及步速有明显提高,这可能是治疗后股四头肌肌力增强、膝关节活动度提高的共同结果.本研究的局限性:)共纳入篇文献,虽均为R C T且各组基线水平相同,但研究对象相对较少;)由于NME S治疗的特殊性,所纳入研究可能存在实施偏倚;)NME S组干预标准未统一、临床随访时间不一致,疗效结果可能存在差异.总之,T KA术后联合NME S治疗,较常规康复可以提高短期股四头肌肌力和行走能力、改善中期疼痛和膝关节活动度,更有利于术后早期康复.但鉴于所纳入文献疗效结果评价存在一定主观性,仍需开展多中心多样本的临床随机对照试验来验证该结论.参考文献:T AN G X,WAN GSF,Z HAN SY,e ta l T h ep r e v a l e n c eo fs y m p t o m a t i ck n e eo s t e o a r t h r i t i si n C h i n a:r e s u l t sf r o m t h eC h i n ah e a l t ha n dr e t i r e m e n tl o n g i t u d i n a ls t u d yJ A r t h r i t i sR h e u m a t o l,():J AN GS,L E EK,J UJH R e c e n tu p d a t e so fd i a g n o s i s,p a t h o p h y s i o l o g y,a n dt r e a t m e n to no s t e o a r t h r i t i so f t h ek n e eJI n tJM o lS c i,():M I Z N E RRL,P E T T E R S ONSC,S T E V E N SJE,e ta l E a r l yq u a d r i c e p ss t r e n g t h l o s sa f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t y T h e c o n t r i b u t i o n so fm u s c l ea t r o p h ya n df a i l u r eo fv o l u n t a r y m u s c l ea c t i v a t i o nJJB o n eJ o i n tS u r gAm,():L I JW,MAYS,X I AOLKP o s t o p e r a t i v ep a i nm a n a g e m e n t i nt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yJ O r t h o pS u r g,():HAUG E RA V,R E I MAN M P,B J O R D A LJM,e ta l N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n i s e f f e c t i v e i ns t r e n g t h e n i n g t h eq u a d r i c e p sm u s c l ea f t e ra n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n ts u r g e r yJK n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,():S A L A Z A R A P,P A GNU S S A T A S,P E R E I R A G A,e ta l N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o nt oi m p r o v eg r o s sm o t o rf u n c t i o n i nc h i l d r e nw i t hc e r e b r a lp a l s y:a m e t a a n a l y s i sJB r a zJP h y sT h e r,():K R I S T E N S E N M G H,B U S K H,W I E N E C K ET N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o ni m p r o v e sa c t i v i t i e so fd a i l yl i v i n gp o s ts t r o k e:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i sJ A r c hR e h a b i lR e sC l i nT r a n s l,():A L RWA I L Y M,S C HN E I D E RM,S OWAG,e t a l S t a b i l i z a t i o ne x e r c i s e sc o m b i n e dw i t hn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o nf o rp a t i e n t s w i t hc h r o n i cl o w b a c kp a i n:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJB r a zJP h y sT h e r,():AV R AM I D I SK,S T R I K EPW,T AY L O RPN,e t a l E f f e c t i v e n e s so f e l e c t r i c s t i m u l a t i o no f t h ev a s t u sm e d i a l i sm u s c l e i n t h er e h a b i l i t a t i o no fp a t i e n t sa f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yJ A r c hP h y sM e dR e h a b i l,():AV R AM I D I SK,KA R A C HA L I O ST,P O P O T ONA S I O SK,e t a l D o e se l e c t r i cs t i m u l a t i o no ft h ev a s t u sm e d i a l i sm u s c l ei n f l u e n c e r e h a b i l i t a t i o na f t e r t o t a l k n e e r e p l a c e m e n t?J O r t h o p e d i c s,():南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期 D A B A D GHAV R,P OT D A R A,P A T I L V,e ta l A d d i t i o n a le f f e c to fn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no nk n e ee x t e n s i o nl a g,p a i na n dk n e e r a n g eo fm o t i o n i n i mm e d i a t ep o s t s u r g i c a l p h a s e(w e e k s)i np r i m a r y t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t yp a t i e n tJ A n nT r a n s lM e d,(S u p p l):S D EM I R C I O G L UDT,P AK E R N,E R B I LE,e ta l T h ee f f e c to fn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no nf u n c t i o n a ls t a t u sa n dq u a l i t yo f l i f ea f t e rk n e ea r t h r o p l a s t y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d yJJP h y sT h e rS c i,():K L I KAAK,YAKU B E KG,P I U Z Z IN,e ta l N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o nu s ea f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yi m p r o v e se a r l yr e t u r nt o f u n c t i o n:ar a n d o m i z e dt r i a lJJK n e eS u r g,():L E V I N E M,MC E L R OY K,S T AK I C H V,e ta l C o m p a r i n gc o n v e n t i o n a lp h y s i c a lt h e r a p yr e h a b i l i t a t i o nw i t hn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o na f t e rT KAJ O r t h o p e d i c s,():e e S T E V E N SL A P S L E YJE,B A L T E RJE,WO L F EP,e ta l E a r l yn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nt o i m p r o v eq u a d r i c e p sm u s c l es t r e n g t ha f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJP h y sT h e r,():YO S H I D A Y,I KUNO K,S HOMO T O K C o m p a r i s o no f t h ee f f e c to fs e n s o r y l e v e la n dc o n v e n t i o n a lm o t o r l e v e ln e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n so nq u a d r i c e p ss t r e n g t ha f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:ap r o s p e c t i v er a n d o m i z e ds i n g l e b l i n dt r i a lJ A r c hP h y sM e dR e h a b i l,():B OUR N ERB,C HE S WO R TH B M,D AV I SA M,e ta l P a t i e n ts a t i s f a c t i o na f t e r t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y:w h o i s s a t i s f i e da n dw h o i s n o t?JC l i nO r t h o pR e l a tR e s,():I S H I IY,NO GU C H IH,S A T OJ,e ta l Q u a d r i c e p ss t r e n g t hi m p a i r m e n t i n t h em i d t o l o n g t e r mf o l l o w u pp e r i o da f t e r t o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yJ K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c,():D OU C E TBM,L AM A,G R I F F I NL N e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nf o rs k e l e t a lm u s c l ef u n c t i o nJ Y a l eJB i o lM e d,():T A RA D A JJ,HA L S K IT,KU CHA R Z EWS K IM,e ta l T h ee f f e c to fn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no nq u a d r i c e p ss t r e n g t ha n dk n e ef u n c t i o ni np r o f e s s i o n a l s o c c e rp l a y e r s:r e t u r nt os p o r ta f t e rA C Lr e c o n s t r u c t i o nJ B i o m e dR e sI n t,:T O TH MJ,T OUR V I L L ET W,VO I G TTB,e t a l U t i l i t yo fn e u r o m u s c u l a re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o nt op r e s e r v eq u a d r i c e p sm u s c l e f i b e rs i z ea n dc o n t r a c t i l i t ya f t e ra n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n ti n j u r i e sa n dr e c o n s t r u c t i o n:ar a n d o m i z e d,s h a m c o n t r o l l e d,b l i n d e dt r i a lJ Am JS p o r t s M e d,():YU E C,Z HAN G X,Z HU YJ,e ta l S y s t e m a t i cr e v i e wo ft h r e ee l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nt e c h n i q u e sf o rr e h a b i l i t a t i o na f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t yJJA r t h r o p l a s t y,():G I V E N SDL,E S K I L D S E 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